JAUNDICE MEKANIK: algoritma dan perawatan diagnostik

Di antara penyakit pembedahan hati dan saluran empedu ekstrahepatik, penyakit yang disertai dengan obstruksi persisten dari saluran empedu utama dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif dapat dianggap yang paling parah. Masalah diagnosis

Di antara penyakit pembedahan hati dan saluran empedu ekstrahepatik, penyakit yang disertai dengan obstruksi persisten dari saluran empedu utama dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif dapat dianggap yang paling parah. Masalah diagnosis dan diagnosis banding dari penyebab obstruksi saluran empedu belum kehilangan relevansinya saat ini. Intervensi bedah pada pasien payudara yang dilakukan sesuai dengan indikasi darurat disertai dengan sejumlah besar komplikasi, dan angka kematian mencapai 15-30%, yang 4 kali lebih tinggi daripada dalam kasus ketika payudara dapat dihilangkan sebelum operasi [3, 7]. Pengalaman luas yang diperoleh oleh ahli bedah asing dan domestik menunjukkan bahwa sindrom MF terjadi pada 15-40% pasien dengan cholelithiasis dan pada semua pasien dengan lesi tumor pada saluran empedu [1, 5, 9]. Dekompresi sistem empedu adalah salah satu tujuan utama dan komponen paling penting dari tindakan terapi pada pasien ini..

Penderita kanker payudara harus ditugaskan ke sekelompok pasien dengan penyakit bedah akut. Saat ini, sebagian besar penulis asing dan domestik menganggapnya optimal untuk merawat pasien dengan kanker payudara dalam dua tahap [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Pada tahap pertama, dekompresi eksternal atau internal sementara dari saluran empedu dilakukan dengan menggunakan berbagai metode saluran empedu, dan pada tahap kedua, setelah pengangkatan payudara, selama operasi yang direncanakan, mereka mencoba untuk menghilangkan penyebab payudara. Taktik perawatan seperti itu dapat mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi dan mengurangi angka kematian secara keseluruhan..

Pada saat yang sama, selama pengembangan metode untuk ekskresi empedu pada pasien dengan kanker payudara, sejumlah masalah dan masalah kontroversial muncul. Komplikasi parah pada payudara adalah kolangitis dan gagal hati (PN). Faktor utama dalam patogenesis kolangitis adalah kolestasis diikuti oleh infeksi.

Baru-baru ini, metode transhepatik endoskopi atau transdermal invasif minimal invasif telah digunakan untuk dekompresi saluran empedu di bawah kendali mesin sinar-X, mesin ultrasound (ultrasound), pemindaian computed tomography (CT) atau laparoskop [2, 4, 6, 8, 10]. Pada tahun 2001, 75 tahun berlalu sejak awal penggunaan metode perkutan untuk membedakan sistem empedu (Burckhardt H., Muller W., 1921) dan 40 tahun - ekskresi saluran empedu transhepatik perkutan pada pasien dengan kanker payudara (Remolar I. et al., 1956).

Masalah utama dalam perawatan payudara tetap waktu dan jenis intervensi dekompresi, metode pencegahan dan pengobatan PN pasca operasi. Selain itu, penilaian efektivitas, keuntungan dan kerugian dari berbagai metode "tertutup" dan "terbuka" untuk dekompresi saluran empedu pada payudara tidak dilakukan. Oleh karena itu, masalah pilihan dekompresi instrumental pra operasi dari saluran empedu dengan MF dan kolangitis purulen tetap menjadi bahan diskusi..

Jadi, tujuan utama dari intervensi bedah pada kanker payudara adalah dekompresi saluran empedu, eliminasi obstruksi, eliminasi ikterus dan pencegahan onset atau progresivitas PN. Saat ini, arsenal metode saluran empedu untuk kanker payudara cukup besar dan termasuk:

  • endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dengan papillosphincterotomy endoskopi (EPST);
  • kolangiografi transhepatic perkutan (HHHG) dengan kolangiostomi transhepatik perkutan (HHHS);
  • kolesistostomi di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop;
  • drainase nasobiliary;
  • berbagai pilihan untuk artroplasti pada saluran empedu;
  • berbagai metode dekompresi saluran empedu intraoperatif.

MF dapat jinak (diamati pada 45-55% pasien) dan genesis ganas. Di antara kanker payudara yang berasal dari jinak, choledocholithiasis paling umum, dalam kasus lain kita berbicara tentang strikula cicatricial pada saluran empedu ekstrahepatik, pankreatitis, penyakit parasit dari zona hepatobilier, divertikula dan tumor jinak dari papilla duodenum besar (BDS). Sifat tumor dari penyakit ini disebabkan oleh kanker kepala pankreas (pankreas), BDS, kandung empedu, koledochus hepatik, portal hati dan metastasis kanker dari lokalisasi yang berbeda di hati..

Akumulasi pengalaman dalam perawatan pasien dengan kanker payudara memungkinkan kami untuk mengembangkan dan menerapkan algoritma baru untuk diagnosis dan perawatan untuk kategori pasien ini. Selain tes klinis dan laboratorium standar, algoritma diagnostik untuk kanker payudara meliputi USG, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG dan laparoskopi. Setiap studi, jika perlu, dapat diubah dari prosedur diagnostik ke prosedur medis. Ketika mengembangkan algoritma, kami melanjutkan dari fakta bahwa MF harus dihilangkan sesegera mungkin dari awal penyakit karena bahaya berkembangnya kolangitis dan PN. Dalam hal ini, diagnosis payudara tidak boleh menunda dimulainya pengobatan. Dianjurkan untuk mendiagnosis dan merawat payudara pada saat yang bersamaan, walaupun seringkali perawatannya lebih cepat dari diagnosis banding penyebab dan tingkat obstruksi saluran empedu..

Perawatan pasien dengan kanker payudara harus komprehensif. Langkah-langkah konservatif, selain untuk menormalkan homeostasis dan terapi infus, termasuk langkah-langkah berikut:

  • penghapusan zat beracun dari tubuh. Ini dicapai dengan melakukan diuresis paksa, serta pengenalan hemodesis dan obat-obatan sejenis;
  • pengenalan zat plastik yang diperlukan untuk proses reparatif parenkim hepatik. Dalam hal ini, perlu diingat dua hal utama: pertama, sampai eliminasi hipertensi empedu, zat-zat plastik diserap oleh hepatosit secara buruk dan dalam jumlah kecil; kedua, kelebihan mereka pada tubuh pasien sampai aliran empedu yang normal dipulihkan menempatkan tuntutan tinggi pada hepatosit dan, sebagai hasilnya, dapat menyebabkan gangguan proses adaptasi dan mengganggu fungsi hati. Dalam hal ini, zat plastik harus diresepkan dalam dosis pada tingkat terapi minimum (jika kolesisto atau kolangiostomi belum pernah dilakukan sebelumnya) dan tidak terlalu lama (hingga 7-10 hari). Kelompok obat-obatan ini termasuk natrium nukleat dan basa purin dan pirimidin lainnya: metacin, pentoxyl, potassium orotate, dan lain-lain;
  • meningkatkan metabolisme pada hepatosit. Untuk tujuan ini, disarankan untuk memberikan ATP, koenzim A, kompleks vitamin B, asam askorbat, mexidol, dll. Untuk menormalkan penurunan tingkat faktor koagulasi darah, kompleks protrombin, pemberian vicasol wajib dilakukan;
  • penggunaan hormon anabolik. Dosis obat tidak boleh besar sehingga tidak mengganggu proses kompensasi dalam hepatosit. Perhatian disarankan terhadap penggunaan oksigenasi hiperbarik, yang hanya efektif setelah penghapusan hipertensi empedu. Untuk meningkatkan suplai darah ke parenkim hati, perlu diperkenalkan obat yang meningkatkan sirkulasi mikro (reopoliglukin, dll.);
  • melawan infeksi. Pengenalan obat antibakteri pada pasien dengan kanker payudara jangka panjang dan akibatnya imunitas yang berkurang harus dikombinasikan dengan kursus terapi stimulasi dengan prodigiosan, imunofan atau levamisole.

Semua metode dekompresi invasif minimal sistem empedu yang ada dapat dibagi menjadi dua kelompok: endoskopi (tanpa melanggar integritas kulit) dan perkutan. Kelompok pertama termasuk ERCP dengan EPST, drainase nasobiliari, berbagai pilihan untuk endoprostetik dari saluran empedu. ERCP dengan EPST selama bertahun-tahun tetap menjadi metode utama pengobatan endoskopi koledocholithiasis. Metode ini memungkinkan dalam 85-90% kasus untuk menghapus batu dari saluran empedu dan mengembalikan aliran empedu. ERCP memungkinkan tidak hanya untuk membedakan saluran, tetapi juga untuk menilai secara visual kondisi BDS, serta daerah periampicular. Dari sudut pandang ini, kemungkinan ERCP tentu saja lebih luas dibandingkan dengan metode lain untuk studi saluran empedu. Di hadapan batu tetap besar di sepanjang saluran empedu utama, kontras retrograde yang terakhir tidak boleh terpaksa, terbatas pada ultrasound atau CT. Kontras retrograde dalam kasus ini menyebabkan memburuknya kondisi pasien karena peningkatan hipertensi pada saluran intrahepatik, infeksi dan sulitnya evakuasi media kontras dan empedu. Dalam situasi ini, dekompresi transhepatik perkutan pada saluran empedu diindikasikan. Jika ukuran batu lebih besar dari diameter mulut yang terbentuk dari saluran empedu, gunakan destruksi intraductal dari batu menggunakan lithotripsy mekanik retrograde. Teknik ini, menurut banyak penulis asing, dapat dianggap sangat efektif. Kadang-kadang ERCP dengan EPST tidak tersedia - setelah reseksi lambung Billroth-II, adanya divertikula besar dan obstruksi yang tidak dapat diatasi di mulut saluran empedu yang umum.

Kebutuhan akan endoprostetik sementara dari koledochus hati dan drainase nasobiliary disebabkan oleh adanya penyakit kuning dan kolangitis yang parah pada pasien dalam kondisi ketika sanitasi koledochus hati tidak lengkap dan saluran empedu tidak sepenuhnya pulih. Dalam kasus-kasus ini, drainase nasobiliary, selain menghilangkan saluran empedu, juga memungkinkan saluran empedu untuk dicuci dengan larutan antibiotik, yang berkontribusi terhadap penghapusan cepat kolangitis dan memungkinkan untuk melakukan studi radiopak untuk memantau jalannya fragmen batu yang hancur dan batu kecil..

Kami melakukan penggantian transopillary endoprosthesis choledochus hati terutama pada tumor zona pankreatobiliary, striktur. Untuk tujuan ini, endoprostheses standar dari Olimpus (Jepang) dan Willson-Cook (AS) digunakan, dengan operasi selama 4-5 bulan. Sebelum endoprostetik, EPST dilakukan untuk mencegah pankreatitis akut, yang dapat terjadi selama penyumbatan mulut saluran pankreas dengan ujung endoprostesis..

Kelompok kedua metode dekompresi saluran empedu minimal invasif meliputi HCHG dengan HHHS, kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop. Meskipun terdapat perbaikan diagnostik ultrasonografi dan CT, informasi obyektif tentang patologi saluran empedu, cukup untuk membuat keputusan mengenai metode dekompresi, dapat diperoleh hanya dengan kontras langsung dari saluran empedu. Dalam 10 tahun terakhir, metode intervensi endobiliar transhepatik perkutan telah menyebar luas [2, 5, 7, 8, 10]. Mereka dapat diimplementasikan terlepas dari tingkat dan luasnya obstruksi saluran empedu. Komplikasi dan mortalitas di dalamnya adalah 3 hingga 10%. Pada tahap awal, hCGG dilakukan untuk tujuan diagnosis banding payudara, menentukan tingkat blok saluran empedu, dan menyelesaikan masalah kemungkinan melakukan drainase eksternal. Kontraindikasi absolut untuk HCHG, kami mempertimbangkan intoleransi terhadap agen kontras dan gangguan yang diucapkan dari sistem pembekuan darah.

Dengan diperkenalkannya ultrasonografi dan CT ke dalam praktik klinis, kebutuhan untuk melakukan hCGG menurun. Saat ini, kami melakukan HCH pada pasien dengan dilatasi minor pada saluran empedu, serta dalam kasus dugaan striktur jinak pada saluran empedu dan kolesedikus hepatik distal valvular pada pasien yang tidak dapat melakukan ERCP.

Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah pengawasan USG, CT atau laparoskop telah menjadi metode yang paling umum, memungkinkan tidak hanya untuk segera membangun sifat dan tempat obstruksi saluran empedu, tetapi juga untuk melakukan dekompresi. Pandangan x-ray dari blok pada penyakit yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif tidak sepenuhnya spesifik, yang dapat dijelaskan oleh berbagai prevalensi proses, adanya inklusi kecil, massa seperti dempul dan edema inflamasi. Kontraindikasi untuk intervensi transhepatik perkutan - metastasis hati multipel, kondisi sangat serius pasien dengan PN yang tidak dapat diperbaiki, hipokagulasi parah dengan ancaman perdarahan.

Kelayakan menggunakan setiap metode dekompresi ditentukan oleh beberapa faktor, yang utamanya adalah:

  • keinformatifan teknik diagnostik;
  • kemungkinan mengubah prosedur diagnostik menjadi intervensi medis yang efektif;
  • metode keselamatan (kemungkinan komplikasi dan tingkat keparahannya);
  • kompleksitas teknis dari metode ini.

Dua faktor pertama sangat penting dalam menentukan hasil terapi..

Berdasarkan pengalaman kami, kami menyarankan Anda mematuhi skema intervensi instrumental diagnostik dan minimal invasif untuk kanker payudara berikut: data klinis dan laboratorium, ultrasound, CT Ѓ ERCP atau HHHG П EPST atau HHHS atau kolesistostomi Ѓ laparotomi.

Jika kemungkinan metode dekompresi saluran empedu minimal invasif habis atau terbatas, maka pasien segera ditunjukkan laparotomi dengan penerapan salah satu metode saluran empedu intraoperatif.

Kecukupan dekompresi dievaluasi oleh kami dengan mempelajari keadaan fungsional hati dan mengubah lanskap mikroflora. Tingkat gangguan fungsi fungsional hati dapat dinilai dengan data hepatografi radioisotop, sampel antipirin dan biliverdin, yang menunjukkan penurunan fungsi penyerapan, ekskresi, dan penetralan hati, dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Untuk mengidentifikasi tingkat infeksi empedu dan menentukan efektivitas terapi antibiotik, mikroflora dan analisis bakteriologis kuantitatif empedu dipelajari dengan kromatografi gas dan spektrometri massa..

Dengan demikian, intervensi dekompresi transhepatik endoskopi dan invasif minimal invasif adalah cara yang efektif untuk mengembalikan saluran empedu selama obstruksi sistem empedu. Teknik-teknik ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan efisien menghilangkan payudara dan kolangitis, memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah dalam kondisi yang paling menguntungkan, dengan cara yang terencana, dan pada pasien usia lanjut dengan patologi bersamaan yang parah dapat berfungsi sebagai alternatif dari perawatan bedah. Intervensi ini kurang traumatis dan disertai dengan sejumlah kecil komplikasi. Penggunaan metode ini secara signifikan dapat meningkatkan pengobatan pasien dengan kanker payudara..

literatur

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. dkk. Perawatan bedah pasien dengan ikterus obstruktif etiologi tumor // Chir Annals. hepatologi. 1997.V. 2.P. 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu. I. Intervensi diagnostik dan terapeutik transhepatik perkutan pada pasien dengan ikterus obstruktif // chir Annals. hepatologi. 1996.V. 1.P. 121-131.
3. Karimov Sh. I. Intervensi endobiliary dalam diagnosis dan perawatan pasien dengan ikterus obstruktif. Tashkent: Publishing House dinamai Ibn Sina, 1994.239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Transhepatic endoprosthetics dari saluran empedu // Pembedahan. 1990. No. 1. P.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. et al. Drainase transhepatik perkutan pada saluran empedu dengan ikterus obstruktif // Pembedahan. 1988. No. 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. Century. Metode transpapillary endoskopi modern untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif // Sejarah dari Pusat Klinik Nasional Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Pilihan metode dekompresi saluran empedu dengan ikterus obstruktif // chir Annals. hepatologi. 1997.V. 2.P. 117-122.
8. Kapas P. B. Manajemen endoskopi striktur bilier // Annu gastrointes. endoskopi. 1993. P. 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Manual operasi bedah endoskopi // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting untuk stenosis bilier ganas // Endoskopi bedah. 1991. V. 5. P. 140.

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif

Apa itu penyakit kuning obstruktif?

Ikterus obstruktif adalah sindrom patologis yang terdiri dari pelanggaran aliran empedu hati melalui saluran empedu ke dalam duodenum karena obstruksi mekanis..

Sinonim dari penyakit: ikterus obstruktif, ikterus subhepatik, ikterus acholic, ikterus resorpsi, kolestasis ekstrahepatik.

Obstruksi mekanis saluran empedu berkembang sebagai komplikasi dari sekelompok besar penyakit pankreas dan sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) dan disertai dengan gejala umum seperti pewarnaan ikterik pada kulit, selaput lendir dan sklera, urin gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal, sakit perut.

Hasil dari ikterus progresif dapat berupa gagal hati, gagal ginjal, kolangitis purulen, sepsis, sirosis bilier atau abses kolangitis hati, dalam kasus yang sangat parah dan tidak adanya perawatan medis yang berkualitas - kematian.

Di antara penyebab paling umum dari penyakit kuning obstruktif, penyakit batu empedu (29% kasus) dan tumor ganas (67% kasus) dibedakan. Di bawah usia 30 tahun, penyakit batu empedu mendominasi; pada kelompok usia 30-40 tahun, tumor dan penyakit batu empedu sebagai penyebab penyakit kuning sama-sama umum. Pada pasien yang lebih tua dari 40, tumor neoplasma mendominasi..

Secara umum, ikterus obstruktif lebih sering didiagnosis pada wanita (82%). Namun, obstruksi tumor pada saluran empedu lebih sering terjadi pada pria (54%).

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Sampai saat ini, penyebab penyakit kuning obstruktif akibat kompresi saluran empedu telah dipelajari dengan baik..

Tergantung pada faktor etiologis, mereka dibagi menjadi 5 kelompok:

Malformasi kongenital sistem bilier: hipoplasia dan atresia saluran empedu;

Perubahan jinak dalam sistem empedu dan pankreas karena cholelithiasis: batu (batu) di saluran empedu; divertikulum (penonjolan dinding) duodenum dan stenosis papilla duodenum besar (BDS) yang terletak di dalam bagian turun duodenum; struktur saluran cicatricial; kista; pankreatitis induktif kronis; sclerosing cholangitis;

Penyempitan saluran empedu utama sebagai akibat dari intervensi bedah (terbentuk sebagai akibat kerusakan yang tidak disengaja pada saluran atau penjahitan yang tidak tepat);

Tumor primer dan sekunder (metastasis) dari sistem pankreas-hepatobilier: kanker kandung empedu, kanker kepala pankreas dan BDS, serta adanya tumor metastasis dari berbagai lokalisasi di hati (kanker umum lambung, limfogranulomatosis);

Kerusakan pada hati dan saluran empedu dengan parasit (alveococcosis, hydatid cyst, etc.).

Penyebab paling umum dari ikterus obstruktif adalah tumor neoplasma (hati, saluran empedu, kepala pankreas) dan penyakit batu empedu. Malformasi kongenital pada sistem bilier dan penyakit parasit jauh lebih jarang terjadi. Pada usia tua, kalkulus (karena batu empedu) dan obstruksi tumor dominan ditemukan, pada usia di bawah 40 tahun, penyebabnya lebih sering adalah kolelitiasis..

Ulkus duodenum dan apendisitis akut (dalam kasus lokasi apendiks di area portal hati) adalah penyebab yang sangat jarang dari sindrom patologis ini..

Kolestasis (penurunan aliran empedu ke duodenum) terjadi paling sering karena migrasi batu ke saluran dari kantong empedu. Pembentukan bate di saluran itu sendiri diamati jauh lebih jarang. Biasanya mereka memasuki kantong empedu ke saluran empedu umum (common empedu) selama serangan kolik hati. Penyumbatan saluran terjadi ketika batu besar tidak bisa melewatinya. Kadang-kadang, karena kejang yang berkepanjangan dari sfingter Oddi (otot polos yang terletak di BDS), bahkan batu-batu kecil terjebak di bagian terminal dari saluran empedu yang umum..

Kehadiran batu di saluran didiagnosis pada sekitar 20% pasien dengan penyakit batu empedu. Penyakit kuning dengan kolestasis karena kolelitiasis pada 65% kasus bersifat sementara. Gejala-gejalanya mereda setelah memasukkan batu ke usus. Frekuensi perkembangan stenosis (penyempitan) BDS adalah 25%.

Tumor zona pankreas-hepatobilier menyebabkan ikterus pada 37% kasus. Di tempat pertama dalam frekuensi adalah kanker kepala pankreas dan BDS, di kedua - tumor saluran empedu utama dan kandung empedu. Tumor hati dan salurannya cukup langka..

Gejala penyakit kuning obstruktif

Tanda-tanda umum penyakit ini termasuk:

Nyeri tumpul di daerah epigastrium dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, yang tumbuh secara bertahap;

Urin gelap dan tinja yang berubah warna;

Kuningnya kulit, selaput lendir dan sklera mata; pewarnaan icteric pada kulit secara bertahap membutuhkan rona yang bersahaja;

Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan

Demam;

Dalam beberapa kasus, endapan kolesterol kekuningan pada kelopak mata dalam bentuk formasi yang jelas menonjol di atas permukaan kulit;

Dengan penyumbatan oleh batu saluran empedu, rasa sakitnya spasmodik, tajam, dapat diberikan ke dada, ke ketiak dan tulang belikat kanan. Tanda-tanda eksternal penyakit kuning muncul 1-2 hari setelah melemahnya kolik hati. Palpasi hati menyakitkan. Kandung empedu tidak teraba. Mengklik area di sebelah kanan di bawah tulang rusuk menyebabkan nafas tersengat menahan. Kemungkinan mual dan muntah.

Dengan tumor pankreas, BDS, saluran empedu, rasa sakitnya tumpul, terlokalisasi di daerah epigastrik, memberikan kembali. Pada palpasi, ditemukan kantong empedu yang panjang, pengepresan yang tidak menimbulkan rasa sakit. Hati membesar, memiliki tekstur elastis atau padat, dengan proses ganas memiliki struktur nodular. Limpa jarang terasa. Tanda-tanda eksternal penyakit kuning didahului oleh penurunan nafsu makan, gatal-gatal pada kulit.

Pembesaran hati adalah gejala umum dari ikterus obstruktif yang berkepanjangan. Hati membesar karena meluap dengan empedu kongestif dan radang saluran empedu.

Peningkatan kantong empedu adalah karakteristik dari tumor BDS, kepala pankreas dan bagian terminal dari saluran empedu yang umum. Pembesaran hati terjadi pada 75% pasien, pembesaran kandung empedu pada 65%, tetapi dengan laparoskopi didiagnosis pada hampir 100% pasien..

Kulit gatal sering mulai mengganggu bahkan sebelum munculnya tanda-tanda penyakit kuning, terutama dengan asal-usul tumor penyakit. Ia kuat, melemahkan, tidak bisa disingkirkan oleh agen terapi. Goresan muncul di kulit, bentuk hematoma kecil. Penurunan berat badan biasanya terlihat dengan penyakit kuning karena kanker..

Peningkatan suhu terutama terkait dengan infeksi saluran empedu, lebih jarang, dengan pembusukan tumor. Peningkatan suhu yang berkepanjangan adalah tanda diferensial yang membedakan penyakit kuning subhepatik dari virus hepatitis, di mana, selama periode tanda-tanda penyakit kuning, suhu turun menjadi normal..

Prognosis ikterus obstruktif

Durasi penyakit bervariasi dalam rentang yang luas: dari beberapa hari dengan obstruksi jangka pendek oleh batu saluran empedu sampai beberapa bulan dengan proses tumor. Prognosis ikterus obstruktif ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Diagnosis ikterus obstruktif

Diagnosis awal tidak sulit dengan adanya tumor yang sedang berjalan, yang mudah diraba. Tetapi dengan manifestasi awal kolestasis, diagnosis menyebabkan kesulitan tertentu, karena keluhan pasien dan gejala klinis umum dapat menjadi tanda dari banyak penyakit. Metode laboratorium tidak banyak berguna untuk diagnosis dini ikterus obstruktif. Peningkatan aktivitas kolesterol, bilirubin, alkali fosfatase adalah karakteristik dari kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus..

Oleh karena itu, peran yang menentukan adalah milik metode penelitian instrumental, di mana yang berikut ini diterapkan:

Diagnostik ultrasonografi. Ini mengungkapkan perluasan saluran empedu, kehadiran batu di dalamnya dan kerusakan hati fokal. Dengan lokalisasi batu di kantong empedu, probabilitas deteksi mereka adalah 90%, dengan lokalisasi di bagian terminal saluran empedu umum - 25-30%. Kesalahan langka termasuk identifikasi tumor kandung empedu sebagai akumulasi batu..

Duodenografi relaksasi. Metode ini adalah rontgen duodenum dalam kondisi hipotensi buatannya. Ini digunakan untuk mendiagnosis gejala Frostberg (deformasi permukaan bagian dalam duodenum yang menurun, akibatnya garis bentuknya menyerupai huruf "E") dan divertikulum duodenum. Gejala Frostberg adalah tanda pankreatitis induktif atau kanker pankreas dengan metastasis di duodenum.

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (RCP). Ini digunakan jika hasil ultrasound tidak mencukupi, ketika dicurigai ada blokade BDS. Dengan metode ini, agen kontras disuntikkan ke saluran menggunakan kanula (tabung khusus), dan kemudian serangkaian sinar-x diambil. RCHP memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tumor kecil, melakukan analisis sitologis dan histologis epitel dan isi duktus. Ini adalah metode yang sangat informatif, tetapi karena bersifat invasif, ini dapat disertai dengan komplikasi serius..

Kolangiografi transhepatik perkutan. Ini diindikasikan untuk blokade saluran empedu di gerbang hati. Dalam hal ini, di bawah anestesi lokal di bawah kendali USG, jarum tipis dengan media kontras dimasukkan ke dalam salah satu saluran hati melalui kulit dan jaringan hati. Jumlah komplikasi dengan metode ini lebih besar daripada dengan RCHP (perdarahan internal, kebocoran empedu, peritonitis).

Pemindaian radioisotop hati. Ini digunakan untuk mendiagnosis tumor dan lesi parasit hati (alveococcosis), ketika sulit untuk mengidentifikasi obstruksi mekanik pada saluran empedu dengan metode lain..

Laparoskopi Ini adalah metode yang paling invasif, dan digunakan ketika metode lain tidak efektif dalam hal diagnosis yang akurat. Penggunaan laparoskopi disarankan dalam mengidentifikasi metastasis, untuk menentukan tingkat kerusakan hati pada alveococcosis, dll..

Pengobatan ikterus obstruktif

Pengobatan penyakit ini terutama bedah.

Terapi konservatif

Termasuk diet dengan fokus pada sayuran, buah-buahan, produk susu. Makanan harus fraksional, piring - direbus dan dihaluskan. Dianjurkan untuk minum cairan sebanyak mungkin (jus, air).

Pemberian glukosa, vitamin B intravena, Essentiale, metionin atau lipokain (untuk merangsang sirkulasi darah di hati), Vikasol (untuk mencegah pendarahan), Trental, asam glutamat dilakukan. Jika perlu, antibiotik, plasmapheresis (pemurnian darah), enterosorpsi (prosedur detoksifikasi) ditentukan.

Perawatan bedah

Tergantung pada penyakit primer yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Tergantung pada ini dapat dilakukan:

Drainase eksternal saluran empedu - pemulihan aliran empedu selama penyumbatan sistem empedu. Ini adalah metode invasif minimal yang dapat diterapkan sesuai rencana..

Kolesistektomi endoskopi - pengangkatan kandung empedu melalui lubang endoskopi di dinding perut.

Papillosphincterotomy endoskopi - pengangkatan batu kandung empedu.

Choledocholithotomy - dilakukan bersamaan dengan pengangkatan kantong empedu dan terdiri dari pengangkatan batu dari saluran empedu yang umum, di mana dinding depannya dibuka.

Hepatektomi parsial - pengangkatan area jaringan hati yang dipengaruhi oleh proses patologis.

Penulis artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Ijazah dalam spesialisasi "Kedokteran Umum" diperoleh di Universitas Kedokteran Negeri Rusia. N.I Pirogova (2005). Studi pascasarjana dalam spesialisasi "Gastroenterologi" - pusat pendidikan dan ilmiah medis.

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning kolik, kongestif, obstruktif atau obstruktif, kolestasis ekstrahepatik - semua ini adalah nama penyakit yang sama yang disebabkan oleh obstruksi mekanis saluran empedu, akibatnya empedu dilemparkan ke dalam aliran darah.

Bilirubin yang terkandung di dalamnya berdampak negatif pada sistem saraf, sistem peredaran darah dan jantung, merusak ginjal. Itulah mengapa ikterus obstruktif tidak dapat dianggap sebagai suatu kondisi yang hanya mempengaruhi penampilan kulit dan selaput lendir. Penyakit serius pada hati, kantung empedu dan saluran empedu yang membutuhkan perawatan segera mungkin tersembunyi di baliknya..

Mengapa ikterus obstruktif muncul

Penyebab utama ikterus obstruktif adalah kompresi atau obstruksi (obstruksi) saluran empedu, akibatnya empedu tidak dapat dengan bebas dikeluarkan dari mereka ke dalam duodenum. Penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang patologi jinak dan ganas. Pada kasus pertama, prognosisnya baik, pada yang kedua, prognosisnya diperburuk oleh gejala yang lebih kompleks dan risiko komplikasi..

Pada pasien di bawah usia 40 tahun, penyebab kompresi mekanis atau penyumbatan saluran empedu sebagian besar jinak. Itu bisa:

  • invasi cacing dan parasit di hati (echinococcosis dan alveococcosis);
  • proses inflamasi pada kantong empedu dan saluran dengan pembentukan infiltrat atau bekas luka terakhir (sclerosing cholangitis, cholecystitis, pseudotumor pankreatitis));
  • kelainan bawaan dalam struktur saluran empedu - hipoplasia, artesia;
  • penyakit batu empedu (obstruksi saluran dengan kalkulus);
  • diverticulosis duodenum dengan pembentukan divertikulum dekat papilla duodenum;
  • massa jinak bawaan (kista) dari saluran empedu yang umum.

Pada pasien di usia dewasa dan lanjut usia, alasan utama dimulainya pengembangan penyakit kuning obstruktif adalah adanya perubahan ganas pada organ. Itu bisa:

  • tumor kepala pankreas;
  • saluran empedu ganas atau papilla duodenum;
  • metastasis di saluran empedu dan dekat papilla duodenum;
  • pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di ligamentum hepatoduodenal karena proses inflamasi kronis atau onkologi.

Ikterus mekanik juga berkembang pada periode pasca operasi jika kabel kikatrikial terbentuk pada dinding saluran empedu..

Tanda dan gejala ikterus obstruktif

Sangat sederhana untuk mendiagnosis dengan dugaan sindroma penyakit kuning, karena penyakit ini telah diucapkan tanda-tanda eksternal dan sejumlah gejala tertentu. Daftar mereka tergantung pada penyebab obstruksi saluran empedu.

Ketika saluran diblokir dengan batu, nyeri kejang di hipokondrium kanan pertama kali terjadi, yang memberi di bawah skapula, punggung dan daerah aksila (gambar di bawah). Setelah 2-3 hari, kulit dan selaput lendir menguning.

Dengan kanker kepala pankreas, saluran empedu dan papilla duodenum, pasien khawatir tentang nyeri tumpul di daerah epigastrium dengan radiasi ke belakang. Tanda-tanda penyakit kuning terjadi pada setiap tahap rasa sakit atau pada saat yang sama.

Pada peradangan akut pada saluran empedu (kolangitis), selain rasa sakit di hipokondrium kanan dan kekuningan kulit dan selaput lendir, ada demam dan demam hingga 39-40 derajat.

Dalam semua kasus, mekanisme pengembangan kolestasis ekstrahepatik adalah sama. Pertama, ketidaknyamanan fisik muncul, dan kemudian warna kulit, sklera dan selaput lendir berubah.

Sejalan dengan fenomena yang dijelaskan pasien, gejala lain khawatir:

  • kulit yang gatal;
  • endapan kolesterol pada kelopak mata, yang kadang-kadang keliru untuk nanah, seperti pada konjungtivitis;
  • penampilan hematoma bahkan dengan cedera ringan;
  • meledak di hypochondrium kanan;
  • mual ringan, kadang-kadang disertai muntah;
  • perubahan warna tinja;
  • urin berwarna kecoklatan.

Juga, sindroma kuning disertai dengan hilangnya nafsu makan, gugup, gangguan tidur, penurunan berat badan, kelemahan umum. Fenomena seperti ini disebabkan oleh keracunan tubuh secara umum. Gejala dapat dimanifestasikan ke berbagai derajat, tergantung pada apakah saluran empedu sepenuhnya atau sebagian terhambat..

Diagnosis ikterus obstruktif

Untuk membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang tepat, dokter perlu melakukan diagnosis banding untuk mengecualikan penyakit kuning parenkim dan hemolitik, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyumbatan saluran empedu. Untuk melakukan ini:

  • sejarah rinci dan studi tentang riwayat medis;
  • tes laboratorium darah dan urin untuk bilirubin - dengan penyakit kuning obstruktif, indikator ini selalu meningkat, seperti aktivitas alkali fosfatase;
  • darah untuk kolesterol (indikator dengan ikterus obstruktif meningkat);
  • pemeriksaan USG hati, kandung empedu dan saluran (saluran yang membesar, batu di dalamnya, tumor, kista dan metastasis echinococcal terlihat pada gambar);
  • ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography) (dengan hasil USG yang tidak jelas atau diragukan, dengan dugaan tumor papilla duodenum besar);
  • kolangiografi transhepatik perkutan di bawah kendali USG atau MRI digunakan untuk dugaan penyumbatan saluran empedu di daerah gerbang hati;
  • splenportografi dan celiacography digunakan untuk dugaan tumor ganas pada hati dan saluran empedu (akumulasi atipikal pembuluh terlihat pada gambar);
  • jika dicurigai adanya papilla duodenum (tumor, divertikulum) dan patologi duodenum lainnya, duodenografi digunakan.

Setelah membuat gambaran lengkap, dokter meresepkan perawatan komprehensif untuk penyakit kuning obstruktif.

Pengobatan ikterus obstruktif

Keputusan bagaimana mengobati penyakit kuning obstruktif tergantung pada penyebab terjadinya dan keparahan gejala. Pada tahap awal, terapi terdiri dari prosedur yang bertujuan menghilangkan kolestasis dengan metode invasif minimal. Juga pada tahap ini, pengobatan obat (terapi konservatif) dipraktikkan, dalam kondisi resusitasi.

Ini termasuk penggunaan:

  • infus larutan garam, glukosa dengan insulin, sediaan protein, pengganti darah, dll.;
  • vitamin dan asam amino;
  • stimulan metabolik;
  • obat hormonal;
  • blocker sekresi lambung;
  • antasida dan persiapan membungkus.

Jika ada tanda-tanda keracunan, detoksifikasi ekstrakorporeal (hemosorpsi, plasmaferesis, hemodialisis) ditentukan..

Untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi dan inflamasi, diresepkan pengobatan antibiotik spektrum luas yang dapat menembus empedu. Daftar obat daripada mengobati penyakit kuning obstruktif ditentukan secara individual. Hanya setelah ini dilakukan intervensi bedah atau minimal invasif:

  • saluran drainase dan drainase;
  • terapi ERCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography), dikombinasikan dengan papillosphincterometry endoskopi;
  • kolangiostomi transhepatik perkutan;
  • pemasangan stent pada saluran empedu;
  • choledochotomy laparoskopi menurut Kocher, Kerth, Vishnevsky atau metode lain;
  • reseksi organ yang terkena tumor (untuk penyakit onkologis disertai dengan ikterus obstruktif).

Semua pasien tanpa kecuali diresepkan diet yang sesuai dengan tabel No. 5a (menurut Povzner). Menu termasuk hidangan tumbuk dari sereal dan sayuran rebus, produk susu, buah-buahan dan beri, banyak minuman. Dianjurkan untuk sering makan, ukuran porsi tidak lebih dari 200 ml.

Prognosis penyakit

Dengan deteksi dan terapi yang tepat waktu, prognosis penyakit kuning obstruktif menguntungkan. Kematian dengan terapi yang diresepkan dengan benar kurang dari 5%, jika penyebab penyakit kuning tidak berbahaya. Dalam kasus intervensi bedah paksa atau minimal invasif pada tahap pertumbuhan penyakit kuning, risiko kematian meningkat menjadi 10-30%. Ramalan bahkan lebih buruk jika penyakit kuning obstruktif disebabkan oleh adanya tumor kanker dan metastasis di hati, pankreas dan saluran empedu. Setelah operasi paliatif, kelangsungan hidup 5 tahun hanya 10-15%.

Untuk meningkatkan peluang pemulihan yang berhasil, ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Ini akan membantu untuk menghindari komplikasi yang mematikan seperti abses hati, gagal hati dan ginjal (karena endotoksisitas yang kuat)..

Bagaimana mengenali penyakit kuning obstruktif

Ikterus mekanik adalah patologi hati, akibatnya aliran empedu terganggu, bilirubin naik, dan patofisiologi hati berubah. Apa penyakit kuning ini? Kolestasis ekstrahepatik diekspresikan secara eksternal oleh kulit yang menguning, tetapi ikterus mekanis menular dan apa yang berbahaya bagi manusia?

Tentang penyakit kuning obstruktif

Apa itu penyakit kuning obstruktif atau hepatitis obstruktif? Ini tersedia di pengklasifikasi internasional penyakit ICD 10. Jika perlu, semua informasi tentang penyimpangan ini dapat ditemukan di dalamnya, kode untuk ICD, yang diperlukan untuk mencari di pengklasifikasi, adalah K83.1.

Jenis penyakit berikut dibedakan:

  • kompresi,
  • tergenang,
  • subhepatik,
  • obstruktif.

Ikterus mekanik sudah lama dikenal. Informasi tentang itu berisi monograf medis, buku, dan artikel. Jadi di salah satu dari mereka pada tahun 2012, E.I. Halperin mengusulkan untuk mengklasifikasikan tidak hanya jenis penyakit kuning, tetapi juga tingkat keparahannya. Pemisahan hipertensi empedu membantu untuk memilih pengobatan yang tepat pada periode pasca operasi.

Bagaimana penyakit tersebut dimanifestasikan?

Kriteria berikut membantu menentukan bahwa justru penyakit kuning obstruktif pada orang dewasa yang menjadi penyebab penyakit:

  • ada peningkatan rasa sakit di daerah epigastrium dan di hipokondrium kanan,
  • warna kulit dan sklera berubah menjadi kuning, dengan waktu bayangan menjadi bersahaja,
  • kulit gatal,
  • tinja rusak dan diare muncul, urin menjadi gelap,
  • mual muncul, kadang muntah,
  • kurang nafsu makan,
  • berat berkurang,
  • mencatat kenaikan suhu tubuh,
  • kelopak mata ditutupi dengan wen,
  • ada perubahan ukuran hati.

Choledocholithiasis disertai dengan kram menyakitkan yang dapat diberikan ke dada. Sensasi yang sama muncul di ketiak dan tulang belikat kanan..

Ketika penyakit kuning obstruktif mulai menunjukkan gejalanya?

Setelah kolik hati melemah, setelah 1-2 hari perubahan eksternal menjadi terlihat. Pada palpasi sisi kanan, seseorang mengalami rasa sakit. Jika dokter menekan sisi kanan di bawah tulang rusuk, pasien akan tanpa sadar menahan napas. Kadang-kadang manifestasi klinis menyertai perasaan mual dan muntah.

Penyakit kuning dengan kanker kepala pankreas, kandung empedu, BDS atau jika riwayat medis mengandung tumor Klackin, itu akan sakit di bawah perut. Dengan onkologi kepala pankreas, saluran koleretik, ketika tumor Klackin terdeteksi, jarang untuk menguji limpa. Sebelum kekuningan, nafsu makan berkurang dan kulit mulai gatal.

Jika hati meningkat dengan ikterus obstruktif, maka patofisiologinya terganggu, dan penyumbatan saluran empedu terjadi sejak lama. Perubahan ukuran hati terjadi karena empedu stagnan berlebih.

Dengan ikterus mekanik, kulit teriritasi dan mulai gatal bahkan sebelum perubahan warna kulit. Gatal sangat kuat dan melelahkan, tidak mungkin dihilangkan dengan antihistamin atau salep. Ini mengarah pada pembentukan goresan dan memar kecil..

Jika hepatitis mekanis disertai dengan peningkatan suhu tubuh, ini menunjukkan infeksi saluran empedu, lebih jarang menunjukkan bahwa tumor yang ada putus.

Faktor perkembangan penyakit

Penyebab paling umum dari ikterus obstruktif adalah kolelitiasis. Pada kelompok pasien terbesar kedua, ikterus obstruktif menyembunyikan alasan perkembangannya dalam penampilan tumor neoplasma..

Klasifikasi faktor yang mempengaruhi:

  • Kelainan genetik.
  • ZhKB, melanggar sistem empedu dan pencernaan berbagai formasi (batu, stenosis BDS, divertikulum, adanya bekas luka di jalan, kista, pankreatitis induktif kronis, sklerosis kolangitis).
  • Fibrosis pada saluran empedu. Struktur biasanya hasil dari prosedur bedah, ketika jalur terluka baik selama operasi itu sendiri atau pada saat menjahit.
  • Kanker sistem empedu dan organ terkait (terutama kanker kepala pankreas, hati, lambung, tumor Klatskin).
  • Kehadiran organisme parasit.

Tumor ganas pada kepala pankreas, lambung, tumor Klackin dan perkembangan penyakit batu empedu paling sering menjadi penyebab asal mula jaundice obstruktif. Kelainan perkembangan yang dapat diwarisi dan munculnya parasit di organ cenderung menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Dan pasien-pasien yang penyakitnya disebabkan oleh tukak lambung duodenum atau usus buntu akut dapat lebih jarang dipenuhi..

Jumlah empedu yang dikirim ke duodenum menurun tajam karena pergerakan batu dari kandung empedu. Migrasi formasi terjadi selama kolik hati.

Kolestasis dengan kolelitiasis terjadi pada setiap kelimanya. Selain itu, tanda-tanda ikterik di lebih dari setengah kasus bersifat sementara. Perubahan warna kulit menjadi kurang jelas setelah batu mencapai usus.

Ikterus obstruktif pada bayi

Penyakit kuning obstruktif pada bayi baru lahir berkembang karena pelanggaran aliran empedu, patofisiologi hati terganggu, bilirubin meningkat. Apakah bentuk penyakit kuning ini menular atau tidak pada anak-anak? Dia seharusnya tidak bingung dengan penyakit kuning patologis pada bayi baru lahir, tetapi penyakit ini juga tidak mengancam anak-anak lain. Tidak mungkin terinfeksi, tetapi sindrom ikterus obstruktif tidak akan hilang dengan sendirinya. Dan bilirubin dalam darah hanya akan tumbuh.

Untuk ikterus obstruktif pada bayi ditandai dengan:

  • kekuningan kulit,
  • tinja menjadi putih,
  • anak itu terus bertingkah,
  • kulit mengering dan mulai gatal,
  • urin menjadi gelap,
  • hati tidak bertambah,
  • palpasi limpa menunjukkan peningkatannya,
  • bilirubin dalam darah meningkat tajam,
  • Ultrasonografi mendeteksi obstruksi saluran empedu atau defek herediter.

Salah satu langkah pertama yang digunakan dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dalam pengobatan penyakit kuning adalah fototerapi atau fototerapi.

Dengan terapi cahaya, bayi yang baru lahir selalu berada di bawah "lampu". Untuk menjadikan fototerapi lebih efektif, bayi dikeluarkan dari buaian hanya selama menyusui. Selama prosedur, Anda tidak dapat meninggalkan anak sendirian, karena fototerapi dapat menyebabkan panas berlebih dan terbakar.

Fenobarbital dapat diresepkan untuk perawatan. Ketika Phenobarbital cepat menghilangkan kekuningan, ini menunjukkan perkembangan sindrom Gilbert, yang diwarisi. Jika menguning yang kuat diamati sejak hari pertama kehidupan, dengan sindrom Kriegler - Nayyar tipe I, yang juga ditransmisikan secara genetik, Phenobarbital, sebaliknya, tidak akan memiliki efek apa pun. Tetapi dengan tipe II dari penyakit yang sama, Phenobarbital akan bertindak sangat berbeda. Pengobatan penyakit kuning obstruktif pada pasien muda juga terjadi melalui operasi jika perlu.

Deteksi penyakit

Choledocholithiasis pada orang dewasa mudah dideteksi pada tahap selanjutnya, ketika organ-organ sudah berubah secara signifikan dan ini mudah ditentukan dengan palpasi. Diagnosis ikterus obstruktif pada tahap awal bisa sulit, karena klinik penyakitnya mirip dengan banyak penyakit lainnya. Oleh karena itu, untuk menentukan penyakit kuning obstruktif, diagnosis banding dilakukan.

Metode pemeriksaan laboratorium dalam hal ini tidak informatif. Analisis biokimia darah akan mengungkapkan peningkatan kolesterol, bilirubin tinggi dan komponen lain yang mungkin mengindikasikan tidak hanya ikterus obstruktif, tetapi juga hepatitis atau koledocholithiasis intrahepatik. Selain itu, persiapan mikro dapat diambil untuk penelitian. Diagnosis mencakup tindakan diagnostik yang lebih akurat - perangkat keras dan membantu membedakan antara jenis penyakit kuning, misalnya penyakit kuning mekanik dari parenkim.

  • Pemindai suara ultra.
  • Duodenografi relaksasi.
  • RCP.
  • Kolangiografi transhepatik perkutan.
  • Pemindaian hati radioisotop.
  • Laparoskopi. Indikasi untuk prosedur ini menjadi solid ketika metode lain tidak efektif. Saat memeriksa, mikropreparasi hati biasanya diambil untuk dipelajari.

Hanya pemeriksaan terperinci yang akan memungkinkan pasien untuk didiagnosis dengan penyakit kuning obstruktif..

Metode pengobatan

Prinsip umum untuk manajemen pasien dengan penyakit kuning obstruktif adalah sebagai berikut:

  • etiologi penyakit,
  • penentuan stadium penyakit,
  • pemilihan perawatan konservatif dan bedah,
  • pemulihan pasca operasi.

Dari obat yang diresepkan injeksi intravena yang merangsang sirkulasi intrahepatik. Dalam banyak kasus, fenobarbital membantu menghilangkan kulit yang menguning, dan penggunaan antibiotik membantu membersihkan darah. Micropreparation juga dapat ditentukan, mekanisme tindakan yang ditujukan untuk mempersiapkan organ untuk operasi.

Perawatan konservatif dengan obat-obatan harus disertai dengan kepatuhan ketat terhadap diet. Anda hanya bisa makan makanan yang dikukus atau direbus.

Untuk mengobati penyakit kuning obstruktif, perlu untuk menetapkan patogenesis penyakit, dan hanya kemudian memilih metode intervensi bedah.

  • Drainase saluran empedu. Drainase saluran empedu mengatur migrasi empedu dan membantu menghilangkan kelebihannya. Indikasi untuk operasi seperti itu biasanya pada orang dengan onkologi. Drainase terbentuk dengan tusukan dan membutuhkan perawatan yang cermat, dengan gerakan tiba-tiba, bisa bergeser atau rontok. Di hadapan beberapa tempat yang tidak dapat dilewati, tidak satu drainase diperkenalkan, tetapi beberapa. (Drainase eksternal. Dalam kasus ini, empedu hanya dibuang ke luar. Drainase eksternal-internal. Selain ekskresi empedu eksternal, aliran keluar terjadi secara alami).
  • Penggunaan kolesistektomi endoskopi. Selama operasi, kantong empedu sepenuhnya diangkat. Ukuran ini biasanya digunakan untuk kolesistitis..
  • Pembedahan empedu masih menggunakan papillosphincterotomy endoskopik untuk menghilangkan batu dari kandung empedu.
  • Melakukan choledocholithotomy (pengangkatan batu dari saluran empedu) terjadi bersamaan dengan pengangkatan kantong empedu.
  • Hepatektomi parsial dengan pembedahan menghilangkan area hati yang terkena.

Komplikasi dan Prediksi

Hepatitis mekanis dapat terjadi dengan penyakit-penyakit berikut:

  • sirosis bilier,
  • ensefalopati hati,
  • pendarahan kolemik,
  • gagal ginjal akut.

Penyakit ini mengancam dengan perubahan patologis di hati. Mekanisme yang terjadi dalam tubuh mengarah pada pengembangan disproteinosis. Dengan distrofi seperti itu, komponen protein dari darah terganggu, komposisi fisikokimia berubah, mempengaruhi jaringan organ. Untuk penelitian laboratorium, microdrug diambil dan biokimia dilakukan. Micropreparation ini dengan jelas menunjukkan semua perubahan yang telah terjadi. Konsekuensi dari dysproteinosis adalah serius dan fatal..

Sangat sulit untuk memberikan prognosis untuk penyakit ini. Penyakit ini terkadang berlangsung berhari-hari atau berlangsung selama berbulan-bulan. Hal utama adalah bahwa terapi harus tepat waktu, jika tidak ada, tidak mungkin memberikan prognosis yang menenangkan. Pasien seperti itu mati.

Video

Penyakit kuning. Gejala, tanda dan perawatan.

Menyebabkan penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning obstruktif adalah suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari patensi yang buruk dari saluran empedu dari aliran empedu ke dalam duodenum.

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Paling sering, penyakit kuning obstruktif terjadi dengan penyakit batu empedu dan munculnya neoplasma, terutama kanker kepala pankreas.

Ikterus mekanik juga dapat menyebabkan:

  • hipoplasia (atresia) saluran empedu;
  • penyempitan saluran empedu setelah operasi;
  • limfogranulomatosis;
  • peradangan kronis pankreas;
  • kista;
  • tumor kandung empedu, pankreas, puting duodenum besar.
  • Gejala penyakit kuning obstruktif

Gejala klinis ikterus obstruktif adalah nyeri di perut bagian atas, gatal, demam, penurunan berat badan, gangguan pencernaan, steatorrhea, pigmentasi kulit zaitun kehijauan atau gelap.

Dengan penyakit kuning tumor, kulit gatal, yang sering muncul jauh sebelum timbulnya penyakit itu sendiri, tidak dapat diobati dan sangat persisten. Jika ikterus obstruktif menyebabkan tumor di zona periampular, maka peningkatan kandung empedu mungkin terjadi, sementara hati juga membesar, konsistensinya padat atau elastis. Dengan proses ganas, nodularitas hati kadang-kadang diamati. Splenomegali terdeteksi pada karsinoma pankreas akibat penyumbatan vena lien. Limpa jarang teraba. Tidak ada atau penurunan ekskresi tubuh urobilin dengan urin dan feses - terjadi bilirubinuria. Ikterus obstruktif dapat mempersulit perkembangan sindrom hepatorenal.

Diagnosis ikterus obstruktif

Ikterus obstruktif didiagnosis berdasarkan adanya sindrom kolestasis biokimia dan klinis. Sindrom sitolisis, berbeda dengan ikterus hepatoseluler (parenkim), jauh lebih sedikit diucapkan.

Sebagian besar kesulitan muncul dengan diferensiasi ikterus kolestatik ekstra dan intrahepatik. Data riwayat sangat penting. Kolestasis intahepatik ditandai oleh adanya penyakit endokrin, penggunaan steroid, klorpromazin, dan obat-obatan lainnya, serta kulit yang gatal, yang muncul jauh sebelum jaundice.

Penting dalam diagnosis penyakit kuning obstruktif adalah metode instrumental - kolegrafi perkutan, duodenoscopy, dan retrograde cholangiopancreatography.

Pengobatan ikterus obstruktif

Ikterus obstruktif dikaitkan dengan akumulasi bilirubin dalam darah dan tidak diobati dengan sendirinya. Untuk menghilangkan sindrom itu, perlu untuk menyembuhkan penyakit yang menyebabkannya: pembentukan batu di saluran empedu atau kandung empedu, hepatitis, anemia. Ini hanya dapat dicapai dengan operasi..

Orang yang menderita penyakit kuning obstruktif termasuk dalam kelompok pasien dengan penyakit bedah akut. Ikterus obstruktif harus dihilangkan dalam sepuluh hari pertama sejak kejadian, karena ada ancaman gagal hati dan kolangitis.

Pasien dengan penyakit kuning obstruktif dirawat secara komprehensif. Bersamaan dengan pemeriksaan, tindakan konservatif dilakukan, yang merupakan persiapan pra operasi pasien. Pilihan metode bedah tergantung pada tingkat obstruksi dan sifat penyakit..

Komplikasi ikterus obstruktif

Dengan ikterus obstruktif, komplikasi seperti gagal jantung, sirosis bilier hati, ensefalopati hati, perdarahan kolemik, gagal hati-ginjal akut mungkin terjadi..

Rehabilitasi pasca operasi

Cara rehabilitasi pasca operasi tergantung pada kompleksitas operasi. Mode aktif setelah akses invasif minimal dapat dilakukan dari hari kedua, setelah intervensi laparotomi hingga tiga hingga lima hari, tirah baring diperlukan. Terapi fisik dan latihan pernapasan adalah wajib.

Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet. Dalam dua hari pertama - 0 tabel, pada hari ketiga dan kelima tabel 20, dari hari keenam - tabel 5.

Pada hari ketiga atau kelima, drainase dikeluarkan dari rongga perut, pada periode yang sama diberikan terapi hepatotropik, antibakteri dan detoksifikasi..

Pada hari kesembilan hingga kesepuluh, drainase choledoch diatur ke posisi siphon, pada hari keempat belas setelah kontrol kepalan-locholangiography dihapus..