Cholecystitis kronis - gejala dan pengobatan

Apa itu kolesistitis kronis? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., seorang ahli flebologi dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kolesistitis kronis adalah peradangan kandung empedu yang berlangsung lebih dari enam bulan dan ditandai oleh perubahan sifat empedu, disfungsi saluran empedu dan pembentukan batu (batu). [1]

Pembentukan formasi yang tidak larut dalam sistem ekskresi empedu adalah proses yang panjang. Ini sering terjadi pada wanita. Ini terkait dengan karakteristik asam empedu tertentu, serta metabolisme kolesterol, yang saling berhubungan dengan hormon seks wanita - estrogen dan progesteron.

Ada beberapa faktor etiopatologis di mana risiko mengembangkan penyakit batu empedu meningkat. Ini termasuk:

  • gender - sebagaimana telah dicatat, terjadi lebih sering pada wanita;
  • kecenderungan genetik - ada ciri-ciri metabolisme senyawa, yang merupakan dasar struktural batu;
  • pelanggaran sistematis terhadap diet;
  • peradangan kronis pada kantong empedu dan saluran;
  • pelanggaran proses keluar empedu dengan latar belakang perkembangan diskinesia struktur dan jalur. [2]

Penyebab utama kolesistitis kronis harus dipertimbangkan:

  • pelanggaran diet yang sudah berlangsung lama (lebih dari enam bulan), nada sfingter saluran empedu dan sifat fisiko-kimia empedu dengan pembentukan batu (dalam 90% kasus);
  • infeksi empedu dan / atau kandung empedu patogen (Shigella dan Salmonella) atau mikroflora oportunistik (Escherichia coli, streptococci dan staphylococci), serta parasit (cacing gelang, giardia dan lain-lain);
  • riwayat dua atau lebih serangan kolesistitis akut (nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pencernaan, demam dan gejala lainnya), berulang kali dihentikan dengan terapi konservatif.

Selain itu, racun dan reaksi alergi umum dapat menyebabkan kolesistitis kronis. [3] [4]

Gejala Cholecystitis Kronis

Sindrom dominan disebut nyeri. Pasien paling sering merasakan sakit di hipokondrium kanan (kadang-kadang di epigastrium - daerah lambung). Bisa berupa tarikan yang tidak signifikan atau kuat dengan sensasi terbakar dan meledak. Sensasi yang sama dapat terlokalisasi di ikat pinggang bahu dan / atau di seluruh ekstremitas atas di kanan, setengah kanan leher dan rahang bawah. Eksaserbasi dapat berlangsung dari 20 menit hingga 5-6 jam. Rasa sakit tidak muncul sendiri, tetapi setelah terpapar faktor-faktor memprovokasi di atas.

Sindrom penting berikutnya adalah gangguan pencernaan - pencernaan. Manifestasi yang paling sering dari yang terakhir termasuk diare (sering buang air besar), mual, muntah dengan campuran empedu, nafsu makan terganggu (menurun), kembung.

Sindrom intoksikasi ditandai oleh peningkatan suhu tubuh yang tajam dan signifikan (hingga 39-40 ° C), menggigil, berkeringat, dan kelemahan parah..

Disfungsi otonom juga dapat menyertai eksaserbasi kolesistitis kronis, dimanifestasikan oleh ketidakstabilan emosional, serangan jantung, labilitas tekanan darah, iritabilitas, dll..

Pada 10-20% pasien dengan kolesistitis kronis non-kalkulus (tanpa batu), gejalanya dapat sangat bervariasi dan memanifestasikan gejala berikut:

  • rasa sakit di hati;
  • gangguan irama jantung;
  • kesulitan menelan;
  • rasa sakit di sepanjang seluruh kerongkongan dan / atau di seluruh perut dengan perut kembung dan / atau sembelit.

Jika kita berbicara tentang eksaserbasi kolesistitis kronis kalkulus, maka sindrom ikterik harus diperhatikan:

  • kekuningan kulit;
  • sklera ikterik;
  • urin gelap;
  • perubahan warna kotoran.

Ini difasilitasi oleh penutupan (perolehan) dari saluran empedu dengan batu yang sebelumnya terletak dan dibentuk di kantong empedu - yang disebut "penyakit kuning obstruktif". [5]

Patogenesis kolesistitis kronis

Perkembangan kolesistitis kronis dimulai jauh sebelum timbulnya gejala pertama. Faktor etiologi bertindak secara komprehensif dan untuk waktu yang lama. Hal utama, seperti disebutkan di atas, adalah gizi buruk. Hal inilah yang berkontribusi pada pembentukan kolesterosis kandung empedu (munculnya strip kolesterol / plak di dindingnya), yang kemudian berkembang menjadi polip dan / atau kalkuli..

Setelah ini dan paralel dengan ini, ada pelanggaran nada dinding kandung empedu dan disfungsi aparatus sfingter saluran empedu, yang menyebabkan empedu tersendat, yang memperburuk pembentukan batu dan dispepsia..

Gejala kolesistitis kronis mulai bermanifestasi dengan kerusakan berlebihan pada dinding kandung empedu oleh batu (atau obstruksi saluran empedu dengan batu) dan infeksi empedu. Secara paralel, ada perubahan dalam sifat fisikokimia dan komposisi biokimia dari empedu (dyscholia dan dyskrinia), dan fungsi eksokrin hati berkurang karena menghambat aktivitas sel-sel hati, yang juga memperburuk discholia dan dyskrinia yang sudah terbentuk. [6]

Jalur flora patogen di kantong empedu:

  • enterogen - dari usus jika gangguan aktivitas motorik sphincter Oddi dan peningkatan tekanan intra-intestinal (obstruksi usus);
  • hematogen - melalui darah pada penyakit menular kronis (purulen) dari berbagai organ dan sistem;
  • limfogen - melalui pembuluh limfatik, di sepanjang jalur aliran getah bening dari organ rongga perut.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan kolesistitis kronis

Tanda dominan yang dapat menandai dan mengklasifikasikan kolesistitis kronis, tentu saja, ada atau tidaknya batu (batu) di kantong empedu. Dalam hal ini, bedakan:

  • kolesistitis terhitung;
  • kolesistitis non-kalkulus (tanpa batu) (peradangan dan / atau gangguan motorik kandung empedu dan salurannya mendominasi di sini).

Seperti disebutkan sebelumnya, 85-95% orang (paling sering wanita berusia 40-60 tahun) yang menderita kolesistitis kronis menderita batu kandung empedu (mis., Pasien dengan kolesistitis kalkulus kronis). Pembentukan bate dapat berupa primer (ketika sifat fisikokimia empedu berubah) atau sekunder (setelah infeksi primer empedu dan perkembangan peradangan). [5] [6]

Jika kita berbicara tentang faktor penyebab dari proses inflamasi, perlu untuk membedakan bentuk-bentuk penyakit berikut (dalam frekuensi kejadian):

  • bakteri;
  • virus;
  • parasit;
  • alergi;
  • imunogenik (non-mikroba);
  • enzimatik;
  • asal tidak diketahui (idiopatik).

Perjalanan proses inflamasi juga bervariasi dan tergantung pada banyak faktor, termasuk karakteristik individu masing-masing organisme. Dalam hal ini, empat jenis kolesistitis kronis dibedakan:

  • jarang berulang (satu serangan per tahun atau kurang);
  • sering kambuh (lebih dari dua serangan per tahun);
  • monoton (laten, subklinis);
  • atipikal (tidak termasuk dalam kategori di atas).

Fase peradangan bervariasi secara signifikan di antara mereka sendiri, setiap pasien dapat merasakan ini pada dirinya sendiri:

  • eksaserbasi (gambaran klinis yang jelas, keparahan semua gejala);
  • menenangkan kejengkelan;
  • remisi (persisten, tidak stabil).

Tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan masing-masing eksaserbasi juga dapat bervariasi:

  • bentuk cahaya;
  • bentuk sedang;
  • bentuk parah;
  • dengan komplikasi dan tanpa.

Komplikasi kolesistitis kronis

Cholecystitis dari bentuk kronis berkembang untuk waktu yang lama dan eksaserbasinya terjadi "tiba-tiba." Apa yang menyebabkan eksaserbasi ini? Pertama-tama, nutrisi yang tidak tepat: konsumsi berlebihan lemak, goreng, makanan asin, alkohol dan, anehnya, bahkan kelaparan menyebabkan stagnasi dan peningkatan kemungkinan infeksi empedu. Faktor-faktor ini adalah penyebab utama eksaserbasi dan pengembangan komplikasi. Juga, penyebab eksaserbasi termasuk usia tua, penyakit pencernaan kronis, disfungsi saluran empedu, stres kronis, adanya batu di kantong empedu dan bahkan kecenderungan genetik.

Namun, eksaserbasi kolesistitis kronis (artinya kolik bilier) hanya merupakan penghubung dalam perkembangan komplikasi yang hebat seperti:

  • choledocholithiasis - penyumbatan dengan kalkulus dari saluran empedu umum, dibentuk oleh kombinasi dari saluran empedu kistik dan umum, dengan pembentukan ikterus obstruktif;
  • penghancuran dinding kantong empedu dengan ancaman perforasi (karena kerusakan pada kantong empedu oleh batu dan / atau luka tekanan dari yang terakhir);
  • cholecystopancreatitis - pembentukan peradangan tidak hanya di kantong empedu, tetapi juga di pankreas karena pelanggaran nada sfingter Oddi dan / atau penyumbatan oleh batunya dan ketidakmampuan untuk memasukkan jus pankreas dan empedu ke dalam duodenum;
  • kolangitis - peradangan pada saluran empedu bersama dengan perluasan yang terakhir dan kemungkinan perkembangan proses purulen;
  • tetes-tetes kandung empedu (dengan penyakit yang sudah lama ada dalam bentuk laten, dengan kekambuhan bentuk ringan / terhapus dan pelestarian penyumbatan saluran kistik);
  • cystic-intestinal fistulas - pembentukan anastomosis antara kantong empedu dan usus karena peradangan jangka panjang pada yang pertama dan berdekatan organ-organ ini satu sama lain;
  • abses hati dan ruang subhepatik;
  • kanker kandung empedu. [8]

Diagnosis kolesistitis kronis

Karena banyaknya kemungkinan komplikasi hebat dari kolesistitis kronis, sangat penting untuk mengenali penyakit ini sendiri sesegera mungkin dan mengkonfirmasi keberadaan penyakit ini di lembaga medis..

Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pasien oleh ahli bedah: perhatian diberikan pada keberadaan kulit yang kuning, sklera ikterik, posisi paksa pasien sehubungan dengan nyeri hebat dan sindrom keracunan, dll.). Kemudian pemeriksaan dilanjutkan dengan mewawancarai pasien dan palpasi dinding perut: data kepatuhan diet, fitur dan lokalisasi sindrom nyeri diklarifikasi, gejala Murphy, Mussi dan Shoffar ditentukan (sensasi nyeri dengan metode "palpasi") tertentu, karakteristik inflamasi kandung empedu.

Dalam tes darah umum, tanda-tanda peradangan nonspesifik dapat ditelusuri: peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dengan pergeseran formula ke kiri.

Tes darah biokimia dapat mengungkapkan peningkatan aktivitas enzim hati, yaitu ALaT, ASaT, GGTP dan alkaline phosphatase.

Informasi lebih rinci untuk diagnosis kolesistitis kronis dapat diperoleh, tentu saja, menggunakan teknik pencitraan:

1. Ultrasonografi organ rongga perut (zona hepatobiliary) - ukuran kantong empedu, ketebalan dindingnya, adanya deformasi dan batu pada lumen, pembesaran saluran empedu intra dan ekstrahepatik, berbagai gangguan motorik.

2. Cholecystography and cholegraphy - Studi kontras sinar-X pada kantong empedu dan salurannya. 12-16 jam sebelum pemeriksaan, pasien menggunakan agen kontras secara oral (biasanya malam sebelumnya). Beberapa gambar diambil dalam proyeksi yang berbeda, setelah subjek menerima sarapan choleretic (kuning telur dan mentega), dan setelah 20 menit beberapa gambar juga diambil. Studi-studi ini dilakukan untuk menentukan posisi, bentuk, ukuran dan perpindahan kandung empedu, kemampuan untuk berkonsentrasi dan mengeluarkan empedu (motilitas).

3. Duodenal sounding dilakukan dengan tujuan mengambil sampel empedu, menentukan flora dan sensitivitasnya terhadap antibiotik untuk perawatan yang memadai. [9]

Pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan kolesistitis kronis dapat bersifat konservatif atau bedah..

Karena fakta bahwa 85-95% pasien dengan kolesistitis kronis memiliki penyakit kalkulus (bentuk batu), yang berhubungan dengan perkembangan komplikasi yang hebat, pengangkatan kantong empedu adalah satu-satunya cara yang mungkin dan paling efektif untuk mencegah yang terakhir..

Perawatan bedah kolesistitis kronis (kolesistektomi) adalah operasi yang direncanakan, dan dalam kasus eksaserbasi parah - keadaan darurat atau bahkan operasi "karena alasan kesehatan." Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, durasinya, jumlah kekambuhan, intensitasnya dan kondisi pasien, pengangkatan kantong empedu dapat dilakukan dengan beberapa metode:

  • kolesistetomi klasik (melalui sayatan di dinding perut anterior sekitar 15 cm di hipokondrium kanan);
  • mini-kolesistektomi (sayatan pada hipokondrium kanan dengan panjang 4-6 cm);
  • kolesistektomi laparoskopi (menggunakan instrumen laparoskopi, yaitu, melalui "tusukan" - empat sayatan berukuran 5-10 mm);
  • kolesistektomi mini-laparoskopi (ukuran tiga tusukan 3-5 mm) - digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika benar-benar diperlukan untuk mencapai efek kosmetik maksimum.

Jika ada kontraindikasi untuk operasi atau jika pasien tidak ingin dioperasi, Anda dapat menggunakan metode non-bedah menghancurkan batu - ultrasonik lithotripsy. Namun, menggiling dan mengeluarkan batu bukanlah obat, dan pada 95-100% kasus, batu terbentuk lagi setelah beberapa saat.

Pasien yang menderita kolesistitis tanpa batu kronis dirawat oleh ahli gastroenterologi.

Ketika penyakit ini dalam remisi, diet ketat diperlukan. Dimungkinkan untuk melakukan pengobatan herbal (mengambil kaldu yarrow, tansy, buckthorn) dan fisioterapi (elektroforesis, terapi lumpur, refleksologi, menginap di resor balneologis).

Selama periode eksaserbasi, obat penghilang rasa sakit (obat antiinflamasi non-steroid - NSAID) dan obat antispasmodik digunakan untuk meredakan kejang otot kandung empedu dan salurannya..

Pencegahan infeksi dan sanitasi lesi dilakukan dengan terapi antibiotik (sefalosporin). Detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan larutan glukosa dan natrium klorida. Pengobatan sindrom dispepsia juga diperlukan: biasanya persiapan enzim digunakan untuk ini. [10]

Ramalan cuaca. Pencegahan

Pelanggaran diet dalam kehidupan sehari-hari sangat umum, sehingga pembentukan batu di dalam kantong empedu tidak mengherankan. Kemungkinan gejala dan komplikasi dari batu empedu yang terbentuk sebenarnya rendah. Sangat sering, batu di kantong empedu terdeteksi selama pemeriksaan pasien dengan patologi lain dari saluran pencernaan dan organ dan sistem lainnya..

Hampir semua pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu tidak pernah lagi mengalami gejala, kecuali yang terakhir disebabkan semata-mata oleh batu empedu.

Langkah-langkah pencegahan tidak dapat memberikan jaminan 100% untuk mencegah perkembangan penyakit, tetapi secara signifikan akan mengurangi risiko terjadinya. Awalnya, tentu saja, promosi gaya hidup sehat diperlukan:

  • diet;
  • penolakan kecanduan makan berlebih, berlemak, pedas, dan digoreng;
  • pembatasan atau pengabaian total alkohol;
  • pendidikan jasmani reguler.

Kita harus berusaha untuk menghindari stres, kurang tidur, lama dan sering kelaparan.

Untuk mencegah eksaserbasi dari diagnosis kolesistitis kronis yang sudah mapan, perlu:

  • kepatuhan ketat terhadap diet dan aturan nutrisi fraksional;
  • penghindaran aktivitas fisik, stres dan aktivitas fisik yang parah;
  • dua kali setahun observasi oleh ahli bedah;
  • Jangan menghindari perawatan spa. [sebelas]

Gejala dan pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan kolesistitis tergantung pada gejala penyakit. Itu bisa konservatif atau bedah. Peradangan yang tidak rumit dan kerusakan dinding kantong empedu menyebabkan rasa sakit yang parah, dan diobati dengan obat-obatan. Dengan nyeri kram parah di sisi kanan, Anda tidak perlu ragu untuk berkonsultasi dengan dokter. Kondisi ini dapat menjadi bagian dari kelompok yang mengancam jiwa, di mana operasi dilakukan dalam keadaan darurat.

Informasi Umum

Gaya hidup orang modern secara negatif mempengaruhi kesehatan hati dan kantong empedu. Kurangnya waktu membenarkan makanan setengah jadi dan camilan saat bepergian. Akibatnya, kolesistitis kronis didiagnosis pada 20% populasi dewasa, di mana 95% menderita penyakit batu empedu..

Perkembangan proses inflamasi dimulai dengan stagnasi dan infeksi empedu. Zat kaustik terbentuk di dalamnya, yang menyebabkan kerusakan, pembengkakan dan penebalan dinding empedu. Secara bertahap, gelembung itu runtuh, kehilangan kemampuan untuk berkontraksi. Pada titik ini, jam. kolesistitis mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan segera.

Klasifikasi

Dalam praktiknya, beberapa jenis kolesistitis ditemukan, penyakit ini dibagi berdasarkan tanda-tanda morfologis, seperti gambaran klinis dan derajat peradangan..

Dengan kehadiran batu (batu) di rongga kantong empedu:

  • Tanpa batu - proses pembentukan batu tidak ada, terjadi pada pasien yang lebih muda dari 30 tahun.
  • Kolesistitis terhitung - dengan pembentukan formasi padat.

Pembentukan batu di kantong empedu dapat terjadi dengan latar belakang perubahan komposisi kimia empedu. Patologi ini disebut primer. Jika batu didiagnosis setelah infeksi atau peradangan, maka kolesistitis sekunder.

Dengan durasi kursus:

  • Akut - proses patologis berlangsung kurang dari 6 bulan, memanifestasikan dirinya dengan latar belakang kolelitiasis.
  • Kronis - memiliki onset bertahap dan berlangsung lebih dari enam bulan.

Kursus patologi yang panjang ditandai dengan pergantian remisi dan eksaserbasi. Oleh karena itu, kolesistitis kronis dibagi menjadi 4 bentuk penyakit:

  1. Jarang berulang - serangan tidak berulang lebih sering dari 1 kali per tahun.
  2. Sering kambuh - eksaserbasi terjadi setidaknya 2 kali dalam 12 bulan.
  3. Monoton - gejala akut selalu ada.
  4. Atypical (kamuflase) - memiliki tanda-tanda atipikal untuk kolesistitis.

Mengingat keparahan lesi dan sifat eksudat, tipe catarrhal dapat dibedakan ketika peradangan mempengaruhi lapisan atas membran mukosa dinding empedu. Populasi mikroflora patogen mengarah pada pembentukan nanah. Jam seperti itu. kolesistitis disebut purulen. Jika tidak diobati, penyakitnya menjadi dahak. Kehancuran total dengan pembentukan situs nekrotik menandakan tahap akhir penyakit - kolesistitis gangren.

Penyebab

Peradangan kandung empedu dapat melukai pasien dari berbagai kelompok umur. Tetapi paling sering, kolesistitis didiagnosis pada wanita berusia 40-60 tahun. Ini karena fitur hormonal - hormon wanita (progesteron dan estrogen) memengaruhi metabolisme kolesterol.

Penyebab utama kolesistitis kronis:

  • pelanggaran aturan makan sehat selama lebih dari 6 bulan;
  • disfungsi sfingter saluran empedu yang berkepanjangan;
  • infeksi empedu kongestif dengan stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli, salmonella, shigella, cacing, giardia dan parasit lainnya.

Provokator kolesistitis empedu sering menjadi patologi organ lain. Penyakit pernapasan kronis dan akut (sinusitis, sinusitis, radang bronkus atau paru-paru) dapat menyebabkan infeksi sekunder. Dalam hal ini, patogen memasuki kantong empedu dengan aliran darah atau getah bening..

Alasan patologis lainnya termasuk:

  • biliary dyskinesia - gangguan tonus otot pada saluran empedu;
  • radang usus buntu, radang usus dan penyakit radang lainnya pada saluran pencernaan;
  • dysbiosis - pelanggaran mikroflora usus;
  • sistitis - radang kandung kemih;
  • pielonefritis - kerusakan ginjal;
  • diabetes mellitus - patologi endokrin;
  • reflux - refluks isi duodenum ke dalam kantong empedu;
  • proses inflamasi yang mempengaruhi alat kelamin (prostatitis, adnexitis, dll.).

Faktor risiko untuk kolesistitis kandung empedu dapat dibagi menjadi reversibel dan fungsional. Cacat dalam pengembangan organ tidak dapat diperbaiki, oleh karena itu, perkembangan penyakit tidak bisa dihindari. Penting bagi pasien tersebut untuk mematuhi tindakan pencegahan dan diperiksa secara teratur.

Faktor reversibel (dapat diperbaiki) meliputi:

  • obesitas - normalisasi berat diperlukan;
  • perubahan dalam latar belakang hormonal - diatur oleh penerimaan dana khusus yang ditentukan oleh ginekolog;
  • kehamilan - kepatuhan terhadap rekomendasi dokter menghilangkan terjadinya penyakit;
  • penyalahgunaan alkohol dan tembakau - singkirkan kebiasaan buruk.

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi tidak boleh diabaikan untuk orang yang kerabat dekatnya menderita kolelitiasis, serta pasien dengan gangguan autoimun dan reaksi alergi yang sering terjadi..

Gejala kolesistitis dewasa

Tingkat keparahan dan variasi tanda-tanda klinis inflamasi menentukan bentuk penyakit. Kolesistitis akut dan kronis memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Gejala atipikal kadang-kadang muncul, berdasarkan pada yang dokter dapat membuat diagnosis yang salah. Akibatnya, pengobatan yang tidak tepat akan diresepkan, yang penuh dengan perkembangan komplikasi, banyak di antaranya yang mengancam jiwa..

Manifestasi utama kolesistitis adalah nyeri, keracunan, dan dispepsia. Dalam setiap kasus, gambaran klinis mungkin memiliki karakteristiknya sendiri dan dilengkapi oleh sindrom yang tidak lazim untuk patologi ini. Ini disebabkan oleh berbagai penyebab peradangan dan penyakit somatik yang terjadi bersamaan..

Sindrom nyeri

Gejala kolesistitis kronis diwakili oleh nyeri tarikan ringan di hipokondrium kanan. Itu bisa konstan atau berkala. Seringkali ketidaknyamanan dan rasa sakit memicu kesalahan dalam diet: penggunaan lemak, makanan yang digoreng, minuman dingin atau berkarbonasi. Terkadang perasaan berat, sakit lemah, menjadi kronis dan tidak berhubungan dengan makanan.

Pada kolesistitis akut dan selama eksaserbasi, sindrom nyeri memanifestasikan dirinya secara berbeda:

  • secara alami - terbakar, meledak, kram;
  • dengan paksa - intens, tak tertahankan, membuat seseorang bergegas di tempat tidur;
  • durasi - dari 15 menit hingga 5 jam, tingkat keparahan sindrom maksimum terjadi setelah 30 menit;
  • dalam arah - memberikan ke bagian kanan belakang, leher, anggota badan atas, dapat mengambil karakter girdling.

Serangan kolik bilier terjadi secara tiba-tiba, biasanya pada malam hari atau pada saat tidur malam. Ini memprovokasi kemunduran pada gangguan diet, aktivitas fisik yang intens, stres mental, stres. Pada wanita, terjadinya kolik dikaitkan dengan siklus menstruasi..

Pada jam-jam pertama hubungan nyeri dengan gerakan tidak diamati. Jika serangan berlangsung lebih dari 10 jam, kolesistitis akut berkembang. Kemudian sindrom nyeri menjadi permanen dan meningkat dengan aktivitas motorik.

Manifestasi dispepsia

Pendamping peradangan kronis yang konstan adalah gangguan pencernaan. Dispepsia dapat terjadi sebelum eksaserbasi dan menetap selama periode remisi kolesistitis pada kantong empedu.

  • rasa pahit atau logam di mulut;
  • kehilangan selera makan;
  • gas dalam perut - peningkatan gas dalam perut;
  • mulas, sendawa;
  • mual, mulut kering;
  • kecenderungan untuk sembelit atau diare.

Pada periode eksaserbasi, muntah muncul. Dia berlimpah, disertai mual. Awalnya dengan makanan, lalu dengan empedu, tetapi pasien tidak merasa lega setelah itu. Kulit menguning, sklera, urin menjadi gelap, perubahan warna tinja terjadi ketika ada pelanggaran paten dari saluran empedu. Ini adalah gejala ikterus obstruktif dengan kolesistitis..

Tanda-tanda keracunan

Keadaan demam dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat adalah kejadian umum dengan peradangan di kantong empedu. Hal ini disertai dengan menggigil, terjadinya keringat dingin, lengket, malaise umum, dan kelemahan..

Gejala keracunan menghilang setelah meredakan peradangan akut. Ketika suhu mencapai titik di atas 38 derajat, ini berarti timbul konsekuensi negatif yang membahayakan kesehatan dan kehidupan.

Disfungsi vegetatif

Kondisi yang diperburuk pada jam. kolesistitis dapat menyebabkan:

  • peningkatan denyut jantung, perasaan jantung yang tenggelam;
  • fluktuasi tajam dalam tekanan darah;
  • kurangnya udara, serangan bronkospasme yang tiba-tiba (mati lemas);
  • insomnia, gemetar dalam mimpi.

Pada pasien dengan gangguan otonom, kapasitas kerja menurun, suasana hati sering berubah. Pada awalnya mereka mudah tersinggung, gelisah, setelah beberapa saat mereka menjadi lesu dan lelah.

Sindrom reaktif (iritasi) sisi kanan

Salah satu gejala vegetatif yang terjadi dengan kolesistitis pada kandung empedu sebagai respons terhadap peningkatan nada otot rangka punggung, pembuluh darah, dan organ dalam. Akibatnya, nutrisi jaringan dan potensi listrik sel terganggu, yang mengarah pada munculnya gejala berikut:

  • adanya pemicu (nyeri) menunjuk pada sisi kanan tubuh;
  • isolasi, lekas marah:
  • depresi, kecurigaan.

Mereka mengatakan tentang orang-orang seperti itu bahwa mereka memiliki karakter “empedu”.

Sindrom ketegangan pramenstruasi

Gejala kolesistitis kronis ini dimanifestasikan oleh eksaserbasinya, peningkatan kecemasan 2-3 hari sebelum menstruasi. Tiba-tiba normalisasi kondisi terjadi dalam 1-2 hari sejak menstruasi. Secara karakteristik, kondisi membaik tanpa perawatan khusus..

Kondisi ini terjadi pada wanita yang telah mengandung beberapa anak. Kehamilan berulang memicu pelanggaran aliran empedu untuk waktu yang lama, dan hormon ovarium memperburuk metabolisme lemak dan kolesterol.

Gejala matahari

Lebih dari separuh pasien dengan hron yang berkepanjangan. kolesistitis mengungkapkan sindrom matahari. Ini adalah hasil dari iritasi pada "solar plexus" dan menyebabkan:

  • rasa sakit di pusar dengan penyebaran impuls ke belakang;
  • mual, mulas, bersendawa, kepahitan di mulut saat menekan proses xiphoid.

Dispepsia terjadi selama palpasi titik nyeri di sisi kanan..

Sindrom kardial kolesit

Beberapa pasien mengalami sakit di jantung, di belakang tulang dada, muncul di malam hari. Gejala disertai dengan kurangnya udara, mati lemas, munculnya perasaan takut. Ada lompatan dalam denyut nadi, aritmia, tetapi ketika mendiagnosis perubahan dari sistem kardiovaskular tidak terdeteksi. Penyebab sindrom kolesistokardial pada kolesistitis kandung empedu kronis paling sering adalah batu di rongga organ.

Sindrom alergi

Fase akut penyakit ini menyebabkan beragam klinik patologi. Kecenderungan alergi dapat memicu:

  • nyeri sendi
  • gejala bronkospastik;
  • ruam pada kulit (urtikaria);
  • Edema Quincke;
  • reaksi alergi terhadap obat-obatan dan makanan;
  • "Hay fever" (alergi musiman terhadap serbuk sari tanaman) - bersin, hidung gatal, lakrimasi.

Dalam studi laboratorium dalam darah, peningkatan jumlah eosinofil ditentukan.

Kemungkinan komplikasi

Cholecystitis adalah patologi serius yang harus diobati. Jika Anda mengabaikan kondisinya, proses inflamasi menyebar ke jaringan dan organ di sekitar kandung kemih. Jika tidak ada pengobatan untuk kolesistitis kronis, timbul konsekuensi serius:

  • pankreatitis - pankreas menjadi meradang;
  • radang selaput dada - dipengaruhi oleh pleurisy;
  • kolangitis - radang mukosa saluran empedu;
  • pneumonia - lesi inflamasi paru-paru.

Bentuk hron. kolesistitis dengan pembentukan eksudat purulen berbahaya bagi perkembangan empiema kandung empedu. Penyakit ini dikaitkan dengan akumulasi sejumlah besar nanah di dalam rongga, yang mengancam perforasi dinding kandung kemih dan sepsis..

Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk kolesistitis phlegmonous pada orang dewasa, risiko pembentukan abses hampir-gelembung meningkat ketika peradangan purulen berpindah ke jaringan tetangga. Isi kandung kemih memasuki rongga perut dan menyebabkan peritonitis tumpah. Ini adalah komplikasi serius, yang bahkan dengan perawatan intensif bisa berakibat fatal..

Diagnostik

Diagnosis dan perawatan gastroenterolog terlibat dalam kolesistitis. Jika pasien masuk rumah sakit dengan nyeri akut, ia diperiksa oleh ahli bedah. Selama survei, seorang spesialis medis mengidentifikasi keluhan pasien, waktu serangan, sifat diet. Menggunakan palpasi, Anda dapat mengidentifikasi sifat positif dari gejala Murphy, Mussi, Shofar, yang merupakan karakteristik untuk peradangan kandung empedu.

Diagnosis obyektif kolesistitis dilakukan dengan metode laboratorium dan perangkat keras:

  • Ultrasonografi wilayah hepatobilier - memungkinkan Anda mendeteksi perubahan pada dinding dan ukuran kantong empedu, adanya batu, menentukan kontraktilitas organ yang terkena.
  • Pengambilan sampel duodenal - empedu untuk mengidentifikasi patogen yang menyebabkan infeksi.
  • Cholecystography, cholegraphy - Metode X-ray yang dengannya Anda dapat menentukan perubahan fungsi motorik kantong empedu.
  • Computed tomography dengan media kontras - memungkinkan Anda mengidentifikasi penyumbatan saluran empedu, menentukan tingkat kerusakan empedu..
  • Analisis darah umum dan biokimiawi - sesuai dengan nilai ESR, jumlah leukosit, eosinofil, mudah untuk mendeteksi peradangan dan adanya rekanan alergi dalam tubuh..

Diagnosis akhir dibuat sesuai dengan hasil diagnosis lengkap, setelah itu ditentukan dengan pengobatan kolesistitis.

Langkah-langkah terapi

Langkah-langkah terapi untuk menghilangkan peradangan tergantung pada beberapa faktor:

  • bentuk penyakit;
  • usia pasien;
  • adanya komplikasi;
  • kondisi umum dengan patologi kronis bersamaan.

Cholecystitis dapat diobati dengan obat-obatan dan pembedahan. Operasi ini direncanakan seperti yang ditunjukkan jika ada batu di dalam rongga. Dalam kasus keadaan terabaikan atau tidak efektifnya terapi obat selama 6 bulan, satu-satunya cara untuk menyembuhkan patologi adalah dengan menghilangkan kandung kemih yang meradang..

Perawatan bedah kolesistitis kronis

Kolesistektomi didefinisikan sebagai satu-satunya cara untuk mengobati kolesistitis kalkulus dan menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan..

Operasi dapat dari beberapa jenis:

  • Laparoskopi - peralatan endoskopi digunakan untuk mengangkat organ, dibuat melalui 4 tusukan kecil (0,5-1 cm).
  • Laparotomi - operasi perut, manipulasi dilakukan melalui sayatan besar (15-20 cm) pada dinding perut anterior.
  • Akses mini - 4-6 cm sudah cukup untuk reseksi kandung kemih.

Di hadapan indikasi "vital" (eksaserbasi rumit), operasi darurat dilakukan. Paling sering, metode tradisional (terbuka), setelah itu pasien akan mengalami pemulihan yang lama.

Terapi konservatif

Diagnosis dini memungkinkan untuk mengobati kolesistitis kronis dengan obat-obatan dan fisioterapi. Peran utama diberikan pada diet No. 5. Pasien disarankan untuk sering makan (5-6 kali sehari) dalam porsi kecil.

Piring harus dikukus, direbus, direbus. Kecualikan makanan berlemak, goreng, asap dari diet. Tidak diinginkan untuk mengkonsumsi sejumlah besar sayuran mentah dan buah-buahan, terutama dengan rasa asam. Bumbu pedas, saus berlemak, minuman berkarbonasi, alkohol sepenuhnya dihilangkan..

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter:

  • NSAID (Indometasin, Piroxicam) - sebagai obat bius dan antiinflamasi.
  • Antispasmodik (No-Shpa, Papaverine) - untuk merelaksasi dinding pembuluh darah dan saluran empedu.
  • Antibiotik (Cefotaxime, Cefazolin) - untuk menghancurkan mikroflora patogen.
  • Cholagogue (Allohol, Odeston) - untuk merangsang sekresi dan meningkatkan ekskresi empedu.

Dalam masa remisi hron. prosedur fisioterapi baik untuk kolesistitis: mandi lumpur, elektroforesis, induktothermi, paparan ultrasonografi. Selain itu diresepkan tuba dengan air mineral penyembuhan - pembilasan empedu.

Prakiraan dan Pencegahan

Perawatan tepat waktu dari kolesistitis dengan cepat mengembalikan seseorang ke kondisi kerja. Ini berarti bahwa bahkan setelah pengangkatan kantong empedu, pasien dapat menjalani gaya hidup yang akrab. Dalam hal deteksi konsekuensi yang tidak diinginkan, prognosis penyakit ini kondisional. Oleh karena itu, penting bagi pasien dengan kolesistitis kronis untuk tetap berada di bawah pengawasan dokter. Ini akan membantu untuk memperbaiki rejimen pengobatan tepat waktu dan mencegah perkembangan komplikasi fatal..

Pencegahan peradangan berkualitas tinggi tidak memberikan jaminan 100%, tetapi secara signifikan mengurangi risiko itu. Untuk melakukan ini, Anda perlu:

  • makan dengan benar;
  • hindari gaya hidup yang tidak bergerak;
  • secara teratur terlibat dalam latihan fisik yang layak;
  • menolak dari kebiasaan buruk;
  • jangan khawatir, cukup tidur.

Jika ada rasa pahit di mulut, ketidaknyamanan atau rasa sakit di hati, jangan ragu untuk mengunjungi dokter. Diagnosis dini akan membantu menentukan mengapa gejala muncul dan meresepkan pengobatan tertentu yang akan mempercepat pemulihan.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah polietologis (yang disebabkan oleh kombinasi beberapa alasan), penyakit inflamasi yang berlangsung terus-menerus dan berlangsung lama (6 bulan atau lebih), yang merupakan karakteristik dari:

  • kerusakan radang pada dinding kantong empedu;
  • distonia dan pelanggaran nada saluran empedu;
  • perubahan sifat fisikokimia empedu;
  • dalam kasus kolesistitis kronis kalkulus - pembentukan batu (batu).

Penyakit paling umum di kalangan wanita setelah 40 tahun. Pentad bersyarat "F", karakteristik kolesistitis kronis, dijelaskan: "Wanita, lemak, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan kelebihan berat badan, rambut pirang, mampu mereproduksi keturunan yang sehat (subur), empat puluh atau lebih tahun.

Varian tanpa batu terjadi pada 10-15% kasus (rata-rata 6-7 episode per 1000 orang), jauh lebih sering kolesistitis kronis disertai dengan pembentukan k.

Kolesistitis kalkuli kronis (dengan batu di rongga kandung empedu) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan, karakteristik kelompok usia 40 hingga 60 tahun (lebih dari 70% dari total massa pasien di departemen gastroenterologi). Bentuk penyakit ini adalah varian klinis utama dari penyakit batu empedu..

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab utama kolesistitis kronis adalah infeksi:

  • flora patogen (shigella, salmonella, virus hepatitis B, C, aktinomisetes, dll.);
  • flora oportunistik, diaktifkan dalam menghadapi penurunan pertahanan kekebalan lokal (Escherichia, strepto-, staphilo- dan enterococcus, proteus, Escherichia coli);
  • parasit (trematoda hati, fasciol, ascaris, lamblia, dll.).

Sehubungan dengan kolesistitis kalkulus, ada dua konsep perkembangan yang menganggap infeksi atau pembentukan batu sebagai penyebab utama:

  1. Peradangan primer pada dinding kantong empedu, yang dengannya perubahan sifat fisikokimia empedu, bersama dengan distonia dan diskinesia zona empedu, menciptakan kondisi untuk pembentukan batu..
  2. Bergabung dengan infeksi sekunder dengan latar belakang kolelitiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.

Selain agen infeksi, penyebab kolesistitis kronis dapat menjadi reaksi alergi umum, paparan berbagai racun.

Mikroflora patogen menembus rongga kantong empedu dengan beberapa cara:

  • ascending (enterogenous) - infeksi terjadi sebagai akibat dari penetrasi patogen dari duodenum karena gangguan motilitas usus dan saluran empedu, ketidakcukupan sfingter Oddi dalam kondisi stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dll;
  • hematogen dari fokus peradangan yang jauh melalui arteri hepatik ke arteri yang memasok kandung empedu (misalnya, penyakit kronis organ-organ THT, fokus infeksi pada sistem dentofacial, dll.);
  • limfogen di sepanjang saluran limfatik dari bola urogenital, saluran hati dan ekstrahepatik, usus.

Karakteristik adalah manifestasi dari tanda-tanda kolesistitis kronis secara penuh setelah terpapar dengan provokator.

Faktor-faktor yang memicu eksaserbasi kolesistitis kronis:

  • peningkatan tekanan intraabdomen, yang menyebabkan gangguan perjalanan empedu (posisi duduk yang lama, kehamilan, obesitas, memakai korset, dll);
  • nutrisi yang tidak tepat (berlemak, goreng, pedas, makanan yang terlalu asin, minuman beralkohol yang kuat, sedikit serat kasar dalam makanan);
  • kelaparan (berkontribusi pada stagnasi empedu dan meningkatkan konsentrasinya);
  • disfungsi bilier;
  • gangguan neuroendokrin;
  • tekanan psikologis psiko-emosional kronis atau stres akut;
  • malformasi kongenital dari struktur zona empedu;
  • penyakit metabolik;
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • usia lanjut;
  • patologi kronis pada saluran pencernaan;
  • patologi autoimun;
  • kecenderungan genetik;
  • farmakoterapi jangka panjang dengan obat-obatan tertentu (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).

Kolesistitis kalkuli kronis (dengan batu di rongga kandung empedu) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan, karakteristik kelompok umur 40 hingga 60 tahun..

Meskipun daftar faktor-faktor risiko yang luas, justru ketidakpatuhan dengan diet untuk kolesistitis kronis yang merupakan provokator mendasar dari eksaserbasi penyakit..

Bentuk penyakitnya

Gejala utama kolesistitis kronis, sesuai dengan klasifikasi, adalah adanya batu, yaitu:

  • kolesistitis kalkulus kronis;
  • kolesistitis tanpa batu kronis (dengan dominasi fenomena inflamasi atau gangguan tonik motorik).

Tergantung pada faktor penyebab peradangan, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

  • bakteri;
  • virus;
  • parasit;
  • alergi;
  • non-mikroba (imunogenik);
  • enzimatik;
  • idiopatik (asal tidak diketahui).

Bergantung pada jalannya proses inflamasi:

  • jarang kambuh;
  • sering kambuh;
  • nada datar;
  • atipikal.

Sesuai dengan fase penyakit:

  • eksaserbasi;
  • menenangkan kejengkelan;
  • remisi (persisten, tidak stabil).

Tergantung pada tingkat keparahannya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat.

Gejala Cholecystitis Kronis

Gejala kolesistitis kronis membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit dan diekspresikan tergantung pada karakteristik individu:

  • sakit perut;
  • gangguan pencernaan (pencernaan);
  • disfungsi otonom;
  • sindrom penyakit kuning;
  • kemabukan;
  • kolesist-kardial; dan sebagainya.

Gejala subjektif utama kolesistitis kronis adalah rasa sakit di rongga perut dengan berbagai intensitas (dari kolik yang parah hingga perasaan berat dan meledak), terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, lebih jarang - dalam proyeksi perut. Sindrom nyeri paling menonjol selama periode eksaserbasi atau setelah terpapar faktor pemicu (dalam remisi, sindrom nyeri pasien jarang khawatir, meskipun dalam beberapa kasus memiliki karakter sakit konstan intensitas rendah atau sedang).

Rasa sakit yang menyertai kolesistitis kronis ditandai dengan menyebar ke bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang di setengah kanan rahang bawah, leher..

Pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, sindrom nyeri biasanya dipicu oleh episode kolik bilier - suatu kondisi di mana saluran ekskretoris (pada berbagai tingkatan) diblokir oleh kalkulus, yang mengarah pada penghentian ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam kantong empedu dan peregangan yang berlebihan..

Sifat rasa sakit dalam hal ini adalah intens yang tak tertahankan, kram meningkat dengan cepat, menjalar ke tangan kanan, bahu, sering melingkari. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 menit hingga 5-6 jam, keparahan nyeri maksimum (tanpa adanya dinamika positif) dicatat setelah 20-30 menit sejak timbulnya kolik. Kolik bilier berkembang lebih sering dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, tiba-tiba, setelah terpapar faktor pemicu: kelelahan fisik atau psiko-emosional, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.

Dalam kasus komplikasi kolesistitis kronis dengan pericholecystitis, sensasi nyeri menjadi menyebar, mereka terus-menerus mengganggu pasien, mengintensifkan ketika menekuk atau membalikkan tubuh, gerakan tiba-tiba.

Manifestasi sindrom dispepsia:

  • mual, muntah, sering dengan campuran empedu (diamati pada setengah dari pasien);
  • perasaan pahit, rasa logam, mulut kering;
  • plak kuning pada akar lidah;
  • bersendawa dengan udara, pahit atau busuk;
  • kembung;
  • nafsu makan menurun;
  • tinja labilitas dengan kecenderungan diare;
  • peningkatan nyeri setelah pajanan terhadap provokator.

Disfungsi otonom dimanifestasikan oleh serangan palpitasi dan hiperventilasi, tekanan darah, ketidakstabilan emosi, mudah marah, gangguan tidur dan terjaga, kesehatan umum yang buruk, asthenia, penurunan toleransi olahraga, dll..

Sindrom keracunan diamati pada 30-40% pasien dalam fase eksaserbasi penyakit. Hal ini dinyatakan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 ºС, penampilan menggigil, berkeringat, perasaan kelemahan umum.

Hingga setengah dari pasien yang merupakan pembawa diagnosis mencatat nyeri di setengah kiri dada, gangguan dalam pekerjaan jantung, secara obyektif dalam hal ini blokade atrioventrikular, perubahan iskemik difus pada otot jantung dicatat. Manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesistokardial dan diprovokasi untuk sebagian besar oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan otonom yang mengarah pada perubahan metabolisme miokard..

Pewarnaan penyakit kuning pada kulit, selaput lendir yang terlihat, sklera ikterik, penggelapan urin (bersama dengan perubahan warna tinja) lebih sering diamati dengan kolesistitis kronis yang banyak, terutama sering dengan obstruksi saluran empedu..

Pada sekitar 30% pasien, kolesistitis nonkalkulasi kronis memanifestasikan gejala atipikal dengan tidak adanya keluhan khas:

  • bentuk kardialgik - rasa sakit di daerah jantung yang tidak dapat dihentikan dengan mengonsumsi nitrat, gangguan irama jantung, episode brady dan takikardia, mencapai keparahan maksimum setelah makan berat, alkohol, dan stres, biasanya berkurang dengan obat koleretik;
  • bentuk esofagalgik - dimanifestasikan oleh mulas yang menetap, nyeri di sepanjang kerongkongan, lebih jarang - kesulitan menelan;
  • bentuk usus - ditandai oleh nyeri difus di seluruh perut, dikombinasikan dengan perut kembung parah, sembelit.

Diagnostik

Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil penelitian berikut:

  • tes darah umum (percepatan ESR, leukositosis, pergeseran formula neutrofilik ke kiri, eosinofilia dengan invasi parasit);
  • analisis biokimia darah (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin terikat, alkali fosfatase, indikator fase akut selama eksaserbasi penyakit);
  • Ultrasonografi organ perut (gambaran karakteristik perubahan organ-organ zona empedu, adanya batu);
  • Studi kontras sinar-X pada kantong empedu dan saluran (kolesisti, kolangiografi);
  • jika perlu, fraksi (multi-stage) sounding duodenal dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis sekresi, karakteristik fisiko-kimia empedu, derajat pengosongan kandung empedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis dan penaburan empedu pada media nutrisi;
  • pankreatocholangiography retrograde endoskopi (ERPC).

Pentad bersyarat "F", karakteristik kolesistitis kronis, dijelaskan: "Wanita, lemak, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan kelebihan berat badan, rambut pirang, mampu mereproduksi keturunan yang sehat (subur), empat puluh atau lebih tahun.

Pengobatan kolesistitis kronis

Taktik untuk mengobati kolesistitis kronis bervariasi tergantung pada fase proses. Keluar dari eksaserbasi, perawatan utama dan tindakan pencegahan adalah diet.

Diet untuk kolesistitis kronis sering melibatkan nutrisi fraksional, penolakan makanan berlemak, goreng, terlalu pedas atau asin, alkohol kuat. Istirahat panjang di antara waktu makan, makan berlebihan tidak dapat diterima. Tabel 5 direkomendasikan untuk pasien, makanan yang mudah dicerna dengan kandungan protein dan karbohidrat, vitamin dan mineral yang optimal.

Selama eksaserbasi, pengobatan kolesistitis kronis mirip dengan terapi proses akut:

  • antibakteri, obat antiparasit;
  • obat yang menormalkan aktivitas motorik tonik kandung empedu dan saluran, menghilangkan rasa sakit (antispasmodik myotropik selektif atau sistemik, prokinetik, antikolinergik M-antikolinergik);
  • obat koleretik (koleretik).

Di hadapan batu, litolisis direkomendasikan (penghancuran batu secara farmakologis atau instrumental). Pembubaran obat batu empedu dilakukan dengan menggunakan obat-obatan dari asam deoksikol dan asam ursodeoksikol, metode instrumental - ekstrakorporeal dari gelombang kejut, paparan sinar laser atau elektro-hidrolik.

Di hadapan beberapa batu, perjalanan berulang yang persisten dengan kolik bilier yang intens, kalkuli dalam jumlah besar, degenerasi inflamasi pada kandung empedu dan saluran, diindikasikan kolesistektomi bedah (abdominal atau endoskopi) diindikasikan..

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Kolesistitis kronis dapat memiliki komplikasi berikut:

Ramalan cuaca

Dengan diagnosis tepat waktu, perawatan komprehensif dan kepatuhan dengan rekomendasi nutrisi, prognosisnya menguntungkan.

Pengobatan kolesistitis

Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding kandung empedu terpengaruh. Sifat biokimia dan fisik empedu berubah..

Ahli bedah (dengan kolesistitis akut) dan terapis (dengan kolesistitis kronis) sering dihadapkan dengan penyakit ini. Dalam beberapa dekade terakhir, statistik medis telah mencatat kecenderungan yang terus-menerus untuk meningkatkan kejadian penyakit ini..

Penyebab Cholecystitis

Peradangan kandung empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

  • pembentukan batu yang terus-menerus merusak selaput lendir dan dapat mengganggu saluran empedu normal;
  • diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan tak menentu);
  • ketegangan psikologis-emosional;
  • menurunkan hereditas;
  • bentuk kandung empedu yang abnormal (sering bawaan) (penyempitan yang berbeda, tikungan, partisi yang merupakan predisposisi gangguan saluran empedu);
  • ketidakseimbangan hormon dan obat hormonal (termasuk mengambil kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
  • alergi (mis. makanan)
  • gangguan kekebalan tubuh;
  • obat-obatan (cyclosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • agen infeksius (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada.

Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen) dan dari duodenum (jalur naik).

Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat melanggar konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sepenuhnya tidak berfungsi atau "terputus").

Klasifikasi kolesistitis

Dengan perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

  • calculous (mis. terkait dengan pembentukan batu di kandung kemih, proporsinya mencapai 80%);
  • tanpa batu (hingga 20%).

Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu terdeteksi, tetapi mulai dari usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

Selama kolesistitis kronis, tahapan eksaserbasi berganti dengan tahapan remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

Gejala kolesistitis

Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis dapat asimptomatik (varian kronis), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, oleh karena itu, diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan..

Namun, pada sebagian besar kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, penggunaan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, gemetar atau olahraga berlebihan.

Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

  • nyeri (nyeri tumpul atau akut, terlokalisasi, sebagai aturan, di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah tulang belikat);
  • dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi terhadap lemak);
  • keracunan (kelemahan, demam, nafsu makan berkurang, nyeri otot, dll);
  • sindrom gangguan otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

Pasien mungkin tidak memiliki semua gejala ini. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan tiba-tiba dari rasa sakit yang hebat).

Komplikasi kolesistitis

Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

  • empiema kantong empedu (radang yang bernanah);
  • nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
  • perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, sebagai akibatnya, isinya muncul di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
  • pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
  • Kandung empedu yang “tidak terhubung” (tidak aktif);
  • pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ yang berdekatan);
  • kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dari berbagai kaliber);
  • penyumbatan saluran empedu;
  • Kandung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
  • sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
  • kanker kandung empedu.

Diagnosis kolesistitis

Setelah mendengarkan keluhan pasien yang dijelaskan di atas, dokter mana pun harus memeriksanya, memperhatikan warna kulit, sklera, frenum lidah (mungkin berubah menjadi icteric). Ketika memeriksa perut, kemungkinan kolesistitis ditunjukkan oleh rasa sakit yang ditemukan di hipokondrium kanan dan pada titik-titik kandung empedu khusus dan ketegangan otot lokal di zona ini. Pasien seperti itu sering mengalami nyeri ketika mengetuk lengkung kosta yang tepat dan hipokondrium kanan.

Untuk menentukan diagnosis secara akurat, pasien biasanya dikirim untuk diperiksa lebih lanjut. Metode diagnostik berikut membantu mengidentifikasi kolesistitis:

  • hemogram (dengan aktivitas penyakit, tanda-tanda peradangan terdeteksi: leukositosis, trombositosis, percepatan ESR);
  • tes darah biokimia (dengan eksaserbasi, tanda kolestasis dapat dideteksi - peningkatan alkali fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase, peningkatan protein inflamasi fase akut - CRP, haptoglobin, dll.);
  • urinalisis (setelah serangan, pigmen empedu mungkin ada di dalamnya);
  • ultrasonografi (penelitian mengevaluasi ukuran kantong empedu, adanya kelainan bentuk, batu, tumor di dalamnya, keseragaman empedu, kondisi dinding dan jaringan di sekitarnya, dinding terkelupas dalam kolesistitis akut, "kontur ganda" mereka muncul, dan secara kronis menebal, kadang-kadang untuk memperjelas fungsi fungsional). gangguan, penelitian ini dilengkapi dengan gangguan dengan sarapan choleretic);
  • MRI / CT (kemampuan diagnostik studi tinjauan non-kontras mirip dengan ultrasonografi, Mangiolangiografi, yang menganalisis kondisi dan paten saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi kolesistitis, lebih informatif)
  • ultrasonografi endoskopi (metode ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonografi, karena sensor diagnostik ditempatkan pada endoskop, lebih baik memvisualisasikan keadaan saluran empedu);
  • bunyi duodenum (hasil dari metode ini secara tidak langsung mengindikasikan kolesistitis, jika dalam bagian gelembung empedu yang terkumpul keruh karena serpih, terdapat parasit);
  • menabur empedu (mengungkapkan patogen, mengklarifikasi penampilan dan sensitivitas mereka terhadap berbagai obat antibakteri);
  • survei radiografi perut (studi sederhana dapat mengkonfirmasi perforasi kandung empedu yang meradang, kalsifikasi, mendeteksi beberapa batu);
  • kolesistografi adalah metode kontras radiologis, di mana kontras disuntikkan langsung ke pembuluh darah atau melalui mulut (mendeteksi batu, kandung kemih "terputus", gangguan fungsi, tetapi jarang digunakan setelah pengenalan rutin ke dalam praktik rutin);
  • retrograde cholangiopancreatography (memungkinkan Anda membuat komplikasi - penyumbatan sistem saluran dan bahkan menghilangkan beberapa batu);
  • cholesintigraphy with technetium (teknik radioisotop diindikasikan untuk verifikasi kolesistitis akut dan pengecualian dari kandung kemih yang “tidak terhubung”);
  • hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk mengklarifikasi jenis gangguan fungsional);
  • mikroskopi tinja untuk mendeteksi telur atau fragmen cacing, kista giardia;
  • immunological (ELISA) dan analisis genetik molekuler (PCR) untuk mendeteksi parasit.

Pengobatan kolesistitis

Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tanpa komplikasi tanpa rasa sakit hebat dapat melakukannya tanpa rawat inap..

Langkah-langkah terapi bisa konservatif dan radikal (bedah).

Perawatan konservatif

Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Metode non-bedah yang mungkin termasuk:

  • diet
  • terapi obat;
  • lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

Nutrisi medis

Nutrisi pasien dalam fase akut proses pastinya harus lembut dan fraksional. Dalam kasus yang sangat serius, kadang-kadang mereka bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan (teh hangat yang lemah, kaldu mawar liar, jus buah atau jus buah yang diencerkan, dll.) Diperbolehkan. Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan double boiler, lalu diseka. Memadamkan dan memanggang sebelum remisi dilarang. Semua hidangan dan produk berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur dikeluarkan dari diet., memanggang. Sup lendir, sereal tumbuk, sayur, ikan, daging atau souffle sereal, puding, pangsit, irisan daging, jeli, mousses, omelet protein dipersilakan. Krim (sebagai sumber pelindung mukosa - Vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, biji kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan hidangan harus disajikan hangat kepada pasien, karena dingin dapat menyebabkan serangan rasa sakit yang menyakitkan..

Setelah permulaan dari remisi yang telah lama ditunggu-tunggu, mereka memungkinkan memanggang dan merebus, produk berhenti menggosok, termasuk buah beri segar, rempah-rempah, sayuran, buah-buahan dalam makanan. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan diindikasikan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, gandum, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

Pengobatan obat kolesistitis

Selama eksaserbasi kolesistitis apa pun, pasien dianjurkan:

  • antibiotik yang menembus ke dalam empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
  • agen antibakteri (biseptol, nevigramon, furazolidone, nitroxoline, dll.);
  • obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - makmirror, metronidazole, tiberal, nemozole, biltricid, vermox, dll);
  • agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
  • analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigger D, take, dll.);
  • antispasmodik (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan, dll.).
  • blokir novocaine perirenal (dengan rasa sakit yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
  • sarana untuk menstabilkan sistem saraf otonom (elenium, motherwort, eglonil, melipramine, benzohexonium, dll.);
  • obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
  • imunomodulator (immunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, lycopid, thymoptin, dll.).

Setelah menghentikan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkan mereka obat dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena obat ini hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan pemindaian ultrasound). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Chophytol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholenzyme, Nicodene, Hepatofalk, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Helichrysum, Halstenum, Holagogum, Garam Magnesium, Xylitol, dll. Direkomendasikan untuk pasien. Jika ada batu yang dikonfirmasi dalam saluran empedu atau ( kandung empedu) koleretik berbahaya.

Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang diawetkan. Seringkali dikombinasikan dengan terapi obat litholytic (obat asam hipo dan ursodeoksikolat), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai akibat dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan..

Pengobatan bedah kolesistitis

Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi terus-menerus, kolik bilier yang sering terjadi, dan komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan radang kandung empedu (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode melakukan kolesistektomi, itu terjadi:

  • tradisional dengan sayatan dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk kursus yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
  • laparoskopi (dianggap pilihan yang disukai, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, instrumen yang diperlukan dan kamera video diperkenalkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien direhabilitasi lebih baik dan lebih awal dikeluarkan dari klinik);

mini-kolesistektomi (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode perantara, karena ada unsur-unsur teknik "terbuka").