DISFUNGSI BILIAR: definisi, klasifikasi, diagnosis, pengobatan

Definisi (prasyarat patomorfologis) Terlepas dari kenyataan bahwa sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) dicoba untuk dipertimbangkan secara terpisah dari organ utama (hati), ia adalah bagian dari itu dan sesuai dengan

Definisi (latar belakang patomorfologis)

Terlepas dari kenyataan bahwa mereka mencoba untuk mempertimbangkan sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) secara terpisah dari organ utama (hati), itu adalah bagian dari itu dan berfungsi sesuai.

Pada hepatosit, 3 tautan independen dibedakan secara kondisional: bagian sinusoidal, lateral dan kanalikuli. Bagian apikal (kanalikuli) dari membran sitoplasma hepatosit berbeda dalam sifat histologis dan biokimiawi dan terlibat dalam pembentukan lumen kapiler empedu. Setiap sel hati mengambil bagian dalam pembentukan beberapa saluran empedu (FA). Di pinggiran, lobulus LC bergabung ke dalam saluran empedu yang sebenarnya, lewat di outlet jaringan ikat interlobular ke tubulus interlobular, yang, bergabung, membentuk saluran interlobular dari orde pertama (yang kedua - ketika sudah dilapisi dengan epitel prismatik). Di dinding mereka muncul kelenjar lendir akustik tubular, jaringan ikat, serat elastis. Duktus interlobular, penggabungan, membentuk duktus hepatik yang besar - duktus lobar yang keluar dari hati dan, pada gilirannya, membentuk duktus hepatika umum, kelanjutan yang merupakan saluran empedu umum, permulaannya merupakan persimpangan duktus hepatika dengan duktus kistik. Dalam saluran empedu umum, departemen supraduodenal, retroduodenal, retro pankreas, intrapancreatic dan intramural dibedakan.

Bagian distal dari saluran empedu umum berjalan dalam ketebalan kepala pankreas, dan saluran terbuka di dinding belakang dari bagian duodenum yang menurun, 2-10 cm di bawah pilorus. Menurut berbagai penulis, lebar saluran dapat bervariasi: total empedu (pendingin) - dari 2 hingga 4 mm; hati - mulai 0,4 hingga 1,6 mm; cystic - dari 1,5 hingga 3,2 mm. Menurut data x-ray, lebar saluran pendingin adalah dari 2 hingga 9 mm; menurut USG, di hadapan kantong empedu (GI) - dari 2 hingga 6 mm, dan tanpa kantong empedu - dari 4 hingga 10 mm. Kapasitas kantong empedu berkisar antara 30 hingga 70 ml. Pada persimpangan kandung empedu ke saluran kistik, serat otot mengambil arah melingkar, membentuk sfingter dari saluran saluran pencernaan (Lutkens). Persarafan motorik dilakukan oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Pleksus saraf ada di semua lapisan sistem empedu. Serat sensitif dari GP hanya dapat merasakan peregangan.

Sekresi empedu terus menerus sepanjang hari, dengan beberapa fluktuasi. Dari 0,5 hingga 2,0 l empedu dikeluarkan per hari. Arah pergerakan empedu ditentukan oleh interaksi sekresi hati, aktivitas ritmik sfingter bagian terminal dari saluran empedu umum, sfingter kandung empedu, katup saluran kistik dan fungsi penyerapan membran mukosa kandung empedu dan semua saluran, yang menciptakan gradien tekanan. Dari saluran hati dan saluran empedu umum, empedu memasuki pankreas pada saat penutupan sfingter Oddi (memainkan peran yang menentukan dalam menciptakan gradien tekanan). Sfingter Oddi di luar pencernaan tertutup secara tidak konsisten, dan sebagian kecil dari empedu secara sistematis memasuki duodenum. Setelah akhir fase pencernaan, empedu memasuki kantong empedu selama 3 jam atau lebih. Sebagian besar peneliti percaya bahwa saluran empedu ekstrahepatik tidak pernah diam, dan peristaltik aktifnya dipertimbangkan dari sudut pandang mengatur aliran empedu; tonus duodenum (tekanan intraluminal) juga memengaruhi output empedu. Reaksi motorik dari kantong empedu dan sfingter Oddi secara langsung tergantung pada kuantitas dan kualitas makanan, serta pada keadaan emosional seseorang..

Otot-otot sfingter Oddi terlepas dari otot-otot duodenum. Sfingter Oddi terdiri dari: sfingter BDS yang sebenarnya (Westphal sphincter), yang menyediakan pemisahan saluran dari duodenum; sfingter saluran empedu itu sendiri; sfingter saluran pankreas.

Pekerjaan seluruh sistem empedu dikoordinasikan dengan ketat, yang dijamin dengan regulasi gugup dan humoral. Efek pengaturan peptida endogen dari kelompok endorphin masih belum sepenuhnya jelas. Prinsip dasar dari keseluruhan sistem pengaturan adalah pengaturan mandiri bertingkat (termasuk hormon yang diproduksi secara lokal dan zat aktif secara biologis).

Komponen pengaturan sangat kompleks dalam kondisi fisiologis dan tidak sepenuhnya jelas dengan berbagai patologi sistem ini.

Klasifikasi, definisi opsi klinis untuk disfungsi, pendekatan diagnostik

Penyakit fungsional pada saluran empedu adalah suatu kompleks dari gejala klinis yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motorik tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan sphincter..

Menurut Klasifikasi Internasional terbaru, alih-alih mendefinisikan "penyakit fungsional pada saluran empedu" (Roman Consensus, 1999), istilah "gangguan disfungsional pada saluran empedu" diadopsi. Dalam hal ini, terlepas dari etiologinya, mereka biasanya dibagi menjadi 2 jenis: disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional terbaru (ICD-10) di bawah judul K82.8, hanya "diskinesia kantong empedu dan saluran kistik" yang disorot dan di bawah judul K83.4 - "kejang sfingter Oddi".

Bagian parasimpatis dan simpatis dari sistem saraf otonom, serta sistem endokrin, yang menyediakan urutan pengurangan dan relaksasi yang selaras dari kantong empedu dan alat sfingter, ikut serta dalam pengaturan aktivitas motorik sistem bilier..

Itu menunjukkan bahwa iritasi sedang pada saraf vagus menyebabkan aktivitas terkoordinasi dari kantong empedu dan sfingter, dan iritasi parah menyebabkan pengurangan kejang dengan penundaan dalam evakuasi empedu. Iritasi pada saraf simpatis membantu merelaksasikan kandung empedu. Dari hormon-hormon gastrointestinal, efek maksimum diberikan oleh cholecystokinin - pankreasimine (CCK-PZ), yang, bersama dengan kontraksi kandung empedu, membantu merilekskan sphincter Oddi. Makanan berlemak adalah motif untuk pengembangan CCK-PZ, dan gradien tekanan dan perubahannya terhadap pengaruh regulasi saraf.

Penyebab utama dari gangguan dalam aktivitas ritme sistem empedu adalah proses inflamasi di hati, yang mengarah pada gangguan sintesis empedu, penurunan tekanan yang ditandai dalam sistem duktus dan kandung empedu, dan, oleh karena itu, untuk penurunan spastik Oddi sphincter yang konstan..

Berbagai intervensi bedah (kolesistektomi, vagotomi, reseksi lambung) juga menyebabkan pelanggaran signifikan pada fungsi sistem empedu. Tidak seperti proses yang terjadi pada organ pencernaan lainnya, pembentukan empedu terjadi terus menerus, namun, aliran empedu ke usus dicatat hanya pada fase pencernaan tertentu. Ini dijamin oleh fungsi cadangan kandung empedu dan kontraksi berirama dengan relaksasi akibat sfingter dari Lutkens dan Oddi. Relaksasi kantong empedu disertai dengan penutupan sfingter Oddi.

Bedakan antara gangguan disfungsional primer dan sekunder. Primer jarang dan rata-rata 10-15%. Pada saat yang sama, penurunan fungsi kontraktil kandung empedu dapat dikaitkan dengan penurunan massa otot (jarang) dan penurunan sensitivitas alat reseptor terhadap stimulasi neurohumoral. Selain itu, sejumlah kecil reseptor dapat ditentukan dan diperoleh secara genetik, karena gangguan peradangan, distrofi dan metabolisme. Gangguan disfungsional sekunder pada saluran empedu dapat terjadi dengan kelainan hormon, pengobatan dengan somatostatin, dengan sindrom pramenstruasi, kehamilan, penyakit sistemik, diabetes, hepatitis, sirosis hati, jujunostomi, serta dengan peradangan dan batu yang ada di kantong empedu. Selain itu, keberadaan penyakit ini tidak menyiratkan ketidakkonsistenan yang stabil dari sistem pengaturan dan alat penerimaan - kita berbicara tentang tingkat gangguan yang berbeda pada periode yang berbeda, fase perjalanan penyakit; dalam hal ini, ada "gelombang" gangguan, sampai periode stabilitas jangka panjang, tetapi dengan transisi "mudah" sistem ini dari stabilitas ke gangguan motorik. Dalam hal ini, kelebihan psikoemosional, situasi stres, dan neurosis umum adalah penting. Bagi sebagian besar pasien yang menjalani kolesistektomi, ketidakcukupan sfingter Oddi dengan aliran empedu yang terus-menerus adalah karakteristik, kejang yang kurang umum. Penyebab lain yang paling umum dari gangguan empedu adalah gastrektomi distal, yang menyebabkan melemahnya regulasi hormonal dan hipotensi kandung empedu..

Klasifikasi gangguan disfungsional dari saluran empedu disajikan pada tabel.

Untuk kemudahan persepsi dan aplikasi praktis yang lebih nyaman, gangguan searah disajikan dalam klasifikasi, meskipun dalam kehidupan mereka sering lebih kompleks, dengan salah satu komponen mendominasi.

Manifestasi klinisnya cukup terkenal: dengan gangguan hiperkinetik, nyeri seperti kolik dengan berbagai intensitas muncul tanpa iradiasi atau dengan iradiasi ke kanan, di belakang, kadang-kadang di setengah kiri perut (dengan keterlibatan sistem duktal pankreas). Dengan hipokinesia - nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, perasaan tertekan, kenyang, mengintensifkan dengan perubahan posisi tubuh dan dengan peningkatan tekanan intraabdomen, yang mengubah gradien tekanan untuk aliran empedu. Umum untuk berbagai bentuk disfungsi adalah kepahitan di mulut, kembung, tinja tidak stabil.

Jadi, gejala utama disfungsi kandung empedu adalah jenis nyeri empedu, dan satu-satunya karakteristik obyektif mungkin tertunda pengosongan kandung empedu. Metode diagnostik yang tersedia tidak menjelaskan penyebab fenomena ini. Mungkin ada beberapa faktor penyebab. Tidak mungkin untuk mengecualikan momen-momen seperti pelanggaran pengisian atau penurunan sensitivitas dari alat penerimaan kandung empedu.

Kriteria diagnostik untuk disfungsi kandung empedu adalah episode nyeri persisten parah yang terlokalisasi di epigastrium atau di kuadran kanan atas perut, dengan fitur-fitur berikut:

  • episode berlangsung 30 menit atau lebih;
  • gejala terjadi 1 atau lebih kali dalam 12 bulan sebelumnya;
  • sifat nyeri yang konstan, penurunan aktivitas harian pasien dan kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter;
  • kurangnya bukti patologi organik yang menyebabkan gejala;
  • adanya gangguan fungsi pengosongan kantong empedu.

Gejala objektif yang sangat penting dari gangguan motilitas kandung empedu adalah fenomena ultrasound "lumpur" (sedimen), yang, menurut data kami [1], dapat disajikan dalam 2 versi: a) difus; b) parietal. Pilihan parietal, tergantung pada situasi klinis, dapat digambarkan sebagai "inflamasi". Jika tidak ada peradangan, maka unsur sedimen yang membentuknya cukup besar. Seluruh kompleks gejala klinis juga harus dianalisis: mual dan muntah, iradiasi, faktor pemicu (makanan, kualitasnya, dll.).

Sehubungan dengan disfungsi sfingter Oddi, 4 jenis klinis dan laboratorium dibedakan (3 jenis disfungsi bilier dan 1 jenis disfungsi pankreas). Dasar kriteria diagnostik adalah serangan nyeri tipe empedu dan 3 gejala laboratorium dan instrumental: peningkatan AST dan / atau alkali fosfatase 2 kali atau lebih dengan penentuan ganda; memperlambat penghapusan agen kontras dengan ERPC (lebih dari 45 menit); perluasan saluran empedu bersama lebih dari 12 mm (studi dilakukan selama periode serangan).

Jenis disfungsi pertama ditandai dengan rasa sakit dan 3 tanda.

Jenis disfungsi kedua adalah nyeri dan 1 atau 2 gejala.

Tipe ketiga hanya sakit.

Tipe keempat - pankreas - ditandai oleh nyeri "pankreas" dan peningkatan kadar amilase atau lipase (untuk nyeri ringan); peningkatan enzim (amilase, lipase) mungkin tidak ada.

Dalam kasus-kasus di mana endoskopi retrograde pankreas kolangiografi mengecualikan tidak adanya patologi striktur, monometri sfingter empedu dan pankreas ditampilkan.

Kongres Dunia Ahli Gastroenterologi (Bangkok, 2002) telah menentukan bahwa pengobatan berbasis bukti tidak memerlukan konsensus, tetapi bukti. Peserta kongres sampai pada kesimpulan bahwa sfingter disfungsi Oddi tidak boleh dikaitkan dengan penyakit yang terdefinisi dengan jelas, tetapi pada suatu kondisi dengan disfungsi variabel / hubungan gejala. Ditekankan bahwa gangguan pengosongan kandung empedu dikenal sebagai konsekuensi dari kerusakan inflamasi, obstruksi mekanik, atau denervasi otonom. Dengan tidak adanya kondisi ini, tidak jelas apakah penundaan pengosongan kandung empedu dapat dianggap sebagai masalah klinis tertentu (bentuk nosokologis).

Beberapa pedoman untuk pengobatan gangguan empedu disfungsional

Mengingat hal di atas, harus dicatat bahwa tujuan utama merawat pasien dengan gangguan disfungsional pada saluran empedu adalah mengembalikan aliran normal cairan empedu dan pankreas melalui saluran empedu dan pankreas. Dalam hal ini, tujuan perawatan meliputi:

  • restorasi, dan jika tidak memungkinkan, pengisian produksi empedu (dengan perkembangan insufisiensi bilier kronis, yang dipahami sebagai penurunan jumlah empedu dan asam empedu yang memasuki usus 1 jam setelah pemberian stimulus. Pasien setelah kolesistektomi hampir selalu mengalami disfungsi sphincter Oddi, karena fungsi normal sistem empedu tidak termasuk kandung empedu, dan sehubungan dengan ini ada kehilangan asam empedu yang tak tergantikan dengan perkembangan insufisiensi bilier kronis, yang menyebabkan gangguan pencernaan dan gangguan disfungsional);
  • peningkatan fungsi kontraktil kantong empedu (dengan kekurangannya);
  • penurunan fungsi kontraktil kantong empedu (dengan hiperfungsi);
  • pemulihan nada sistem sphincter;
  • restorasi tekanan di duodenum (apa yang menentukan gradien tekanan yang memadai di saluran empedu).

Sampai sekarang, terapi diet memainkan peran penting dalam sistem tindakan terapeutik. Prinsip umum dari diet adalah diet dengan sering makan dalam jumlah kecil makanan (5-6 kali sehari), yang membantu menormalkan tekanan dalam duodenum dan mengatur pengosongan sistem kantong empedu dan saluran. Alkohol, air berkarbonasi, asap, makanan berlemak dan goreng, bumbu tidak termasuk dalam diet karena fakta bahwa mereka dapat menyebabkan kejang pada sfingter Oddi. Ketika memilih diet, efek nutrisi individu pada normalisasi fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu diperhitungkan. Jadi, dengan jenis disfungsi yang hiperkinetik, konsumsi produk yang merangsang pengurangan kandung empedu, lemak hewani, minyak nabati, daging yang kaya, kaldu ikan dan jamur, harus dibatasi dengan tajam. Dengan hipotensi pada kantong empedu, pasien biasanya mentoleransi daging yang lemah dan kaldu ikan, krim, krim asam, minyak sayur, telur rebus. Minyak nabati diresepkan untuk sendok teh 2-3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu. Untuk mencegah sembelit, hidangan yang mempromosikan buang air besar (wortel, labu, squash, hijau, semangka, melon, prune, aprikot kering, jeruk, pir, madu) direkomendasikan. Ini sangat penting, karena usus yang berfungsi normal berarti normalisasi tekanan intraabdomen dan adanya pergerakan empedu yang normal ke dalam duodenum. Penggunaan bekatul (dengan air yang cukup) penting tidak hanya untuk fungsi usus, tetapi juga untuk pergerakan saluran empedu, terutama kantong empedu, yang memiliki sedimen.

Dari obat-obatan yang mempengaruhi fungsi motorik saluran pencernaan, gunakan: antikolinergik, nitrat, antispasmodik myotropik, hormon usus (CCK, glukagon), koleretik, kolekinetik.

Antikolinergik, mengurangi konsentrasi ion kalsium intraseluler, menyebabkan relaksasi otot. Intensitas relaksasi tergantung pada nada awal sistem saraf parasimpatis, tetapi ketika menggunakan obat-obatan kelompok ini ada berbagai efek samping: mulut kering, kesulitan buang air kecil, gangguan penglihatan, yang secara signifikan membatasi penggunaannya..

Nitrat (nitrogliserin, nitromint, sustainonit, waktu nitro, nitrong forte, nitro-poppy, nitrocort, nitrosorbide, cardonite) melalui pembentukan radikal oksida nitrat bebas pada otot polos, yang mengaktifkan isi cGMP, mengarah pada relaksasi mereka. Namun, obat-obatan ini telah diucapkan efek kardiovaskular dan lainnya. Perkembangan toleransi membuat mereka tidak cocok untuk terapi jangka panjang..

Blocker saluran kalsium non-selektif (nifedipine, verapamil, diltiazem, dll.) Dapat mengendurkan otot polos, termasuk saluran empedu, tetapi ini membutuhkan dosis setinggi mungkin, yang secara praktis mengecualikan penggunaan obat-obatan ini karena efek kardiovaskular yang jelas..

Beberapa antispasmodik secara selektif memblokir saluran kalsium (dicetel, panaveria bromide, spasmomen) dan terutama bertindak pada tingkat kolon, tempat mereka dimetabolisme. 5-10% dari obat ini diserap dan dimetabolisme di hati dan dapat bekerja pada tingkat saluran empedu. Sisi ini memerlukan penelitian lebih lanjut, dan efek tidak langsung yang terkait dengan pemulihan gradien tekanan dicatat dan dapat digunakan.

Saat ini, di antara antispasmodik myotropik, obat Gimecromon (Odeston) menarik perhatian, yang memiliki efek antispasmodik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu. Odeston efektif pada pasien dengan disfungsi saluran empedu, memiliki efek koleretik, menghilangkan insufisiensi bilier, serta disfungsi sfingter Oddi, hipertonisitasnya, termasuk pada pasien setelah kolesistektomi.

Dari antispasmodik myotropik lainnya, duspatalin, yang secara selektif memengaruhi nada sfingter Oddi (langsung dan tidak langsung), dirampas dari efek antispasmodik universal (dan, oleh karena itu, efek samping), tetapi tidak memiliki efek koleretik dan lebih rendah dari keanehan..

Dengan hipofungsi kandung empedu, pendekatan terapi utama harus dipertimbangkan sebagai farmakoterapi.

Penggunaan obat-obatan yang meningkatkan motilitas kantong empedu.

  • preparat yang mengandung asam empedu atau empedu: allochol, asam dehydrocholic, lyobil, cholenzyme;
  • obat-obatan sintetis: oxaphenamide, nikodin, siklavon;
  • olahan herbal: hofitol, flaming, cholagogum, stigma jagung, dll..

Cholekinetics: magnesium sulfate, minyak zaitun dan minyak lainnya, sorbitol, xylitol, holosas, dll..

Pilihan obat, yang sangat penting, jika bukan masalah utama, tergantung pada seberapa cepat diperlukan untuk mendapatkan efek terapi. Jika efek tercepat yang mungkin pada tubuh pasien diperlukan, lebih baik menggunakan cholekinetics, dan efeknya juga tergantung pada dosis obat; jika diperlukan pengobatan jangka panjang, maka persiapan yang mengandung empedu digunakan; jika efek anti-inflamasi diperlukan pada saat yang sama, maka pilihan harus dibuat untuk obat-obatan sintetis, tetapi pengobatannya akan singkat; ketika pasien memiliki patologi hati pada saat yang sama, pilihan harus dibuat mendukung hofitol, yang memiliki efek koleretik dan perlindungan.

Penggunaan obat dengan efek prokinetik

(motilium, debridate). Antispasmodik myotropik juga dapat dikaitkan dengan ini: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. Harus diingat bahwa efeknya, sebagai suatu peraturan, bersifat tidak langsung (mereka mengurangi nada sfingter Oddi atau tekanan pada duodenum). Efektivitasnya tergantung pada dosis, oleh karena itu, pemilihan dosis efektif diperlukan.

Penggunaan obat-obatan yang mengurangi peradangan dan hiperalgesia visceral. Obat antiinflamasi nonsteroid: anopyrine, UPSA, UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex dan antidepresan trisiklik dosis rendah (amisole, sarotene, elivel, melipra).

Perlu memperhatikan aspek-aspek lain dari perawatan. Dengan disfungsi sfingter Oddi: ketika membuat tipe pertama, papillosphincterotomy diperlukan; tipe kedua atau ketiga - kemungkinan resep terapi obat diperbolehkan. Harus diingat bahwa hormon (CCK, glukagon) untuk sementara waktu dapat mengurangi nada sfingter Oddi; nitrat memberikan efek jangka pendek. Racun botulinum adalah penghambat ekskresi asetilkolin yang kuat. Menggunakannya sebagai suntikan ke sfingter Oddi mengurangi tekanannya, meningkatkan aliran empedu dan membawa kelegaan, tetapi efek pengobatannya bersifat sementara. Pada jenis sfingter pankreas disfungsi Oddi, terapi standar adalah sfingteroplasti bedah dan litoplasti pankreas (paparan obat hanya dilakukan pada tahap tidak adanya komplikasi).

Kesimpulan

Baru-baru ini, perhatian komunitas medis telah tertarik pada gangguan fungsional saluran pencernaan pada umumnya dan sistem empedu pada khususnya. Ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa sehubungan dengan gangguan fungsional, masih ada harapan untuk penyembuhan mereka, serta keberhasilan pencegahan atau keterlambatan dalam pengembangan patologi organik yang lebih prognostik (termasuk kanker). Saat ini, pendekatan diagnostik untuk pengobatan penyakit yang dipertimbangkan oleh kami sedang dikembangkan, yang disajikan dalam artikel ini. Selain itu, dalam pekerjaan ini, gudang besar obat yang tersedia untuk dokter, yang memiliki kemampuan untuk memilih obat atau kompleks tergantung pada karakteristik patogenetik dari gangguan tertentu, tercermin.

literatur
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. dan lain-lain. Diagnosis klinis dan instrumental penyakit pada organ zona hepatopancreatoduodenal. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Gangguan disfungsional pada saluran empedu (patofisiologi, diagnosis dan pendekatan pengobatan). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Gangguan fungsional pada saluran empedu dan pengobatannya // Prospek klinis gastroenterologi, hepatologi. - 2002. - No. 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko E.P. dkk. Sfingter disfungsi Oddi yang berhubungan dengan kolesistektomi (diagnosis, pengobatan) // Dokter yang berpraktik. - 2000. - No. 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Pengalaman dalam penggunaan Odeston dalam pengobatan penyakit kronis pada kantong empedu dan saluran empedu // Ros. g. gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. - 2000. - No. 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston dalam pengobatan penyakit kronis sistem hepatobilier // Militer Kedokteran. majalah. - 2001. - No. 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko E.P. dkk Odeston dalam pengobatan penyakit pada saluran empedu // Dokter yang berpraktik. - 2001. - No. 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Pusat Medis Administrasi Kepresidenan, Moskow

Apa itu lumpur empedu

Sludge bilier dan sindrom lumpur adalah dua nama dari satu fenomena. Patologi ini ditemukan relatif baru-baru ini, setelah diagnosis tubuh secara rinci dengan USG lengkap menjadi mungkin..

Awalnya, lumpur empedu di kantong empedu terjadi ketika empedu mulai mandek, penyaringan normal tidak dilakukan.

Apa itu lumpur empedu

Berbicara tentang apa itu lumpur empedu, harus dicatat bahwa itu merupakan perkembangan yang panjang, di mana ia berubah bentuk beberapa kali..

Derajat lumpur bilier:

  • Penampilan suspensi halus di kantong empedu.
  • Sedimen secara bertahap menjadi lebih flokulan, struktur empedu - dempul.
  • Kondisi ini berkembang menjadi lapisan kering yang padat di dinding kantong empedu.

Lapisan terakhir bersifat echogenik dan dapat dengan mudah didiagnosis menggunakan ultrasonografi..

Endapan meliputi tidak hanya serpihan kolesterol dari kantong empedu, tetapi juga garam kalsium, pigmen, jejak pemecahan protein. Oleh karena itu, endapan di kantong empedu biasanya memiliki komposisi yang sangat kompleks, yang juga mencegah pengangkatannya secara independen dari tubuh.

Klasifikasi lumpur bilier secara internasional menunjukkan keberadaannya dalam dua jenis:

  • Primer (patologi muncul dengan sendirinya).
  • Sekunder (patologi muncul sebagai akibat dari kenyataan bahwa tubuh mengembangkan penyakit lain yang berhubungan dengan kerja hati atau saluran pencernaan).

Dalam hal ini, patologi dapat memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun, dan dalam kasus apa pun penyakit tersebut tidak boleh dibiarkan pada anak. Jika didiagnosis sindrom empedu, yang bisa sangat berbahaya, Anda harus segera menjalani perawatan. Kemungkinan batu empedu.

Yang memengaruhi terjadinya lumpur bilier

Masih belum jelas mengapa kemacetan empedu terjadi, karena lumpur bilier berkembang di kantong empedu. Tetapi ada sejumlah faktor di mana bahaya meningkat secara signifikan:

  • kolesistitis, yang memicu penebalan dinding kandung empedu dan memperlambat penyaringan empedu. Dalam hal ini, ada baiknya mencapai remisi atau bahkan menghilangkan kolesistitis, karena endapan kandung empedu mulai larut. Jika terjadi serangan penyakit baru, itu akan muncul lagi,
  • kontraksi perut,
  • kelaparan dan diet ketat, yang menyebabkan tubuh kekurangan nutrisi (sementara kekurangan gizi dengan banyak makanan yang diasap dan berlemak juga dapat menyebabkan lumpur),
  • penggunaan obat-obatan yang meningkatkan kandungan kalsium dalam tubuh, pil KB, lipolitik,
  • dalam kasus mengambil antibiotik jenis yang salah.

Selain itu, penyebab lumpur bilier dapat mencakup beberapa penyakit kronis:

  • hepatitis,
  • diabetes,
  • alkoholisme,
  • patologi hati dan kandung empedu.

Lumpur yang berkembang setelah operasi cukup langka.

Gejala penyakitnya

Sedimen yang berkembang di kantong empedu untuk waktu yang lama tidak memiliki tanda-tanda spesifik yang dapat ditentukan. Paling sering, itu terdeteksi tiba-tiba, selama USG umum. Namun, terkadang itu menimbulkan sensasi tidak menyenangkan tertentu..

Gejala utama dari lumpur bilier adalah sebagai berikut:

  • rasa sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, lebih buruk setelah makan,
  • mual dan muntah, yang sering memiliki jejak empedu,
  • masalah tinja,
  • nafsu makan menurun tajam.

Pada anak-anak, endapan di kantong empedu mungkin terlihat lebih tajam daripada pada orang dewasa. Pada saat yang sama, tanda-tanda lumpur bilier menyerupai penyakit gastrointestinal dan ada kemungkinan besar kesalahan selama pemeriksaan cepat. Dalam kasus yang teratur dari gejala seperti itu, pemindaian ultrasound diperlukan..

Diagnostik

Ketika masalah ini terjadi, diagnosis yang berbeda sering diperlukan: untuk memisahkan diagnosis lumpur bilier dari penyakit pada hati dan saluran pencernaan.

Prosesnya adalah sebagai berikut:

  • Analisis anamnesis, termasuk adanya penyakit kronis pada pasien dan karakteristik kebiasaan hidupnya.
  • Pemeriksaan palpasi.
  • Penggunaan tes darah dan urin umum.
  • Analisis biokimia.
  • Pemeriksaan ultrasonografi, tomografi, dan duodenum.

Setelah presipitasi dalam kantong empedu ditentukan, ahli gastroenterologi menentukan tingkat perkembangan lumpur.

Perawatan dan pencegahan

Keputusan tentang bagaimana merawat curah hujan di kantong empedu tergantung pada tingkat perkembangan penyakit.

Perawatan dapat dilakukan dengan 3 cara berbeda:

  • pembentukan serpih baru saja dimulai dan pemeliharaan preventif dari diet sudah cukup sehingga pertama kali berhenti, dan kemudian menghilang,
  • untuk mengobati serpihan di kantong empedu, penggunaan obat diperlukan (bagaimana proses akan terlihat dan obat tertentu yang digunakan, ahli gastroenterologi akan memutuskan tergantung pada kondisi pasien dan apa yang menyebabkan penyakit),
  • Dimungkinkan juga untuk menyembuhkan lumpur empedu di kantong empedu dengan bantuan intervensi bedah. Ini adalah upaya terakhir yang diperlukan untuk menghilangkan batu empedu..

Namun, situasi terakhir sangat jarang: untuk menyembuhkan lumpur empedu, yang belum berkembang menjadi cholelithiasis, hampir selalu memungkinkan tanpa operasi..

Terapi obat

Untuk pasien dengan sindrom empedu, ini adalah obat penting:

  • menghalangi penyerapan kolesterol dan menghilangkan kelebihannya berdasarkan asam ursodeoxycholic (tidak digunakan dalam kasus serangan kolesistitis),
  • bilier (terutama relevan ketika serpihan di kantong empedu memprovokasi penampilan konsistensi dempul dari isinya),
  • tablet antispasmodik,
  • analgesik (tidak digunakan untuk penyakit hati)

Tidak perlu melakukan pengobatan dengan obat-obatan. Setelah berkonsultasi dengan dokter, perawatan dengan obat tradisional juga dapat dilakukan. Mereka termasuk:

  • peppermint ditambahkan ke teh,
  • decoctions abadi,
  • tincture angelica obat.

Semua dari mereka memiliki obat koleretik yang kuat, tetapi jika dokter mengatakan bahwa empedu lumpur sudah terlalu jauh, Anda tidak dapat hanya mengandalkan pengobatan dengan obat tradisional..

Diet

Diet yang direkomendasikan untuk lumpur empedu di kantong empedu adalah tabel nomor 5. Ini akan mencegah penebalan empedu dan pembentukan zat tersuspensi di dalamnya.

Produk yang Dapat Diterima

  • jus buah alami,
  • kue yang buruk,
  • sup,
  • daging tanpa lemak,
  • semua jenis minyak (50 g / hari),
  • sereal dan hidangan berbasis sereal lainnya,
  • sayuran, buah-buahan, beri (lebih baik hindari terlalu asam),
  • telur (1 pc / hari),
  • Gula,
  • madu,
  • selai.

Produk yang Tidak Dapat Diterima

  • jenis kue yang kaya,
  • daging dan ikan berlemak, serta hidangan yang disiapkan atas dasar ini, misalnya, sup atau daging kental,
  • sayuran pedas (lobak, lobak, coklat kemerahan),
  • telur goreng,
  • makanan pedas dan diasinkan, makanan kaleng, makanan instan dengan kandungan rempah yang tinggi,
  • mustard dan merica,
  • buah dan beri asam,
  • susu dan permen cokelat, krim,
  • minuman berkafein selain teh lemah,
  • minuman beralkohol,
  • koktail non-alkohol, energi.

Diet seperti itu optimal untuk pasien yang menjalani kolesistektomi dan dapat menjadi langkah pencegahan yang baik terhadap pembentukan lumpur bilier..

Itu tidak boleh diambil dengan sembarangan untuk menghindari perkembangan komplikasi: penampilan batu yang menyebabkan rasa sakit parah.

Gejala dan pengobatan lumpur empedu di kantong empedu

Keseimbangan kolesterol, asam dan fosfolipid yang terganggu menyebabkan penurunan motilitas kandung empedu dan peningkatan viskositas cairan tubuh. Akibatnya, endapan terbentuk dalam empedu dalam bentuk kristal kolesterol, menciptakan dasar untuk pembentukan lumpur bilier (BS). Tanda utama penyakit batu empedu membutuhkan adopsi tindakan komprehensif - diagnosis, pengobatan, diet.

Apa itu lumpur empedu

Cholelithiasis (pembentukan batu di kantong empedu) melewati beberapa tahap. Awal - lumpur bilier. Empedu litogenik (viskos) berkontribusi pada pembentukan endapan, yang terdiri dari kristal kolesterol yang melekat dan gelembung udara ekstraseluler. Terakumulasi dalam kantong empedu, lumpur yang berawan sangat cocok untuk dinding selaput lendir. Motilitas organ yang melambat tidak mampu menghilangkan lumpur dalam mode alami. Proses inflamasi dan kongestif terjadi di saluran, yang dalam pengobatan didefinisikan sebagai lumpur bilier di kantong empedu.

Kondisi patologis juga dikenal dengan nama lain - mikrolitiasis, pseudolitiasis, sedimen bilier, empedu manis.

Semuanya menentukan satu-satunya proses - perubahan dalam struktur empedu dengan transformasi selanjutnya menjadi batu. Tanpa pengobatan yang tepat waktu, lumpur empedu pada 32% kasus terjadi pada kolelitiasis.

Klasifikasi sindrom lumpur

Dalam pengobatan, lumpur bilier diklasifikasikan menurut beberapa parameter: tahap, aktivitas kandung empedu, komposisi sedimen. Pengelompokan ini membantu dalam diagnosis yang akurat dan penilaian risiko komplikasi yang memadai..

Fungsi motor empedu:

  • aktivitas normal;
  • diskinesia saluran empedu;
  • atrofi organ - kurangnya motilitas.
  • kristal kolesterol dikombinasikan dengan mukoprotein gel;
  • endapan kompleks didominasi oleh senyawa kalsium;
  • pigmen bilirubin tinggi.
  • I - elemen sedimen tidak melebihi 3,5-5 mikron, tidak ada gejala;
  • II - ditandai dengan pembentukan gumpalan padat bentuk seperti empedu empedu, nyeri sedang, mual;
  • III - di dinding selaput lendir kandung empedu ada poliposis kolesterol yang dibentuk oleh kristal sedimen, diperlukan operasi.

Kombinasi faktor memungkinkan kita untuk menentukan penyebab perubahan abnormal dalam cairan empedu dan menentukan langkah-langkah efektif untuk menstabilkan fungsi organ.

Penyebab Lumpur Biliary

Pelanggaran komposisi empedu terjadi dengan latar belakang proses patologis lainnya dan tindakan terapeutik terkait. Kelompok risiko utama adalah orang yang menderita penyakit hati dan kandung empedu. Semua patologi yang mempengaruhi penghapusan empedu dari tubuh menimbulkan ancaman terhadap sekresi normal. Pankreatitis, diabetes mellitus, anemia sabit, penyakit gastrointestinal bagaimanapun memiliki efek negatif pada komposisi empedu.

Rejimen pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya, usia pasien, gaya hidup, pada gilirannya, menentukan perkembangan lumpur bilier. Meskipun gambaran klinisnya tidak jelas, ahli gastroenterologi mengidentifikasi tiga alasan pembentukan endapan empedu dengan probabilitas hingga 80%..

Kolesistitis

Peradangan kronis pada kantong empedu ditandai dengan gejala ringan dan perjalanan yang berkepanjangan. Ini berarti bahwa seseorang mungkin tidak mencurigai adanya penyakit selama bertahun-tahun. Untuk ini, kolesistitis secara bertahap merusak dinding kantong empedu. Jaringan normal digantikan oleh jaringan ikat, akibatnya organ menebal, kehilangan fungsinya. Proses metabolisme yang lambat berkontribusi pada pembentukan sedimen. Patut dicatat bahwa lumpur benar-benar hilang selama remisi.

Kehamilan

Setiap ibu hamil kelima memiliki pengembangan lumpur empedu. Rahim yang tumbuh meremas kantong empedu dan salurannya. Dalam keadaan ini, sulit untuk mempertahankan fungsi alami, sehingga sekresi empedu agak melambat. Penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan jarang menyebabkan ketidaknyamanan pada wanita. Setelah melahirkan, organ dikembalikan dan sedimen diekskresikan secara alami.

Diet Penurunan Berat Badan Permanen

Dalam mengejar bentuk ideal, perempuan (dan laki-laki) menggunakan langkah-langkah radikal. Diet ketat dan puasa menjadi norma. Kurangnya vitamin dasar, nutrisi dan elemen pelacak mempengaruhi secara negatif semua organ dalam. Kantung empedu adalah yang pertama menderita. Fungsi motorik diperlambat, proses stagnan terbentuk, endapan yang dipermanis muncul. Jika Anda berhenti tepat waktu dan menyeimbangkan diet - fungsi saluran empedu akan pulih sendiri.

Munculnya lumpur bilier dapat memicu penggunaan antibiotik, obat-obatan dengan kandungan kalsium yang tinggi, pil KB, sefalosporin dan lipolitik. Kursus perawatan medis yang disusun dengan benar adalah kondisi utama untuk mencegah komplikasi.

Perawatan obat-obatan

Sangat penting bahwa perawatan obat lumpur empedu dipilih oleh dokter yang memenuhi syarat.

Semuanya dilakukan berdasarkan data diagnostik, yang memungkinkan Anda untuk menetapkan skema paparan yang lebih akurat. Dengan terapi yang tepat, Anda dapat menghindari komplikasi serius. Biasanya, terapi obat termasuk obat-obatan berikut:

  1. Choludexin adalah obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Ini berkontribusi pada normalisasi komposisi kimia dan produksi empedu. Karena ini, dimungkinkan untuk melindungi sel-sel hati dari efek patogen, serta mengembalikan fungsi organ ini.
  2. Antispasmodik - obat-obatan yang dapat membantu menghentikan kejang saluran empedu. Selain itu, mereka dapat dengan cepat menghentikan sensasi yang menyakitkan, serta mengembalikan aliran empedu dari organ ini.
  3. Analgesik - obat yang dapat menghentikan sindrom nyeri sesegera mungkin. Mereka dikonsumsi segera setelah makan, karena zat aktif mereka mempengaruhi dinding lambung.

Tanda dan gejala

Klinik lumpur bilier tidak memiliki gambaran yang jelas. Pada tahap awal, pembentukan sedimen tidak menunjukkan gejala dan dapat memanifestasikan dirinya dalam keadaan normal yang merupakan karakteristik setiap orang - gangguan pencernaan yang jarang dan sedikit mual. Ketika lumpur melebihi volume empedu, gejala khas mulai muncul, di mana kondisi pasien memburuk.

Sindrom nyeri ditandai dengan peningkatan yang lambat. Awalnya, kekakuan, beban, ketidaknyamanan di bawah tulang rusuk, di sisi kanan muncul. Secara bertahap, sensasi memperoleh warna yang nyata. Rasa sakit menjadi konstan, dengan kesemutan dan serangan kolik sesekali.

Kemabukan

Stagnasi empedu memicu keracunan tubuh secara umum. Semua tanda-tanda keracunan muncul - demam, demam malam hari, lesu, kelelahan, kantuk, nyeri idiopatik di seluruh tubuh.

Penyakit kuning

Pelanggaran aliran empedu menyebabkan perubahan warna kulit, selaput lendir dan sekresi biologis. Pertama-tama, sedikit kekuningan dari protein mata, wajah, tangan dan leher diamati. Kotoran berubah warna, urin keruh, jenuh oranye.

Perut kembung dan dispepsia

Sejumlah kecil empedu dalam duodenum 12 menyebabkan gangguan dalam proses ekskresi alami. Pasien mengalami sembelit, diikuti oleh diare, kembung, perut kembung. Dispepsia dimanifestasikan oleh rasa pahit di mulut, mulas, kehilangan nafsu makan, dan muntah setelah makan.

Gejalanya spesifik dan dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat-obatan sederhana atau makanan nabati. Namun demikian, mengabaikannya berarti membiarkan penyakitnya berkembang..

Varietas dan penyebab patologi

Sindrom lumpur kandung empedu secara langsung dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme kolesterol dalam tubuh manusia. Penyalahgunaan makanan berlemak, antusiasme berlebihan terhadap roti, pasta, aktivitas fisik, alkohol, merokok - faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit empedu. Diet yang kaku dan tidak seimbang dengan penurunan berat badan yang cepat adalah risiko tambahan yang memicu lumpur. Jenis kelamin wanita, usia tua, kelebihan berat badan meningkatkan kemungkinan lumpur di organ sistem empedu.

Lumpur bilier sering terbentuk dengan latar belakang:

  • pankreatitis
  • sirosis hati;
  • anemia sabit;
  • transplantasi organ;
  • mengambil antibiotik, sitostatik dan obat-obatan lainnya;
  • operasi pada organ-organ saluran pencernaan;
  • diabetes mellitus;
  • penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran empedu;
  • setelah lithotripsy (menghilangkan batu dengan menghancurkan mereka).

Komposisi bekuan empedu dapat bervariasi, tergantung pada dominasi fraksi yang termasuk dalam komposisinya. Dalam satu kasus, lumpur mengandung lebih banyak inklusi kolesterol, yang lain - kristal kalsium, dalam ketiga - partikel bilirubin.


Telah terbukti bahwa kolestasis dan pembentukan lumpur memicu beberapa antibiotik (sefalosporin generasi ketiga), persiapan kalsium, kontrasepsi oral, lipolitik.

Menurut konsistensi, suspensi empedu dapat dibagi menjadi tiga jenis:

  • mikrolitiasis (inklusi minor yang bergerak bersamaan dengan gerakan tubuh manusia);
  • lumpur menyerupai dempul kental;
  • suspensi termasuk elemen tipe pertama dan kedua.

Menurut dinamika perkembangan, lumpur dibagi menjadi primer dan sekunder. Gumpalan bilier primer terbentuk terlepas dari adanya penyakit apa pun. Sekunder terbentuk dengan bergabung dengan penyakit yang mendasarinya (hepatitis, fibrosis, kolesistitis).

Algoritma untuk pembentukan bekuan empedu:

  • empedu terlalu jenuh dengan kolesterol;
  • kolesterol berubah menjadi kristal kecil;
  • kristal digabungkan menjadi batu-batu kecil dan terus tumbuh;
  • lemak teroksidasi menumpuk, laju mereka meningkat;
  • empedu berkurang dengan buruk, tidak memberikan output kelebihan kolesterol;
  • vesikel jenuh dengan bentuk kolesterol.

Metode Diagnostik

Metode utama untuk mempelajari lumpur bilier adalah TUS - ultrasonografi transabdominal. Keandalan pemeriksaan adalah 60-70%, tetapi dapat menjadi rumit oleh perut kembung atau obesitas pasien. Dalam kasus ini, dokter meresepkan ultrasonografi endoskopi (ESM). Konten informasi jenis diagnostik perangkat keras ini adalah 95-98%. Pemeriksaan spesifik ditunjukkan dalam penelitian berbeda - dugaan tumor, poliposis.

Metode yang paling terjangkau dan populer adalah USG. Dinding kantong empedu dan adanya proses patologis (peradangan atau kolesterosis) terlihat jelas di sana. Hal ini memungkinkan ahli gastroenterologi untuk membuat diagnosis awal (akhir) atau meresepkan studi tambahan. Jika ragu, endapan empedu dapat dikonfirmasi oleh MRI, ECD (terdengar) dan biopsi empedu..

Untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan, pemindaian ultrasound sudah cukup.

Pengobatan untuk sindrom lumpur bilier

Cara mengobati disfungsi cairan empedu - di kalangan medis mereka berdebat hingga saat ini. Banyak dokter yang cenderung percaya bahwa lumpur bilier tidak memerlukan terapi jika pasien tidak memiliki manifestasi klinis dari penyakit ini. Pada saat yang sama, pembentukan sedimen adalah manifestasi langsung dari proses negatif dalam tubuh yang memerlukan studi dan penentuan penyebab.

Oleh karena itu, sebagian besar dokter Rusia lebih suka bermain aman dan meresepkan pasien perawatan yang memadai sesuai dengan kondisinya. Ini dapat berupa terapi obat tradisional, diet atau metode rumah. Hasil penting adalah untuk mencegah kemajuan dan perkembangan komplikasi..

Obat-obatan

Pendekatan terhadap pengobatan narkoba didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  • menghambat sintesis kolesterol dalam empedu;
  • mengembalikan fungsi kontraktil kantong empedu;
  • mengurangi penyerapan lemak di dinding usus.

Bergantung pada tahap bilinar lumpur, pasien diberi resep obat yang menghilangkan gejala primer dan memengaruhi fungsi kantong empedu..

Asam ursodeoxycholic

Sekelompok besar obat yang merupakan bagian integral dari pengobatan konservatif penyakit hati dan kantung empedu. Asam Ursodeoxycholic - komponen disintesis dari empedu manusia yang tidak memiliki sitotoksisitas.

Efek terapeutik sebanding dengan prinsip-prinsip pengobatan:

  • menghambat sintesis kolesterol;
  • mengganggu penyerapan di dinding saluran pencernaan;
  • melarutkan kristal sedimen;
  • menurunkan litogenisitas empedu;
  • menguntungkan mempengaruhi fungsi pankreas;
  • melindungi hati dari kerusakan pada tingkat sel, khususnya, dari efek destruktif etanol - komponen utama dari semua minuman beralkohol;
  • sepenuhnya atau sebagian melarutkan sumbat stagnan di saluran kantong empedu.

Asam ursodeoxycholic dijual di apotek tanpa resep dokter. Obat yang paling umum dari kelompok ini adalah Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Untuk mencapai hasil yang terlihat, diperlukan terapi jangka panjang, dari 6 bulan hingga 3 tahun.

Antispasmodik

Ditugaskan untuk menormalkan aliran empedu ke dalam duodenum. Mereka menghilangkan kejang kandung empedu dan sensasi yang terkait dengannya - nyeri, kolik, hipertonisitas. Rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter, pemberiannya tidak melebihi 7-10 hari karena beberapa efek samping.

Antispasmodik paling efektif berdasarkan drotaverin dipertimbangkan - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgesik

Obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk gejala yang jelas dari lumpur bilier. Nyeri hebat, yang menyebabkan insomnia, keterbatasan mobilitas dan aktivitas mental, dihilangkan dengan bantuan anestesi sederhana. Analgesik dan NSAID adalah obat utama yang digunakan dalam rejimen pengobatan.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin dengan cepat meringankan gejala yang tidak menyenangkan dan membantu kembali ke ritme kehidupan yang normal. Karena efek samping, termasuk kecanduan, asupan dibatasi hingga 5-7 hari. Setelah ini, obat kehilangan keefektifannya, obat itu harus dibatalkan dan / atau diganti.

Pengobatan dengan obat tradisional

Memperkuat efek pengobatan tradisional menggunakan resep obat alternatif. Ramuan dan tincture yang bermanfaat akan memiliki efek menguntungkan tidak hanya pada kantong empedu yang terkena lumpur, tetapi juga pada seluruh tubuh.

Obat herbal adalah favorit pengobatan rumah yang tidak perlu. Resep paling populer:

  • Immortelle, daun peppermint, campuran ketumbar dalam proporsi yang sama. Tuangkan air mendidih dalam proporsi: 1 sendok makan pengumpulan per 250 ml air. Bersikeras mandi uap selama 20-25 menit. Ambil 2 kali sehari selama setengah gelas, 3-4 minggu.
  • Campurkan wormwood pahit dan ekor kuda dengan 1 sendok makan. Tuang 400 ml air murni, didihkan selama 10 menit. Saring kaldu, hangatkan 2 kali sehari - pagi dan sore.
  • Chamomile, immortelle, daun peppermint, akar dandelion, kulit buckthorn dicampur dalam proporsi yang sama. Tuang 3 sendok makan campuran dengan 500 ml air, masak selama 15 menit. Biarkan diseduh selama 20 menit, saring. Minumlah 200 ml segera setelah bangun tidur dan malam hari, setelah makan malam.
  • Giling marshmallow dengan pisau, tuangkan 1 liter anggur kering (putih), rebus selama 5 menit, saring. Konsumsilah 3-4 kali sehari selama 3 sendok makan.
  • Ambil 1 sendok makan angelica, buckthorn, mint, jintan, sage, aduk hingga rata (jika tanaman masih segar - cacah). Tambahkan 1 liter air mendidih, biarkan diseduh selama 1-1,5 jam, tiriskan. Ambil 3 kali sehari, 100 ml, sebelum makan.

Jus sayuran adalah cara yang baik untuk membersihkan kantong empedu. Jus kol atau jus tomat segar memiliki efek yang baik pada saluran pencernaan, menghilangkan racun, dan memiliki sifat antioksidan. Seminggu setelah mengambil vitamin alami dalam bentuk cair, hasil pertama muncul - warna kulit dan kesejahteraan secara keseluruhan membaik.

Diet untuk lumpur empedu

Pengobatan komprehensif penyakit kandung empedu tidak mungkin tanpa diet seimbang, karena merupakan makanan yang menjadi sumber kelebihan kolesterol. Untuk menormalkan fungsi kontraktil saluran pencernaan, memulihkan metabolisme, mencegah perkembangan lumpur bilier, perlu untuk mematuhi diet di mana tubuh akan dibersihkan tanpa beban.

Pilihan terbaik ketika diet dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu, berat badan dan penyakit samping. Dalam hal penyesuaian diri dari diet, Anda harus mendiversifikasi menu dengan sup sayuran, kaldu ringan, daging rebus, sayuran segar dan buah-buahan.

Anda harus benar-benar meninggalkan makanan manis dan bertepung, menggantikan makanan penutup berat dengan casserole buah dan souffle. Makanan berikut tidak dianjurkan:

  • sosis, bacon, daging berlemak;
  • minuman yang mengandung kafein;
  • air soda;
  • saus toko;
  • produk setengah jadi;
  • hidangan pedas, bumbu.

Jika protein, lemak, karbohidrat, serat akan berada dalam rasio optimal untuk pasien dengan lumpur empedu, maka kantong empedu akan dengan cepat membersihkan endapan patologis..

Faktor risiko

Ada dua faktor penyebab yang ireversibel dalam pembentukan lumpur bilier dan proses reversibel atau sementara. Jadi, faktor ireversibel meliputi:

  • pasien berusia di atas 65 tahun;
  • menurunkan hereditas untuk penyakit batu empedu;
  • sirosis hati;
  • bypass lambung atau gastrektomi.

Pembubaran diri lumpur sulit dilakukan pada orang lanjut usia atau pikun. Sebagai aturan, kisaran usia pasien dengan BS bervariasi dari 35 hingga 50 tahun, namun penyakit ini dapat terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak..


Faktor risiko kelebihan berat badan dan kekurangan gizi untuk lumpur empedu

Faktor pembalik meliputi:

  • kegemukan;
  • penggunaan diet tinggi kalori atau rendah kalori;
  • kehamilan;
  • puasa berkepanjangan dengan penurunan berat badan lebih dari 0,5 kg / minggu;
  • penggunaan obat yang lama atau kontrasepsi hormonal;
  • nutrisi parenteral;
  • pelanggaran sirkulasi enterohepatik dari asam empedu pada penyakit kronis pada saluran pencernaan.

Faktor yang paling signifikan, terlepas dari etiologi, adalah lesi kolestatik dan / atau penyakit hati alkoholik, yang mampu membentuk lumpur empedu kandung empedu pada 80-100% kasus..

Sindrom lumpur pada anak-anak

Gangguan saluran empedu pada anak-anak diamati pada periode kelahiran dini - bayi baru lahir dan bayi pada tahun pertama kehidupan. Ini disebabkan oleh ikterus fisiologis, yang menyebabkan 70% bayi dilahirkan. Jika tindakan untuk memblokirnya tidak diambil dalam waktu atau kambuh, fungsi hati dan kandung empedu terganggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, sekitar 5%, sindrom lumpur menunjukkan penyakit serius - sirosis hati bawaan (anak-anak yang lahir dari alkohol atau kecanduan obat), atresia saluran empedu.

Kuningnya kulit dan selaput lendir menjadi gejala yang terlihat secara visual. Tanda-tanda sekunder, secara tidak langsung mengindikasikan lumpur bilier, kembung dan menangis tanpa sebab. Faktor-faktor yang meningkatkan dan melengkapi gambaran klinis ikterus fisiologis dapat sama sekali tidak berbahaya dari sudut pandang orang dewasa:

  • makan terganggu: makan berlebihan, seperti kekurangan gizi, berdampak buruk pada saluran pencernaan yang lemah;
  • pengenalan makanan komplementer yang tidak masuk akal hingga 6 bulan;
  • pengabaian pemberian ASI secara sadar tanpa indikasi medis;
  • susu formula berkualitas buruk (kedaluwarsa).

Pada usia yang lebih tua, lumpur bilier didiagnosis lebih jarang. Alasannya adalah nutrisi yang tidak mencukupi, di mana tidak ada vitamin dan mineral (misalnya, makanan cepat saji), kegagalan hormon pada masa remaja, stres, konflik dalam keluarga dan dengan teman sebaya.

Pada anak-anak, lebih mudah untuk menentukan penyakit pada tahap awal. Pemeriksaan medis konstan di taman kanak-kanak dan sekolah, kunjungan ke dokter anak untuk penyakit musiman, dan kewaspadaan orang tua berkontribusi pada diagnosis cepat.

Jika anak secara teratur muntah dengan kandungan empedu yang tinggi, ada rasa sakit di sisi kanan, tidak ada nafsu makan, Anda perlu mengunjungi dokter gastroenterologi..

Gejala khas penyakit

Timbulnya gangguan dikaitkan dengan tanda-tanda klinis spesifik. Yang utama adalah:

  1. Nyeri di sisi kanan. Sensasi lokalisasi ini dimediasi oleh fitur anatomi. Sindrom lumpur bilier sebagian besar terkait dengan gerakannya. Gumpalan dapat mengubah lokasi mereka. Proses serupa menyebabkan rasa sakit.
  2. Mual yang terjadi terutama setelah makan. Sejak empedu terbentuk, gangguan pencernaan terjadi. Ini disertai dengan keterlambatan dalam isi usus, dan motilitas gastrointestinal melambat. Dalam beberapa kasus, pasien mengeluh muntah..
  3. Kehilangan nafsu makan juga berhubungan dengan gangguan sistem pencernaan. Anoreksia muncul pada tahap akhir perkembangan patologi dan seringkali membutuhkan tidak hanya nasihat dari ahli gastroenterologi, tetapi juga bantuan dari seorang psikoterapis..
  4. Perubahan sifat tinja dikaitkan dengan penurunan aktivitas enzim. Masalah serupa muncul karena fakta bahwa empedu secara normal berkontribusi pada pergeseran keseimbangan asam-basa dalam usus ke sisi basa. Jika ini tidak terjadi, protein yang terlibat dalam pencernaan makanan bekerja lebih buruk. Pasien sering mengeluhkan sembelit.

Pencegahan dan prognosis

Lumpur empedu merespon dengan cukup baik terhadap pengobatan, hingga restorasi lengkap struktur empedu fisiko-biologis dan menghilangkan sedimen dari tubuh. Prognosisnya baik untuk tahap pertama dan kedua patologi. Dalam keadaan terabaikan, lumpur memerlukan perawatan yang lebih serius, termasuk intervensi bedah. Jika tidak, bekuan kolesterol dapat sepenuhnya memblokir saluran empedu.

Metode pencegahan sederhana akan membantu menghilangkan perubahan abnormal di kantong empedu dan mencegah perkembangan komplikasi:

  • mempertahankan berat badan dalam norma fisiologis individu. Pada saat yang sama, ingatlah bahwa puasa, diet ketat, diet yang tidak seimbang akan menyebabkan efek sebaliknya;
  • mengobati penyakit yang tepat waktu dimana empedu mendapatkan viskositas - hepatitis, patologi hati;
  • menolak untuk minum obat yang menyebabkan sindrom lumpur (tinjau dosis dengan dokter Anda, pilih analog yang aman);
  • ubah nutrisi demi makanan sehat - penolakan goreng, pedas, manis, tepung. Makan banyak sayuran dan buah-buahan segar (lebih disukai musiman).

Penyakit batu empedu adalah patologi serius yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Lumpur empedu adalah tanda pertama yang mengkhawatirkan bahwa tubuh membutuhkan dukungan dan perawatan. Mengabaikan gejala berarti meningkatkan risiko pengembangan penyakit hati dan kandung empedu beberapa kali.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit pada tahap ini menguntungkan, pemulihan terjadi dalam beberapa bulan. Deteksi dini patologi menghindari pembedahan.

Di hadapan lumpur bilier, pasien dapat mengembangkan komplikasi. Ini termasuk:

  • pankreatitis (radang pankreas);
  • disfungsi sfingter Oddi (gangguan paten saluran empedu dan jus pankreas);
  • kolangitis (radang saluran empedu).

Pencegahan penyakit ini adalah Anda harus menormalkan berat badan dan berjalan-jalan setiap hari di udara segar. Ini akan membantu untuk menghindari munculnya gangguan metabolisme dalam tubuh. Dianjurkan untuk diperiksa setiap tahun oleh ahli gastroenterologi untuk mengidentifikasi patologi sistem empedu dalam waktu dan mulai mengobatinya. Anda harus mengikuti diet dan minum banyak cairan. Jangan melakukan pengobatan sendiri.