Tes darah biokimiawi untuk enzim hati adalah

Hati dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi penting. Sejumlah besar berbagai reaksi biokimia terjadi di hati, yang disebut "pabrik biokimia tubuh". Akibatnya, sejumlah besar enzim disintesis atau bekerja di hati, dengan aktivitas yang memungkinkan untuk menilai keadaan seluruh organ. Menentukan aktivitas enzim yang berhubungan dengan fungsi hati disebut

diagnosis enzim penyakit hati.

Jenis-jenis perubahan dalam aktivitas enzim dalam berbagai penyakit. Ada tiga jenis utama dari perubahan aktivitas dari karakteristik enzim dari semua jenis proses patologis umum dalam tubuh:

  1. peningkatan aktivitas enzim yang terus-menerus hadir dalam darah
  2. penurunan aktivitas enzim yang terus-menerus hadir dalam darah
  3. penampilan dalam darah enzim yang biasanya tidak ada

Enzim apa yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada hati dan saluran empedu

Kondisi hati dapat dinilai dengan indikator enzim berikut:

  • aminotransferases (AST dan ALT)
  • lactate dehydrogenase (LDH)
  • alkaline phosphatase (alkaline phosphatase)
  • glutamate dehydrogenase (GlDG)
  • sorbitol dehydrogenase (LDH)
  • γ-glutamyltransferase (GGT)
  • fruktosa monofosfat aldolase (FMFA)

Sensitivitas diagnostik enzim untuk penyakit hati Sensitivitas tinggi diagnostik enzim dijelaskan oleh fakta bahwa konsentrasi enzim dalam sel hati (hepatosit) 1000 kali lebih tinggi daripada dalam darah. Enzymodiagnosis penting untuk mendeteksi kerusakan hati yang terjadi tanpa penyakit kuning (misalnya, kerusakan obat, bentuk virus hepatitis, penyakit hati kronis).
Jenis enzim - membran, sitoplasma dan mitokondria

Enzim dapat ditemukan di membran, sitoplasma, atau mitokondria hepatosit. Setiap enzim memiliki tempat sendiri yang ketat. Enzim yang mudah rusak terletak di membran atau sitoplasma hepatosit. Kelompok ini termasuk laktat dehidrogenase, aminotransferase dan alkaline phosphatase. Aktivitas mereka meningkat pada fase klinis tanpa gejala penyakit. Pada kerusakan hati kronis, aktivitas enzim mitokondria meningkat (

mitochondria - organel sel), yang termasuk mitokondria AST. Dengan kolestasis, aktivitas enzim empedu - alkaline phosphatase - meningkat.

Alanine aminotransferase (ALT, ALAT) - normal, mengakibatkan penyakit hati

Aktivitas normal ALT dalam darah pria adalah 10-40 U / L, pada wanita - 12-32 U / L. Berbagai tingkat peningkatan aktivitas ALT terdeteksi pada hepatitis akut, sirosis hati, ikterus obstruktif dan ketika mengambil obat hepatotoksik (racun, beberapa

Peningkatan tajam dalam aktivitas ALT sebanyak 5-10 kali atau lebih merupakan tanda penyakit hati akut yang tidak dapat disangkal. Selain itu, peningkatan tersebut terdeteksi bahkan sebelum gejala klinis muncul (sakit kuning, nyeri, dll.). Peningkatan aktivitas ALT dapat dideteksi 1-4 minggu sebelum manifestasi klinik dan pengobatan yang tepat dapat dimulai tanpa penyakit berkembang secara penuh. Aktivitas enzim yang tinggi dalam penyakit hati akut setelah timbulnya gejala klinis tidak berlangsung lama. Jika normalisasi aktivitas fermentan terjadi dalam dua minggu, ini menunjukkan perkembangan kerusakan hati yang masif.

Penentuan aktivitas ALT adalah tes skrining wajib untuk donor.

Aspartate aminotransferase (AST, AsAT) - norma, hasil dari penyakit hati. Aktivitas AST maksimum ditemukan di jantung, hati, otot, dan ginjal. Biasanya, pada orang yang sehat, aktivitas AST adalah 15-31 U / L pada pria dan 20-40 U / L pada wanita.

Aktivitas AST meningkat dengan nekrosis sel hati. Selain itu, dalam kasus ini, ada hubungan proporsional langsung antara konsentrasi enzim dan tingkat kerusakan hepatosit: yaitu, semakin tinggi aktivitas enzim, semakin kuat dan semakin luas kerusakan hepatosit. Peningkatan aktivitas AST juga menyertai hepatitis toksik infeksius dan akut akut (keracunan dengan garam logam berat dan obat-obatan tertentu).

Rasio aktivitas AST / ALT disebut koefisien de Ritis. Nilai normal dari koefisien de Ritis adalah 1.3. Dengan kerusakan hati, koefisien de Ritis berkurang.

Untuk informasi lebih lanjut tentang tes darah biokimia untuk enzim, lihat artikel: Tes darah biokimia

Lactate dehydrogenase (LDH) adalah norma, hasil dari penyakit hati LDH adalah enzim yang tersebar luas di tubuh manusia. Tingkat aktivitasnya di berbagai organ dalam urutan menurun: ginjal> jantung> otot> pankreas> limpa> hati> serum darah. Ada 5 isoform LDH dalam serum darah. Karena LDH juga ditemukan dalam sel darah merah, darah untuk penelitian tidak boleh mengandung jejak hemolisis. Dalam plasma, aktivitas LDH adalah 40% lebih rendah dari pada serum. Aktivitas normal LDH dalam serum adalah 140-350 U / L.

Di bawah patologi hati apa isi isoform meningkat.Karena meluasnya prevalensi LDH di berbagai organ dan jaringan, peningkatan aktivitas total LDH tidak terlalu penting untuk diagnosis banding berbagai penyakit. Untuk diagnosis hepatitis menular, penentuan aktivitas isoform LDH 4 dan 5 (LDH4 dan LDH5) digunakan. Pada hepatitis akut, aktivitas LDH5 dalam serum darah meningkat pada minggu-minggu pertama periode icteric. Peningkatan aktivitas total isoform LDH4 dan LDH5 terdeteksi pada semua pasien dengan hepatitis infeksius dalam 10 hari pertama. Pada penyakit batu empedu tanpa penyumbatan saluran empedu, peningkatan aktivitas LDH tidak ditemukan. Dengan iskemia miokard, ada peningkatan aktivitas fraksi LDH total karena fenomena stagnasi darah di hati..

Alkaline phosphatase (ALP) - norma, hasil dalam penyakit hati Alkaline phosphatase terletak di membran sel tubulus saluran empedu. Sel-sel tubulus dari saluran empedu ini memiliki pertumbuhan yang membentuk batas sikat yang disebut. Alkaline phosphatase terletak di perbatasan sikat ini. Karena itu, ketika saluran empedu rusak, alkaline phosphatase dilepaskan dan memasuki aliran darah. Biasanya, aktivitas alkali fosfatase dalam darah bervariasi tergantung pada usia dan jenis kelamin. Jadi pada orang dewasa yang sehat, aktivitas alkaline phosphatase terletak pada kisaran 30-90 U / L. Aktivitas enzim ini meningkat selama periode pertumbuhan aktif - selama kehamilan dan pada remaja. Indikator normal aktivitas alkali fosfatase pada remaja mencapai 400 U / L, dan pada wanita hamil hingga 250 U / L.

Di bawah patologi hati apa kandungan meningkat? Dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif, aktivitas alkali fosfatase dalam serum darah meningkat 10 kali atau lebih. Penentuan aktivitas alkali fosfatase digunakan sebagai uji diagnostik diferensial penyakit kuning obstruktif. Peningkatan yang kurang signifikan dalam aktivitas alkali fosfatase dalam darah juga terdeteksi pada hepatitis, kolangitis, kolitis ulserativa, infeksi bakteri usus, dan tirotoksikosis..

Glutamate dehydrogenase (GlDG) - norma, hasil dari penyakit hati Biasanya, dehidrogenase glutamat hadir dalam darah dalam jumlah kecil, karena merupakan enzim mitokondria, yaitu, ia terletak secara intraseluler. Tingkat peningkatan aktivitas enzim ini mengungkapkan kedalaman kerusakan hati.

Peningkatan konsentrasi glutamat dehydrogenase dalam darah adalah tanda dimulainya proses degeneratif di hati yang disebabkan oleh faktor endogen atau eksogen. Faktor endogen termasuk tumor hati atau metastasis di hati, dan faktor eksogen termasuk racun yang merusak hati (logam berat, antibiotik, dll.), Dan penyakit menular.

Koefisien Schmidt Bersama dengan aminotransferase, koefisien Schmidt (KS) dihitung. KSH = (AST + ALT) / GlDG. Dengan ikterus obstruktif, koefisien Schmidt adalah 5-15, dengan hepatitis akut - lebih dari 30, dengan metastasis sel tumor di hati - sekitar 10.

Sorbitol dehydrogenase (SDH) adalah norma, hasilnya adalah penyakit hati Biasanya, serum sorbitol dehydrogenase terdeteksi dalam jumlah jejak, dan aktivitasnya tidak melebihi 0,4 U / L. Aktivitas sorbitol dehidrogenase meningkat 10-30 kali dalam semua bentuk hepatitis akut. Sorbitol dehydrogenase adalah enzim khusus organ yang mencerminkan kerusakan pada membran hepatosit selama pengembangan primer dari proses akut atau dengan eksaserbasi yang kronis. γ-glutamyltransferase - norma, di mana patologi hati konten meningkat. Enzim ini tidak hanya ditemukan di hati. Aktivitas maksimum γ-glutamiltransferase terdeteksi di ginjal, pankreas, hati dan kelenjar prostat. Pada orang sehat, konsentrasi γ-glutamyl transferase adalah normal pada pria - 250-1800 nmol / l * s, pada wanita - 167-1100 nmol / s * l. Pada bayi baru lahir, aktivitas enzim 5 kali lebih tinggi, dan pada bayi prematur - 10 kali.

Aktivitas γ-glutamiltransferase meningkat pada penyakit pada hati dan sistem bilier, serta diabetes. Aktivitas tertinggi enzim menyertai ikterus obstruktif dan kolestasis. Aktivitas γ-glutamil transferase dengan patologi ini meningkat 10 kali atau lebih. Ketika hati terlibat dalam proses keganasan, aktivitas enzim meningkat dengan faktor 10-15, dan pada hepatitis kronis - dengan faktor 7. Γ-glutamyltransferase sangat sensitif terhadap alkohol, yang digunakan untuk diagnosis banding antara lesi hati virus dan alkoholik.

Menentukan aktivitas enzim ini adalah tes skrining yang paling sensitif, yang lebih disukai untuk menentukan aktivitas aminotransferases (AST dan ALT) atau alkaline phosphatase.

Penentuan informatif aktivitas transfer-glutamyl transferase dan penyakit hati pada anak-anak.

Fructose-monophosphate aldolase (FMFA) - norma, hasil dari penyakit hati

Biasanya, darah mengandung jumlah jejak. Penentuan aktivitas FMF digunakan untuk mendiagnosis hepatitis akut. Namun, dalam kebanyakan kasus, penentuan aktivitas enzim ini digunakan untuk mengidentifikasi patologi pekerjaan pada orang yang bekerja dengan bahan kimia beracun ke hati..

Pada hepatitis menular akut, aktivitas fruktosa monofosfat aldolase meningkat sepuluh kali lipat, dan ketika terpapar racun dalam konsentrasi rendah (keracunan kronis dengan racun) - hanya 2-3 kali.

Aktivitas enzim dalam berbagai patologi hati dan saluran empedu Rasio peningkatan aktivitas berbagai enzim dalam beberapa patologi hati dan saluran empedu disajikan dalam tabel..

EnzimHepatitis akutSirosisKolangitisIkterus obstruktif
AST↑↑
ALT↑↑↑
LDH↑↑- / ↑--
Alkaline phosphatase-↑↑↑
LDH↑↑↑↑ (dengan eksaserbasi)--
FMFA↑↑---

Catatan: ↑ - sedikit peningkatan aktivitas enzim, ↑↑ - sedang, ↑↑↑ - peningkatan aktivitas enzim yang kuat, - tidak ada perubahan aktivitas.

Untuk informasi lebih lanjut tentang penyakit hati, baca artikel: Hepatitis, penyakit Batu empedu, Sirosis Jadi, kami memeriksa enzim utama, penentuan aktivitas yang dapat membantu dalam diagnosis dini atau diagnosis banding dari berbagai penyakit hati. Sayangnya, tidak semua enzim digunakan dalam diagnostik laboratorium klinis, sehingga mengurangi kisaran patologi yang dapat dideteksi pada tahap awal. Mengingat laju perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, mungkin di tahun-tahun mendatang akan ada pengenalan metode untuk menentukan enzim tertentu ke dalam praktik lembaga diagnostik medis dari berbagai profil..

Penulis: Nasedkina A.K..

  • Jenis-jenis tes darah untuk kandungan enzim
  • Indikator enzim hati dalam darah
  • Tes hati thymol

Bagaimana tes darah biokimia dilakukan untuk hati? Pertanyaan ini sering ditanyakan oleh pasien..
Hati dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi penting. Karena struktur anatomisnya, ia melakukan sejumlah besar reaksi biokimia. Di hati, proses mensintesis dan mengisolasi sejumlah besar enzim terjadi, sesuai dengan aktivitas yang dapat kita simpulkan bahwa seluruh organisme.

Kandungan enzim dalam hati adalah sebagai berikut:

  1. Ada peningkatan aktivitas enzim yang ada dalam darah.
  2. Dalam darah, penurunan keadaan aktivitas enzim dapat diamati.
  3. Enzim hati tidak dapat dideteksi dalam darah selama analisis laboratorium, yaitu, semua indikator normal.

Jenis-jenis tes darah untuk kandungan enzim

Untuk mendiagnosis penyakit hati, pasien perlu menyumbangkan darah untuk jenis studi enzim ini:

  1. Aminotransfers.
  2. Dehidrogenase laktat.
  3. Alkaline phosphatase.
  4. Glutamat dehydrogenase.
  5. Sorbitol dehydrogenase.
  6. Y-glutamyl transferase.
  7. Fruktosa Monofosfat Aldolase.

Enzim dapat ditemukan di organ mana saja, misalnya di membran, sitoplasma, atau mitokondria hepatosit. Tetapi perlu diingat bahwa masing-masing memiliki habitatnya sendiri. Jika ada sedikit kerusakan pada enzim dalam membran atau sitoplasma, maka penampilan indikator seperti laktat dehidrogenase, aminotransferase dan alkaline phosphatase dikaitkan dengan kasus ini..

Dalam proses kronis kerusakan hati, peningkatan aktivitas mereka terjadi, yang mengarah pada pembentukan mitokondria, yaitu organel sel. Selama kolestasis, ada proses peningkatan aktivitas enzim empedu, yaitu alkali fosfatase.

Sebelum seorang pasien menjalani tes darah biokimia untuk penelitian, perlu mematuhi sejumlah aturan yang jelas sebelum prosedur.

Proses pengambilan sampel darah itu sendiri berlangsung sekitar 2 menit, dan itu tidak akan membuat Anda merasa sakit. Untuk menentukan hasil tes laboratorium secara akurat, Anda harus mengikuti aturan ini:

  1. Tes darah biokimia untuk hati diberikan pada perut kosong.
  2. Selama makan malam, sebelum hari donor darah, Anda tidak dapat minum kopi dan teh, dan 2 hari sebelum tanggal prosedur yang dijadwalkan, tidak disarankan untuk makan makanan berlemak dan minum alkohol..
  3. Menjelang tes, tidak disarankan untuk mengunjungi pemandian dan sauna, cobalah untuk menghindari beban berat.
  4. Tes darah harus dilakukan pada pagi hari sebelum memulai prosedur medis.
  5. Segera setelah Anda melewati laboratorium, cobalah duduk selama 15 menit sebelum lulus analisis. Ini diperlukan agar tubuh dapat kembali normal dan tenang..
  6. Agar analisis untuk mendapatkan data yang benar pada kadar gula darah, dokter harus memperingatkan pasien bahwa Anda tidak dapat menyikat gigi, minum teh di pagi hari.
  7. Cobalah untuk tidak minum kopi di pagi hari..
  8. Cobalah untuk berhenti mengonsumsi hormon, antibiotik, dan diuretik, serta obat-obatan lain sehari sebelumnya..
  9. 14 hari sebelum melakukan tes darah biokimia, Anda tidak dapat minum obat yang membantu mengurangi konsentrasi lipid dalam darah.
  10. Jika kebetulan Anda diharuskan untuk lulus analisis lagi, maka cobalah melakukannya di tempat yang telah Anda lewati.

Kembali ke daftar isi

Indikator enzim hati dalam darah

Aminotransfers. Indikator ini menampilkan masalah di jantung, ginjal, dan hati. Aminotransfer dianggap sebagai faktor aktivitas normal pada populasi pria dari 15 hingga 31 U / l, dan pada wanita 20-40 U / l. Aktivitas enzim tersebut diamati dengan perkembangan nekrosis hati. Jika indikator ini keluar skala, maka ini berarti terjadi kerusakan yang luas pada hepatosit. Peningkatan aktivitas diamati pada hepatitis toksik infeksius dan akut. Rasio jenis enzim ini biasanya disebut koefisien de Ritis. Jika indikator tersebut ada di hati, maka ini dapat mengindikasikan bahwa organ tersebut rusak parah.

Dehidrogenase laktat. Jenis enzim ini didistribusikan dengan sangat baik di dalam tubuh manusia. Dapat ditemukan dalam serum darah, terutama indikator untuk serum ini adalah 5 isoform. Indikator ini terkandung dalam sel darah merah, dan indikator normal untuk lingkungan ini adalah 140 hingga 350 U / L.
Dengan hepatitis akut, aktivitas isoform terjadi, dan indikator seperti itu dapat dengan mudah terlihat dalam 10 hari pertama ketika penyakit ini terdeteksi. Jika penyakit batu empedu menyiksa pasien, maka aktivitas dehidrogenase laktat dalam darah praktis tidak akan terlihat.

Alkaline phosphatase. Tingkat indikator ini secara langsung tergantung pada usia, jenis kelamin dan kondisi pasien. Pada orang sehat, tingkat enzim seperti itu adalah dari 30 hingga 90 U / L. Tetapi selama kehamilan dan remaja, proses peningkatan mereka terjadi pada remaja. Jadi, pada remaja, tingkat alkaline phosphatase mencapai hingga 400 unit / liter, dan pada wanita hamil - 250 unit / liter.

Glutamat dehydrogenase. Enzim seperti itu di hati terkandung dalam jumlah minimum, dan dengan kehadirannya dimungkinkan untuk menentukan derajat penyakit organ. Jika peningkatan konsentrasi enzim terjadi, ini dapat menunjukkan bahwa proses distrofi organ dimulai. Salah satu indikator ini adalah koefisien Schmidt, dihitung dengan rumus:

Koefisien Schmidt = (Aminotransfer + Lactate dehydrogenase) / Glutamate dehydrogenase.

Selama manifestasi ikterus, indikatornya adalah dari 5 hingga 15 U / L, hepatitis akut - lebih dari 30, dengan metastasis - hingga 10.

Sorbitol dehydrogenase. Biasanya, indikator semacam itu memiliki nilai hingga 0,4 U / L. Jika peningkatan enzim seperti itu ditemukan berkali-kali, maka ini berarti perkembangan hepatitis akut.

Y-glutamyl transferase. Pada orang yang sehat, indikator ini sama: pada pria - mulai dari 250 hingga 1800, dan pada wanita - 167-1100 nmol / s * l. Pada anak yang baru lahir, indikator ini melebihi norma sebanyak 5 kali, dan pada bayi prematur - sebanyak 10 kali.

Fruktosa monofosfat aldolase. Indikator ini ditemukan dalam jumlah besar. Penentuan aktivitasnya terjadi selama diagnosis hepatitis akut. Sangat sering, indikator ini digunakan untuk menentukan patologi orang yang bekerja dengan zat beracun dan kimia. Dalam proses pengembangan hepatitis menular, indikator ini meningkat puluhan kali, dan selama paparan racun berkurang dari 2 menjadi 3 kali lipat..

Kembali ke daftar isi

Tes hati thymol

Jenis diagnosis ini adalah tes biokimia, yang dengannya Anda dapat menentukan kemampuan hati untuk mensintesis protein.

Pada dasarnya, akumulasi besar protein dalam plasma darah dapat ditemukan di hati. Dengan bantuan mereka, hati mampu melakukan sejumlah fungsi:

  1. Protein mampu mempertahankan tekanan darah yang benar, serta volume konstan dalam tubuh.
  2. Dia tentu saja mengambil bagian dalam pembekuan darah.
  3. Dapat mentransfer kolesterol, bilirubin, serta obat-obatan - salisilat dan penisilin ke jaringan tubuh..

Nilai yang valid adalah hasil analisis dari 0 hingga 5 unit. Dalam proses pengembangan penyakit organ, indikator ini dapat meningkat sepuluh kali lipat. Pada saat-saat pertama perkembangan penyakit, perlu dilakukan tes darah, saat ini harus diperhitungkan dengan kondisi ikterik kulit. Dengan perkembangan hepatitis A, angka ini meningkat secara signifikan.

Selama pengembangan hepatitis toksik, tes timol akan positif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada proses kerusakan pada jaringan hati, dan karena itu ada efek racun dari zat-zat pada hati. Dengan sirosis, sel hati diganti oleh jaringan ikat, ada pelanggaran fungsi seluruh organ dan kemampuan protein-sintetisnya. Pada saat seperti itu, uji biokimia positif.

Selama ikterus obstruktif, pelanggaran aliran empedu terjadi. Dalam hal ini, tes timol menunjukkan hasil negatif. Jika jaringan hati terpengaruh selama perkembangan penyakit, maka tes semacam itu menjadi positif.

Hati melakukan fungsi penetral, protein-sintetis dan lainnya. Dengan penyakitnya, aktivitasnya berubah. Ketika bagian dari hepatosit (sel hati) dihancurkan, enzim yang terkandung di dalamnya masuk ke dalam darah. Semua proses ini tercermin dalam studi biokimiawi dari apa yang disebut sampel hati..

Fungsi utama hati

Hati adalah organ vital. Melanggar fungsinya, seluruh tubuh menderita.

Hati melakukan fungsi vital, khususnya:

  • menghilangkan zat berbahaya dari darah;
  • mengubah nutrisi;
  • menjaga mineral dan vitamin sehat;
  • mengatur pembekuan darah;
  • menghasilkan protein, enzim, empedu;
  • mensintesis faktor untuk melawan infeksi;
  • menghilangkan bakteri dari darah;
  • menetralkan racun yang telah memasuki tubuh;
  • menjaga keseimbangan hormon.

Penyakit hati dapat secara signifikan merusak kesehatan manusia dan bahkan menyebabkan kematian. Itulah sebabnya mengapa perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan lulus analisis untuk tes hati ketika tanda-tanda tersebut muncul:

  • kelemahan;
  • cepat lelah;
  • penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;
  • warna kulit ikterik atau sklera;
  • pembengkakan perut, kaki, dan sekitar mata;
  • urin gelap, perubahan warna tinja;
  • mual dan muntah;
  • tinja longgar persisten;
  • berat atau sakit di hipokondrium kanan.

Indikasi untuk penelitian

Tes hati memberikan informasi tentang kondisi hati. Mereka ditentukan dalam kasus-kasus seperti:

  • diagnosis penyakit kronis, misalnya, hepatitis C atau B;
  • memantau kemungkinan efek samping dari obat-obatan tertentu, khususnya antibiotik;
  • memantau efektivitas terapi untuk penyakit hati yang sudah terdiagnosis;
  • penentuan derajat sirosis organ ini;
  • penampilan keparahan pasien pada hipokondrium kanan, kelemahan, mual, perdarahan, dan gejala patologi hati lainnya;
  • kebutuhan untuk perawatan bedah dengan alasan apa pun, serta perencanaan kehamilan.

Banyak penelitian digunakan untuk mengevaluasi fungsi hati, tetapi kebanyakan dari mereka bertujuan untuk menentukan satu fungsi, dan hasilnya tidak mencerminkan aktivitas seluruh organ. Itulah mengapa tes hati berikut ini paling banyak digunakan dalam praktek:

  • alanine aminotransferase (ALT atau ALAT);
  • aspartate aminotransferase (AST atau AcAT);
  • albumen;
  • bilirubin.

Tingkat ALT dan AST meningkat dengan kerusakan sel-sel hati sebagai akibat dari penyakit organ ini. Albumin mencerminkan seberapa baik hati mensintesis protein. Tingkat bilirubin menunjukkan apakah hati mengatasi fungsi detoksifikasi (netralisasi) produk metabolisme toksik dan ekskresi mereka dalam empedu..

Perubahan dalam tes hati tidak selalu berarti bahwa pasien memiliki penyakit organ ini. Hanya dokter yang dapat mengevaluasi hasil analisis, dengan mempertimbangkan keluhan, anamnesis, data pemeriksaan dan tes diagnostik lainnya.

Tes hati yang paling umum

ALT dan AST adalah indikator paling penting yang, dalam kombinasi dengan keluhan pasien dan data dari metode penelitian lain, mengevaluasi fungsi hati.

Tes hati adalah penentuan protein atau enzim spesifik dalam darah. Penyimpangan dari norma indikator ini mungkin merupakan tanda penyakit hati.

Enzim ini terletak di dalam hepatosit. Ini diperlukan untuk pertukaran protein, dan ketika sel rusak, ia memasuki aliran darah. Peningkatannya adalah salah satu tanda paling spesifik dari kerusakan sel hati. Namun, karena sifat definisi laboratorium, tidak semua patologi konsentrasinya meningkat. Jadi, pada individu dengan alkoholisme, aktivitas enzim ini berkurang, dan analisisnya menghasilkan nilai normal yang salah.

Selain hepatosit, enzim ini ditemukan dalam sel-sel jantung dan otot, oleh karena itu penentuannya yang terisolasi tidak memberikan informasi tentang keadaan hati itu sendiri. Paling sering, tidak hanya tingkat AST ditentukan, tetapi juga rasio ALT / AST. Indikator terakhir lebih akurat mencerminkan kerusakan hepatosit..

Alkaline phosphatase

Enzim ini ditemukan di sel-sel hati, saluran empedu dan tulang. Oleh karena itu, peningkatannya dapat mengindikasikan kerusakan tidak hanya pada hepatosit, tetapi juga pada penyumbatan saluran empedu atau, misalnya, fraktur atau pembengkakan tulang. Ini juga meningkat selama periode pertumbuhan intensif pada anak-anak, peningkatan konsentrasi alkali fosfatase juga dimungkinkan selama kehamilan.

Albumen

Ini adalah protein utama yang disintesis oleh hati. Ini memiliki banyak fungsi penting, misalnya:

  • mempertahankan cairan di dalam pembuluh darah;
  • memelihara jaringan dan sel;
  • membawa hormon dan zat lain ke seluruh tubuh.

Albumin yang rendah mengindikasikan gangguan fungsi hati protein-sintetis.

Bilirubin

Konsep "bilirubin total" mencakup jumlah bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) dan langsung (terkonjugasi). Dengan pemecahan fisiologis sel darah merah, hemoglobin yang terkandung di dalamnya dimetabolisme untuk membentuk bilirubin tidak langsung. Memasuki sel-sel hati dan dinetralkan di sana. Pada hepatosit, bilirubin tidak langsung berubah menjadi langsung yang tidak berbahaya, yang diekskresikan dalam usus dengan empedu..

Peningkatan dalam darah bilirubin tidak langsung menunjukkan peningkatan kerusakan sel darah merah (misalnya, dengan anemia hemolitik), atau pelanggaran fungsi netralisasi hati. Peningkatan kandungan bilirubin langsung adalah tanda gangguan patensi saluran empedu, misalnya, penyakit batu empedu, ketika bagian dari zat ini tidak keluar dengan empedu, tetapi diserap ke dalam darah..

Kinerja belajar

Jika perlu, dokter memberikan instruksi khusus tentang obat mana yang harus dihentikan sebelum melakukan tes darah. Biasanya dianjurkan untuk tidak mengambil makanan berminyak dan goreng selama 2-3 hari, jika mungkin, menolak untuk minum obat.

Pengambilan sampel darah dilakukan di ruang perawatan dari vena ulnaris dengan cara yang biasa.

Komplikasi jarang terjadi. Setelah mengambil sampel darah, Anda mungkin mengalami:

  • perdarahan di bawah kulit di lokasi tusukan vena;
  • perdarahan yang berkepanjangan
  • pingsan;
  • infeksi vena dengan pengembangan flebitis.

Setelah mengambil darah, Anda bisa menjalani kehidupan yang akrab. Jika pasien merasa pusing, sebaiknya istirahat sebentar sebelum meninggalkan klinik. Hasil analisis biasanya siap pada hari berikutnya. Menurut data ini, dokter tidak akan dapat mengatakan dengan tepat apa itu penyakit hati, tetapi ia akan menyusun rencana diagnosis lebih lanjut.

Evaluasi hasil

Istilah "umum", "tidak langsung", dan "bilirubin langsung" dapat muncul dalam bentuk tes darah. Penyimpangan dari norma salah satu indikator adalah tanda dari setiap proses patologis di hati atau tubuh secara keseluruhan.

Isi normal dari parameter yang diteliti dapat bervariasi di laboratorium yang berbeda dan ditunjukkan pada formulir hasil. Namun, ada norma indikatif.

  • ALT: 0,1-0,68 μmol / L atau 1,7-11,3 IU / L.
  • AST: 0,1-0,45 μmol / L atau 1,7-7,5 IU / L.

Alasan peningkatan kadar kedua enzim:

  • hepatitis akut atau kronis, sirosis, penyakit hati berlemak;
  • radang saluran empedu;
  • penyakit kuning obstruktif (misalnya, dengan penyakit batu empedu);
  • kanker atau kerusakan toksik pada organ ini;
  • degenerasi lemak akut pada wanita hamil;
  • luka bakar parah;
  • anemia hemolitik;
  • Mononukleosis menular;
  • efek samping dari antikoagulan, obat untuk anestesi, dana untuk kontrasepsi oral;
  • cedera otot, dermatomiositis, infark miokard, miokarditis, miopati.

Alasan peningkatan ALT dengan tingkat AST yang normal atau sedikit meningkat adalah:

  • serangan jantung paru-paru atau mesenterium;
  • pankreatitis akut;
  • aksi kloroform, karbon tetraklorida, vitamin C, dopegitis, salisilat dan racun jamur payung pucat.

Rasio AST / ALT disebut koefisien de Ritis, yaitu 1,33. Dengan patologi hati, berkurang, dengan penyakit jantung dan otot meningkat lebih dari 1.

Alkaline phosphatase: 0,01-0,022 IU / L.

  • hepatitis, sirosis, kanker hati;
  • kolangitis;
  • neoplasma kantong empedu;
  • abses hati
  • sirosis bilier primer;
  • kerusakan hati metastatik;
  • patah tulang;
  • hiperparatiroidisme;
  • Sindrom Cushing;
  • Sarkoma Ewing;
  • lesi tumor dan tulang metastasis;
  • kolitis ulseratif;
  • infeksi usus mikroba, misalnya, disentri;
  • tirotoksikosis;
  • aksi obat untuk anestesi, albumin, barbiturat, dopegitis, NSAID, asam nikotinat, metiltestosteron, metiltiourasil, papaverin, sulfonamid.

Albumin: normal dalam serum 35-50 g / l.

  • puasa dan penyebab lain dari malabsorpsi protein dalam tubuh;
  • hepatitis akut dan kronis, sirosis;
  • tumor ganas;
  • penyakit menular yang parah;
  • pankreatitis
  • penyakit pada ginjal, usus, kulit (luka bakar);
  • fibrosis kistik;
  • peningkatan yang signifikan dalam aktivitas tiroid;
  • Penyakit Itsenko-Cushing.

Bilirubin: total 8,5-20,5 μmol / L, langsung 2,2-5,1 μmol / L.

Alasan peningkatan total bilirubin adalah:

  • hepatitis, sirosis, tumor hati;
  • penyakit kuning asal mekanis;
  • anemia hemolitik;
  • intoleransi fruktosa;
  • Sindrom Kriegler-Nayyar atau sindrom Dabin-Johnson;
  • Penyakit Gilbert;
  • penyakit kuning baru lahir.

Penyebab peningkatan darah bilirubin langsung:

  • penyakit kuning asal mekanis;
  • berbagai hepatitis;
  • kolestasis;
  • aksi androgen, mercazolil, penisilin, aminoglikosida, sulfonamid, kontrasepsi oral dan asam nikotinat;
  • Dabin-Johnson atau sindrom Rotor;
  • penurunan aktivitas tiroid pada bayi baru lahir;
  • abses di jaringan hati;
  • leptospirosis;
  • radang pankreas;
  • distrofi hati pada wanita hamil;
  • racun beracun jamur payung.

Penyebab peningkatan bilirubin tidak langsung dalam darah:

  • anemia hemolitik;
  • sindrom kompresi berkepanjangan;
  • Sindrom Kriegler-Nayyar, penyakit Gilbert;
  • eritroblastosis;
  • galaktosemia dan intoleransi fruktosa;
  • hemoglobinuria paroksismal;
  • Penyakit Botkin (hepatitis A);
  • leptospirosis;
  • trombosis vena limpa;
  • aksi benzena, vitamin K, dopegitis, anestesi, NSAID, asam nikotinat, tetrasiklin, sulfonamid, racun terbang agaric.

Sindrom biokimia

Mengubah sampel hati dimungkinkan dengan patologi yang berbeda. Untuk menyoroti kerusakan hati, dokter menggunakan sindrom biokimia yang sesuai:

  • sitolitik (penguraian hepatosit);
  • inflamasi (radang, termasuk sifat autoimun);
  • kolestatik (stagnasi empedu).

Varian sitolitik lesi diharapkan dengan peningkatan ALT dan AST. Untuk mengkonfirmasinya, analisis tambahan digunakan untuk kandungan fruktosa-1-fosfataldolase, sorbitol dehidrogenase, ornithylcarbamoyltransferase, succinate dehydrogenase.

Konsentrasi ALT dan AST dapat menentukan aktivitas hepatitis dan sirosis:

IndikatorNormaAktivitas proses
Hilang atau rendahModeratTinggi
ALT, mikromol / lhingga 0,7hingga 2.12.1-3.5di atas 3,5
AST, μmol / Lhingga 0,5Hingga 1,51.5-2.5di atas 2.5

Jika Anda mencurigai proses autoimun, tanda-tanda lesi inflamasi mesenkim ditentukan:

  • peningkatan tes timol lebih dari 7 di. e.;
  • penurunan uji sublimasi kurang dari 1,6 di. e.;
  • peningkatan gamma globulin di atas 18 g / l atau 22,5%.

Dengan patologi hati tanpa komponen autoimun, sampel ini mungkin tidak berubah..

Sindrom kolestatik dikaitkan dengan kerusakan dinding saluran empedu. Dapat diduga dengan peningkatan jumlah alkaline phosphatase dan bilirubin. Untuk diagnosis, indikator tambahan digunakan:

  • gamma-glutamyltranspeptidase (norma 0-49 IU / L);
  • kolesterol total (norma 3,3-5,2 μmol / l);
  • Kolesterol LDL (norm 1,73-3,5 μmol / L);
  • VLDL kolesterol (norm 0,1-0,5 μmol / L).

Interpretasi tes darah biokimia bisa sulit bahkan untuk dokter yang berpengalaman. Itu sebabnya tidak dianjurkan untuk mendiagnosis diri Anda berdasarkan hasil tes hati. Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi Anda dan menjalani diagnosa hati tambahan (ultrasound, CT, MRI, tes darah dan urin, penanda hepatitis dan penelitian lain).

Seorang spesialis klinik Dokter Moskow menceritakan tentang AlAT dan AsAT:

ALT dan AST dalam tes darah biokimia

Lihat artikel populer

Tes darah untuk enzim hati dilakukan sangat sering. Ini tidak mengherankan, karena hati adalah salah satu kelenjar terbesar dari tubuh manusia. Dia mengambil bagian dalam proses metabolisme, memurnikan darah racun dan racun, memonitor set proses biokimia. Sebagian besar perubahan ini terjadi karena enzim yang disintesis oleh hati..

Kehadiran enzim hati dalam darah adalah konstan. Mereka sangat diperlukan bagi manusia. Jika tubuh manusia dipengaruhi oleh beberapa patologi, maka enzim menunjukkan peningkatan atau penurunan, yang sangat penting. Biokimiawi untuk keberadaan enzim hati diperlukan untuk diagnosis banding.

Apa itu

Sebelum melanjutkan ke tes darah untuk enzim, ada baiknya memahami apa itu. Enzim plasma apa yang umumnya diekskresikan. Enzim dalam tubuh manusia digunakan untuk melakukan proses metabolisme. Enzim terkandung dalam sistem hepatobilier. Karena adanya enzim hati mikrosomal secara berkelanjutan, organ bekerja secara normal.

Dalam mitokondria ada enzim yang penting bagi hati dalam hal metabolisme energi. Untuk sebagian besar, enzim dapat dipecah, sebagian komponen kotoran, seperti empedu, digunakan untuk ekskresi..

Biokimia darah mampu menentukan kinerja enzim tertentu. Anda dapat melakukan studi biokimia semacam itu kapan saja. Darah dapat diperiksa dengan tes kilat khusus. Saat ini, biokimia semacam itu penting, karena tes enzim diperlukan untuk menggambar gambaran klinis.

Terhadap latar belakang sejumlah penyakit, peningkatan enzim hati atau penurunannya dapat diamati. Karena hati melakukan sejumlah fungsi, tidak mengherankan bahwa enzim berbeda. Tiga opsi dapat dibedakan, bervariasi menurut bidang kegiatan:

Berbicara tentang jenis enzim pertama, itu diwakili oleh dua spesies. Ini adalah prothrombinase dan cholinesterase. Enzim kelompok ini bekerja dengan darah. Tingkat koagulasi ditentukan. Jika enzim plasma dari jenis darah ini diturunkan, Anda harus memperhatikan kemungkinan masalah dengan hati, kantung empedu atau salurannya..

Hanya alkaline phosphatase yang dapat dikaitkan dengan tipe kedua. Enzim ini dilepaskan bersama dengan empedu, yang berarti bahwa penarikan dilakukan dalam bentuk feses. Ketika alkali fosfatase meningkat, ada baiknya memikirkan memeriksa saluran empedu.

Enzim darah tipe indikator dapat tumbuh dengan tajam terhadap latar belakang kerusakan hepatosit. Kita berbicara tentang sel-sel hati, yang di bawah pengaruh sejumlah penyakit tidak ada lagi. Jenis ini mencakup opsi seperti AST, ALT, GGT, LDH dan GlDG. Zat-zat ini hadir dalam sitosol atau mitokondria. AST dan ALT juga dapat dianggap sebagai enzim hati mikrosomal. Namun, tidak semua enzim memiliki nilai diagnostik..

Paling sering, biokimia menentukan AST, ALT, GGT, LDN dan alkaline phosphatase dalam darah. Norma zat ini bisa memberi tahu banyak tentang situasi. Analisis untuk enzim pankreas atau hati harus diuraikan oleh dokter yang, dengan mempertimbangkan data yang diperoleh, akan segera mendiagnosis atau mengirim Anda untuk pemeriksaan tambahan. Biasanya ini adalah USG atau X-ray, mungkin ada analisis kotoran. Pada kasus yang parah, tusukan hati mungkin diperlukan..

Ketika beberapa enzim hati meningkat, tetapi normanya tidak terlampaui secara serius, dan biokimia telah menemukan penyimpangan tunggal, tidak ada pembicaraan tentang diagnosis yang mengerikan. Mungkin Anda baru saja makan sesuatu yang berkualitas rendah atau minum alkohol. Jika ada pengobatan teratur, itu mempengaruhi hati, mempengaruhi tingkat enzim. Anda perlu mulai khawatir jika angka yang sangat tinggi diidentifikasi oleh hasil penelitian..

Mengapa enzim tumbuh

Enzim hati dapat meningkat karena berbagai alasan. Dokter berbicara tentang peningkatan kecil sebagai fluktuasi alami yang dapat dijelaskan dengan terapi obat atau penggunaan produk-produk berkualitas rendah. Hati dalam tubuh manusia dapat dianggap semacam laboratorium biokimia, yang segera menanggapi setiap perubahan di lingkungan, masuknya ke dalam tubuh makanan atau air berkualitas rendah..

Namun, penting untuk menekankan bahwa cukup sering, terutama jika indikator telah meningkat beberapa kali, kita berbicara tentang adanya beberapa jenis penyakit hati. Melalui studi biokimia, dokter dapat lebih akurat mengidentifikasi faktor yang memicu perubahan yang sesuai.

Kebetulan dengan pertumbuhan enzim hati, orang dihadapkan dengan pengobatan dengan obat-obatan yang berbahaya bagi hati. Ini bisa berupa obat penghilang rasa sakit atau statin, yang membantu darah untuk membuang kelebihan kolesterol dari tubuh. Alkohol juga dianggap sebagai faktor yang meningkatkan indikator tersebut, terutama jika sering digunakan dan tidak terkendali. Terhadap latar belakang obesitas, pertumbuhan zat yang sesuai juga bisa terjadi..

Jika setelah lulus tes, sebagai hasilnya, peningkatan yang signifikan dalam alanine aminotransferase, ditunjukkan oleh penurunan ALT, diindikasikan, maka kita dapat berbicara tentang kerja kelenjar hepatik atau pankreas yang tidak tepat. Ini adalah hepatitis, pankreatitis, keracunan alkohol. Selain itu, gambar seperti itu memiliki sejumlah penyakit onkologis.

Peningkatan kadar aspartate aminotransferase atau AST dapat memberi tahu dokter Anda tentang masalah dengan otot rangka atau miokardium. Seringkali datang pasien dengan tanda yang sesuai dalam hasil tes, selamat dari infark miokard, miokarditis infeksi atau miopati.

Dengan pertumbuhan simultan dari kedua indikator, alasannya mungkin terletak pada mengambil sejumlah obat dan sediaan herbal. Situasi ini dihadapi oleh orang yang menggunakan statin, sulfonamid, dan parasetamol. Beberapa pabrik tidak dapat dikecualikan dari faktor risiko. Ini adalah scutellaria, daun Aleksandria dan ephedra.

Apa yang perlu diketahui wanita hamil

Ketika enzim hati meningkat selama kehamilan, indikator tidak selalu berarti semacam patologi. Masalahnya adalah bahwa selama masa kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan serius. Organ ibu harus bekerja di dua bidang, yang mempengaruhi kondisi mereka.

Selama kehamilan, ALT dan AST dapat mencapai hingga 31 unit / liter. Jika ada toksikosis, maka dalam kurun waktu 28 hingga 32 minggu ada peningkatan jumlah ini. Biasanya dua trimester pertama setiap sekarang dan kemudian menunjukkan sedikit kelebihan di luar apa yang diizinkan, tetapi ini tidak dianggap sebagai masalah. Semua karena meningkatnya stres pada hati.

Dalam hal ini, indeks GGT dapat mencapai hingga 36 unit / liter. Pada periode 12 hingga 27 minggu kehamilan, ada sedikit peningkatan, yang dianggap sebagai norma. Dengan peningkatan yang kuat pada tingkat, peradangan di hati atau patologi sistem empedu dapat hadir, dan diabetes gestasional dari jenis gula diekspresikan.

Bicara soal norma alkaline phosphatase, levelnya bisa mencapai 150 unit. Pada saat yang sama, dengan latar belakang pertumbuhan janin aktif, yang dimulai dari minggu 20 hingga saat kelahiran, ada sedikit peningkatan jumlahnya. Perubahan serius dalam tingkat alkali fosfatase diamati ketika mengambil sejumlah besar asam askorbat, persiapan spektrum antibakteri, dengan kekurangan kalsium dan fosfor dalam tubuh..

Apa yang harus dilakukan saat bertambah

Mempertimbangkan peningkatan enzim hati apa pun hanya mungkin sebagai simptomatologi, dan bukan sebagai patologi langsung yang membutuhkan pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, dokter dapat dengan mudah menentukan akar penyebab peningkatan dan memilih langkah-langkah yang dapat memperbaiki indikator ini.

Jika Anda telah lulus biokimia darah sebagai profilaksis, dan telah menunjukkan peningkatan enzim, maka ada baiknya berkonsultasi dengan terapis. Dokter dapat merekomendasikan studi tambahan yang akan menentukan penyebab utama..

Pertama-tama, apa pun alasannya, pasien akan disarankan untuk menyesuaikan diet nutrisinya. Tujuan utama dari diet terapi semacam ini adalah untuk mengurangi beban pada hati, mengurangi tingkat timbunan lemak di dalamnya, menghilangkan racun dan racun..

Untuk diet hati, peningkatan jumlah sayuran penting. Anda bisa membuat salad dari bayam, kangkung, hijau. Penting untuk menyesuaikan jumlah produk yang mengandung antioksidan. Tambahkan alpukat dan kacang-kacangan ke dalam diet Anda yang biasa, hati akan berterima kasih kepada Anda.

Menu harian harus memiliki setidaknya 50 gram serat makanan. Ini tentang serat. Dengan bantuan zat-zat seperti itu, tubuh mampu menghilangkan kolesterol "jahat" dan menormalkan fungsi sistem empedu. Banyak serat yang mengandung buah, kacang-kacangan, sereal, kacang-kacangan.

Sebagai bagian dari perawatan, penting untuk mendapatkan jumlah protein yang cukup. Faktanya adalah bahwa zat-zat dari urutan protein yang dianggap sebagai dasar yang diperlukan, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan hepatosit yang rusak. Namun, dokter harus berurusan dengan penentuan norma protein tertentu. Penting untuk mematuhi rejimen minum yang benar selama proses perawatan. Anda perlu minum hingga dua liter cairan per hari.

Enzim hati yang meningkat dalam penyebab dan pengobatan darah

Kasus misterius peningkatan enzim hati

Penyebab yang jarang dari peningkatan ALT dan AST dalam darah

Kebetulan seseorang mengambil tes darah dan mereka menemukan ada anomali yang mengkhawatirkan terkait dengan enzim hati. Dalam hal ini, orang itu sendiri tidak mengalami masalah yang dapat menjelaskan masalah ini. Pada artikel ini, kami akan menganalisis dua teka-teki tersebut. Sherlock Holmes akan dimainkan oleh ahli kami, seorang hepatologis.

Seringkali orang beralih ke terapis atau gastroenterologis dengan perubahan dalam tes darah, yaitu dengan peningkatan kadar enzim hati tanpa gejala - aminotransferases (nama lama adalah "transaminase").

Peningkatan kadar enzim ALT dan AST dalam darah dapat menandakan kerusakan pada hati. Infografis. Lihat dalam ukuran penuh

Ini termasuk alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST). Pada manusia, mereka ditemukan dalam jumlah besar di hati dan jantung (terutama AST) dan terlibat dalam metabolisme di dalam sel-sel organ-organ ini. Baca lebih lanjut tentang enzim hati yang ada dan penyakit apa yang dapat dideteksi oleh tes darah biokimia, baca di artikel terpisah.

Pada penyakit hati, kerusakan sel-selnya dan masuknya aminotransferase ke dalam darah sering terjadi. Oleh karena itu, dengan peningkatan kadar darah mereka, dokter terutama mengecualikan masalah hati.

Namun, kadang-kadang terjadi bahwa setelah pemeriksaan yang mencakup tidak hanya tes, tetapi juga USG, computed tomography dan biopsi (pemeriksaan di bawah mikroskop sepotong jaringan organ), tidak ada penyakit hati yang dapat dideteksi. Situasi ini sering membingungkan dokter dan pasien..

Meskipun demikian, jangan lupa bahwa penyebab perubahan dalam analisis mungkin bukan penyakit hati, tetapi organ lain, yaitu kelenjar tiroid atau usus..

Enzim Hati Meningkat - Periksa Tiroid

Contoh 1. Tentang analisis acak

Wanita muda itu mengambil keuntungan dari aksi laboratorium yang terkenal, di mana ia ditawarkan dengan harga murah untuk melewati banyak tes yang berbeda. Di antara mereka adalah ALT dan AST, yang sedikit meningkat. Dengan menggunakan Internet, wanita itu menemukan bahwa perubahan yang paling sering dikaitkan dengan hepatitis kronis - dan berkonsultasi dengan dokter dengan kesediaan untuk menerima diagnosisnya. Dia tidak pernah memiliki keluhan atau masalah kesehatan..

Dan kemudian kesenangan dimulai. Setelah pemeriksaan, dokter mengesampingkan penyakit hati yang paling umum: virus hepatitis, hepatitis alkoholik, penyakit hati berlemak. Kemudian ia mengambil yang langka: hepatitis autoimun dan hepatosis herediter. Tak satu pun dari ini dikonfirmasi...

Namun, dokter memutuskan untuk memperhatikan kerja organ lain yang berhubungan dengan hati. Situasi ini diklarifikasi oleh hormon tiroid tingkat tinggi. Ahli endokrinologi mengkonfirmasi diagnosis dan pengobatan yang diresepkan. Setelah beberapa waktu, tingkat aminotransferase hati kembali normal..

Kenapa ini terjadi

Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin berbentuk kupu-kupu yang terletak di leher di bawah laring. Hormonnya - triiodothyronine (T3), tiroksin (T4), hormon perangsang tiroid (TSH) - memainkan peran kunci dalam pertumbuhan dan perkembangan manusia sejak saat pembuahan.

Penyakit kelenjar tiroid dapat menyebabkan penurunan fungsinya (hipotiroidisme) dan peningkatan (hipertiroidisme):

  1. Dengan penurunan produksi hormon tiroid, peningkatan kelemahan, kelelahan, kantuk, kulit kering dan gejala lainnya diamati, banyak di antaranya tidak spesifik dan dapat diamati dengan penyakit lain.
  2. Dengan hipertiroidisme, sebaliknya, jantung berdebar, berkeringat, dan cemas secara tradisional dicatat.

Hati terlibat dalam transportasi dan metabolisme (pemrosesan) hormon tiroid, sehingga perubahan dalam hati dapat mencerminkan masalah dengan kelenjar:

  1. Dalam hipotiroidisme, mereka implisit, biasanya ada sedikit penurunan bilirubin.
  2. Hipertiroidisme lebih penting bagi pasien dan dokter. Dalam situasi ini, hati tidak hanya tidak punya waktu untuk memetabolisme hormon tiroid, tetapi juga menderita kekurangan pasokan oksigen ke darah, sehingga sel-sel hati mulai mati dan aminotransferase dikeluarkan..

Penting! Perubahan kadar hormon tiroid tidak selalu secara langsung dikaitkan dengan penurunan kesejahteraan. Seseorang dapat merasa baik, dan pada saat yang sama memiliki tingkat hormon yang berubah secara signifikan - atau sebaliknya, perhatikan kesehatan yang buruk pada konsentrasi mereka yang minimal.

Perawatan untuk masalah hati dalam situasi ini adalah menormalkan kelenjar tiroid. Dokter akan mengevaluasi situasinya dan memilih obat yang diperlukan jika perlu..

Sumber

Malik R. dan Hodgson H. Hubungan antara kelenjar tiroid dan hati. Kuart. J. Med. - 2002. - Vol. 95. - No. 9. - P. 559–569

Penyakit seliaka - penyakit langka dan "diagnosis modis"

Contoh 2. Tentang seorang ibu yang penuh perhatian

Seorang pria muda berusia 19 tahun sejak kecil adalah seorang pasien biasa dari seorang ahli gastroenterologi, karena ia khawatir akan kembung. Dokter mengaitkan masalahnya dengan intoleransi susu dan merekomendasikan diet yang berbeda, tetapi ini tidak membawa bantuan serius.

Sebagai seorang siswa, ia berhenti memperhatikan kembung, mengaitkannya dengan gizi buruk. Namun, Ibu bersikeras melakukan pemeriksaan penuh di pusat medis swasta. Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan ALT dan AST sebanyak 2-3 kali. Pemeriksaan penyakit hati tidak terdeteksi, sementara gastroskopi dan kolonoskopi juga tidak menemukan masalah. Peningkatan enzim hati disebabkan oleh kenyataan bahwa dua minggu sebelum tes, pasien minum koktail yang mengandung alkohol.

Namun, sang ibu tidak tenang dan memaksa putranya untuk mengikuti tes kembali setelah sebulan, di mana ia secara ketat memantau aliran cairan apa pun ke dalam tubuh anak yang sudah dewasa. Dalam analisis biokimia, indikatornya bahkan lebih tinggi dari sebelumnya. Ketika menghubungi dokter, sekali lagi diputuskan untuk mengevaluasi fungsi kelenjar tiroid, ternyata itu normal. Kemudian, dengan hati-hati menggali sejarah panjang pasien, dokter mencurigai penyakit celiac. Analisis mengkonfirmasi asumsinya, dan dengan latar belakang diet khusus, fungsi hati kembali normal..

Kepada siapa gluten berbahaya

Penyakit seliaka adalah penyakit usus yang sangat langka di mana tubuh Anda sendiri "menyerang" vili usus kecil dan menghancurkannya. Dasar dari penyakit ini adalah persepsi protein gluten yang terkandung dalam gandum, gandum hitam, gandum, sebagai "orang asing." Oleh karena itu, sistem kekebalan tubuh merespon gluten sebagai virus atau bakteri, menyerang dengan bantuan sel-sel khusus dan menciptakan antibodi terhadapnya..

Tapi ini tidak akan menjadi masalah besar jika, bersamaan dengan serangan ini, usus kita sendiri tidak menjadi sasaran. Biasanya, di usus kecil ada banyak vili, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan sepenuhnya menyerap zat-zat yang diperlukan dari usus ke dalam darah. Penghancuran vili usus menyebabkan gangguan penyerapan nutrisi, gangguan pencernaan. Dalam kasus yang parah, ini akan dimanifestasikan oleh diare, penurunan berat badan yang cepat..

Tetapi penyakit celiac memiliki banyak "topeng" ketika masalah muncul ke permukaan, bukan dengan usus, tetapi dengan kulit (dermatitis spesifik) atau darah (penurunan hemoglobin). Dalam kasus kematian vili usus yang lambat, dapat terjadi dalam waktu lama tanpa gejala atau hanya kembung.

Keberadaan penyakit celiac telah lama diketahui, tetapi penyebab dan manifestasinya masih belum dipahami dengan baik, dan tidak ada pengobatan khusus. Tubuh dapat ditolong hanya dengan menolak makanan yang mengandung gluten, yaitu dari kebanyakan sereal.

Penting! Dalam beberapa tahun terakhir, gluten telah dipersalahkan karena banyak masalah usus. Intoleransi gluten telah menjadi diagnosis yang modis. Tapi! Gluten, ditemukan dalam gandum, gandum hitam, gandum, gandum, bukanlah kejahatan itu sendiri. Jika Anda tidak memiliki penyakit celiac, makanlah perekat tebal.

Diketahui bahwa masalah tidak datang sendiri, dan dengan penyakit seliaka organ lain dapat terpengaruh. Jadi, dengan penurunan penyerapan zat bermanfaat dalam usus, proses distrofi (terkait dengan kekurangan gizi) di hati dicatat. Mereka dapat dideteksi hanya pada tingkat mikroskopis, sementara dalam analisis mengungkapkan peningkatan ALT, AST beberapa kali.

Selain itu, antibodi khusus yang dibentuk oleh sistem kekebalan tubuh untuk menyerang usus juga dapat mempengaruhi jaringan hati, menghancurkannya, yang juga tercermin dalam darah sebagai peningkatan aminotransferase. Proses ini tidak dinyatakan, pasien sering tidak melihat adanya masalah dengan hati atau dengan kesehatan secara umum.

Jika seorang dokter mencurigai penyakit celiac, ia biasanya meresepkan tes darah untuk antibodi khusus, kadang-kadang diperlukan biopsi dari usus untuk melihat kondisi vili-nya..

Pengobatan penyakit celiac saat ini hanya terdiri dari menolak untuk mengambil produk yang mengandung gluten. Obat-obatan khusus dapat dikembangkan di masa depan..

Sumber

Castillo NE, Vanga RR, Theethira TG, Rubio-Tapia A, Murray JA, Villafuerte J, Bonder A, R Mukherjee, Hansen J, Dennis M, Kelly CP, Leffler DA.Prevalensi tes fungsi hati abnormal pada penyakit celiac dan efeknya dari diet bebas gluten pada populasi AS. Am J Gastroenterol. 2015 Agustus; 110 (8): 1216–22.

Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada hepatologis di komentar. Tanyakan jangan malu!

Artikel ini terakhir diperbarui pada 23/07/2019

Enzim hati rendah dan tinggi dalam darah

Kelompok enzim hati: ekskretoris dan incretori

Dalam kedokteran, tiga kelompok enzim hati dibedakan. Zat masing-masing bertanggung jawab untuk sejumlah fungsi dalam tubuh, karena itu, ketika menganalisis, tingkat komponen masing-masing kelompok dipelajari.

  1. Ekskresi Perwakilan utama kelompok ini adalah alkaline phosphatase. Enzim dalam kelompok ada dalam empedu. Penilaian tingkat mereka diperlukan untuk menentukan kualitas sistem empedu.
  2. Incretory. Kelompok ini termasuk enzim AST, ALT, GDH, GGT, LDH. Jika mereka menyimpang dari norma, mereka menunjukkan patologi yang mengarah pada kerusakan jaringan.
  3. Sekretori. Kelompok ini termasuk prothrombinase dan cholinesterase. Zat mengambil bagian dalam proses pembekuan darah, mempertahankannya pada tingkat normal..

Menurut hasil studi bahan, tergantung pada tingkat pelanggaran gambar darah oleh enzim hati, pemeriksaan tambahan dapat ditentukan untuk mengklarifikasi penyebab penyimpangan..

Penyebab peningkatan enzim hati

Sedikit peningkatan indikator biasanya terjadi karena penggunaan obat-obatan yang dikeluarkan dari tubuh dengan partisipasi hati; serta dengan efek racun eksternal. Sebagai aturan, dengan fenomena seperti itu perawatan tidak diperlukan, dan mereka dianggap normal. Dalam kasus kelebihan norma yang signifikan, patologi terjadi. Paling sering, fenomena ini diamati dalam kasus-kasus seperti:

  • penyakit radang hati yang bersifat virus;
  • kerusakan hati berlemak;
  • kanker hati primer;
  • proses inflamasi di pankreas;
  • infark miokard;
  • miokarditis yang bersifat menular;
  • gagal jantung.

Tanda-tanda Peningkatan Enzim

Peningkatan kadar enzim hati dalam darah jarang terjadi tanpa disadari. Dengan fenomena ini, pasien dalam banyak kasus mencari bantuan medis karena pelanggaran kondisi berikut:

  • kelelahan kronis;
  • penurunan kinerja yang nyata;
  • rasa sakit di hati;
  • nafsu makan berubah;
  • gatal-gatal pada kulit dari berbagai intensitas;
  • mata dan kulit kuning;
  • sering mimisan;
  • memar bahkan dengan sedikit tekanan mekanis.

Ketika kondisi memburuk, penurunan berat badan dan peningkatan gejala utama ditambahkan..

Penyebab Berkurangnya Enzim Hati

Penurunan kadar enzim lebih jarang terjadi daripada peningkatan. Penyimpangan dari norma ke sisi yang lebih rendah dapat menunjukkan patologi seperti itu:

  • sirosis;
  • metastasis tumor kanker di hati;
  • stagnasi empedu di saluran.

Alasan non-patologis untuk menurunkan tingkat enzim adalah seorang wanita mengambil untuk waktu yang lama sejumlah kontrasepsi oral hormonal. Dalam hal ini, hanya dokter yang dapat memutuskan kemungkinan untuk terus menggunakan obat, yang mempengaruhi hati. Biasanya kontrasepsi ganti.

Enzim kehamilan

Selama kehamilan, dengan latar belakang perubahan hormonal dalam tubuh wanita, indikator enzim hati juga berubah. Tingkat enzim meningkat, ketika tubuh mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan, tidak hanya memuaskan kebutuhannya, tetapi juga janin. Peningkatannya tidak terlalu kuat. Penyimpangan yang signifikan dari norma hanya terdeteksi dengan toksikosis lanjut.

Indikator enzim normal: ALT, AST, alkaline phosphatase, hydrochlorothiazide, cholinesterase, LDH

EnzimIndikator norma Unit / l
ALTTidak lebih dari 41
ASTTidak lebih dari 45
Alkaline phosphatase30-130
GGTP7-55
Cholinesterase5800-11800
LDH140-350

Indikasi dan persiapan untuk analisis

Indikasi untuk donor darah untuk analisis enzim hati adalah:

  • diagnosis penyakit hati;
  • pemantauan hati dengan penggunaan jangka panjang sejumlah obat;
  • penentuan tingkat kerusakan hati pada sirosis;
  • memantau efektivitas pengobatan di hadapan penyakit hati;
  • diduga penyakit hati;
  • periode perencanaan kehamilan;
  • tahap persiapan untuk operasi apa pun.

Koreksi Enzim Hati

Untuk mengembalikan indikator normal enzim hati, diperlukan penentuan patologi yang mengarah pada pelanggaran. Hanya perawatannya yang akan menormalkan kondisi tersebut. Metode terapi ditentukan oleh dokter tergantung pada penyakit dan karakteristik individu pasien.

Enzim hati

Hati bertindak sebagai filter pelindung dalam tubuh manusia. Dengan bantuan organ ini, semua sel dan jaringan dibersihkan dari zat-zat berbahaya dan beracun. Membantu hati membersihkan tubuh dari enzim atau enzim yang terkandung dalam organ parenkim. Ketika penyakit organ terjadi, zat dilepaskan darinya dan masuk ke aliran darah dalam jumlah besar. Dengan menganalisis enzim, seseorang dapat menilai penyakit yang terjadi di tubuh manusia.

Enzim dan fungsinya

Enzim hati memainkan peran penting dalam tubuh manusia - mereka diperlukan untuk proses metabolisme (pencernaan nutrisi, fungsi pembekuan darah). Jika peningkatan atau penurunan enzim tertentu terdeteksi selama tes darah, ini adalah tanda pertama bahwa proses patologis terjadi dalam tubuh, atau bahwa organ parenkim rusak. Enzim hati dibagi menjadi 3 kelompok:

  1. Indikator - ini termasuk enzim seperti alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase. Zat ini terkandung di dalam sel hati. Ketika organ rusak, enzim dilepaskan dari sel dan menembus ke dalam darah dalam jumlah besar;
  2. Enzim sekretori - cholinesterase dan prothrombinase termasuk dalam kelompok ini. Zat-zat ini diperlukan untuk proses pembekuan darah, dan jika terjadi pelanggaran fungsi tubuh ini, terjadi penurunan enzim;
  3. Ekskretoris - enzim seperti alkaline phosphatase termasuk dalam kelompok enzim ini. Zat ini disintesis dan diekskresikan bersama dengan empedu. Dalam pelanggaran aliran empedu, tingkat alkali fosfatase secara signifikan melebihi norma.

Mengapa Enzim Dapat Ditingkatkan

Enzim hati yang meningkat dapat menunjukkan patologi tertentu dalam tubuh manusia. Sedikit peningkatan enzim dalam darah diamati dengan penggunaan obat apa saja (penghilang rasa sakit sulfonamides), akumulasi zat beracun (konsumsi alkohol yang berlebihan dan makanan berat). Kelebihan yang ditandai dari norma enzim hampir selalu menunjukkan perkembangan penyakit:

  • hepatosis hati (berlemak);
  • virus hepatitis;
  • pankreatitis
  • tumor yang bersifat ganas dan jinak;
  • sirosis hati;
  • gagal jantung;
  • miokarditis infeksius;
  • infark otot jantung (miokardium);
  • cholelithiasis.

Banyak orang percaya bahwa masalah hati adalah hasil dari gaya hidup yang tidak normal atau penyalahgunaan alkohol. Penyakit seperti hepatosis berlemak juga dapat terjadi karena faktor-faktor yang sama sekali berbeda yang dapat Anda pelajari, serta cara mengobati penyakit ini..

Tingkat AST, ALT, dan alkaline phosphatase dapat meningkat pada wanita selama kehamilan. Sambil menunggu bayi, tubuh wanita bekerja dengan beban ganda, hati sangat sulit. Sedikit kelebihan enzim ini dalam darah tidak menimbulkan ancaman yang jelas, namun, jika tingkat enzim meningkat banyak, ini mungkin mengindikasikan perkembangan diabetes gestasional, radang saluran empedu..

Tes apa yang perlu dilewati

Analisis yang paling umum untuk menentukan adanya suatu penyakit adalah biokimia darah. Ini diresepkan untuk dugaan patologi dalam tubuh manusia, serta untuk pencegahan. Dokter menarik perhatian pada indikator AST dan ALT dalam darah manusia dan tingkat alkali fosfatase. Enzim ini diukur dalam satuan / liter (satuan internasional per liter).

Pada setengah populasi pria dan wanita, indeks enzim sedikit berbeda:

  1. Untuk pria, itu dianggap normal dari 10 hingga 40 unit / liter ALT dan dari 15 hingga 30 unit / liter AST.
  2. Untuk wanita, norma ALT adalah dari 12 hingga 32 U / L dan dari 20 hingga 40 U / L AST.
  3. Dengan peningkatan AST, kerusakan sel-sel hati (mekanik atau nekrotik) dipertimbangkan.
  4. Level ALT yang meningkat menunjukkan perkembangan proses infeksi pada tubuh.

Enzim seperti glutamat dehidrogenase dan laktat dehidrogenase juga dianggap sebagai indikator penting dari enzim hati. GDH pada wanita tidak boleh melebihi 3 U / L, dan pada pria 4 U / L. Level LDH normal - 140-350 U / L. Kelebihan signifikan dari enzim ini menunjukkan perkembangan proses infeksi, neoplasma onkologis, keracunan dengan zat beracun dan distrofi organ parenkim (hati).

Indikator yang sangat penting dalam tes darah biokimia adalah tingkat alkali fosfatase. Untuk populasi pria, zat ini tidak boleh melebihi 120 U / L, pada wanita, alkaline phosphatase harus kurang dari 90 U / L. Jika enzim ini melebihi norma sebanyak 3-4 kali, ini menunjukkan masalah dengan keluarnya empedu (proses inflamasi saluran empedu, batu di kantong empedu, dll.).

Rasio AST dan ALT

Tes darah biokimia selalu mempertimbangkan indikator AST dan ALT, penyimpangan dari enzim ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi gangguan yang terjadi pada organ tertentu:

  • AST hadir di semua jaringan tubuh manusia, tetapi sebagian besar enzim ini mengandung otot jantung (miokardium). Itulah sebabnya kelebihan zat ini mengindikasikan penyakit jantung.
  • Enzim ALT dalam jumlah tertinggi hanya ditemukan di hati, oleh karena itu, kelebihan yang signifikan dari normanya menunjukkan kegagalan fungsi organ parenkim ini..

Rasio AST dan ALT dalam bahasa medis disebut koefisien de Ritis, oleh karena itu, dengan tes darah biokimia, Anda dapat menentukan organ mana yang terpengaruh. Dengan masalah jantung, tingkat AST meningkat menjadi 8-10 kali lebih banyak dari biasanya, sementara ALT hanya meningkat 1,5-2 kali lebih banyak. Dengan indikator ini, pasien didiagnosis mengalami infark otot jantung.

Dengan penyakit hati, misalnya, hepatitis, gambaran sebaliknya:

  • ALT naik menjadi 8-10 kali, dan AST hanya 2-4 kali.
  • Dalam kebanyakan kasus, koefisien de Ritis memiliki angka yang lebih rendah, karena enzim ALT meningkatkan nilai lebih sering daripada AST.
  • Tetapi pada penyakit tertentu (hepatitis alkoholik, sirosis hati, kerusakan jaringan otot), tingkat AST yang naik, yang memungkinkan untuk membedakan satu patologi dari yang lain..

Pada orang yang sehat, koefisien de Ritis tidak melebihi nilai 0,91-1,75. Jika koefisien melebihi norma yang diizinkan, seseorang didiagnosis memiliki masalah dengan aktivitas jantung. Dengan infark otot jantung, koefisien de Ritis (rasio AST ke ALT) akan lebih dari 2. Jika koefisien di bawah normal, pasien akan didiagnosis dengan disfungsi hati (misalnya, dengan hepatitis A atau B, rasio AST ke ALT akan menjadi 0,55 hingga 0,83).

Setiap orang, bahkan yang menganggap dirinya benar-benar sehat, perlu secara teratur menjalani tes darah biokimiawi untuk enzim hati. Organ parenkim tidak memiliki ujung saraf, sehingga sangat sering hati mungkin tidak melukai atau mengganggu seseorang untuk waktu yang lama. Hanya tes darah untuk parameter enzim hati yang dapat mendeteksi adanya penyakit serius, yang akan memungkinkan pasien untuk memulai pengobatan patologi sedini mungkin dan seefektif mungkin..

Anda juga dapat, dengan menonton video ini, mencari tahu tiga tes yang perlu Anda ambil untuk mencegah banyak penyakit hati pada waktunya.

Apa arti peningkatan enzim hati?

Penyebab sebenarnya yang perlu diperhatikan ketika enzim hati meningkat hanya bisa menjadi penyimpangan yang signifikan dari gagasan norma bersyarat. Berbagai faktor dapat memengaruhi tingkat enzim yang ditemukan dalam tes laboratorium, dari obat-obatan dan alkohol hingga kehamilan..

Tetapi bahkan indikator mengkhawatirkan peningkatan enzim nilai diagnostik tidak dapat menjadi dasar untuk diagnosis yang dapat diandalkan. Mereka hanya menunjukkan adanya anomali dan memberikan dasar untuk spekulasi. Kesimpulan akhir dibuat setelah pemeriksaan (laboratorium dan perangkat keras), analisis hasil mereka, tanda-tanda pelanggaran yang jelas dan tidak jelas.

Studi laboratorium untuk penyakit hati

Pentingnya indikator yang diperoleh laboratorium untuk lesi hati tidak dapat disangkal, dan ini membuktikan banyaknya metode untuk mempelajari bahan biologis. Multifungsi fungsi hati, partisipasi langsungnya dalam banyak proses yang memastikan aktivitas vital tubuh, menyarankan perubahan (penurunan atau peningkatan) dengan adanya patologi.

Refleksi yang jelas dari transformasi negatif yang terjadi di bawah pengaruh faktor hepatotropik dalam data kualitatif dan kuantitatif adalah sumber informasi. Itulah mengapa konsep tes darah sangat polisemant: mereka melayani tujuan yang berbeda, dan ada banyak cara dan metode penelitian.

Mikroskopi, koagulogram atau penelitian hormonal memiliki nilai diagnostik dan informasi yang berbeda. Metode untuk memperoleh bahan biologis dapat bervariasi. Analisis dapat dilakukan oleh orang yang menghitung indikator kuantitatif di lensa mata mikroskop, dan seorang teknisi yang memulai instalasi yang kompleks. Penentuan patologi hati berdasarkan jumlah darah terjadi dalam beberapa cara:

  1. Hitungan darah lengkap (KLA) tidak informatif hari ini, tetapi sangat diperlukan untuk beberapa situasi - menunjukkan adanya peradangan, karena transformasi beberapa indikator ke arah peningkatan atau penurunan - tingkat sedimentasi eritrosit, kadar hemoglobin, dan tingkat perkembangan leukositosis. Semakin besar penyimpangan dari nilai referensi (peningkatan), semakin cerah kehadiran peradangan terdeteksi, semakin besar kemungkinan penyakit tersebut muncul..
  2. Enzim immunoassay diresepkan dalam kasus-kasus tertentu, misalnya, jika perlu, menentukan faktor yang dapat diandalkan untuk penampilan peradangan. Karena daftar alasan untuk pengembangan proses negatif (peningkatan) dapat mengandung poin yang tak terhitung banyaknya, sebuah penelitian sedang dilakukan tentang keberadaan dalam cairan humoral antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh dalam menanggapi keberadaan agen patogen - penyakit infeksi, virus dari jenis tertentu. Mereka menembus tubuh dari luar atau menjadi hasil dari patologi keturunan yang ditransmisikan pada tingkat genetik. Saat ini, dengan bantuan ELISA, patologi autoimun juga dapat dideteksi..
  3. Tes darah biokimia - definisi komprehensif tentang peningkatan atau penurunan data biomaterial, memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsi awal menggunakan data yang diperoleh pada posisi yang berbeda. Penelitian ini adalah dasar untuk pengangkatan tes hati.

Proses diagnosis untuk penyakit hati melewati beberapa tahap, meskipun pada tahap kerusakan yang signifikan pada hepatologis, cukup untuk melakukan pemeriksaan visual dan palpasi untuk memverifikasi keberadaan patologi hati..

Tes hati

Kebutuhan akan kompleks yang demikian biasanya ditunjukkan oleh hasil analisis biokimia yang telah diperoleh. Meskipun kesalahpahaman umum, PP tidak hanya mencakup studi rinci tentang komposisi cairan humoral, tetapi juga koagulogram (penentuan tingkat pembekuan darah), analisis umum urin dan biokimia lagi, tetapi sudah dalam studi rinci, hingga komponen yang paling tidak signifikan..

Tujuan utama pertimbangan bahan biologis yang dilakukan adalah untuk menetapkan tingkat zat tertentu. Yang menarik bagi dokter (dan bukan hanya hepatologis) adalah:

  1. Enzim indikator - AST, ALT, LDH - jika enzim hati ini meningkat dan hadir dalam jumlah yang signifikan dalam aliran darah, maka mereka dikeluarkan dari hepatosit karena kerusakan yang ada. Kehadiran mereka dalam aliran darah menunjukkan adanya penyakit, yaitu, berfungsi sebagai semacam indikator, maka nama kiasan. Norma ALT dan AST pada wanita dan pria sedikit berbeda.
  2. Penurunan tingkat enzim sekretori adalah bukti yang jelas dari kerusakan pada sistem hepatobilier. Fungsi utama mereka adalah untuk mempertahankan tingkat yang tepat dari tingkat darah alami. Tingkat kemampuan alami yang rendah dan tidak normal menyebabkan penurunan enzim sekretori dalam cairan humoral. Untuk mengkonfirmasi perubahan negatif dalam sistem pembekuan darah, koagulogram dibuat secara paralel. Dari itu, data juga diperoleh pada APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi, paling sering diperlukan untuk mengklarifikasi pelanggaran di SSC - perdarahan berlebihan atau kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Konfirmasi tidak langsung dapat berupa fibrinogen dan protein dalam urin (yang pertama diambil dari koagulogram, dan yang kedua dari urinalisis umum).
  3. Aliran empedu dapat meningkatkan tingkat enzim ekskretoris. Mereka disintesis dan disekresikan dalam proses sekresi empedu. Alarm hanya dapat disebabkan oleh peningkatan enzim hati yang berlebihan. Tetapi penurunannya mungkin mengindikasikan pelanggaran aliran empedu normal atau stagnasi sekresi yang diproduksi oleh hati dalam reservoir alami - kantong empedu atau gangguan fungsi organ tidak berpasangan untuk produksinya.

Menciptakan gambaran keseluruhan berdasarkan hasil LHC

Akan keliru untuk berasumsi bahwa seseorang tanpa pengetahuan dan pengalaman yang tepat dapat membaca hasil analisis dan menafsirkan artinya. Upaya untuk memperoleh informasi tentang indikator yang diambil dari konteks umum dan keluar dari ruang lingkup nilai referensi ditakdirkan untuk gagal sebelumnya. Dalam kondisi yang sehat dan selama sakit, data tersebut kadang-kadang berbeda tajam atau tetap tidak berubah, menunjukkan patologi pada organ internal lain atau sistem endokrin.

Hubungan enzimatik

Enzim hati utama adalah AST (aspartate aminotransferase) dan ALT (alanine aminotransferase), tetapi ketika mereka meningkat, interpretasinya berbeda. Kandungan ALT tercatat hanya di hati, tetapi kehadiran enzim kedua terbukti pada otot jantung, ginjal, dan otot rangka. Kedua enzim hati hadir dalam cairan humoral, dan tergantung pada peningkatan atau penurunan indikator, nekrosis sel hati, sirosis atau degenerasi lemak dapat disarankan. Namun, pertama-tama, kriteria diagnostik penting lainnya dicatat - rasio ALT dan AST satu sama lain. Norma kondisional di dalamnya tidak jauh berbeda - untuk enzim pertama adalah dari 10 hingga 40 unit / l, dan untuk yang kedua - dari 10 hingga 30 unit / l. Untuk membuat diagnosis, sangat penting untuk memiliki tes darah ALT dengan benar.

  1. Jika rasio enzim hati ALT dan AST sama dengan satu, tahap akut hepatitis dapat dicurigai, suatu deuce mungkin merupakan penyakit karena alkoholisme, tetapi jika tingkat aspartat aminotransferase meningkat dan melebihi nilai alanine aminotransferase, ini adalah alasan yang baik untuk mencurigai sirosis. Nilai-nilai lain mungkin penting dalam diagnosis, jika Anda memperhitungkannya secara kombinasi.
  2. Gammaglutamyltransferase (atau GGT) berkurang dengan sirosis, tetapi meningkat di banyak kondisi lain - pajanan terhadap zat beracun (dan alkohol, termasuk). Prevalensi AST lebih dari ALT dan penurunan GGT menunjukkan sirosis dengan tingkat kepercayaan yang meningkat. Tetapi jika Anda menerima begitu saja bahwa GGT meningkat - ada banyak pilihan - dari hepatitis dan tumor untuk keracunan dasar dengan pesta.
  3. Jika alkaline fosfatase (alkaline phosphatase) meningkat, ada banyak interpretasi, dari sklerosis saluran empedu menjadi kolangitis dan tumor, tetapi dengan virus hepatitis, alkali fosfatase sering tetap dalam norma relatif atau sedikit meningkat, meskipun faktanya dianggap penting untuk diagnosis, dan peningkatannya dianggap sebagai kecurigaan nekrosis sel hati.
  4. Peningkatan LDH (laktat dihidrogenase) adalah tanda kehamilan yang sama dan aktivitas fisik yang signifikan, neoplasma ganas, atau proses inflamasi akut etiologi apa pun dalam organ..

Nilai diagnostik memiliki totalitas data yang diperoleh, dan bukan bagian terpisah dari gambaran klinis keseluruhan. Memang, selain enzim hati, ada jumlah signifikan lainnya. Sebagai contoh, peningkatan bilirubin akan mengkonfirmasi adanya kolangitis, gangguan aliran empedu atau kerusakan struktur sel. Tetapi jika pada saat yang sama ada peningkatan alkali fosfatase, Anda dapat dengan percaya diri memikirkan koledokus dan saluran hati. Hemochromatosis dapat dideteksi oleh adanya serum besi, dan jika ada kegagalan autoimun, maka akan ada peningkatan gamma globulin. Kesimpulan logisnya bukan untuk mencari cara mengobati sendiri dengan formulir analisis di siap, tetapi untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa arti peningkatan enzim hati dalam tes darah?

Hati adalah salah satu kelenjar terbesar di tubuh manusia. Dia berpartisipasi dalam proses metabolisme, membersihkan darah dari zat beracun dan beracun, mengendalikan sejumlah proses biokimia. Sebagian besar perubahan ini disebabkan oleh enzim yang disintesis oleh kelenjar itu sendiri..

Enzim hati (enzim) menjaga keteguhan dalam tubuh, bertindak dengan cara yang tidak terlihat oleh manusia. Dengan perkembangan kondisi patologis, tingkat enzim hati berubah naik atau turun, yang merupakan tanda penting dan digunakan dalam diagnosis banding.

Kelompok enzim

Berdasarkan pada karakteristik sintesis dan aksi, semua enzim hati dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. Indikator Enzim ini menunjukkan adanya patologi organ dalam bentuk penghancuran sel-selnya. Ini termasuk AST (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase), GGT (gamma-glutamyltransferase), GDH (glutamat dehydrogenase), LDH (laktat dehidrogenase). Dua enzim pertama paling sering digunakan untuk proses diagnostik..
  2. Sekretori (cholinesterase, prothrombinase). Berpartisipasi dalam mendukung sistem koagulasi.
  3. Ekskretoris (representatif - alkaline phosphatase). Ini adalah bagian dari komponen empedu. Selama penelitian, enzim ini menunjukkan cara kerja sistem bilier..

ALT dan AST

Ini adalah enzim hati mikrosomal, yang tingkatnya dikendalikan oleh tes darah biokimia. AST adalah enzim endogen yang diproduksi di dalam hepatosit. Ini disintesis oleh sel-sel organ lain, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil (jantung, otak, ginjal, saluran usus). Perubahan tingkat enzim dalam darah menunjukkan perkembangan penyakit, bahkan jika tidak ada gejala yang terlihat.

ALT diproduksi oleh sel-sel hati, otot jantung, dan ginjal (dalam jumlah kecil). Ini ditentukan oleh tes darah secara paralel dengan enzim pertama. Titik diagnostik yang penting adalah klarifikasi rasio ALT dan AST.

Alasan kenaikannya

Peningkatan enzim hati mungkin tidak signifikan, timbul karena asupan sejumlah obat atau akumulasi zat beracun dalam tubuh, atau diucapkan, muncul dengan perkembangan penyakit..

Enzim dapat meningkat dengan pengobatan jangka panjang dengan obat penghilang rasa sakit, statin (obat yang digunakan untuk menghilangkan kolesterol "jahat" dari tubuh), sulfonamid, Paracetamol. Faktor pemicu bisa berupa asupan minuman beralkohol dan penyalahgunaan makanan berlemak. Ini termasuk penggunaan jangka panjang dari obat-obatan herbal (ephedra, scutellaria dan hay grass dapat meningkatkan tingkat enzim hati dalam sampel darah).

Jika dalam tes darah untuk enzim hati, indikator meningkat, ini menandakan kondisi patologis berikut:

  • radang virus hati (hepatitis);
  • sirosis;
  • hepatosis hati berlemak;
  • tumor ganas primer hati;
  • proses tumor sekunder dengan pembentukan metastasis di kelenjar;
  • radang pankreas;
  • infark miokard;
  • miokarditis yang bersifat menular;
  • gagal jantung.

Tanda-tanda Peningkatan Enzim

Manifestasi seperti itu mungkin tidak memiliki gejala visual atau disertai dengan sejumlah keluhan dari pasien:

  • penurunan kinerja, kelelahan konstan;
  • sindrom nyeri perut;
  • nafsu makan terganggu;
  • gatal pada kulit;
  • kekuningan sklera dan kulit;
  • sering memar, mimisan.

Enzim ekskretoris dan sekretori

Tes darah untuk enzim tidak hanya melibatkan penilaian tingkat semua ALT dan AST yang diketahui, tetapi juga enzim lainnya. Alkaline phosphatase, GGT memiliki nilai diagnostik penting. Tingkat enzim ini melampaui norma dalam patologi sistem bilier, misalnya, dalam kolelitiasis, proses tumor.

Bersama dengan enzim-enzim ini, indikator bilirubin, yang merupakan pigmen empedu, dievaluasi. Klarifikasi jumlah ini penting untuk kolesistitis, penyakit batu empedu, sirosis, giardia, defisiensi vitamin B12, keracunan alkohol, zat beracun.

Tingkat kehamilan

Selama periode melahirkan anak, sejumlah perubahan terjadi pada tubuh seorang wanita. Organ dan sistemnya mulai berfungsi untuk dua, yang tercermin tidak hanya dalam kondisi umum, tetapi juga dalam indikator laboratorium.

Tingkat ALT dan AST selama kehamilan mencapai 31 unit / liter. Jika toksikosis berkembang pada usia kehamilan 28-32 minggu, jumlahnya meningkat. Dua trimester pertama dapat disertai dengan sedikit kelebihan di luar batas yang diizinkan, yang tidak dianggap sebagai masalah, karena beban pada hati selama periode ini menjadi maksimal..

Indikator GGT - hingga 36 unit / liter. Mungkin sedikit meningkat dari 12 hingga 27 minggu kehamilan, yang merupakan norma. Tingkat ini meningkat secara signifikan terhadap latar belakang proses inflamasi hati, patologi sistem bilier, dengan diabetes gestasional.

Norma alkali fosfatase hingga 150 U / L. Pertumbuhan aktif janin dari minggu ke 20 hingga saat kelahiran menyebabkan peningkatan jumlah enzim. Tingkat perubahan alkali fosfatase ketika mengambil dosis besar asam askorbat, obat antibakteri, dengan defisiensi kalsium dan fosfor.

Norma

Indikator yang diizinkan dari enzim penting utama ditunjukkan dalam tabel.

EnzimNorma fisiologisUnit
ALTHingga 41U / L
ASTHingga 45U / L
GGT7-55U / L
Alkaline phosphatase30-130U / L

Taktik manajemen pasien

Ketika menentukan peningkatan enzim hati, dokter meresepkan serangkaian pemeriksaan tambahan untuk memperjelas kondisi pasien. Segera, spesialis merekomendasikan agar pasien memulai perawatan dengan koreksi diet. Tujuannya untuk mengurangi beban pada hati, mengurangi tingkat lemak tubuh di dalamnya, menghilangkan racun dan racun.

Penting untuk meningkatkan jumlah sayuran yang masuk ke tubuh. Terutama bermanfaat adalah bayam, kangkung, sayuran hijau, selada, sayuran dandelion. Anda juga perlu meningkatkan jumlah makanan yang dikonsumsi, termasuk antioksidan (alpukat, kacang-kacangan).

Menu harian harus mengandung setidaknya 50 g serat makanan, khususnya serat. Zat semacam itu membersihkan kolesterol "jahat" tubuh dan berkontribusi pada normalisasi sistem empedu. Makanan kaya serat:

Perawatan termasuk asupan protein dalam jumlah yang cukup, karena itu adalah zat protein yang dianggap sebagai dasar yang diperlukan untuk pemulihan hepatosit yang rusak. Namun, berapa banyak yang harus ada dalam makanan sehari-hari, dokter akan memberi tahu. Penting untuk tidak mengonsumsi terlalu banyak agar tidak membebani mekanisme hati untuk pemrosesan protein.

Minumlah banyak air bersih. Setiap hari Anda perlu minum hingga 2 liter cairan: dengan perut kosong, sebelum makan, sebelum dan sesudah aktivitas fisik, sebelum istirahat malam.

Suplemen herbal dan nutrisi

Obat herbal menguntungkan mempengaruhi kondisi hati dan mengurangi parameter patologis enzim. Perawatan terdiri dari penggunaan teh berdasarkan bahan herbal. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kemungkinan kejadian seperti itu..

Komponen tanaman yang berguna:

Kunyit, yang mengurangi manifestasi proses inflamasi, dan bawang putih, yang memiliki efek antitumor, harus ditambahkan ke makanan. Suplemen nutrisi kaya antioksidan dapat digunakan dengan izin dokter Anda..

Pengobatan penyakit

Jika selama diagnosis ditemukan proses patologis, yang merupakan alasan untuk peningkatan enzim hati, itu harus diobati. Seorang spesialis yang berkualifikasi akan memilih rejimen pengobatan untuk pasien sesuai dengan kasus klinis tertentu.

Enzim hati memainkan peran penting dalam sejumlah proses dalam tubuh manusia. Nilai diagnostik mereka adalah kemampuan untuk mendeteksi penyakit dan kondisi patologis pada tahap awal..

Apa arti peningkatan enzim hati?

Penyebab sebenarnya yang perlu diperhatikan ketika enzim hati meningkat hanya bisa menjadi penyimpangan yang signifikan dari gagasan norma bersyarat. Berbagai faktor dapat memengaruhi tingkat enzim yang ditemukan dalam tes laboratorium, dari obat-obatan dan alkohol hingga kehamilan..

Tetapi bahkan indikator mengkhawatirkan peningkatan enzim nilai diagnostik tidak dapat menjadi dasar untuk diagnosis yang dapat diandalkan. Mereka hanya menunjukkan adanya anomali dan memberikan dasar untuk spekulasi. Kesimpulan akhir dibuat setelah pemeriksaan (laboratorium dan perangkat keras), analisis hasil mereka, tanda-tanda pelanggaran yang jelas dan tidak jelas.

Studi laboratorium untuk penyakit hati

Pentingnya indikator yang diperoleh laboratorium untuk lesi hati tidak dapat disangkal, dan ini membuktikan banyaknya metode untuk mempelajari bahan biologis. Multifungsi fungsi hati, partisipasi langsungnya dalam banyak proses yang memastikan aktivitas vital tubuh, menyarankan perubahan (penurunan atau peningkatan) dengan adanya patologi.

Refleksi yang jelas dari transformasi negatif yang terjadi di bawah pengaruh faktor hepatotropik dalam data kualitatif dan kuantitatif adalah sumber informasi. Itulah mengapa konsep tes darah sangat polisemant: mereka melayani tujuan yang berbeda, dan ada banyak cara dan metode penelitian.

Mikroskopi, koagulogram atau penelitian hormonal memiliki nilai diagnostik dan informasi yang berbeda. Metode untuk memperoleh bahan biologis dapat bervariasi. Analisis dapat dilakukan oleh orang yang menghitung indikator kuantitatif di lensa mata mikroskop, dan seorang teknisi yang memulai instalasi yang kompleks. Penentuan patologi hati berdasarkan jumlah darah terjadi dalam beberapa cara:

  1. Hitungan darah lengkap (KLA) tidak informatif hari ini, tetapi sangat diperlukan untuk beberapa situasi - menunjukkan adanya peradangan, karena transformasi beberapa indikator ke arah peningkatan atau penurunan - tingkat sedimentasi eritrosit, kadar hemoglobin, dan tingkat perkembangan leukositosis. Semakin besar penyimpangan dari nilai referensi (peningkatan), semakin cerah kehadiran peradangan terdeteksi, semakin besar kemungkinan penyakit tersebut muncul..
  2. Enzim immunoassay diresepkan dalam kasus-kasus tertentu, misalnya, jika perlu, menentukan faktor yang dapat diandalkan untuk penampilan peradangan. Karena daftar alasan untuk pengembangan proses negatif (peningkatan) dapat mengandung poin yang tak terhitung banyaknya, sebuah penelitian sedang dilakukan tentang keberadaan dalam cairan humoral antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh dalam menanggapi keberadaan agen patogen - penyakit infeksi, virus dari jenis tertentu. Mereka menembus tubuh dari luar atau menjadi hasil dari patologi keturunan yang ditransmisikan pada tingkat genetik. Saat ini, dengan bantuan ELISA, patologi autoimun juga dapat dideteksi..
  3. Tes darah biokimia - definisi komprehensif tentang peningkatan atau penurunan data biomaterial, memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsi awal menggunakan data yang diperoleh pada posisi yang berbeda. Penelitian ini adalah dasar untuk pengangkatan tes hati.

Proses diagnosis untuk penyakit hati melewati beberapa tahap, meskipun pada tahap kerusakan yang signifikan pada hepatologis, cukup untuk melakukan pemeriksaan visual dan palpasi untuk memverifikasi keberadaan patologi hati..

Tes hati

Kebutuhan akan kompleks yang demikian biasanya ditunjukkan oleh hasil analisis biokimia yang telah diperoleh. Meskipun kesalahpahaman umum, PP tidak hanya mencakup studi rinci tentang komposisi cairan humoral, tetapi juga koagulogram (penentuan tingkat pembekuan darah), analisis umum urin dan biokimia lagi, tetapi sudah dalam studi rinci, hingga komponen yang paling tidak signifikan..

Tujuan utama pertimbangan bahan biologis yang dilakukan adalah untuk menetapkan tingkat zat tertentu. Yang menarik bagi dokter (dan bukan hanya hepatologis) adalah:

  1. Enzim indikator - AST, ALT, LDH - jika enzim hati ini meningkat dan hadir dalam jumlah yang signifikan dalam aliran darah, maka mereka dikeluarkan dari hepatosit karena kerusakan yang ada. Kehadiran mereka dalam aliran darah menunjukkan adanya penyakit, yaitu, berfungsi sebagai semacam indikator, maka nama kiasan. Norma ALT dan AST pada wanita dan pria sedikit berbeda.
  2. Penurunan tingkat enzim sekretori adalah bukti yang jelas dari kerusakan pada sistem hepatobilier. Fungsi utama mereka adalah untuk mempertahankan tingkat yang tepat dari tingkat darah alami. Tingkat kemampuan alami yang rendah dan tidak normal menyebabkan penurunan enzim sekretori dalam cairan humoral. Untuk mengkonfirmasi perubahan negatif dalam sistem pembekuan darah, koagulogram dibuat secara paralel. Dari itu, data juga diperoleh pada APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi, paling sering diperlukan untuk mengklarifikasi pelanggaran di SSC - perdarahan berlebihan atau kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Konfirmasi tidak langsung dapat berupa fibrinogen dan protein dalam urin (yang pertama diambil dari koagulogram, dan yang kedua dari urinalisis umum).
  3. Aliran empedu dapat meningkatkan tingkat enzim ekskretoris. Mereka disintesis dan disekresikan dalam proses sekresi empedu. Alarm hanya dapat disebabkan oleh peningkatan enzim hati yang berlebihan. Tetapi penurunannya mungkin mengindikasikan pelanggaran aliran empedu normal atau stagnasi sekresi yang diproduksi oleh hati dalam reservoir alami - kantong empedu atau gangguan fungsi organ tidak berpasangan untuk produksinya.

Menciptakan gambaran keseluruhan berdasarkan hasil LHC

Akan keliru untuk berasumsi bahwa seseorang tanpa pengetahuan dan pengalaman yang tepat dapat membaca hasil analisis dan menafsirkan artinya. Upaya untuk memperoleh informasi tentang indikator yang diambil dari konteks umum dan keluar dari ruang lingkup nilai referensi ditakdirkan untuk gagal sebelumnya. Dalam kondisi yang sehat dan selama sakit, data tersebut kadang-kadang berbeda tajam atau tetap tidak berubah, menunjukkan patologi pada organ internal lain atau sistem endokrin.

Hubungan enzimatik

Enzim hati utama adalah AST (aspartate aminotransferase) dan ALT (alanine aminotransferase), tetapi ketika mereka meningkat, interpretasinya berbeda. Kandungan ALT tercatat hanya di hati, tetapi kehadiran enzim kedua terbukti pada otot jantung, ginjal, dan otot rangka. Kedua enzim hati hadir dalam cairan humoral, dan tergantung pada peningkatan atau penurunan indikator, nekrosis sel hati, sirosis atau degenerasi lemak dapat disarankan. Namun, pertama-tama, kriteria diagnostik penting lainnya dicatat - rasio ALT dan AST satu sama lain. Norma kondisional di dalamnya tidak jauh berbeda - untuk enzim pertama adalah dari 10 hingga 40 unit / l, dan untuk yang kedua - dari 10 hingga 30 unit / l. Untuk membuat diagnosis, sangat penting untuk memiliki tes darah ALT dengan benar.

  1. Jika rasio enzim hati ALT dan AST sama dengan satu, tahap akut hepatitis dapat dicurigai, suatu deuce mungkin merupakan penyakit karena alkoholisme, tetapi jika tingkat aspartat aminotransferase meningkat dan melebihi nilai alanine aminotransferase, ini adalah alasan yang baik untuk mencurigai sirosis. Nilai-nilai lain mungkin penting dalam diagnosis, jika Anda memperhitungkannya secara kombinasi.
  2. Gammaglutamyltransferase (atau GGT) berkurang dengan sirosis, tetapi meningkat di banyak kondisi lain - pajanan terhadap zat beracun (dan alkohol, termasuk). Prevalensi AST lebih dari ALT dan penurunan GGT menunjukkan sirosis dengan tingkat kepercayaan yang meningkat. Tetapi jika Anda menerima begitu saja bahwa GGT meningkat - ada banyak pilihan - dari hepatitis dan tumor untuk keracunan dasar dengan pesta.
  3. Jika alkaline fosfatase (alkaline phosphatase) meningkat, ada banyak interpretasi, dari sklerosis saluran empedu menjadi kolangitis dan tumor, tetapi dengan virus hepatitis, alkali fosfatase sering tetap dalam norma relatif atau sedikit meningkat, meskipun faktanya dianggap penting untuk diagnosis, dan peningkatannya dianggap sebagai kecurigaan nekrosis sel hati.
  4. Peningkatan LDH (laktat dihidrogenase) adalah tanda kehamilan yang sama dan aktivitas fisik yang signifikan, neoplasma ganas, atau proses inflamasi akut etiologi apa pun dalam organ..

Nilai diagnostik memiliki totalitas data yang diperoleh, dan bukan bagian terpisah dari gambaran klinis keseluruhan. Memang, selain enzim hati, ada jumlah signifikan lainnya. Sebagai contoh, peningkatan bilirubin akan mengkonfirmasi adanya kolangitis, gangguan aliran empedu atau kerusakan struktur sel. Tetapi jika pada saat yang sama ada peningkatan alkali fosfatase, Anda dapat dengan percaya diri memikirkan koledokus dan saluran hati. Hemochromatosis dapat dideteksi oleh adanya serum besi, dan jika ada kegagalan autoimun, maka akan ada peningkatan gamma globulin. Kesimpulan logisnya bukan untuk mencari cara mengobati sendiri dengan formulir analisis di siap, tetapi untuk berkonsultasi dengan dokter.