Batu empedu - gejala dan pengobatan

Penyakit batu empedu adalah penyakit somatik yang disebabkan oleh pembentukan formasi seperti batu (batu) di kandung empedu, saluran sebagai akibat dari pelanggaran biomekanisme dari reaksi metabolisme tertentu. Frekuensi terjadinya penyakit ini dari 10% untuk populasi orang dewasa hingga 30% untuk orang tua.

Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama - selama beberapa tahun, di mana diamati gambaran gejala polimorfik. Untuk menghilangkan batu, metode konservatif digunakan (pembubaran obat, penghancuran oleh gelombang kejut atau paparan laser). Dalam kasus-kasus lanjut, penghapusan batu dilakukan melalui intervensi bedah.

Penyebab pembentukan batu di kantong empedu

Faktor utama yang menentukan penampilan dan pengembangan patologi lebih lanjut adalah produksi empedu, terlalu jenuh dengan kolesterol, pergeseran keseimbangan keseimbangan antara aktivitas biokomponen antinukleat dan nukleasi dengan latar belakang kontraktilitas kantung empedu yang memburuk..

Masalah ini mungkin merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit autoimun (diabetes mellitus, anemia hemolitik, kolitis granulomatosa, berbagai bentuk alergi, sirosis hati dan lain-lain). Namun, berikut ini dianggap sebagai alasan paling mungkin untuk pembentukan batu:

  • Adanya fenomena inflamasi di saluran empedu, kandung kemih.
  • Predisposisi genetik.
  • Hemikolektomi (total atau subtotal).
  • Kegemukan.
  • Bedah Gastrointestinal.
  • Biliary dyskinesia (gangguan fungsional motilitas).
  • Masa kehamilan.
  • Diet yang tidak seimbang berdasarkan makanan kaya kolesterol yang miskin serat nabati.
  • Lesi parenkim hepatik, ditandai oleh etiologi toksik infeksius.
  • Kolesterosis.
  • Penurunan berat badan mendadak, kelaparan.
  • Adanya sindrom malabsorpsi.
  • Minum obat-obatan tertentu (termasuk kontrasepsi oral).
  • Cholecystitis (xanthogranulomatous, bentuk kronis).
  • Perut kembung.
  • Umur berubah.
  • Gangguan pada sistem endokrin.
  • Gaya hidup, aktivitas fisik tidak aktif.

Pembentukan batu di rongga kandung kemih dan saluran empedu dapat dipicu oleh penyebab mekanis: adanya tumor seperti neoplasma, adhesi, edema, penyempitan dan kekusutan saluran. Selain itu, kehadiran anomali kongenital tidak dikesampingkan - kista dari saluran empedu utama, divertikulum duodenum.

Gejala

Untuk cholelithiasis, awalnya (4-8 tahun pertama), gejala asimptomatik adalah karakteristik. Waktu timbulnya gejala dan intensitasnya tergantung pada ukuran batu, jenis, jumlah dan tempat lokalisasi.

Tanda utama yang menunjukkan adanya struktur seperti batu adalah hepatik kolik - nyeri, terasa di hipokondrium kanan dan sering menjalar ke bahu kanan, bahu, daerah pinggang, dada. Terwujud karena penggunaan minuman yang mengandung alkohol, hidangan tinggi lemak. Sering diamati sebagai akibat dari aktivitas fisik atau psikologis. Durasi serangan rasa sakit adalah 4-6 jam. Gejala juga menunjukkan adanya formasi berbatu:

  • Muntah empedu.
  • Gangguan usus (sembelit, diare, perut kembung).
  • Peningkatan suhu ke indikator subfebrile (37.1 - 37.8 derajat).
  • Perubahan warna tinja.
  • Kelelahan, kelemahan umum.
  • Kehilangan selera makan.
  • Ikterus obstruktif.
  • Kehadiran aftertaste pahit di mulut.
  • Munculnya lapisan putih atau coklat di permukaan lidah.
  • Manifestasi nyeri saat palpasi pada titik-titik gelembung.
  • Identifikasi leukositosis neutrofilik, eosinofilia.
  • Manifestasi rasa sakit saat berkendara di permukaan jalan yang tidak rata.
  • Intoleransi individu terhadap produk tertentu.

Untuk kasus lanjut, sindrom kolesistokard adalah karakteristik, dimanifestasikan dalam bentuk nyeri paroksismal atau nyeri yang terlokalisasi di apeks jantung. Mungkin munculnya nyeri pada persendian, sindrom neurasthenic. Dengan penyumbatan saluran yang lengkap, demam, kejang kejang, dan keringat berlebih diamati..

Diagnosis penyakit batu empedu

Untuk mendeteksi penyakit, 2 jenis metode digunakan - laboratorium dan instrumental. Studi laboratorium meliputi pengambilan sampel tes biokimia dan darah umum. Di hadapan batu, peningkatan aktivitas aminotransferase, peningkatan kadar leukosit, indikator bilirubin dan laju sedimentasi eritrosit diamati.

Metode instrumental utama adalah USG, yang memungkinkan Anda untuk menetapkan keadaan organ-organ sistem empedu, kehadiran proses inflamasi di dalamnya, serta lokalisasi batu yang tepat, ukuran dan jumlahnya. Diagnosis tambahan dimungkinkan dengan cara berikut:

  • Kolangiografi transhepatik perkutan adalah pemeriksaan antegrade kontras pada saluran empedu melalui tusukan percutaneous blind pada hati.
  • Ultrasonografi endoskopi adalah studi ultrasonografi patologi melalui endoskopi medis yang dimasukkan melalui kerongkongan. Ini diresepkan di hadapan obesitas, perut kembung.
  • Cholecystocholangiography - menciptakan gambar x-ray dari saluran dan kandung kemih. Membutuhkan pemberian oral atau intravena dari senyawa yang mengandung yodium radiopak ke dalam tubuh. Ini digunakan sebelum laparoskopi..
  • Radiografi - memperoleh gambar survei perut bagian atas untuk mendeteksi kalsifikasi.
  • Pankreatocholangiography retrograde endoskopi - suatu metode yang membutuhkan pemasukan zat radiopak ke dalam saluran dengan menggunakan endoskop dan menyediakan pemeriksaan lebih lanjut pada saluran empedu dan kandung kemih melalui mesin x-ray.

Deteksi batu besar dimungkinkan dengan palpasi. Diagnosis dan penunjukan terapi yang tepat dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Jika ada indikasi untuk metode perawatan bedah, konsultasi penuh waktu dari ahli bedah diperlukan.

Jenis entitas

Batu yang terbentuk dalam sistem empedu dibagi menjadi primer dan sekunder. Jenis pertama terbentuk di rongga kandung kemih seiring waktu karena perubahan komposisi struktural empedu. Penyakit dalam kasus ini tidak menunjukkan gejala yang jelas.

Formasi sekunder terjadi dengan pelanggaran aliran empedu: dengan kolestasis, hipertensi empedu, sebagai akibat penyumbatan saluran dengan kalkulus primer yang terbentuk sebelumnya. Mereka dapat dilokalisasi di kandung kemih, saluran. Selain itu, batu diklasifikasikan menurut jenis berikut:

  • Jeruk nipis. Tampil dengan fenomena radang yang memengaruhi dinding kandung empedu. Kristal kolesterol, bakteri patogen, atau serpihan epitelium yang terdemamasi adalah inti dari jenis kalkulus ini..
  • Kolesterol. Mereka diwakili oleh struktur homogen bulat dengan diameter 1,8 cm. Mereka timbul karena reaksi metabolisme dan ditemukan di rongga tubuh pada orang gemuk..
  • Bilirubin, atau berpigmen. Seperti spesies sebelumnya, mereka tidak menular di alam. Mereka terbentuk sebagai akibat dari perubahan protein darah atau dengan adanya patologi bawaan yang mempercepat penghancuran sel darah merah. Batu ini dilokalisasi di rongga, saluran dan ditandai dengan ukuran kecil.
  • Komposisi campuran batu. Mereka terbentuk atas dasar pigmen atau batu kolesterol karena pelapisan pada inti utama kalsifikasi. Proses-proses ini terjadi dengan latar belakang perkembangan fenomena inflamasi.

Ukuran formasi dapat bervariasi dalam rentang yang luas - dari 2 - 3 mm hingga 4 - 5 cm, konsistensi - dari lilin hingga padat, konfigurasi - dari bentuk bola hingga bentuk tidak beraturan. Berat satu kalkulus adalah dari 0,5 g hingga 80 g.

Perawatan tanpa operasi

Metode konservatif efektif dalam mengidentifikasi tahap awal penyakit, di hadapan formasi berbatu ukuran kecil (dengan diameter kurang dari 1 cm). Metode seperti itu menghilangkan kebutuhan untuk intervensi bedah, dan memungkinkan untuk melestarikan saluran dan organ itu sendiri.
Apa yang harus dilakukan jika batu empedu terdeteksi? Dimungkinkan untuk menghilangkan batu dengan terapi obat, penghancuran nuklei secara ultrasonik atau dengan metode pengobatan alternatif. Namun, setiap perawatan yang dipilih harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat..

Pembubaran

Untuk melarutkan batu yang terbentuk, digunakan terapi litolitik oral, yang melibatkan pemberian obat-obatan berdasarkan asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic. Obat-obatan tersebut berkontribusi pada perubahan komposisi struktural empedu: penurunan kolesterol dan peningkatan kadar asam empedu. Perawatan obat dianjurkan dalam kondisi berikut:

  • Mempertahankan kontraktilitas kandung empedu yang normal dalam kombinasi dengan paten yang baik dari saluran empedu.
  • Dominasi kalkulus kolesterol.
  • Ukuran fragmen tidak melebihi 1,5 cm, asalkan mereka hanya mengisi setengah volume rongga internal.
  • Kemampuan minum obat untuk jangka waktu lama.

Durasi terapi adalah dari enam bulan hingga 2 tahun. Pengobatan harus disertai dengan penolakan terhadap penggunaan obat-obatan yang mempromosikan pembentukan batu (antasida, kolestiramin, estrogen). Metode ini dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit pada sistem pencernaan dan kemih. Efektivitas menghilangkan masalah dengan cara ini adalah 45 - 78%, probabilitas kambuh dalam kasus ini mencapai 72%.

Berpisah

Penghancuran kalkuli secara mekanis dilakukan dengan cara lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal. Sering digunakan sebelum penunjukan obat pembubaran formasi berbatu. Prinsip metode ini didasarkan pada penggunaan gelombang ultrasonik, di bawah pengaruh yang batu-batu tersebut terurai menjadi batu-batu kecil. Laser dapat digunakan untuk tujuan yang sama. Indikasi untuk prosedur:

  • Kurangnya obstruksi saluran empedu.
  • Diameter batu kurang dari 3 cm.
  • Kehadiran formasi asal kolesterol tanpa campuran kalsifikasi (hingga 5 buah).

Penghancuran dilakukan dalam beberapa tahap: tergantung pada jumlah dan ukuran batu, 1 hingga 7 sesi diperlukan, setelah itu penghancuran batu yang dihancurkan terjadi secara alami melalui sistem empedu. Prosedur ini dilarang untuk pasien dengan gangguan perdarahan dan orang yang menderita penyakit kronis pada saluran pencernaan. Ini terkait dengan risiko penyumbatan saluran dan kemungkinan kerusakan pada integritas dinding organ utama sistem empedu, yang dapat menyebabkan peradangan dan pembentukan adhesi..

Obat tradisional untuk dihapus

Penggunaan resep obat tradisional memerlukan konsultasi medis wajib dan dilakukan hanya setelah mengidentifikasi ukuran batu, jumlah dan lokasi menggunakan ultrasonografi atau pemeriksaan x-ray..

Alat berikut adalah popularitas yang memang layak:

  • Jus asinan kubis. Ini digunakan tiga kali sehari selama 2 bulan. Satu dosis minuman adalah 100 - 180 ml per dosis.
  • Buah abu gunung. Anda harus makan 250 hingga 300 g beri segar setiap hari. Produk ini dapat dimakan dalam kombinasi dengan madu, roti, gula. Lama pengobatan - 1,5 bulan.
  • Infus daun lingonberry. 1 sendok teh. l Daun diseduh dengan 180 - 200 ml air mendidih, disimpan selama setengah jam dan disaring. Ramuan digunakan hingga 5 kali sehari dalam dosis 2 sdm. l untuk resepsi.
  • Minyak zaitun. Ini diambil secara lisan pada perut kosong dalam 0,5 sdt. Secara bertahap, dosis tunggal harus ditingkatkan menjadi 100 ml. Durasi Kursus - 3 minggu.
  • Sirup Bit. Sayuran segar (3-5 lembar) dikupas dan direbus untuk waktu yang lama sampai sirup terbentuk. Cairan yang dihasilkan digunakan tiga kali sehari selama 70 - 100 ml.
  • Rebusan daun birch. 1 sendok teh. l 200 ml air mendidih dituangkan di atas bahan tanaman kering dan didihkan selama 20 menit di atas api sedang. Kap yang dihasilkan dibungkus dan diinfuskan selama 1 jam, kemudian disaring melalui potongan kasa. Obat ini diminum pada waktu perut kosong dalam dosis 200 ml.

Prasyarat untuk penggunaan obat alternatif adalah tidak adanya reaksi alergi terhadap komponen yang membentuk formulasi. Saat menjalani perawatan, Anda perlu memperhatikan kesehatan. Jika kondisinya memburuk, obat harus dihentikan.

Operasi

Perawatan bedah direkomendasikan untuk mendeteksi formasi besar, kekambuhan penyakit yang sering, disertai dengan demam, manifestasi intens rasa sakit, terjadinya berbagai komplikasi. Operasi ini dilakukan dengan metode laparoskopi atau terbuka..

Penghapusan kantong empedu mensyaratkan terjadinya berbagai penyakit pada sistem pencernaan, yang berhubungan dengan penurunan kemampuan pencernaan makanan. Oleh karena itu, metode bedah digunakan dalam kasus di mana terapi konservatif tidak efektif.

Opsi bedah:

  • Kolesistektomi klasik - ekstraksi organ dengan batu melalui operasi perut. Kerugian utama dari teknik ini adalah trauma pada area besar jaringan sehat ketika membuat sayatan (panjangnya 15-20 cm) dan risiko komplikasi yang tinggi dengan berbagai tingkat keparahan..
  • Kolesistektomi laparoskopi - pengangkatan organ menggunakan alat laparoskop khusus, dilakukan melalui sayatan kecil (panjang sekitar 1 - 1,5 cm). Metode ini dianggap hemat, karena membantu mencegah pembentukan bekas luka yang nyata dan secara signifikan mengurangi periode rehabilitasi..
  • Kolesistolitotomi laparoskopi - manipulasi bedah pengawet organ yang melibatkan ekstraksi batu yang terbentuk.

Perawatan bedah membutuhkan persiapan awal dari pasien: melewati tes yang tepat, mempertimbangkan risiko yang mungkin, menilai hasil yang diharapkan untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi. Dalam kasus penyimpangan tes dari nilai normal, perawatan pendahuluan diperlukan untuk meningkatkan kondisi umum.

Diet dan nutrisi yang tepat untuk penyakit ini

Diet dalam kasus penyakit batu empedu sangat mendasar. Dalam hal ini, nutrisi fraksional direkomendasikan, yang melibatkan makan setidaknya 5 kali sehari, yang merangsang aliran empedu yang diproduksi dan mencegah stagnasi..

Makanan yang dikonsumsi harus mengandung jumlah protein hewani, lemak nabati, unsur-unsur jejak esensial (terutama magnesium) yang dibutuhkan oleh tubuh.

Produk-produk berikut memiliki efek menguntungkan pada sistem bilier:

  • Sayuran: wortel, kembang kol, labu, zucchini.
  • Daging dan ikan dari varietas rendah lemak: daging sapi, kelinci, sapi muda, ayam, ikan sungai.
  • Produk susu rendah lemak: susu, produk dadih, keju, mentega (sebagai aditif sereal).
  • Sereal: gandum, gandum, beras, millet, semolina.
  • Buah-buahan dan buah-buahan kering: semangka, apel, anggur, prem.
  • Jus, minuman buah, kolak: quince, delima, ceri burung, blueberry.
  • Telur ayam (jika ditoleransi).

Makanan dan jeroan berlemak (daging, ikan), makanan kaleng, pedas, asam, asin, gorengan, kue dari pastry, minuman berkafein dan beralkohol tidak boleh dimasukkan dalam diet. Jika ada batu, sayuran dengan kandungan minyak atsiri yang tinggi (lobak, bawang putih, lobak, bawang, lobak) dan asam oksalat (bayam, sorrel) harus dibatasi atau dikecualikan dari diet..

Kemungkinan komplikasi dengan cholelithiasis

Kurangnya diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat dari cholelithiasis dapat menyebabkan perkembangan berbagai komplikasi (termasuk penyakit parah dan transisi mereka ke bentuk kronis):

  • Dinding gelembung phlegmon.
  • Kolesistitis.
  • Pankreatitis (bentuk bilier).
  • Basal.
  • Kolangitis.
  • Empyema kantong empedu dan, sebagai akibatnya, gangrennya.
  • Obstruksi usus.
  • Penyakit onkologis pada sistem bilier.
  • Perforasi gelembung.
  • Pembentukan fistula bilier.
  • Terjadinya sindrom Mirizzi.
  • Pecahnya dinding gelembung dengan perkembangan peritonitis.
  • Hepatitis toksik.

Dalam kasus pengembangan komplikasi tertentu, penunjukan pengobatan yang tepat diperlukan, yang dilakukan secara paralel dengan pengobatan penyakit batu empedu. Dalam kasus yang parah, tanpa adanya terapi yang memadai, kematian tidak dikecualikan..

Pencegahan

Cara termudah dan paling efektif untuk mencegah pembentukan kalkulus adalah dengan mengikuti langkah-langkah pencegahan. Langkah-langkah utama dalam hal ini adalah mempertahankan gaya hidup sehat dan menyusun diet yang optimal. Selain itu, tubing bermanfaat, yang bisa dilakukan di rumah..

Untuk mencegah kekambuhan penyakit (pembentukan kembali batu), dianjurkan untuk melanjutkan terapi litolitik oral untuk jangka waktu yang lama (hingga 1 tahun). Selain itu, langkah-langkah berikut ini efektif:

  • Penolakan makanan yang ditandai dengan kolesterol tinggi, lemak hewani, atau pembatasan penggunaan produk-produk tersebut.
  • Di hadapan obesitas, penurunan bertahap berat badan ke parameter optimal direkomendasikan, yang dimungkinkan melalui diet rendah kalori dan olahraga teratur..
  • Hindari puasa yang berkepanjangan.
  • Penghentian sejumlah obat yang berkontribusi pada proses pembentukan batu (jika ada).
  • Obat peresepan (Liobil, Zixorin), yang mengurangi produksi kolesterol tubuh dan merangsang sintesis asam empedu.

Nutrisi pecahan, yang melibatkan penggunaan porsi kecil setiap 3 hingga 4 jam, serta penggunaan lemak nabati setiap hari (sekitar 2 sdt. Minyak nabati per hari) secara signifikan mengurangi kemungkinan batu dalam sistem empedu dan perkembangan penyakit penyerta..

Batu empedu

Batu empedu ditemukan pada 10-15% penghuni planet kita, sehingga fenomena ini dapat dianggap tersebar luas.

Di Rusia dapat ditemukan pada 3-10% populasi. Wanita sakit 2 kali lebih sering daripada pria. Insiden puncak terjadi dalam 50 tahun. Operasi untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi) untuk penyakit batu empedu berada di tempat kedua setelah pengangkatan usus buntu yang meradang (usus buntu).

Batu dapat terdiri dari pigmen empedu (bilirubin), lipid (kolesterol), garam kapur dan sifat campuran.

Masih ada perjuangan antara terapis dan ahli bedah. Bagaimana cara mengobati? Pilih terapi atau operasi konservatif?

Masalah penyakit ini adalah bahwa pembentukan batu adalah proses yang sangat panjang dan sebagian besar tanpa gejala..

Penyebab batu empedu

  • Gangguan Metabolisme Kolesterol, itu disintesis secara berlebihan di hati dan diekskresikan dalam volume besar dengan empedu.
    Itu terjadi dalam kondisi:
  • Aterosklerosis.
  • Peningkatan asam lemak bebas dalam darah.
  • Diabetes.
  • Kegemukan.
  • Penyalahgunaan Makanan berlemak.
  • Gangguan metabolisme asam empedu.
    • Pada penyakit hati kronis (hepatitis, sirosis), sintesis asam empedu, yang membentuk 67% dari komposisi empedu dan mendukung basis lipid (sisanya 33%), dilarutkan. Rasio ini rusak dan empedu menjadi litogenik (berminyak). Lipid mengendap dan menjadi dasar bagi batu masa depan.
    • Dengan peradangan di usus (kolitis ulserativa, penyakit seliaka, reseksi usus), sintesis dan penyerapan asam empedu terganggu, yang dalam jumlah besar kembali ke hati..
  • Infeksi memasuki kandung kemih dengan aliran darah atau getah bening. Proses infeksi membantu retensi empedu (kolestasis).
  • Proses inflamasi. Empedu berubah menjadi basa. Ini memberikan pelanggaran kontraktilitas kandung kemih dan pembentukan batu..
  • Obstruksi mekanis terhadap jalannya empedu. Empedu yang stagnan mengkristal pertama, kemudian produk peradangan, fibrin, bakteri, lendir menetap di atasnya. Batu terbentuk.
  • Penyakit metabolik. Itu diamati dengan hipotiroidisme (insufisiensi tiroid), diabetes.
  • Perubahan hormon - Peningkatan kadar estrogen dapat memengaruhi konsentrasi empedu. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki risiko lebih tinggi terkena batu.
  • Kehamilan meningkatkan pembentukan batu, karena janin menekan kandung empedu dan saluran empedu tidak dilakukan secara penuh..

    Penyakit batu empedu memiliki prasyarat turun temurun.

    Tahapan penyakit batu empedu

    • Awal - tidak ada batu, ada suspensi dalam bentuk pasir.
    1. Pembentukan empedu yang tebal.
    2. Pembentukan lumpur bilier.
    • Pembentukan batu empedu.
    • Kolesistitis kronis dengan periode eksaserbasi.
    • Tahap komplikasi.

    Signifikansi klasifikasi ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada tahap pertama prosesnya dapat dibalik jika semua tindakan pencegahan dan pengobatan dilakukan. Dimungkinkan untuk mendiagnosis pada tahap 1.

    Gejala batu empedu

    Manifestasi penyakit tergantung pada lokasi batu, keadaan saluran empedu, dan proses inflamasi yang menyertainya. 60-80% pasien dengan kolelitiasis tidak memiliki gejala penyakit (bentuk laten).

    Ada 3 pilihan untuk perjalanan penyakit:

    Ini adalah rasa sakit tajam pada hipokondrium kanan, yang bisa dirasakan di bawah tulang belikat kanan, di bahu kanan, rahang, dan tulang selangka. Serangan itu bisa disertai demam..

    • Nyeri berlangsung dari 10 menit hingga 4 jam.
    • Pasien perlu istirahat dan minum antispasmodik (No-Shpa, Papaverin).
    • Nyeri sering terjadi pada sore dan malam hari..
    • Setelah hilangnya kolik, rasa sakit dapat diulang setelah beberapa waktu..
    • Pada palpasi titik proyeksi kandung kemih (hipokondrium kanan), pasien merasakan sakit (gejala Kera).

    Tanda-tanda batu empedu dapat menyebabkan kesalahan nutrisi, asupan alkohol, stres emosional, ketegangan fisik, dan goncangan.

    Jika serangan rasa sakit berlangsung lebih dari 4 jam, ini mungkin mengindikasikan perkembangan komplikasi.

    Rasa sakitnya tumpul dan sakit. Seringkali dikombinasikan dengan perasaan mual dan kembung.

    Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan tidak nyaman dan berat di hypochondrium kanan, sering disertai dengan sendawa udara, perut kembung, tinja kesal (sembelit atau diare), kepahitan di mulut, mulas.

    Ketika memblokir saluran empedu ekskretoris, mungkin ada gejala penyakit kuning obstruktif: perubahan warna kulit (menguning dengan warna kehijauan), perubahan warna tinja, gatal-gatal pada kulit.

    Diagnosis batu empedu

    • Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi).

    Ukuran batu, tingkat mobilitas, struktur, penyumbatan saluran empedu dengan batu ditentukan. Metode ini dapat diandalkan 95%.

    • Pemeriksaan X-ray pada kantong empedu.

    Anda hanya dapat melihat batu yang dikalsifikasi (dikalsinasi) dan komponen yang mengandung udara di kantong empedu.

    Metode yang sangat diperlukan untuk menyelesaikan lithotripsy.

    Informatif hanya untuk mengevaluasi jaringan di sekitar kantong empedu.

    • Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP). Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi saluran empedu.
    • Ultrasonografi endoskopi. Batu yang sangat baik dapat dideteksi hingga 2 mm.

    Efek batu empedu

    • Penyumbatan batu pada saluran empedu kistik atau umum.
    • Kolesistitis akut dan kolangitis.
    • Dropsy dari kantong empedu.
    • Supurasi dari kantong empedu (empyema).
    • Fistula.
    • Kantung empedu pecah.
    • Peritonitis bilier (bilier).
    • Kanker kandung empedu.
    • Pankreatitis Bilier Akut.
    • Obstruksi usus.
    • Kolesistitis kronis.
    • Batu terjepit ke dalam lumen papilla duodenum besar.

    Pengobatan batu empedu

    • Eliminasi rasa sakit (kolik) dan manifestasi penyakit lainnya.
    • Mencegah kemajuan pembentukan batu atau menghilangkannya sepenuhnya.
    • Pencegahan Komplikasi.
    • Meningkatkan kualitas hidup pasien.

    Rentang langkah-langkah terapi:

    Hepatoprotektor - Hepatrin, Essential forte.

    1. Metode non-narkoba2. Intervensi obat3. Perawatan bedah
    1) Diet - pengecualian dari makanan yang digoreng, berminyak, pedas, berasap. Sering makan dan dalam porsi kecil, dengan interval hingga 3 jam. Asupan air yang cukup diperlukan untuk mencegah penebalan empedu.Antispasmodik - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotik - dalam mengidentifikasi proses inflamasi (leukositosis dalam darah, percepatan ESR).

    1) Kolesistektomi - eliminasi radikal pada kandung empedu. Saat ini diproduksi secara laparoskopi. Merupakan pengobatan standar untuk kolesistitis kalkulus (batu) kronis.
    2) Penurunan berat badan.3) lithotripsy gelombang kejut Extracorporeal - metode perawatan non-kontak menggunakan peralatan penampakan.
    4) Aktivitas fisik, aktivitas luar ruangan, pariwisata - mencegah stagnasi empedu.Terapi substitusi (asam empedu) - Henofalk, Ursosan.5) Kontak pelarutan batu - pengantar melalui kulit kateter khusus melalui mana eter metilterbukilik diperkenalkan.
    5) Koreksi penyakit penyerta, penghapusan gangguan metabolisme pada hipotiroidisme, diabetes.

    Hepatoprotektor - Hepatrin, Essential forte.

    1 dan 2 adalah terapi konservatif.

    Perawatan bedah adalah metode utama. Ini diindikasikan untuk pasien yang tidak dibantu oleh terapi konservatif. Cepat atau lambat, "endapan batu" akan membuat diri mereka terasa, jadi lebih baik menghapus kantong empedu.

    • Operasi ini kurang traumatis.
    • Efek kosmetik.
    • Dalam waktu singkat, kecacatan dipulihkan.

    Penyakit batu empedu: gejala, diagnosis, pengobatan

    Tapi tahukah Anda bahwa menjadi seorang wanita (atau pria) sudah cukup untuk meningkatkan risiko penyakit tertentu? Dan itu belum tentu tentang ruang intim.

    Hari ini kita akan berbicara tentang penyakit ini, salah satu faktor risiko untuk perkembangannya adalah jenis kelamin perempuan. Ini adalah penyakit batu empedu. Dengan pertanyaan tentangnya, kami mengunjungi konsultan tetap kami, ahli gastroenterologi Klinik, Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

    - Vasilisa Vladimirovna, apa itu penyakit batu empedu?

    Ini adalah penyakit multifaktorial, multi-tahap dari sistem hepatobilier dengan pembentukan batu empedu di kantong empedu dan / atau saluran empedu pada akhirnya..

    - Bahan-bahan kearsipan menunjukkan bahwa batu-batu di kantong empedu mengganggu bahkan orang Mesir kuno, yang menegaskan studi tentang mumi. Seberapa umum penyakit batu empedu pada zaman kontemporer?

    Menurut statistik, penyakit batu empedu adalah penyakit yang umum. Pada skala planet, itu terjadi pada sekitar 10% dari populasi, dan dengan setiap dekade jumlah pasien tersebut hanya meningkat.

    Di negara maju, prevalensi patologi ini lebih tinggi dan mencapai 40% di antara orang dewasa.

    Di negara kita - dari 5 hingga 20%. Seperti "pencar" terkait, khususnya, dengan heterogenitas deteksi penyakit. Pasien tidak selalu mencari bantuan medis.

    - Penyakit batu empedu tercermin dalam ICD-10?

    Ya, kode klasifikasinya adalah K80.

    - Penyakit batu empedu adalah penyakit orang dewasa atau batu di kantong empedu juga ditemukan pada anak-anak?

    Batu ditemukan di masa kecil. Sampai usia 7 tahun, anak laki-laki mendominasi, dari usia 7 tahun hingga remaja, rasio antara anak laki-laki dan anak perempuan hampir sama, dan kemudian "kejuaraan" berlaku untuk anak perempuan (3 kali lebih banyak daripada anak laki-laki).

    Untuk alasan apa perut seorang anak sakit? Kata Wakil Kepala Dokter untuk Pediatri

    "Ahli Klinik Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

    - Yang sering mengembangkan batu empedu: pada pria atau wanita?

    - Mengapa batu empedu terbentuk?

    Faktor utama adalah peningkatan litogenisitas empedu (litogenisitas adalah kecenderungan untuk membentuk batu). Juga, penyebab pembentukan batu termasuk penurunan kontraktilitas kandung empedu, "hipertensi empedu" (peningkatan tekanan di dalamnya) dan infeksinya..

    - Bisakah batu empedu terbentuk tiba-tiba? Atau butuh waktu untuk membentuknya?

    Proses pembentukan batu cukup lama, proses multi-tahun. Namun, diagnostik modern dapat mendeteksi pelanggaran bahkan sebelum pembentukan batu, pada tahap mengubah sifat empedu.

    - Apa faktor risiko untuk pengembangan penyakit batu empedu?

    Ini adalah jenis kelamin perempuan, terbebani oleh faktor keturunan, kelebihan berat badan dan obesitas, sindrom metabolik, diabetes mellitus, patologi hati, penyakit Crohn, nutrisi intravena yang berkepanjangan; kehamilan; usia pikun; beberapa obat yang mengganggu pertukaran kolesterol dan bilirubin.

    Bagaimana membedakan kolesterol baik dan buruk? Kata seorang ahli jantung, kandidat ilmu kedokteran

    Ovsyannikov Alexander Georgievich

    - Apa peran predisposisi genetik dalam penyakit ini??

    Ini adalah salah satu faktor utama. Ada hubungan antara beberapa bagian genom dengan peningkatan risiko mengembangkan patologi ini. Jika salah satunya diwariskan, risikonya meningkat hingga 30%, dan dengan dua hingga 70%. Seringkali, beban keturunan sudah dapat ditegakkan selama survei, ketika, khususnya, ternyata ibu pasien juga memiliki atau memiliki penyakit batu empedu..

    - Tanda-tanda apa yang ditemukan pada pasien dengan batu empedu?

    Paling sering, tidak ada manifestasi yang dicatat. Jenis bantalan batu laten ini adalah tahap dari penyakit ini..

    Bentuk dispepsia juga dibedakan (jarang ditemukan dalam isolasi). Ini ditandai dengan sistem pencernaan yang terganggu dengan nyeri periodik, perasaan berat di daerah epigastrium, kembung, tinja tidak stabil, mulas, perasaan pahit di mulut, mis. gejala tidak spesifik.

    Gambar yang paling jelas memiliki kolik bilier - jenis lain dari patologi ini (saat ini istilah tersebut telah diubah dan disebut "nyeri bilier"). Ada sindrom nyeri yang diucapkan dengan radiasi khas ke bahu kanan, ruang interskapula dan daerah tulang bahu kanan, leher, rahang bawah. Hubungan nyeri empedu dengan kesalahan dalam diet dicatat. Terhadap latar belakang serangan, tes laboratorium dapat berubah (laju sedimentasi eritrosit meningkat, jumlah leukosit meningkat).

    Bentuk lembek yang menyakitkan ditandai dengan sindrom nyeri yang panjang, menetap, dan konstan yang tidak memiliki manifestasi khas dalam tes laboratorium. Namun, sudah bisa diduga sudah pada tahap pemeriksaan oleh dokter.

    - Penyakit batu empedu bisa asimtomatik atau memakai "topeng" penyakit lain?

    Ya, itu mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, dalam beberapa kasus mengarah pada pengembangan komplikasi serius.

    Juga, penyakit batu empedu dapat "ditutupi" oleh banyak penyakit pada organ-organ bagian atas rongga perut. Ini adalah pankreatitis, hepatitis, kolesistitis, gastritis dan duodenitis, dll..

    Bagaimana seharusnya dan bagaimana tidak mengobati gastritis? Baca di sini

    - Vasilisa Vladimirovna, bagaimana diagnosis penyakit batu empedu?

    Jika ada keluhan, kecurigaan terhadap keberadaannya mungkin sudah muncul pada tahap pemeriksaan oleh dokter. Namun, metode utama untuk menegakkan diagnosis ini adalah USG, dan seringkali kolelitiasis merupakan temuan yang tidak disengaja - misalnya, dengan pemeriksaan pencegahan. Menurut indikasi, retrograde cholangiopancreatography, kolangiografi transhepatik perkutan digunakan - misalnya, ketika batu di saluran empedu tidak terdeteksi oleh USG..

    Bagaimana mempersiapkan USG perut? Cari tahu di sini

    CT scan perut dapat digunakan untuk mengklarifikasi sifat dan kepadatan batu..

    - Cara merawat pasien ketika ia memiliki batu empedu?

    Penting untuk mematuhi diet: berlemak, pedas, asin, merokok, manis, asam tidak termasuk. Untuk melarutkan beberapa batu, preparat asam ursodeoksikolat digunakan (tidak semua jenisnya larut, dan dengan beberapa batu obat-obatan ini dikontraindikasikan). Untuk meresepkan pengobatan tersebut, batu-batu tersebut harus memiliki karakteristik yang sepenuhnya pasti, dan saluran empedu dapat dilewati, dll..

    Cholagogue dan herbal dikontraindikasikan.

    Bisakah hati dibersihkan? Baca di sini

    - Batu empedu selalu merupakan indikasi untuk operasi?

    Itu tergantung pada tahap apa diagnosis dibuat, jenis batu apa dan bagaimana mereka “merespons” terhadap pengobatan. Jika mereka kecil dan ketika meresepkan terapi, mereka secara bertahap menurun, maka pasien dirawat dan diamati dengan keputusan dokter dan setelah konsultasi wajib dari ahli bedah. Dengan tidak adanya efek obat, adanya gejala, pertanyaannya adalah tentang pembedahan. Dalam kasus komplikasi - pengangkatan kantong empedu untuk alasan kesehatan.

    - Apa yang mengancam kesehatan dan kehidupan manusia dari batu di kantong empedu? Apa yang akan terjadi jika penyakit batu empedu tidak diobati??

    Dia berbahaya untuk komplikasinya. Diantaranya, kolesistitis; penyumbatan saluran kandung empedu; penyakit kuning obstruktif; pembentukan fistula (termasuk antara kantong empedu dan usus); gembur atau bernanah dari kantong empedu; pankreatitis obstruksi usus yang disebabkan oleh batu empedu, dll..

    Ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit batu empedu memiliki peningkatan risiko terkena kanker kandung empedu..

    - Apa yang perlu dilakukan untuk menjaga kesehatan kantong empedu Anda?

    Pencegahan primer terdiri dari pembentukan gaya hidup sehat, mengikuti prinsip-prinsip nutrisi yang baik (perlu untuk mengecualikan daging asap, lemak tahan api, bumbu menjengkelkan, permen. Diet harus mencakup sejumlah besar serat, yang menormalkan motilitas usus dan mengurangi litogenisitas empedu).

    Sekali setahun, perlu untuk melakukan USG hati dan kantung empedu dan, jika ada perubahan, segera berkonsultasi dengan dokter.

    Mendaftar untuk USG hati dan kantong empedu di sini

    Catatan: diagnostik tidak tersedia di semua kota

    Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

    Pada 2015, ia lulus dari Kursk State Medical University dengan gelar di bidang Kedokteran Umum..

    Pada 2016, ia menyelesaikan magang di "Terapi" khusus dan pada tahun yang sama, pelatihan ulang profesional di bidang gastroenterologi.

    Sejak 2017, ia telah menjadi ahli gastroenterologi di Klinka Expert Kursk LLC.

    Batu empedu

    Gambaran

    Batu empedu (penyakit batu empedu, penyakit batu empedu, cholelithiasis, cholelithiasis) adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu, biasanya terdiri dari kolesterol. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak menyebabkan gejala apa pun dan tidak memerlukan perawatan..

    Namun, jika batu tersangkut di saluran (lubang) kantong empedu, batu itu dapat memicu rasa sakit yang tiba-tiba di perut, yang biasanya berlangsung dari satu hingga lima jam. Nyeri perut ini disebut kolik bilier..

    Batu empedu juga dapat menyebabkan peradangan (kolesistitis). Cholecystitis dapat disertai dengan rasa sakit yang berkepanjangan, kekuningan kulit dan demam di atas 38 ° C..

    Dalam beberapa kasus, sebuah batu yang jatuh dari kandung kemih dapat menghalangi saluran melalui mana jus pencernaan dari pankreas mengalir ke usus (lihat gambar di sebelah kanan). Ini menyebabkan iritasi dan peradangan - pankreatitis akut. Kondisi ini menyebabkan sakit perut, yang terus meningkat.

    Kantong empedu

    Kandung empedu adalah organ sakular kecil yang terletak di bawah hati. Struktur kantong empedu dan salurannya dapat Anda lihat pada gambar di sebelah kanan.

    Fungsi utama kantong empedu adalah untuk menyimpan empedu.

    Empedu adalah cairan yang diproduksi oleh hati yang membantu memecah lemak. Ia lewat dari hati melalui saluran - saluran hati dan memasuki kantong empedu.

    Empedu menumpuk di kantong empedu, di mana ia menjadi lebih terkonsentrasi, yang berkontribusi pada pemecahan lemak yang lebih baik. Bila perlu, empedu dikeluarkan dari kantong empedu ke saluran empedu (lihat gambar), dan kemudian ke lumen usus, di mana ia terlibat dalam pencernaan.

    Dipercayai bahwa batu terbentuk karena pelanggaran komposisi kimia empedu dalam kantong empedu. Dalam kebanyakan kasus, kolesterol meningkat secara signifikan, dan kelebihan kolesterol berubah menjadi batu. Batu empedu sangat umum. Di Rusia, prevalensi penyakit batu empedu berkisar antara 3-12%.

    Biasanya, perawatan diperlukan hanya dalam kasus-kasus di mana batu menyebabkan kecemasan, misalnya, sakit perut. Maka operasi minimal invasif untuk mengangkat kantong empedu dapat direkomendasikan. Prosedur ini, yang disebut kolesistektomi laparoskopi, cukup sederhana dan jarang memiliki komplikasi..

    Seseorang dapat melakukannya tanpa kantong empedu. Organ ini bermanfaat, tetapi tidak vital. Setelah kolesistektomi, empedu masih diproduksi di hati, yang alih-alih terakumulasi di kandung kemih, mengalir secara bertetes-tetes ke usus halus. Namun, beberapa pasien yang dioperasi mengalami sindrom postcholecystectomy.

    Dengan demikian, dalam banyak kasus, penyakit batu empedu (cholelithiasis) mudah diobati dengan pembedahan. Kasus yang sangat parah dapat mengancam jiwa, terutama pada orang dengan kesehatan yang buruk, tetapi kematian jarang terjadi..

    Gejala batu empedu

    Banyak orang dengan penyakit batu empedu (cholelithiasis) tidak mengalami gejala apa pun dan tidak mengetahui adanya penyakit kecuali batu terdeteksi secara tidak sengaja di kantong empedu selama pemeriksaan yang dilakukan karena alasan lain..

    Namun, jika batu itu menghalangi saluran empedu, yang melaluinya empedu mengalir dari kantong empedu ke usus, timbul gejala yang parah..

    Yang utama adalah sakit perut. Namun, dengan susunan batu tertentu, gejala lain dapat terjadi dengan latar belakang rasa sakit di kantong empedu.

    Sakit perut

    Gejala batu empedu yang paling umum adalah rasa sakit mendadak yang hebat di perut, biasanya berlangsung dari satu hingga lima jam (tetapi kadang-kadang bisa memakan waktu beberapa menit). Ini disebut kolik bilier..

    Nyeri dengan kolik bilier dapat dirasakan:

    • di tengah perut, antara sternum dan pusar;
    • di hypochondrium di sebelah kanan, dari tempat itu bisa memberi ke sisi kanan atau tulang belikat.

    Selama serangan kolik, kantong empedu sakit terus-menerus. Pergerakan usus atau muntah tidak mengurangi kondisi tersebut. Kadang-kadang nyeri empedu dipicu oleh makan makanan berlemak, tetapi bisa mulai kapan saja di siang hari atau membangunkan Anda di malam hari..

    Sebagai aturan, kolik bilier terjadi secara tidak teratur. Antara serangan rasa sakit bisa memakan waktu beberapa minggu atau bulan. Gejala lain dari kolik bilier termasuk episode berkeringat berlebihan, mual, atau muntah..

    Dokter menyebut penyakit ini sebagai penyakit batu empedu tanpa komplikasi (cholelithiasis).

    Gejala lain batu empedu

    Dalam kasus yang jarang terjadi, batu dapat menyebabkan gejala yang lebih parah jika mereka memblokir keluarnya empedu dari kandung kemih untuk waktu yang lebih lama atau pindah ke bagian lain dari saluran empedu (misalnya, memblokir aliran keluar dari pankreas ke usus kecil).

    Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin mengalami gejala berikut:

    • suhu 38 ° C atau lebih tinggi;
    • nyeri yang lebih lama di perut (kandung empedu);
    • kardiopalmus;
    • menguningnya protein kulit dan mata (jaundice);
    • kulit yang gatal;
    • diare;
    • menggigil atau serangan menggigil;
    • disorientasi dalam ruang dan waktu;
    • kurang nafsu makan.

    Dokter menyebut kondisi yang lebih serius ini dipersulit oleh penyakit batu empedu (cholelithiasis).

    Jika kandung empedu sakit, buat janji dengan terapis atau ahli gastroenterologi - spesialis penyakit pencernaan.

    Segera panggil ambulans (dari ponsel 112 atau 911, dari telepon rumah - 03) dalam kasus berikut:

    • kekuningan kulit dan selaput lendir;
    • sakit perut tidak berlangsung lebih dari delapan jam;
    • demam dan kedinginan;
    • sakit perut sangat parah sehingga Anda tidak dapat menemukan posisi yang nyaman.

    Penyebab batu empedu

    Dipercayai bahwa batu terbentuk karena ketidakseimbangan dalam komposisi kimiawi empedu di kantong empedu. Empedu adalah cairan pencernaan yang diproduksi oleh hati..

    Masih belum jelas apa yang menyebabkan ketidakseimbangan ini, tetapi diketahui bahwa batu di kantong empedu dapat terbentuk dalam kasus-kasus berikut:

    • kolesterol yang luar biasa tinggi di kantong empedu - sekitar empat dari lima batu di kantong empedu terdiri dari kolesterol;
    • kadar bilirubin (produk pemecahan sel darah merah) yang luar biasa tinggi di kantong empedu - kira-kira satu dari lima batu di kantong empedu terdiri dari bilirubin.

    Ketidakseimbangan kimia dapat menyebabkan pembentukan kristal kecil dalam empedu, yang secara bertahap berubah (seringkali selama bertahun-tahun) menjadi batu yang kuat. Batu di kantong empedu bisa berukuran kecil, seperti sebutir pasir, atau besar, seperti kerikil. Batu itu tunggal dan banyak.

    Siapa yang bisa memiliki batu empedu?

    Batu empedu lebih umum pada kelompok orang berikut:

    • wanita, terutama melahirkan;
    • orang yang kelebihan berat badan atau obesitas - jika indeks massa tubuh (BMI) 25 atau lebih tinggi;
    • orang berusia 40 tahun ke atas (semakin tua usia Anda, semakin tinggi risiko pembentukan batu);
    • orang dengan sirosis (penyakit hati);
    • orang dengan penyakit pada sistem pencernaan (penyakit Crohn, sindrom iritasi usus);
    • orang-orang yang memiliki kerabat dengan batu di kantong empedu (sekitar sepertiga dari orang-orang dengan batu di kantong empedu memiliki kerabat dekat yang menderita penyakit yang sama);
    • orang yang baru saja kehilangan berat badan, baik sebagai akibat dari diet atau sebagai hasil dari operasi, seperti membalut perut;
    • orang yang memakai obat yang disebut ceftriaxone, antibiotik yang digunakan untuk mengobati sejumlah penyakit menular, termasuk pneumonia, meningitis, dan gonore.

    Ada juga peningkatan risiko batu empedu pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi atau menjalani pengobatan dengan estrogen dosis tinggi (misalnya, dalam pengobatan osteoporosis, kanker payudara, menopause).

    Diagnosis batu empedu

    Bagi banyak orang, batu di kantong empedu tidak menimbulkan gejala, sehingga sering ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan penyakit lain..

    Jika kandung empedu Anda sakit atau ada gejala lain penyakit batu empedu (cholelithiasis), hubungi dokter umum atau ahli gastroenterologi Anda sehingga dokter Anda dapat melakukan pemeriksaan yang diperlukan..

    Konsultasi dengan dokter

    Pertama-tama, dokter akan bertanya tentang gejala Anda, dan kemudian meminta Anda untuk berbaring di sofa dan memeriksa perut Anda. Ada tanda diagnostik penting - gejala Murphy, yang biasanya diperiksa dokter selama pemeriksaan..

    Untuk melakukan ini, Anda perlu menarik napas, dan dokter akan dengan mudah mengetuk dinding perut Anda di kantong empedu. Jika sakit perut terjadi selama metode ini, gejala Murphy dianggap positif, yang menunjukkan peradangan pada kandung empedu (dalam hal ini, perawatan mendesak diperlukan).

    Dokter Anda juga dapat memesan tes darah umum untuk mendeteksi tanda-tanda infeksi atau tes darah biokimia untuk menentukan cara kerja hati Anda. Jika batu telah bergeser dari kantong empedu ke saluran empedu, hati akan terganggu.

    Jika gejala atau hasil tes menunjukkan batu empedu, dokter kemungkinan akan mengarahkan Anda ke pemeriksaan tambahan untuk memastikan diagnosis. Jika Anda memiliki tanda-tanda bentuk penyakit batu empedu (cholelithiasis) yang rumit, Anda mungkin harus dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan pada hari yang sama..

    Pemeriksaan USG pada kantong empedu (ultrasound)

    Biasanya kehadiran batu di kantong empedu dapat dikonfirmasi dengan USG, ketika menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi gambar organ internal Anda dibuat.

    Ketika mendiagnosis batu di kantong empedu, jenis USG yang sama digunakan seperti selama kehamilan, ketika sensor kecil digunakan di perut bagian atas, yang juga merupakan sumber getaran ultrasonik.

    Ini mengirimkan gelombang suara melalui kulit ke dalam tubuh. Gelombang ini tercermin dari jaringan tubuh, membentuk gambar pada monitor. Ultrasound dari kantong empedu adalah prosedur tanpa rasa sakit yang memakan waktu sekitar 10-15 menit. Gunakan layanan kami untuk menemukan klinik tempat mereka melakukan ultrasound pada kantong empedu.

    Ultrasonografi kantong empedu tidak mendeteksi semua jenis batu. Terkadang mereka tidak terlihat dalam gambar USG. Sangat berbahaya untuk "kehilangan" batu yang telah menyumbat saluran empedu. Karena itu, jika dokter mencurigai adanya cholelithiasis karena tanda tidak langsung: hasil tes, pandangan yang diperbesar dari saluran empedu pada ultrasound atau lainnya, Anda akan memerlukan beberapa penelitian lagi. Dalam kebanyakan kasus, itu akan menjadi MRI atau kolangiografi (lihat di bawah).

    Magnetic Resonance Imaging (MRI)

    Magnetic resonance imaging (MRI) dapat dilakukan untuk mencari batu di saluran empedu. Jenis pemindaian ini menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk membuat gambar detail struktur internal tubuh Anda. Cari tahu di mana MRI Anda dilakukan di kota Anda..

    Pemeriksaan X-ray pada kantong empedu

    Ada beberapa jenis pemeriksaan x-ray pada kantong empedu dan saluran empedu. Semuanya dilakukan dengan menggunakan pewarna khusus - zat radiopak, yang terlihat jelas dalam x-ray.

    Cholecystography - sebelum penelitian mereka meminta untuk minum pewarna khusus, setelah 15 menit mereka mengambil gambar kantong empedu, dan kemudian yang lain, setelah makan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur kantong empedu, melihat batu, ukuran dan lokasi, serta mempelajari pekerjaan kantong empedu (seberapa baik kontraksi setelah makan). Ketika batu memblokir saluran kistik, kantong empedu tidak terlihat dalam gambar, karena pewarna tidak masuk. Kemudian jenis penelitian lain ditentukan..

    Koleografi - pemeriksaan sinar-X pada kantong empedu, mirip dengan kolesistografi. Tapi pewarna disuntikkan ke dalam vena.

    Cholangiography adalah pemeriksaan sinar-X dari kantong empedu ketika warna disuntikkan ke saluran empedu baik melalui kulit (menggunakan jarum panjang) atau selama operasi.

    Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) adalah pemeriksaan sinar-X pada kandung empedu dan saluran empedu menggunakan teknik endoskopi. RCHP hanya dapat menjadi prosedur diagnostik atau, jika perlu, meluas ke prosedur medis (ketika batu dikeluarkan dari saluran menggunakan teknik endoskopi) - lihat bagian “Perawatan batu empedu”.

    Selama retrograde cholangiopancreatography, pewarna disuntikkan menggunakan endoskop (tabung tipis fleksibel dengan bohlam dan kamera di ujung), yang dilewatkan melalui mulut ke kerongkongan, perut, dan kemudian duodenum ke tempat saluran empedu terbuka.

    Setelah pengenalan pewarna, sinar-X diambil. Setiap kelainan di kantong empedu atau pankreas akan terlihat pada mereka. Jika semuanya teratur, maka kontras akan mengalir bebas ke kantong empedu, saluran empedu, hati dan usus.

    Jika obstruksi ditemukan selama prosedur, dokter akan mencoba menghilangkannya dengan endoskop.

    Computed tomography (CT)

    Jika Anda mencurigai adanya komplikasi cholelithiasis (cholelithiasis), seperti pankreatitis akut, Anda mungkin akan diberi resep computed tomography (CT) scan. Jenis pemindaian ini terdiri dari serangkaian rontgen yang diambil pada sudut yang berbeda..

    CT scan sering dilakukan dalam keadaan darurat untuk mendiagnosis nyeri perut parah. Peralatan untuk perhitungan tomografi perut biasanya dilengkapi dengan departemen diagnosa radiasi. Lihat di mana Anda dapat melakukan CT scan di kota Anda..

    Pengobatan batu empedu

    Perawatan untuk penyakit batu empedu (cholelithiasis) akan tergantung pada bagaimana gejalanya mempengaruhi hidup Anda. Jika tidak ada gejala, taktik pengamatan aktif biasanya dianjurkan. Ini berarti bahwa Anda tidak akan segera diresepkan perawatan apa pun, tetapi Anda harus mengunjungi dokter jika Anda melihat gejala apa pun. Secara umum, semakin lama Anda tidak mengalami gejala, semakin kecil kemungkinan penyakit akan semakin memburuk.

    Anda mungkin perlu perawatan jika Anda memiliki penyakit yang meningkatkan risiko komplikasi penyakit batu empedu, misalnya, berikut ini:

    • jaringan parut hati (sirosis);
    • tekanan darah tinggi di dalam hati - ini disebut hipertensi portal dan sering berkembang sebagai komplikasi penyakit hati yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol;
    • diabetes.

    Anda mungkin juga disarankan menjalani pengobatan jika pemeriksaan menunjukkan kandungan kalsium yang tinggi di kantong empedu, karena ini dapat menyebabkan perkembangan kanker kantong empedu di usia tua..

    Jika Anda mengalami sakit perut (biliary colic), perawatan akan tergantung pada bagaimana mereka mengganggu kehidupan normal Anda. Jika serangannya sedang dan jarang, dokter akan meresepkan obat penghilang rasa sakit yang harus diminum selama serangan, dan akan menyarankan diet yang harus diikuti dengan batu empedu..

    Jika gejalanya lebih parah dan sering terjadi, operasi pengangkatan kandung empedu direkomendasikan..

    Kolesistektomi laparoskopi

    Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk mengeluarkan kantong empedu dengan intervensi invasif minimal. Ini disebut kolesistektomi laparoskopi. Selama kolesistektomi laparoskopi, tiga atau empat sayatan kecil dibuat di dinding perut (masing-masing panjangnya sekitar 1 cm). Satu sayatan akan dekat pusar, dan sisanya akan di dinding perut di sebelah kanan.

    Rongga perut sementara diisi dengan karbon dioksida. Ini aman dan memungkinkan ahli bedah untuk melihat organ Anda dengan lebih baik. Kemudian laparoskop (perangkat optik panjang tipis dengan sumber cahaya dan kamera video di ujungnya) dimasukkan melalui salah satu sayatan. Dengan demikian, ahli bedah akan dapat mengamati operasi pada monitor video. Kemudian ahli bedah akan mengeluarkan kantong empedu menggunakan instrumen bedah khusus..

    Untuk mengecualikan penyumbatan dengan batu oleh saluran empedu, pemeriksaan rontgen pada saluran empedu dilakukan selama operasi. Batu yang terdeteksi biasanya dapat segera dihapus selama operasi laparoskopi. Jika karena alasan tertentu tidak mungkin melakukan operasi untuk mengangkat kantong empedu atau batu menggunakan teknik invasif minimal (misalnya, komplikasi berkembang), lanjutkan ke operasi terbuka (lihat di bawah).

    Jika kolesistektomi laparoskopi berhasil, gas dikeluarkan dari rongga perut melalui laparoskop, dan sayatan dijahit dengan jahitan bedah larut dan ditutup dengan perban.

    Biasanya, kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum, yang berarti bahwa selama operasi Anda akan tidur dan tidak merasakan sakit. Operasi ini memakan waktu satu atau setengah jam. Pemulihan setelah pengangkatan kantong empedu menggunakan teknik invasif minimal terjadi sangat cepat, biasanya seseorang tinggal di rumah sakit selama 1-4 hari, dan kemudian dipulangkan ke rumah untuk pemulihan lebih lanjut. Anda dapat mulai bekerja, biasanya 10-14 hari setelah operasi.

    Pengangkatan kandung empedu pungsi tunggal (sils-kolesistektomi) adalah jenis operasi yang lebih baru. Dalam perjalanannya, hanya satu tusukan kecil dibuat di daerah pusar, yang berarti bahwa Anda hanya akan memiliki satu bekas luka yang tersembunyi di lipatan pusar. Namun, kolesistektomi laparoskopi sayatan tunggal belum dikembangkan sebagai kolesistektomi laparoskopi konvensional, dan masih belum ada konsensus tentang itu. Operasi semacam itu tidak dapat dilakukan di setiap rumah sakit, karena ini membutuhkan ahli bedah berpengalaman yang telah menjalani pelatihan khusus..

    Pengangkatan kantong empedu melalui sayatan lebar

    Dalam beberapa kasus, kolesistektomi laparoskopi tidak dianjurkan. Ini mungkin karena alasan teknis, pertimbangan keselamatan, atau karena batu telah menempel di saluran empedu Anda yang tidak dapat dihilangkan selama operasi invasif minimal..

    Kolesistektomi laparoskopi tidak dianjurkan dalam kasus berikut:

    • trimester ketiga (tiga bulan terakhir) kehamilan;
    • Obesitas - jika indeks massa tubuh (BMI) Anda 30 atau lebih tinggi;
    • struktur kandung empedu atau saluran empedu yang tidak biasa, karena operasi invasif minimal berpotensi berbahaya.

    Dalam kasus ini, kolesistektomi terbuka (laparotomi, rongga) direkomendasikan. Selama operasi di dinding perut, sayatan sepanjang 10-15 cm dibuat di hypochondrium kanan untuk menghilangkan kantong empedu. Kolesistektomi oral dilakukan dengan anestesi umum, sehingga selama operasi Anda akan tidur dan tidak merasakan sakit.

    Mengangkat kantong empedu menggunakan laparotomi (sayatan lebar) sama efektifnya dengan operasi laparoskopi, tetapi butuh waktu lebih lama untuk pulih dan meninggalkan bekas luka yang lebih terlihat. Biasanya, Anda harus tetap di rumah sakit selama 5 hari setelah operasi.

    Pembedahan untuk penyakit batu empedu (cholelithiasis) memungkinkan Anda untuk menyelesaikan banyak masalah, namun, pada beberapa orang, setelah pengangkatan kantong empedu, muncul masalah baru. Baca lebih lanjut tentang sindrom postcholecystectomy.

    Therapeutic retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

    Dalam perjalanan terapeutik retrograde cholangiopancreatography (RCHP), batu dikeluarkan dari saluran empedu, dan kandung kemih, bersama dengan batu yang terletak di dalamnya, tetap di tempatnya, kecuali metode yang dijelaskan di atas digunakan.

    RCHP mirip dengan cholangiography diagnostik (baca lebih lanjut tentang ini di bagian "Diagnosis batu di kantong empedu") ketika endoskop (tabung tipis yang fleksibel dengan bola lampu dan kamera di ujungnya) dilewatkan melalui mulut ke tempat saluran empedu membuka ke usus kecil..

    Namun, selama RCHP, mulut saluran empedu mengembang melalui sayatan atau menggunakan kawat yang dipanaskan secara listrik. Kemudian batu-batu diekstraksi ke dalam usus sehingga dapat dikeluarkan dari tubuh secara alami..

    Kadang-kadang tabung ekspansi kecil yang disebut stent dipasang secara permanen di saluran empedu, yang membantu jalan empedu dan batu bebas dari kandung kemih ke usus..

    Biasanya, obat penenang dan penghilang rasa sakit diberikan sebelum HRCP, yang berarti Anda akan sadar, tetapi Anda tidak akan merasakan sakit. Prosedur ini berlangsung dari 15 menit atau lebih, biasanya sekitar setengah jam. Setelah prosedur, Anda mungkin dibiarkan semalam di rumah sakit untuk memantau kondisi Anda..

    Pembubaran batu empedu

    Jika batu-batu di kandung empedu Anda kecil dan tidak mengandung kalsium, dimungkinkan untuk melarutkannya dengan mengonsumsi obat-obatan berdasarkan asam ursodeoxycholic.

    Sarana untuk melarutkan batu empedu tidak sering digunakan. Mereka tidak memiliki efek yang sangat kuat. Untuk mendapatkan hasilnya, mereka harus diambil untuk waktu yang lama (hingga 2 tahun). Setelah Anda berhenti mengonsumsi asam ursodeoxycholic, batu dapat terbentuk kembali.

    Efek samping dari asam ursodeoxycholic jarang terjadi dan biasanya ringan. Yang paling umum adalah mual, muntah, dan gatal-gatal pada kulit..

    Asam ursodeoxycholic tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan menyusui. Wanita yang berhubungan seks dengan batu empedu yang digunakan untuk melarutkan batu empedu harus menggunakan metode kontrasepsi penghalang seperti kondom atau kontrasepsi oral estrogen rendah, karena kontrasepsi lain dapat mengurangi efektivitas pengobatan dengan asam ursodeoksikolat..

    Persiapan asam ursodeoxycholic juga kadang-kadang diresepkan sebagai profilaksis batu empedu jika Anda berisiko. Misalnya, Anda mungkin diberikan asam ursodeoxycholic jika Anda baru saja menjalani operasi untuk menurunkan berat badan, karena penurunan berat badan yang tiba-tiba dapat menyebabkan batu empedu terbentuk..

    Diet untuk penyakit batu empedu (cholelithiasis)

    Di masa lalu, orang-orang yang tidak dapat menjalani operasi kadang-kadang direkomendasikan untuk mengurangi asupan lemak mereka seminimal mungkin untuk menghentikan pertumbuhan batu..

    Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa ini tidak membantu, karena penurunan berat badan yang tajam sebagai akibat dari pengurangan asupan lemak, sebaliknya, dapat menyebabkan batu empedu tumbuh..

    Karena itu, jika operasi tidak direkomendasikan untuk Anda, atau jika Anda ingin menghindarinya, Anda harus makan makanan yang sehat dan seimbang. Ini melibatkan makan berbagai makanan, termasuk jumlah lemak sedang, dan makanan teratur..

    Pola makan yang sehat tidak akan menyembuhkan penyakit batu empedu (cholelithiasis) dan tidak akan menghilangkan gejala Anda, tetapi itu akan membantu meningkatkan kondisi umum tubuh dan membuat serangan kolik bilier lebih jarang. Baca lebih lanjut tentang makan sehat..

    Komplikasi kolelitiasis

    Komplikasi penyakit batu empedu jarang terjadi. Sebagai aturan, mereka terkait dengan penyumbatan saluran kandung empedu atau perpindahan batu di bagian lain dari saluran pencernaan.

    Kolesistitis akut (radang kandung empedu)

    Dalam beberapa kasus, batu empedu dengan kuat menyumbat saluran empedu dan mengganggu aliran empedu. Stagnasi empedu di kandung kemih dan perlekatan infeksi menyebabkan perkembangan peradangan - kolesistitis kalkulus akut akut.

    Gejala kolesistitis kalkulus akut:

    • rasa sakit terus-menerus di perut bagian atas, menjalar ke tulang belikat (tidak seperti kolik bilier, nyeri biasanya berlangsung tidak lebih dari lima jam);
    • suhu tubuh 38 ° C atau lebih tinggi;
    • kardiopalmus.

    Selain itu, sekitar satu dari tujuh orang mengembangkan penyakit kuning (lihat di bawah). Jika dicurigai kolesistitis akut, konsultasikan dengan dokter bedah sesegera mungkin. Dengan bantuan layanan kami, Anda dapat menemukan dokter bedah yang baik tanpa meninggalkan rumah Anda.

    Untuk pengobatan kolesistitis kalkulus, antibiotik biasanya diresepkan terlebih dahulu untuk menghilangkan infeksi di kantong empedu. Dan setelah menjalani terapi antibiotik, dilakukan kolesistektomi laparoskopi (pengangkatan kandung empedu).

    Pada kasus parah kolesistitis akut, kadang-kadang perlu dilakukan operasi segera, yang meningkatkan kemungkinan komplikasi. Selain itu, karena risiko yang mungkin, mereka sering menggunakan kolesistektomi rongga (pengangkatan kandung empedu dengan sayatan lebar).

    Kolesistitis akut berbahaya karena komplikasinya. Misalnya, nanah dari kandung empedu - empiema. Dalam hal ini, pengobatan antibiotik seringkali tidak cukup dan ada kebutuhan untuk memompa nanah darurat dan pengangkatan kantong empedu berikutnya..

    Komplikasi lain dari kolesistitis akut adalah perforasi kandung empedu. Kandung empedu yang meradang parah bisa pecah, menyebabkan peritonitis (radang selaput tipis rongga perut, atau peritoneum). Dalam hal ini, Anda mungkin perlu antibiotik intravena, serta operasi untuk menghilangkan bagian peritoneum, jika itu rusak parah..

    Penyakit kuning

    Penyumbatan saluran empedu sering menyebabkan penyakit kuning, yang memanifestasikan dirinya:

    • menguningnya protein kulit dan mata;
    • munculnya urin berwarna cokelat gelap (urin berwarna bir)
    • kotoran ringan (putih atau hampir putih);
    • kulit yang gatal.

    Kadang-kadang batu itu meninggalkan saluran empedu sendiri. Jika ini tidak terjadi, itu harus dihilangkan. Baca lebih lanjut tentang penyakit kuning.

    Peradangan pada saluran empedu (kolangitis)

    Ketika batu memblokir saluran empedu, infeksi bakteri dengan mudah berkembang di dalamnya dan kolangitis akut berkembang - radang saluran empedu.

    Gejala kolangitis akut:

    • rasa sakit di perut bagian atas, meluas ke skapula;
    • suhu tinggi (demam);
    • penyakit kuning;
    • panas dingin;
    • disorientasi dalam ruang dan waktu;
    • kulit yang gatal;
    • malaise umum.

    Antibiotik akan membantu mengatasi infeksi, tetapi juga perlu untuk memastikan aliran empedu dari hati menggunakan retrograde cholangiopancreatography (RCH).

    Pankreatitis akut

    Pankreatitis akut dapat terjadi ketika batu dipindahkan dari kantong empedu dan menyumbat saluran pankreas, menyebabkan peradangan. Gejala pankreatitis akut yang paling umum adalah nyeri tumpul yang tiba-tiba parah di perut bagian atas..

    Rasa sakit pada pankreatitis akut secara bertahap meningkat sampai berkembang menjadi nyeri pemotongan konstan. Ini bisa memberi kembali dan meningkat setelah makan. Cobalah mencondongkan tubuh ke depan atau meringkuk untuk meringankan rasa sakit..

    Gejala lain pankreatitis akut:

    • mual;
    • muntah
    • diare;
    • kurang nafsu makan;
    • suhu tubuh 38 ° C atau lebih tinggi;
    • sakit di perut;
    • kurang umum - penyakit kuning.

    Jika tanda-tanda pankreatitis akut muncul, segera konsultasikan dengan dokter. Sebagai aturan, suatu penyakit memerlukan rawat inap di rumah sakit, di mana dokter dapat mengurangi rasa sakit dan membantu tubuh mengatasi peradangan. Pengobatannya adalah pemberian obat intravena (dalam bentuk dropper), suplai oksigen melalui kateter hidung (tabung dibawa ke hidung).

    Berkat pengobatan, sebagian besar orang dengan pankreatitis akut merasa lebih baik dalam waktu seminggu dan dapat keluar dari rumah sakit dalam 5-10 hari.

    Kanker kandung empedu

    Kanker kandung empedu menyumbang 2 hingga 8% dari semua neoplasma ganas di dunia. Ini adalah komplikasi yang jarang namun serius pada penyakit batu empedu. Jika Anda menderita batu empedu, risiko kanker kandung empedu Anda meningkat. Sekitar empat dari lima orang dengan kanker kandung empedu sebelumnya menderita batu empedu. Pada saat yang sama, kurang dari satu orang dengan batu di dalam kantong empedu dari 10.000 mengembangkan kanker kantong empedu.

    Jika ada faktor risiko tambahan, seperti hereditas yang terbebani (seseorang memiliki kanker kandung empedu dalam keluarga) atau peningkatan kadar kalsium di kandung empedu, Anda mungkin disarankan untuk menghilangkannya untuk pencegahan kanker, bahkan jika batu tidak menyebabkan gejala apa pun pada Anda..

    Gejala kanker kandung empedu mirip dengan penyakit batu empedu yang parah:

    • sakit di perut;
    • suhu tubuh 38 ° C atau lebih tinggi;
    • penyakit kuning.

    Seorang ahli onkologi terlibat dalam pengobatan kanker kandung empedu. Dengan bantuan layanan kami, Anda dapat menemukan ahli onkologi yang baik di kota Anda. Ahli onkologi menggunakan kombinasi metode bedah dengan kemoterapi dan radiasi untuk mengobati kanker..

    Obstruksi usus batu empedu

    Komplikasi batu empedu yang jarang namun serius adalah obstruksi usus batu empedu. Ini adalah penyakit di mana batu empedu menyumbat usus. Menurut statistik, obstruksi usus akibat penyumbatan dengan batu empedu berkembang pada 0,3-0,5% orang dengan batu di kantong empedu.

    Dengan kehadiran jangka panjang dari batu besar di kantong empedu, luka baring dapat terbentuk di sana, dan kemudian fistula - pesan atipikal dengan usus kecil. Jika batu melewati fistula, itu bisa menyumbat usus..

    Gejala obstruksi batu empedu pada usus:

    • sakit di perut;
    • muntah
    • kembung;
    • sembelit.

    Obstruksi usus membutuhkan perhatian medis darurat. Jika obstruksi tidak dihilangkan pada waktu yang tepat, ada risiko usus akan pecah (pecahnya usus). Hal ini dapat menyebabkan perdarahan internal dan penyebaran infeksi ke seluruh perut..

    Jika Anda mencurigai adanya obstruksi usus, segera konsultasikan dengan dokter bedah. Jika ini tidak memungkinkan, hubungi ambulans - 03 dari telepon rumah, 112 atau 911 - dari ponsel.

    Biasanya, operasi diperlukan untuk menghilangkan batu dan menghilangkan obstruksi. Jenis operasi akan tergantung pada bagian mana dari usus yang terhambat..

    Profilaksis batu empedu

    Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mengubah pola makan dan menurunkan berat badan (jika Anda kelebihan berat badan) dapat membantu mencegah pembentukan batu empedu..

    Diet untuk pencegahan penyakit batu empedu (cholelithiasis)

    Karena pembentukan sebagian besar batu bertanggung jawab atas tingginya kadar kolesterol dalam darah, untuk pencegahan penyakit batu empedu disarankan untuk menahan diri dari makanan dengan kandungan lemak dan kolesterol yang tinggi dalam makanan..

    Makanan kolesterol tinggi:

    • pai daging;
    • sosis dan daging berlemak;
    • mentega dan lemak babi;
    • kue kering dan kue kering.

    Dianjurkan untuk melakukan diet seimbang yang sehat. Sertakan banyak buah-buahan dan sayuran segar (setidaknya lima porsi per hari), serta biji-bijian.

    Ada juga bukti bahwa konsumsi kacang secara teratur, seperti kacang tanah atau kacang mede, dapat mengurangi risiko batu empedu..

    Minum sedikit alkohol juga dapat mengurangi risiko pembentukan batu, tetapi jangan melebihi tunjangan alkohol harian, karena hal ini dapat menyebabkan masalah dengan hati dan penyakit lainnya..

    Penurunan berat badan yang tepat

    Kelebihan berat badan, dan terutama obesitas, meningkatkan kadar kolesterol dalam empedu, yang, pada gilirannya, meningkatkan risiko batu empedu. Karena itu, Anda harus mengontrol berat badan dengan makan dengan benar dan teratur berolahraga..

    Namun, jangan menggunakan diet rendah kalori untuk menurunkan berat badan dengan cepat. Ada bukti bahwa diet kaku melanggar komposisi empedu, yang berkontribusi pada pembentukan batu. Dianjurkan untuk menurunkan berat badan secara bertahap, menurunkan berat badan dengan benar.

    Untuk menemukan diet yang tepat untuk pencegahan atau pengobatan penyakit batu empedu, serta menormalkan berat badan, konsultasikan dengan ahli gizi. Dengan menggunakan layanan kami, Anda dapat menemukan ahli gizi yang baik di kota Anda.

    Dokter mana yang harus saya hubungi dengan penyakit batu empedu?

    Perawatan cholelithiasis adalah di persimpangan operasi dan terapi, jadi Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter dari kedua profil untuk memiliki pemahaman yang komprehensif tentang keadaan kantong empedu dan kemungkinan opsi untuk pengembangan penyakit. Penting untuk memilih taktik perawatan yang tepat..

    Dengan bantuan layanan kami, Anda dapat menemukan ahli gastroenterologi yang menangani diagnosis dan perawatan konservatif penyakit batu empedu, serta konsekuensi kolesistektomi. Pada Amandemen Anda dapat memilih ahli bedah perut yang merawat batu empedu dengan operasi.

    Jika Anda perlu merencanakan rawat inap, Anda dapat menggunakan layanan kami untuk menemukan klinik yang layak untuk gastroenterologi atau bedah perut (jika menyangkut operasi).