Kehamilan dan penyakit hati

Hati dan kehamilan

Kehamilan - stres alami bagi tubuh wanita, keadaan berfungsi pada batas kemampuan fisiologis.

Kehamilan tidak menyebabkan perubahan ukuran hati. Selama trimester ketiga, rahim yang membesar menggerakkan hati kembali dan naik. Pada pemeriksaan, 50% wanita hamil yang sehat dapat melihat eritema pada telapak tangan dan urat laba-laba pada kulit dada dan punggung, karena tingginya tingkat estrogen yang beredar.

Perubahan signifikan dalam fungsi hati selama kehamilan tidak diamati, namun, dengan studi klinis dan laboratorium, beberapa penyimpangan dapat dideteksi. Selama tes darah biokimiawi pada trimester terakhir kehamilan, kolestasis ringan dapat dideteksi: peningkatan aktivitas alkali fosfatase alkali fosfatase (karena fraksi plasenta), kolesterol, trigliserida, a1 dan a globulin. Tingkat asam empedu sedikit meningkat. Kadar albumin, urea, dan asam urat serum menurun karena pengenceran plasma.

Pemeriksaan histologis jaringan hati selama kehamilan normal tidak mendeteksi perubahan patologis.

Dengan kehamilan yang berlangsung secara patologis, kegagalan adaptasi terjadi, gangguan fungsional di hati dapat menjadi organik. Saat ini, bentuk patologi hati berikut selama kehamilan dibedakan:

Penyakit hati karena patologi kehamilan:

Penyakit hati yang terjadi secara akut selama kehamilan:

- kolestasis akut karena obstruksi bilier (ikterus obstruktif;

Penyakit hati kronis sebelum kehamilan:

Hati berlemak akut hamil ditandai oleh hati berlemak dan dapat dengan cepat menyebabkan gagal hati dan kematian. Terlepas dari kenyataan bahwa kejadian patologi ini rendah (1 dari 10.000-15.000 wanita dalam persalinan), masalahnya tetap sangat serius karena tingginya kematian ibu (18%) dan bayi baru lahir (23%).

Faktor etiologis dalam akumulasi mikrovesikel lemak oleh hepatosit adalah kerusakan mitokondria sebagai akibat dari pelanggaran peroksidasi lipid yang ditentukan secara genetik. Hati berlemak akut sering berkembang pada trimester ke-3, dengan kejadian puncak pada usia kehamilan 36-37 minggu, jarang penyakit ini berkembang setelah melahirkan. Lebih sering, patologi diamati pada primipara, dengan kehamilan ganda, dengan perkembangan pre-eklampsia dan eklampsia.

Presentasi klinis dapat berkisar dari gejala nonspesifik hingga gagal hati fulminan. Mual, muntah, nyeri di perut bagian atas, kelemahan umum berkembang. Perkembangan gagal hati dapat menyebabkan ikterus, gangguan koagulasi (DIC), perdarahan menyeluruh, hipoglikemia, ensefalopati hati, dan gagal ginjal. Dalam kasus yang parah, penurunan kualitas berlanjut setelah melahirkan

Dalam studi laboratorium, peningkatan transaminase menjadi 300 unit / l, dalam beberapa kasus hingga 1000 unit / l, alkaline phosphatase dan bilirubin, ditentukan. Pemeriksaan histologis hati menentukan mikrovesikel lemak dalam hepatosit

Perkembangan hati berlemak akut membutuhkan pengiriman darurat, transfusi komponen darah, koreksi hipoglikemia.

Kolestasis intahepatik

Kolestasis intahepatik adalah patologi hati yang paling umum pada wanita hamil. Kolestasis berulang yang berulang sering kali berkaitan dengan keluarga dan berkembang dalam kerabat dekat ibu, anak perempuan dan saudara perempuan.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil lebih sering terjadi pada trimester terakhir, dimanifestasikan oleh gatal-gatal kulit yang umum dan / atau penyakit kuning. Dalam beberapa kasus, gatal-gatal dapat mulai sedini 6-12 minggu. Dalam bentuk yang paling ringan, itu memanifestasikan dirinya hanya sebagai gatal, dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh kelemahan, kantuk, lekas marah, gangguan tidur, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, sembelit persisten, nyeri ulu hati, intensitas yang meningkat dengan durasi kehamilan.

Pada pemeriksaan, pasien dihambat, lesu, lesu, fenomena ensefalopati berangsur-angsur meningkat. Gejalanya berangsur-angsur membaik setelah melahirkan, setelah 1-2 minggu rasa gatalnya hilang. Penyakit ini biasanya berulang pada kehamilan berikutnya..

Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan sekresi progesteron dan hormon plasenta lainnya, yang menghambat produksi hormon gonadotropik dari kelenjar hipofisis dan menyebabkan peningkatan sintesis kolesterol di hati. Peran faktor hormonal dibuktikan dengan kambuhnya gatal-gatal kulit selama kehamilan berulang, serta fakta bahwa kolestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral sebelum kehamilan..

Hubungan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dengan infeksi kronis atau akut tidak dikecualikan.

Kolestasis meningkatkan risiko prematuritas, sindrom tekanan, dan kematian janin atau bayi baru lahir pada periode perinatal. Perlu untuk memantau kondisi janin.

Persalinan diindikasikan pada 38 minggu, tetapi dengan kolestasis berat dapat dilakukan pada 36 minggu. Bayi baru lahir sering menderita hipoksia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Wanita dengan kolestasis hamil lebih mungkin mengembangkan penyakit radang postpartum.

Selama kehamilan, kontraktilitas kandung empedu menurun dan pengosongannya terganggu, sehingga kehamilan berkontribusi pada pengembangan manifestasi klinis penyakit batu empedu.

Wanita dengan riwayat kolestasis hamil tidak ditunjukkan kontrasepsi oral

Gestosis hamil

Dalam kasus bentuk preeklampsia dan eklampsia yang parah, nekrosis hepatosit dapat terjadi karena kerusakan endotel dan akumulasi fibrin dan trombosit pada sinusoid (sindrom HELLP). Hematoma subkapsular dan ruptur hati jarang terjadi.

Sebagian besar kasus ruptur hati diamati pada pasien dengan preeklampsia dan eklampsia. Juga, pecahnya hati dapat terjadi pada latar belakang hati berlemak akut, sindrom HELLP, karsinoma hepatoseluler, adenoma hati, hemangioma, abses hati. Lebih sering terjadi pecah lobus kanan hati, dibandingkan dengan lobus kiri. Biasanya, pecahnya hati terjadi pada akhir trimester ke-3 atau dalam waktu 24 jam setelah kelahiran.

Pasien mengalami nyeri akut di rongga perut, mual, muntah, syok hipovolemik, tegang dinding perut. Metode diagnostik adalah pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, computed tomography, resonansi magnetik nuklir, angiografi. Intervensi bedah.

Prognosisnya biasanya sulit: tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi (50-75%).

Penyakit hati akut selama kehamilan

Hepatitis akut (virus, obat, racun)

. m ikterus obstruktif

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis.

Keadaan kehamilan ditandai oleh perkembangan toleransi imunologis, dan oleh karena itu hepatitis virus kronis pada wanita hamil biasanya ditandai dengan aktivitas rendah dan peningkatan viremia secara bertahap. Pada saat yang sama, ada bukti hubungan epidemiologis antara hepatitis C kronis dan ancaman penghentian kehamilan dini.

Sirosis hati

Jumlah pengamatan kehamilan selama sirosis kecil. Hasil fatal diamati pada 9,6-66%, keguguran spontan pada 15-20%. Aborsi spontan lebih jarang terjadi pada wanita hamil dengan sirosis kompensasi. Sebagian besar kasus keguguran spontan terjadi pada trimester pertama. Frekuensi kematian intrauterin meningkat dengan sirosis hati atau hipertensi portal, dan 11-18%.

Kehamilan pada wanita dengan sirosis dan hipertensi portal dapat dipersulit dengan perdarahan dari varises kerongkongan, perkembangan gagal hati, ensefalopati hati, perdarahan postpartum, ruptur pirau splenorenal, ruptur bakteri spontan, peritonitis bakteri spontan, kematian ibu.

Selama kehamilan, volume darah yang bersirkulasi meningkat, sebagai hasil dari respons fisiologis terhadap pembentukan sistem peredaran darah janin. Di hadapan hipertensi portal, varises, darah dari sistem portal memasuki sirkulasi sistemik melalui pirau. Dengan perkembangan perdarahan dari varises, pasokan darah ke janin berkurang, yang dapat menyebabkan kerusakan otak iskemik..

Pendarahan dari varises terjadi pada 19-45% pasien, mulai dari trimester kedua. Selama persalinan, perdarahan dari varises berkembang pada 78% wanita dalam persalinan. Perdarahan postpartum terjadi pada 7-26% kasus. Obliterasi vena kerongkongan selama perencanaan kehamilan meningkatkan hasil.

Pasien hamil dengan hipertensi portal harus diamati oleh dokter kandungan, hepatologis, perinatologis. Untuk mengurangi potensi risiko bagi ibu dan janin, direkomendasikan untuk melakukan obliterasi vena esofagus secara endoskopi, jika ada kontraindikasi, penunjukan β-blocker. Hal ini diperlukan untuk melakukan pemantauan berkala terhadap parameter sistem koagulasi, dopplerografi arteri limpa.

Hati selama kehamilan

Hati selama kehamilan normal

Dengan kehamilan normal, hati dan limpa, lebih tepatnya, ukurannya, tetap dalam batas normal. Bagian dari sementara (sekitar 60%) pada 2-5 bulan kehamilan dapat muncul eritema palmar dan telangiectasia pada kulit dada, wajah, leher, tangan, karena hiperestrogenemia. Manifestasi kulit ini hilang selama dua bulan pertama setelah melahirkan..

Kehamilan ditandai dengan kolestasis ringan, yang berhubungan dengan pengaruh estrogen. Hal ini dimanifestasikan oleh peningkatan kandungan asam empedu dalam serum darah dan penurunan ekskresi bromosulfalene. Peningkatan alkali fosfatase (tidak lebih dari 2-4 kali lebih tinggi dari normal) dicatat terutama karena fraksi plasenta, yang pada akhir kehamilan adalah sekitar 50% dari total kadar alkali fosfatase serum. Peningkatan kadar kolesterol yang khas (1,5-2 kali), trigliserida (3 kali), a- dan b-lipoprotein, fosfolipid. Penyimpangan di atas paling menonjol pada trimester ketiga, meningkat pada akhir kehamilan. Tingkat bilirubin serum, sebagai suatu peraturan, tidak berubah, sedikit peningkatannya jarang diamati (tidak lebih dari 2 kali) pada berbagai tahap kehamilan. Ada sedikit penurunan kadar protein total, albumin 20% dari norma, yang dijelaskan dengan pengenceran sederhana dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi, mencapai nilai maksimum pada akhir detik kedua dan awal trimester ketiga. Tingkat g-globulin tidak berubah atau sedikit menurun. Pada saat yang sama, sintesis protein tertentu di hati meningkat selama kehamilan, yang tercermin dalam peningkatan kadar a- dan b-globulin, ceruloplasmin, transferrin, fibrinogen, dan beberapa faktor koagulasi. Tingkat γ-glutamyltranspeptidase (γ-HT), serta serum aminotransferase, tidak berubah secara normal. Normalisasi parameter biokimia yang berubah selama kehamilan terjadi pada 4-6 minggu pertama setelah kelahiran.

Selama kehamilan fisiologis, peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan curah jantung diamati. Sangat penting untuk meningkatkan tekanan vena porta, yang berhubungan dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi, serta pertumbuhan uterus hamil dan peningkatan tekanan intraabdomen..

Selain itu, rahim yang hamil, terutama dalam posisi terlentang, dapat menekan vena cava inferior, menghasilkan peningkatan aliran darah melalui sistem v.azygos dan kemungkinan ekspansi sementara dari pembuluh darah esofagus pada wanita hamil yang sehat. Peningkatan maksimum tekanan vena porta teramati pada akhir trimester ketiga kehamilan, serta pada periode kedua persalinan..

Pemeriksaan histologis hati pada wanita hamil tidak menunjukkan adanya perubahan patologis. Perubahan non-spesifik dimungkinkan, dinyatakan dalam sedikit peningkatan isi glikogen, vakuola lemak dalam hepatosit.

Kerusakan hati karena patologi kehamilan

Cholestasis Intrahepatik Hamil (VCB)

Penyakit hati yang paling umum karena patologi kehamilan adalah kolestasis intrahepatik dari wanita hamil (ChB) (istilah yang menggantikan istilah yang sebelumnya digunakan "kolestasis berulang wanita hamil," "penyakit kuning ideopatik wanita hamil," "gatal wanita hamil").

Dasar HCB (kolestasis intrahepatik pada wanita hamil) adalah kecenderungan genetik terhadap reaksi kolestatik yang tidak biasa terhadap estrogen dan progesteron yang diproduksi selama kehamilan. Manifestasi klinis HCB pertama berkembang, sebagai aturan, pada trimester ketiga (lebih jarang pada trimester pertama dan kedua - masing-masing dalam 10% dan 25% kasus). Kolestasis intahepatik ibu hamil ditandai oleh peningkatan manifestasi klinis pada akhir kehamilan dan menghilangnya mereka dalam dua hari pertama setelah melahirkan; sifat berulang (tidak selalu) dengan kehamilan berulang, kontrasepsi oral, penurunan berat badan yang signifikan.

Karakteristik: peningkatan signifikan dalam kadar alkali fosfatase (7-10 kali lipat), γ-HT dengan sedikit peningkatan aktivitas ACAT / ALA (kurang dari 300 U / L) dan tidak lebih dari peningkatan 5 kali lipat dalam kadar bilirubin serum. Tes laboratorium yang paling sensitif adalah untuk menentukan tingkat asam empedu dalam serum darah, yang meningkat 5 kali dengan perubahan rasio asam cholic / asam henodeoxycholic (4: 1) dibandingkan dengan yang diamati selama kehamilan fisiologis (kurang dari 1,5: 1). Studi histologis di hati mengungkapkan kolestasis tanpa nekrosis hepatoseluler dan tanda-tanda peradangan.

Prognosis suatu kondisi untuk seorang ibu yang menderita kolestasis intrahepatik pada wanita hamil adalah baik. Karena malabsorpsi vitamin K, hipoprothrombinemia dan peningkatan risiko perdarahan postpartum mungkin terjadi. Peningkatan risiko batu empedu. Kolestasis intahepatik ibu hamil secara signifikan mempersulit prognosis janin: frekuensi kelahiran prematur (19-60%) dan lahir mati (1-2%) meningkat secara signifikan.

Liver Fatty Liver Akut (AFL), atau Sindrom Sheehan

Komplikasi kehamilan yang jarang dan jarang, etiologinya belum sepenuhnya diketahui. Hati berlemak akut pada wanita hamil (AFLD, sindrom Sheehan) termasuk dalam kelompok sitopati mitokondria yang memiliki manifestasi klinis dan laboratorium dan gambaran histologis yang serupa (obesitas kecil hepatosit). Kelompok ini termasuk sindrom Reye, cacat genetik pada enzim mitokondria, dan reaksi toksik. Pengamatan hati berlemak akut pada wanita hamil dikaitkan dengan cacat genetik oksidasi asam empedu.

Faktor predisposisi untuk pengembangan AFLD (sindrom Sheehan) adalah: kehamilan pertama dan multipel, janin laki-laki, perkembangan preeklampsia, penggunaan obat-obatan tertentu.

Gejala Sindrom Sheehan

Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perbaikan dalam diagnosis hati berlemak akut pada wanita hamil, frekuensinya sekitar 1 dalam 7.000 kelahiran. Sindrom Sheehan (hati berlemak akut pada wanita hamil) berkembang, biasanya, tidak lebih awal dari minggu ke 26-28, paling sering - dalam periode 30 hingga 38 minggu. Awal yang khas adalah dengan gejala non-spesifik: muntah (dengan frekuensi lebih dari 80%), nyeri pada hipokondrium kanan atau epigastrium (lebih dari 60%), mulas, sakit kepala. Setelah 1-2 minggu, peningkatan intensitas penyakit kuning, demam, gagal hati yang berkembang cepat, gangguan koagulasi (DIC), gagal ginjal akut. Kondisi ini sering dikombinasikan dengan gestosis berat (preeklampsia / eklampsia).

Dalam studi laboratorium, leukositosis terdeteksi hingga 20-30x109, peningkatan signifikan dalam kadar asam urat dalam serum darah, hipoglikemia berat, penurunan signifikan dalam indikator fungsi hati protein-sintetis (albumin, faktor koagulasi plasma), peningkatan moderat dalam kadar bilirubin, serum aminotransferase. Secara histologis, obesitas kecil hepatosit terdeteksi tanpa nekrosis dan peradangan yang signifikan, namun biopsi biasanya tidak mungkin karena gangguan koagulasi yang parah. Kondisi ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi untuk ibu dan janin. Kehamilan berulang tidak kontraindikasi, karena kambuh sindrom Sheehan (ORS) selama kehamilan berulang sangat jarang terjadi..

Preeklampsia (eklampsia) ibu hamil. Sindrom HELLP. Hati pecah

Pada kehamilan berat dengan gestosis (preeklampsia, eklampsia), kerusakan hati diamati, penyebabnya adalah mikroangiopati sebagai bagian dari kelainan pembuluh darah umum. Kejang arteriol dan kerusakan pada endotelium pembuluh hati dengan deposit fibrin dan trombosit di dalamnya menyebabkan iskemia, nekrosis hepatosit dan perdarahan pada parenkim hati..

Munculnya tanda-tanda kerusakan hati dengan eklampsia (preeklampsia) adalah karakteristik pada akhir trimester kedua atau ketiga kehamilan dengan latar belakang gambaran klinis rinci gestosis, ditandai oleh tiga tanda tanda - hipertensi arteri, proteinuria dan edema. Seringkali hanya perubahan laboratorium yang diamati. Dalam kasus parah perkembangan preeklampsia, ikterus moderat berkembang dengan peningkatan kadar bilirubin 5-6 kali lipat (terkonjugasi dan tidak terkonjugasi), dikombinasikan dengan pengembangan DIC, hemolisis intravaskular (anemia hemolitik mikroangiopati), trombositopenia - sindrom yang disebut HELLP (huruf pertama) manifestasi klinis utama - hemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah). HELLP-syndrome merumitkan 0,1-0,6% dari semua kehamilan - pada 70% dari pasien yang berkembang dalam periode 27-36 minggu kehamilan, sekitar sepertiga pasien mengembangkan sindrom dalam 2 hari pertama setelah melahirkan.

Secara klinis, kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai tambahan pada gejala preeklampsia dan eklampsia dengan sindrom nyeri abdomen (pada 65-90% pasien), mual dan muntah (pada 50% pasien), komplikasi DIC dan dapat menyerupai fatty liver liver (OSBP). Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan OPL, yang secara morfologis terbukti: selain fibrin trombi dalam sinusoid, nekrosis sentridolobular, dan karakteristik perdarahan dari sindrom HELLP, obesitas kecil hepatosit sering terdeteksi. Komplikasi yang jarang dan sangat serius dari kerusakan hati pada eklampsia adalah pembentukan hematoma subkapsular dengan ruptur hati, perkembangan perdarahan intraabdomen (bagaimana memberikan pertolongan pertama untuk berbagai jenis perdarahan, baca disini).

Kerusakan hati dengan muntah berlebihan pada wanita hamil

Muntah berlebihan ibu hamil terjadi pada trimester pertama kehamilan dan dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, penurunan berat badan, dan katabolisme protein. Akibatnya, perubahan fungsional transien di hati dapat terjadi. Karakteristiknya adalah sedikit peningkatan kadar bilirubin (baik yang terkonjugasi dan tidak terkonjugasi), ACAT / ALAT, alkaline phosphatase, penurunan kadar serum albumin dengan normalisasi cepat parameter-parameter ini setelah penghentian muntah dan pemulihan nutrisi. Tidak ada perubahan histologis spesifik di hati.

Penyakit hati yang berkembang selama kehamilan

Hepatitis virus akut (OVH) selama kehamilan

Di antara penyakit hati yang berkembang selama kehamilan, yang paling umum adalah hepatitis virus akut (OVH), yang menyebabkan 40-50% s; penyakit kuning pada wanita hamil. OVH dapat diamati kapan saja selama kehamilan.

Gambaran klinisnya beragam: mulai dari bentuk laten klinis anicteric hingga hepatitis fulminan parah, sehingga perlu dibedakan dengan semua bentuk penyakit hati, kata wanita hamil. Peningkatan serum aminotransferase biasanya kurang jelas dengan perkembangan penyakit pada akhir kehamilan dibandingkan dengan hepatitis virus akut (ADH) pada trimester pertama dan kedua.

Tanda-tanda kolestasis mungkin lebih jelas. Bentuk hepatitis virus akut fulminan yang parah dapat membahayakan ibu dan janin. Mungkin peningkatan frekuensi kelahiran mati. AH pada wanita hamil tidak meningkatkan insiden malformasi kongenital. Dengan perkembangan hepatitis virus akut (OVH) pada akhir kehamilan, ada risiko infeksi pada anak.

Infeksi virus hepatitis

Infeksi hepatitis B jarang terjadi. Hepatitis kronis dari etiologi virus adalah bentuk paling umum dari penyakit hati difus kronis, termasuk pada wanita hamil. Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah hepatitis B / HBV /, C / HCV / dan delta / HDV / yang terinfeksi virus hepatitis kronis, terutama di kalangan anak muda, yang mengarah pada peningkatan jumlah wanita hamil dan wanita yang melahirkan..

Hepatitis virus kronis

Hepatitis virus kronis, seperti diketahui, dicirikan oleh perjalanan laten, dominasi bentuk tidak aktif dan tidak aktif dan laju perkembangan penyakit yang relatif lambat menjadi pembentukan sirosis. Kehamilan dapat terjadi pada berbagai tahap penyakit, termasuk pada pasien dengan sirosis.

Perjalanan hepatitis virus kronis pada wanita hamil ditandai, sebagai suatu kebiasaan, dengan aktivitas rendah dan jarang terjadi eksaserbasi karena kehamilan, yang biasanya dimanifestasikan oleh peningkatan tanda-tanda sitolisis laboratorium dan diamati lebih sering pada paruh pertama kehamilan dan setelah melahirkan. Karena kerusakan hati pada hepatitis virus sebagian besar diperantarai oleh kekebalan, aktivitas proses hati sering menurun pada paruh kedua kehamilan.

Kehadiran tahap sirosis hati, tanda-tanda aktivitas proses hati dan / atau kolestasis meningkatkan risiko eksaserbasi penyakit, komplikasi selama kehamilan itu sendiri (preeklampsia, perdarahan postpartum), dan hasil yang merugikan bagi janin. Tingkat kehamilan prematur pada pasien dengan sirosis dapat mencapai 32%, kematian perinatal - 18%.

Kehadiran infeksi virus kronis tidak meningkatkan risiko aborsi spontan, tidak mengarah pada peningkatan malformasi kongenital. Masalah utama yang terkait dengan adanya infeksi virus aktif (baik akut maupun kronis) pada ibu adalah risiko infeksi perinatal anak dengan virus hepatitis..

Rute infeksi perinatal adalah salah satu rute utama untuk penyebaran HBV. Risiko infeksi HBV perinatal tergantung pada spektrum penanda. Di hadapan HBsAg dan HBeAg, itu adalah 80-90%, dan risiko mengembangkan infeksi kronis pada anak-anak yang terinfeksi saat lahir adalah sekitar 90% (dengan risiko tinggi mengembangkan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler di kemudian hari); di hadapan HBsAg dengan tidak adanya HBeAg, risiko infeksi adalah 2-15%, infeksi kronis pada anak yang terinfeksi jarang berkembang, namun, perkembangan hepatitis akut dan bahkan fulminan pada bayi baru lahir dapat diamati.

Infeksi anak

Infeksi anak terjadi terutama saat persalinan, tetapi dapat terjadi secara transplasenta dan postnatal. Mekanisme utama infeksi selama persalinan adalah darah ibu memasuki lecet superfisial, konjungtiva janin selama perjalanan melalui jalan lahir, konsumsi janin dari cairan ketuban, dan apa yang disebut infus ibu-janin melalui vena umbilikal akibat pecahnya pembuluh kecil plasenta. Infeksi dominan selama persalinan dibuktikan dengan meningkatnya risiko infeksi perinatal ketika waktu perkembangan virus hepatitis akut pada ibu mendekati kelahiran, penampilan tanda-tanda laboratorium infeksi pada bayi baru lahir sekitar 3 bulan (yang sesuai dengan masa inkubasi rata-rata infeksi HBV), terbukti infektivitas vagina terbukti sekresi, cairan ketuban, aspirasi isi lambung bayi baru lahir, darah tali pusat, serta efektivitas imunisasi dilakukan pada jam-jam pertama setelah melahirkan. Immunoprophylaxis tidak mencegah infeksi, bagaimanapun, dengan menginduksi perkembangan cepat dari respon imun spesifik-virus, anak memodulasi infeksi, membuatnya bersifat sementara, dan dengan demikian mencegah infeksi dari menjadi kronis dan mengembangkan penyakit..

Infeksi HBV pascanatal dalam perawatan bayi baru lahir dan menyusui (DNA HBsAg dan PCR ditemukan dalam ASI) dianggap kurang signifikan, karena sebagian besar bayi berisiko tinggi terinfeksi saat lahir, dan vaksinasi saat lahir melindungi terhadap perkembangan infeksi pada periode pascanatal..

Untuk infeksi HCV (akut atau kronis), kemungkinan rute penularan perinatal juga telah terbukti, karena infektivitas HCV yang jauh lebih rendah, peran infeksi perinatal dalam penyebaran infeksi ini (berbeda dengan infeksi HBV rendah. Risiko infeksi perinatal rata-rata 4,5– 5,0% dan dianggap rendah.. Sejumlah penelitian telah menunjukkan infeksi anak yang lebih sering dari ibu yang menderita kecanduan narkoba (terlepas dari tingkat viremia dan tanpa adanya infeksi HIV).

Infeksi HCV, seperti HBV, terjadi selama persalinan! Pada semua bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi HCV, anti-HCV ibu ditemukan dalam serum darah yang melintasi plasenta. Pada anak-anak yang tidak terinfeksi, antibodi menghilang selama tahun pertama kehidupan, meskipun dalam kasus yang jarang mereka dapat dideteksi hingga 1,5 tahun. RNA HCV yang terdeteksi pada bayi baru lahir biasanya disertai dengan deteksi terus-menerus anti-HCV pada tahun-tahun berikutnya. Pada beberapa anak (dengan latar belakang imunosupresi, dengan infeksi HIV, dan juga tanpa alasan yang pasti), infeksi HCV persisten diamati dengan tidak adanya anti-HCV yang terdeteksi. Pengamatan viremia sementara pada bayi baru lahir dijelaskan..

Ada taktik khusus untuk manajemen dan perawatan wanita usia subur dan wanita hamil yang menderita hepatitis virus kronis. Diagnosis yang tepat waktu sangat penting, berdasarkan studi skrining HBsAg dan perempuan anti-HCV yang berisiko terhadap virus hepatitis. Terapi antivirus jelas diindikasikan untuk wanita muda usia subur yang memiliki virus hepatitis kronis dengan tanda-tanda aktivitas dan harus diberikan sebelum kehamilan. Mengingat tidak adanya imunoprofilaksis spesifik dari infeksi HCV perinatal, keinginan untuk menghindari risiko infeksi pada anak harus dianggap sebagai argumen kuat yang mendukung terapi pada wanita muda dengan hepatitis C kronis yang tidak aktif..

Menurut rekomendasi yang dikembangkan oleh Asosiasi Eropa untuk Studi Hati, dan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia, kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis. Kehadiran hepatitis virus kronis, termasuk pada tahap sirosis hati (dengan tidak adanya tanda-tanda hipertensi portal), bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan..

Pengobatan hepatitis virus pada wanita hamil

Mengingat keanehan dari perjalanan hepatitis virus kronis pada wanita hamil, serta efek antiproliferatif interferon, terapi antivirus tidak dianjurkan selama kehamilan. Saat ini, beberapa lusin pengamatan kehamilan yang dihentikan dijelaskan dalam literatur, di mana interferon digunakan karena kehamilan yang didiagnosis sebelumnya atau tanda-tanda vital pada pasien yang menderita tumor. Tidak ada kasus malformasi kongenital, tetapi kejadian malnutrisi janin yang signifikan tercatat..

Berdasarkan data ini, diyakini bahwa dalam kasus kehamilan selama terapi interferon tidak ada indikasi absolut untuk penghentiannya, namun, pengobatan harus dihentikan. Ribavirin memiliki efek teratogenik dan dikontraindikasikan selama kehamilan; kehamilan dimungkinkan tidak lebih awal dari enam bulan setelah pengobatan dengan obat ini. Meskipun beberapa pengalaman dengan lamivudine dalam kombinasi dengan obat antivirus lain pada wanita hamil yang terinfeksi HIV, keamanannya untuk janin belum ditentukan. Itu menunjukkan bahwa metode pengiriman (melalui saluran lahir alami atau operasi caesar) tidak mempengaruhi frekuensi infeksi HCV dan HBV perinatal. Dalam satu penelitian multicenter, persalinan sesar sebelum pecahnya kandung kemih janin dikaitkan dengan risiko penularan HCV yang lebih rendah secara signifikan kepada bayi daripada melahirkan melalui saluran kelahiran alami atau operasi sesar darurat. Namun, sampai saat ini tidak ada alasan yang baik untuk merekomendasikan operasi caesar untuk mengurangi risiko infeksi pada anak dengan HBV dan HCV..

Semua bayi baru lahir dari ibu HBsAg harus menjalani imunoprofilaksis HBV. Suntikan pertama vaksin (pada anak-anak dari ibu yang membawa HBsAg dan HBeAg di sejumlah negara direkomendasikan dalam kombinasi dengan pengenalan HBIg) harus dilakukan dalam 12 jam pertama setelah kelahiran, selanjutnya - dalam 1 dan 6 bulan. Efektivitas imunisasi bayi baru lahir dari ibu yang membawa HBsAg dalam mencegah perkembangan infeksi HBV kronis pada anak-anak melebihi 95%. Selain itu, mencegah perkembangan infeksi HDV pada anak-anak. Di beberapa negara dengan tingkat pengangkutan yang tinggi, sebuah skema telah dikembangkan untuk imunoprofilaksis pasif dari infeksi intrauterin menggunakan globulin imun yang diberikan kepada pembawa HBeAg pada trimester ketiga kehamilan tiga kali dalam 3, 2, dan 1 bulan sebelum pengiriman. Imunoprofilaksis seperti itu ternyata aman bagi janin dan mengarah pada pengurangan risiko infeksi HBV kronis yang signifikan pada dirinya. Yang menarik adalah laporan penggunaan lamivudine pada trimester terakhir kehamilan pada pasien HBeAg-positif dengan hepatitis B kronis untuk mencegah infeksi intrauterin pada janin..

Kehadiran infeksi HBV atau HCV pada ibu tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyusui bayi baru lahir.

literatur
1. "Hepatologi Praktis" yang diedit oleh RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. "Hati dan kehamilan" T.M. Ignatova. 2004 g.
3. "Penyakit hati dan sistem empedu" Wolfgang Herok. Tahun 2009.

Selama kehamilan, seorang wanita memiliki sakit hati: mengapa itu terjadi pada wanita hamil pada tahap awal dan akhir dan apa yang harus dilakukan?

Kehamilan adalah ujian bagi tubuh calon ibu, karena organ harus bekerja dalam mode yang ditingkatkan. Hati sangat terpengaruh, sering mengingatkan dirinya sendiri dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, kulit gatal dan memburuknya kesejahteraan. Patologi organ dapat berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan anak, oleh karena itu, mereka memerlukan perhatian medis segera.

Hati sakit selama kehamilan

Kehamilan adalah peristiwa yang membahagiakan, tetapi bisa dibayangi oleh rasa sakit. Jika ada rasa sakit di perut, punggung atau kaki, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan, ini normal selama kehamilan, kecuali, tentu saja, rasa sakitnya kuat dan tajam. Tetapi, jika seorang wanita hamil merasakan sakit di hati setelah pembuahan, maka ini mungkin pertanda bahwa ada sesuatu yang salah dengan tubuh wanita. Hari ini kami akan berbicara dengan Anda tentang apa yang harus dilakukan jika hati sakit selama kehamilan? Cara menghilangkan rasa sakit tersebut?
Mengapa nyeri hati muncul selama kehamilan?

Ada beberapa penyebab nyeri hati selama kehamilan. Seorang wanita hamil dapat merasakan sakit di hati karena deformasi, karena rahim yang tumbuh sangat menekan organ-organ terdekat. Namun, rasa sakit yang terus-menerus dan ketidaknyamanan di perut, terutama di sisi kanan atas, dapat menyebabkan kekhawatiran, karena itu bisa menjadi tanda masalah hati yang serius..

Dalam hal ini, sangat penting untuk mengunjungi dokter kandungan tepat waktu untuk melakukan diagnosa dan perawatan yang tepat waktu. Setiap perubahan dalam tubuh harus disampaikan kepada dokter sesegera mungkin, terutama jika itu adalah rasa sakit yang tajam yang sifatnya teratur, hanya dengan cara ini Anda dapat menghindari komplikasi yang tidak diinginkan.

Hati sakit selama kehamilan - apa yang harus dilakukan?

Ada wanita di mana hati mulai sakit segera setelah pembuahan. Rasa sakitnya bisa moderat dan intens, dan kadang-kadang bahkan bisa tak tertahankan. Ini mungkin karena hati yang kesal. Di bawah ini kami mencatat masalah hati yang paling umum selama kehamilan yang mungkin dihadapi seorang wanita hamil..

Hepatosis lemak akut wanita hamil

Kalau tidak, penyakit ini disebut degenerasi lemak akut pada hati. Penyakit ini sangat langka, terjadi pada 1 dari 10.000 wanita hamil. Sebagai aturan, hepatosis lemak akut terjadi pada periode 34-36 minggu kehamilan. Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, penyakit ini sering surut. Etiologi penyakit ini selama kehamilan tidak sepenuhnya jelas, tetapi penyakit ini dapat berkembang karena infeksi virus, keracunan, dan preeklampsia. Dan hanya spesialis di bidang ini yang dapat membuat diagnosis. Jika degenerasi lemak akut pada hati terdeteksi, wanita hamil dipersiapkan untuk melahirkan. Dengan serviks yang matang, dokter melanjutkan proses persalinan dengan penuh semangat. Tetapi jika serviks belum siap untuk melahirkan, maka operasi caesar dilakukan.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Kolestasis hamil sangat mempengaruhi hati. Penyakit ini terjadi pada mereka yang hatinya sensitif terhadap hormon kehamilan. Dengan kolestasis hamil, penghapusan empedu ke usus berkurang, yang menyebabkan garam empedu menumpuk di dalam darah. Gejala utama penyakit ini bisa disebut gatal parah, yang bisa dimulai dengan telapak tangan dan kaki, dan secara bertahap menyebar ke seluruh tubuh. Tampaknya penyakit ini tidak terlalu mengerikan, tetapi karena kolestasis ibu hamil, kemungkinan kelahiran anak yang lahir mati adalah tinggi..

Kolestasis hamil diobati dengan obat-obatan, karena gatalnya dihilangkan atau dilemahkan, fungsi hati dipulihkan, dan hasil tes untuk kandungan asam empedu dinormalisasi..

Untuk menghilangkan rasa gatal, Anda dapat menggunakan:

  • lotion kalamin;
  • krim bayi;

pastikan untuk mengenakan pakaian yang longgar dan longgar, hanya terbuat dari katun. Jadi, Anda akan menghindari pembesaran gatal.

Jika hati Anda sangat sakit selama kehamilan dan rasa sakitnya terlalu tajam, kami sarankan Anda menghubungi ahli homeopati bersertifikat secepat mungkin

Hanya spesialis yang dapat mengidentifikasi penyebab nyeri hati selama kehamilan dan menemukan obat yang tepat bagi Anda untuk memperkuat organ penting ini.

Tindakan pencegahan

Untuk mengurangi risiko mengembangkan kondisi patologis hati selama kehamilan, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

  • Perhatikan diet. Tidak termasuk hidangan berlemak, goreng, pedas, asam dan acar. Makan dilakukan 5-7 kali sehari. Dasar dari diet adalah daging rendah lemak dan ikan, sayuran dan buah-buahan, sereal, produk susu rendah lemak.
  • Perhatikan regimen minum. Jumlah air yang dibutuhkan adalah 1,5-2 liter per hari, volumenya tidak boleh terlampaui sehingga pembengkakan tidak muncul.
  • Tetap aktif. Berjalan dan pengisian berkontribusi untuk aktivasi sirkulasi darah dan meningkatkan fungsi tubuh, jangan biarkan lemak disimpan.

Memuat...
Bagikan dengan yang lain!

Berbagai penyakit hati selama kehamilan

  • kolestasis intrahepatik;
  • hati berlemak akut;
  • preeklampsia;
  • Sindrom HELLP.

Lebih sering daripada patologi organ lain yang dipertanyakan, wanita dalam posisi menderita kolestasis. Kondisi patologis semacam itu hanya melekat pada periode melahirkan anak dan setelah melahirkan ia berlalu tanpa jejak. Manifestasi kolestasis adalah ikterus dan gatal-gatal pada kulit, dan penyebabnya adalah stagnasi empedu dalam tubuh. Ada kolestasis pada trimester ketiga kehamilan karena peningkatan tajam dalam massa dan volume janin, yang mengganggu fungsi empedu yang normal. Namun, kadang-kadang gatal pada kulit dapat mulai pada kehamilan 6-12 minggu.

Pada kasus kolestasis yang lebih parah, pasien mengeluh kantuk, konstipasi terus menerus, kelemahan, insomnia, mulas yang terus meningkat. Semua tanda kolestasis harus berhenti setelah 1-2 minggu setelah melahirkan. Jika kolestasis terjadi sekali, di masa depan itu akan diulangi setiap kehamilan berikutnya. Juga, penyakit ini ditularkan melalui garis keturunan di sisi wanita. Penyakit ini berhubungan langsung dengan hiperfungsi hormon plasenta, serta kontrasepsi hormonal sebelum kehamilan..

Tidak mungkin menyembuhkan kolestasis hati dengan bantuan obat-obatan. Itu juga bukan alasan untuk mengganggu persalinan anak. Namun, di hadapan kolestasis, risiko melahirkan bayi prematur, anak yang meninggal, atau risiko kematian bayi pada usia dini meningkat. Itulah sebabnya dengan penyakit ini, dokter dengan sangat hati-hati memantau keadaan kesehatan janin sebelum dan sesudah kelahiran. Mungkin permulaan persalinan pada minggu ke-38 kehamilan, dan dalam kasus yang parah perjalanan penyakit - pada tanggal 36. Setelah melahirkan, kolestasis mempengaruhi kesehatan wanita dengan kecenderungan berbagai proses inflamasi.

Dokter tidak tahu etiologi terjadinya perlemakan hati akut pada wanita dalam suatu posisi. Diagnosis penyakit dilakukan berdasarkan tes dan pemeriksaan. Jika diagnosis ini dikonfirmasi, kehamilan dihentikan segera. Dengan terapi rehabilitasi yang efektif, setiap kehamilan berikutnya pada seorang wanita dapat berjalan sangat normal.

Alasan untuk deteksi gestosis pada wanita hamil, mirip dengan hati berlemak akut, para ahli tidak tahu. Selama perjalanan penyakit, volume pembuluh darah menurun tajam, pembekuan darah menurun, dan kerja jantung melemah. Edema yang kuat terjadi, sementara pada awal penyakit mereka tersembunyi, karena retensi cairan dalam tubuh. Pengobatan sendiri dalam kasus ini sangat tidak mungkin, serta minum diuretik dan obat-obatan, karena kerusakan pada seluruh sistem saraf, yang disebut pro-eklampsia dalam pengobatan, dapat mulai berkembang..

Tanda-tanda gestosis adalah sakit kepala dan pusing, mual dan muntah, kecemasan dan ketidakmampuan pasien. Semua ini disebabkan oleh gangguan peredaran darah di otak seseorang yang terkena penyakit ini. Para ahli menganggap eklampsia tahap yang paling sulit, ketika kejang-kejang mulai muncul, serta hipertensi, yang sering mengakibatkan stroke. Eksfoliasi plasenta juga dapat dimulai, yang menyebabkan kematian janin..

Terapi Gestosis harus diresepkan hanya oleh dokter setelah diagnosis penyakit secara menyeluruh. Fakta yang menyedihkan adalah bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit, namun, dengan pendekatan yang kompeten dan tepat waktu, Anda dapat meminimalkan manifestasi negatif dari semua gejala dan mencegah diagnosis memburuk. Perawatan tanpa obat-obatan atau dokter secara eksklusif obat tradisional dalam kasus ini dapat menyebabkan hasil yang tidak dapat diperbaiki.

Selain itu, bentuk gestosis lanjut sering menyebabkan sindrom HELLP, yang memanifestasikan dirinya pada trimester ketiga kehamilan dengan nyeri pada hipokondrium kanan, muntah darah dan pembengkakan di seluruh tubuh, ikterus, kejang, dan gagal hati. Pada pemindaian ultrasound, yang harus dilakukan dokter ketika mengidentifikasi indikasi seperti itu, area echogenik di hati pasien divisualisasikan dengan jelas.

Metode diagnostik

Jika seorang wanita hamil mengalami sakit hati, jangan tunda pergi ke dokter. Dia akan memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan, meresepkan pemeriksaan yang diperlukan dan mencari tahu penyebab sindrom nyeri.

Untuk mengetahui penyebab rasa sakit, pertama-tama, perlu melakukan tes laboratorium:

  • analisis umum darah dan urin;
  • tes untuk penanda hepatitis virus;
  • melakukan tes hati, yang merupakan tes darah biokimia untuk bilirubin, albumin, kolesterol, enzim dan asam.

Peningkatan skor bilirubin (lebih dari 18,5 μmol / L) dapat mengindikasikan hepatitis dan lesi hati lainnya.

Melebihi jumlah alanin aminotransferase (ALT) dalam darah menunjukkan timbulnya kerusakan sel hati. Kondisi ini merupakan karakteristik dari proses inflamasi dan sirosis. ALT Tinggi dan Bilirubin Rendah Menunjukkan Viral Hepatitis B.

Pengambilan sampel hati dilakukan di pagi hari, selalu dengan perut kosong. Sehari sebelum donor darah, pekerjaan fisik dan pelatihan harus ditinggalkan. Merokok dan alkohol dapat merusak hasil. Jika ragu tentang keandalan data, dokter akan meresepkan pemeriksaan ulang.

Normal selama kehamilan adalah:

  • Penurunan tingkat ALT dan AST (aspartate aminotransferase) pada trimester pertama sekitar 5-10%. Pada minggu-minggu terakhir, jumlahnya harus pulih.
  • Indeks GGT (gamma-glutamintranspeptidase) menurun pada awal dan akhir kehamilan, dan mulai meningkat pada trimester kedua. Lompatan yang tajam mengindikasikan perburukan penyakit hati kronis.
  • Bilirubin pada wanita hamil berkurang hingga 50% selama dua trimester pertama, pada trimester ketiga - sedikit menjadi 15-30%.

Tes darah tidak cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis, jadi USG hati adalah wajib. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong dan, sebagai tambahan, seorang wanita harus mengikuti diet sebelum beberapa hari..


Identifikasi degenerasi lemak akut membutuhkan biopsi. Metode ini cukup berbahaya, jarang digunakan. Biopsi dikaitkan dengan risiko koagulasi intravaskular diseminata DIC. Melakukan prosedur ini menyebabkan pendarahan hebat.

Apa yang terjadi pada tubuh selama kehamilan

Perubahan dalam tubuh wanita hamil secara genetis dimasukkan dan berfungsi untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin. Mereka mempengaruhi semua sistem organ..

Kegembiraan sistem saraf pusat meningkat, dominan kehamilan muncul - fokus kegembiraan, yang mengarahkan kerja seluruh organisme untuk mempertahankan kehamilan.

Pada periode singkat, fungsi kelenjar tiroid meningkat, konsentrasi hormonnya meningkat 2 kali lipat. Tujuannya adalah untuk mempertahankan proses metabolisme pada level tinggi. Peningkatan jumlah kalsitonin meningkatkan penyerapan kalsium di usus, dan dengan asupan makanan yang tidak mencukupi, gigi dan tulang mengalami demineralisasi..

Dalam hormon kortisol adrenal, ritme sekresi hilang, konsentrasinya melebihi itu sebelum kehamilan sebanyak 3 kali. Ini mengarah pada percepatan metabolisme, penumpukan lemak, munculnya stretch mark. Mineralokortikoid secara aktif menahan cairan dan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi.

Sistem kardiovaskular membentuk lingkaran tambahan sirkulasi darah di plasenta, mempersiapkan kehilangan darah yang akan datang, menciptakan kondisi untuk mempertahankan aliran darah yang optimal di plasenta dan pada anak. Ini terjadi karena peningkatan volume darah sebesar 40%, penurunan tekanan darah, dan takikardia. Janin yang tumbuh menggeser jantung, sehingga seorang wanita hamil mengembangkan suara yang keluar setelah melahirkan. Karena jumlah darah berubah karena peningkatan jumlah plasma, kadar hemoglobin mungkin sedikit menurun. Tetapi secara bertahap, organ hemopoietik dibangun kembali, dan hemoglobin kembali normal, jika ada pasokan zat besi yang cukup..

Konsumsi oksigen meningkat 30-40%, dada membesar, tetapi volume paru-paru menurun karena rahim yang membesar. Oleh karena itu, tingkat pernapasan meningkatkan kompensasi, sesak napas sering terjadi saat istirahat dan dengan aktivitas minimal.

Aliran darah ginjal menjadi lebih aktif, penyaringan meningkat, pelvis membesar, ureter memanjang. Janin menggeser kandung kemih dengan kepala, karenanya sering harus buang air kecil.

Nada otot polos organ menurun. Pada bagian dari sistem pencernaan, ini dimanifestasikan oleh perlambatan dalam perjalanan makanan, peningkatan penyerapan air, dan pengembangan refluks esofagitis. Ini dimanifestasikan oleh mual, muntah, sembelit yang sering, kehilangan nafsu makan.

Fungsi protein-sintetik hati diatur ulang menjadi sintesis peningkatan globulin pembawa. Jumlah albumin berkurang. Ini mengarah pada munculnya edema. Peningkatan sintesis faktor koagulasi menyebabkan peningkatan risiko trombosis.

Untuk mencegah penolakan sel telur janin, kekebalan seluler terhambat. Konsekuensi dari ini dinyatakan dalam paparan ibu hamil untuk penyakit menular yang sering, tentu saja mereka lebih berkepanjangan.

Diagnosis dan perawatan

Ketika gejala karakteristik penyakit hati muncul, tes darah biokimia ditentukan. Patologi menunjukkan kelainan pada kadar bilirubin, kolesterol, dan enzim hati. Metode diagnostik instrumental termasuk USG, yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur, ukuran, bentuk, aliran darah, mengidentifikasi neoplasma dan proses inflamasi. Metode ini aman - Anda dapat melakukan USG selama kehamilan kapan saja.

Pengobatan ditentukan setelah menentukan penyebabnya. Titik utama terapi adalah diet yang memungkinkan Anda memaksimalkan beban pada organ. Ini adalah tabel nomor 5 menurut Pevzner. Seringkali hepatoprotektor diresepkan. Tergantung pada kondisi wanita itu, persalinan dini dapat ditentukan dengan cara alami atau menggunakan operasi caesar.

Penyebab rasa sakit

Apa arti ibu hamil ketika dia mengeluh kepada dokter tentang rasa sakit di hati? Tidak ada wanita yang memiliki penglihatan sinar-X dan tidak dapat melihat melalui kulit dan otot-otot organ seperti apa yang sangat ia butuhkan perhatian. Kita berbicara tentang ketidaknyamanan di hipokondrium kanan - di mana lengkungan kosta berakhir. Di sinilah letak hati dan kantong empedu yang berdekatan. Banyak perubahan patologis pada organ-organ ini menyebabkan penusukan, pemotongan atau rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.

Penyebab rasa sakit dan ketidaknyamanan dalam proyeksi hati:

  • diskinesia bilier;
  • penyakit hati
  • stres olahraga;
  • gerakan janin.

Dalam beberapa kasus, penyebab rasa sakit di hati cukup jelas, sementara dalam situasi lain, bantuan dokter mungkin diperlukan untuk diagnosis. Kami mempertimbangkan secara lebih rinci masing-masing kemungkinan penyebab ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan.

Biliary Disysesia (JVP)

Sebelum berbicara tentang penyakit kandung empedu dan saluran empedu, perlu untuk mengetahui peran struktur ini dalam tubuh manusia. Kandung empedu, saluran dan tiga sfingter membentuk sistem empedu manusia. Sfingter adalah cincin otot khusus yang membatasi satu ruang dari yang lain. Dua sfingter sistem empedu terletak langsung di leher kantong empedu, sedangkan yang ketiga terletak di dinding duodenum. Ini adalah sfingter yang mengatur saat masuknya empedu ke usus dan dengan demikian menentukan fungsi seluruh sistem pencernaan wanita hamil..

Kandung empedu adalah reservoir untuk empedu - cairan khusus yang terlibat dalam proses pencernaan. Empedu terbentuk sepanjang waktu, tetapi masuk ke usus hanya dengan makanan. Dengan kontraksi aktif dari kantong empedu, empedu dikeluarkan dan maju di sepanjang saluran empedu. Sfingter terbuka, dan empedu terlibat dalam pencernaan. Jadi itu harus normal, tetapi apa yang terjadi dengan perkembangan patologi?

Selama kehamilan, tingkat progesteron dalam darah meningkat secara signifikan. Hormon wanita penting ini melemaskan otot-otot organ dalam, termasuk sfingter. Sekresi empedu yang terganggu terjadi selama pencernaan. Ada rasa sakit yang terkait dengan kontraksi yang tidak teratur dan relaksasi kantong empedu. Nyeri tumpul atau nyeri terlokalisasi di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, menyebar ke daerah epigastrium. Sensasi yang tidak menyenangkan semakin intensif setelah makan, serta dengan gerakan janin aktif. Bersamaan dengan rasa sakit, mual, mulas, bersendawa, dan kembung muncul - gejala khas dari diskinesia baru jadi.

Serangan DZHVP terjadi tidak hanya dengan kesalahan dalam diet. Aktivitas fisik yang berlebihan, terlalu banyak pekerjaan atau stres dapat memicu timbulnya rasa sakit. Pada akhir kehamilan, bahkan gerakan janin dapat memperburuk penyakit. Banyak wanita mengalami rasa sakit tidak hanya di bawah tulang rusuk, tetapi juga dalam proyeksi jantung, serta sesak napas, sakit kepala, dan jantung berdebar. Dokter menyebut fenomena ini krisis vegetatif dan mengaitkannya dengan kerusakan saluran empedu.

Penyakit hati

Hepatitis adalah peradangan hati berbagai genesis. Istilah ini mengacu pada kedua penyakit menular (hepatitis A, B, C, D, E), dan kerusakan hati toksik. Dengan perkembangan hepatitis, hati meningkat, karena rasa sakit yang terjadi di bawah tulang rusuk kanan. Mungkin penampilan mual dan bahkan muntah, tinja kesal. Dengan hepatitis kolestatik, gatal dan ruam kulit sangat khas..

Gejala khas hepatitis apa pun adalah penyakit kuning. Pewarnaan kulit dan sklera berwarna kuning terjadi sebagai akibat bilirubin memasuki aliran darah. Dalam beberapa kasus, virus hepatitis dimulai dengan kenaikan suhu tubuh, kedinginan yang tiba-tiba dan sakit kepala. Mungkin sulit untuk membedakan kerusakan hati infeksi dari flu biasa..

Penyebab lain rasa sakit di hati

Ketidaknyamanan dan rasa sakit di bawah tulang rusuk dapat terjadi setelah berjalan jauh atau aktivitas fisik apa pun. Bagi seorang wanita hamil, beban ini bisa sangat tidak signifikan, karena untuk mengantisipasi bayi, tubuhnya sudah mengalami guncangan serius. Pada tahap selanjutnya, rasa sakit pada proyeksi hati dapat terjadi karena gerakan janin yang terlalu aktif. Tendangan tajam dengan kaki kecil - dan sekarang ibu hamil itu meraih sisi kanannya dengan ketakutan. Semua alasan ini bersifat fisiologis dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Setelah melahirkan, serangan rasa sakit menghilang dengan sendirinya.

Retinol dan kehamilan

Tingkat retinol yang disarankan adalah 10.000 IU per hari. Ambil, misalnya, hati sapi, di mana sebagian dari norma vitamin A harian dilampaui tiga kali. Jumlah ini membahayakan anak Anda.

Tentu saja, wanita hamil membutuhkan retinol, tetapi Anda tidak dapat melebihi jumlah vitaminnya. Ini adalah larangan terlalu menyukai hidangan hati. Its Kids merekomendasikan Anda untuk membaca dengan cermat komposisi vitamin yang Anda konsumsi.

Retinol dapat ditemukan dalam minyak ikan, yang diambil dari hati ikan. Beli kapsul minyak ikan, yang diperoleh dari jaringan otot ikan, sehingga Anda mendapatkan omega-3 yang paling berharga dan melindungi diri Anda dan bayi dari dosis tambahan retinol.

Hati mengandung vitamin A siap pakai, tetapi wortel mengandung provitamin A (karoten). Ini juga berlimpah dalam sayuran jeruk, kacang-kacangan dan sayuran. Provitamin tidak terbatas pada menu ibu hamil, hanya siap pakai yang berbahaya.

Penyebab rasa sakit

Tubuh ibu hamil mengalami banyak sekali beban, tidak semua orang bisa mengatasinya. Perubahan dalam tubuh dapat menyebabkan penyakit baru dan memperburuk penyakit yang sudah ada.

Sangat penting untuk tidak melewatkan timbulnya gejala yang mengkhawatirkan.

Selama kehamilan, terutama untuk trimester pertama kehamilan, sebagian besar obat-obatan dilarang untuk digunakan, sehingga penting untuk mengidentifikasi masalah pada tahap awal. Hati adalah organ terpenting yang terlibat dalam pencernaan dan pembersihan tubuh.

Dialah yang terutama menderita beban ganda selama kehamilan.

Dia harus mengatasi tidak hanya zat yang masuk ke dalam tubuh dari luar, tetapi juga dengan semburan hormon dan perubahan lain dalam tubuh wanita. Selain itu, organ perut, termasuk hati, menderita perpindahan mekanis dan tekanan dari rahim yang tumbuh.

Perlu juga mempertimbangkan fakta bahwa banyak wanita memiliki preferensi rasa yang aneh selama periode melahirkan anak. Karena itu, wanita dapat makan berlebihan dan makan makanan yang tidak kompatibel pada suatu waktu. Semua ini, tentu saja, tidak bisa tidak mempengaruhi kerja hati.


Hati bisa sakit selama kehamilan karena terlalu banyak pekerjaan yang berlebihan atau beban yang besar pada tubuh, tetapi kadang-kadang gejala ini merupakan sinyal dari patologi serius

Nyeri di hati dapat mengindikasikan adanya proses serius dalam tubuh, seperti:

  • kerusakan karena cedera;
  • pankreatitis
  • hepatitis;
  • hepatosis;
  • kolesistitis;
  • diskinesia bilier;
  • neoplasma.

Penyebab rasa sakit di hati bisa menjadi penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan, yaitu:

  • rasa sakit di hati dengan muntah berlebihan;
  • hati berlemak akut;
  • kolestasis intrahepatik;
  • kerusakan hati dengan gestosis.

Gejala utama yang mengindikasikan penyakit dari hati adalah nyeri pada hipokondrium kanan. Wabah rasa sakit dapat memperburuk penampilan gatal dan kekuningan pada kulit. Kapiler menjadi rapuh, spider veins muncul di kulit. Patologi hati berbahaya.

Dalam kasus yang serius, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti penghentian kehamilan, kelahiran prematur, kematian janin, kematian ibu.

Rasa sakit selama kehamilan tidak harus diabaikan

Mengapa seorang wanita hamil bisa mendapatkan hati

Pada wanita hamil, beban pada hati meningkat pada waktu-waktu tertentu, dia mendetoksifikasi darah ibu dan janin. Perubahan hormon, perubahan kebiasaan makan mempengaruhi hati. Penyakit kronis pada sistem pencernaan cenderung memburuk saat mengandung, dan minum obat tertentu hanya akan mempercepat ini. Ada juga faktor genetik yang dapat memanifestasikan diri pada saat hormon goyang.

Nyeri di hipokondrium kanan dapat berasal dari kandung empedu spasmodik dan salurannya, dari perluasan kapsul hati. Dengan penyakit pankreas, sakit perut dapat dilakukan di hati.

Pada tahap-tahap selanjutnya, janin yang besar saat bergerak dapat mengistirahatkan kakinya di hati dan memberikan sensasi yang tidak menyenangkan kepada ibu hamil.

Rahim yang tumbuh menggeser organ-organ perut, usus buntu bukannya daerah iliaka kanan dapat bergerak ke hypochondrium kanan. Dengan peradangannya tidak akan ada rasa sakit yang akut di samping, sebaliknya akan ada rasa sakit di hati.

Bagaimana cara mengobati

Dengan diskinesia bilier, pertama-tama Anda harus menangani perubahan dalam diet. Di atas meja ibu hamil setiap hari harus ada hidangan yang meningkatkan aliran empedu. Kaldu ikan dan daging yang tidak terlalu kuat, telur, bunga matahari, zaitun dan mentega, krim, krim asam - semua produk ini meningkatkan pencernaan dan menghilangkan rasa sakit. Buah-buahan segar yang kaya akan magnesium (apel), beberapa sayuran (wortel) dan buah beri (pinggul mawar) tidak akan mengganggu. Bekatul konvensional yang termasuk dalam makanan sehari-hari seorang wanita hamil dapat mengatasi diskinesia dengan baik.

Terapi obat untuk DWLD diresepkan jika diet belum membawa efek yang diinginkan. Untuk memfasilitasi aliran empedu, persiapan herbal digunakan (Hofitol, koleksi koleretik). Kursus pengobatan harus minimal 2 minggu. Jika perlu, Anda dapat mengulangi bidang terapi untuk istirahat sejenak.

Pada penyakit hati menular, obat antiviral dan imunomodulasi ditambahkan ke dalam pengobatan. Pada tahap akut, terapi dilakukan di rumah sakit. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, kehamilan melawan hepatitis berlangsung dengan aman dan berakhir dengan kelahiran bayi pada waktunya.

Nyeri pada proyeksi hati biasanya tidak mengganggu kelahiran bayi melalui jalan lahir. Dalam kebanyakan kasus, diskinesia yang disebabkan oleh perubahan hormon terjadi setelah melahirkan. Hepatitis yang menular dan penyakit hati serius lainnya mungkin memerlukan perawatan tambahan. Dokter akan dapat memberikan rekomendasi tepat untuk terapi lebih lanjut setelah pemeriksaan tambahan..

Pencegahan

Itu selalu lebih baik untuk melakukan segala yang mungkin untuk menghindari penyakit daripada mengobatinya nanti. Pernyataan ini terutama benar jika hati sakit selama kehamilan. Selain fakta bahwa perawatan hati adalah proses yang agak rumit dan panjang, ada juga pembatasan obat-obatan yang berkaitan dengan situasi wanita..

Tentu saja, dalam kasus yang ideal, lebih baik untuk memeriksa hati dan organ internal lainnya pada tahap perencanaan anak dan menjalani perawatan tepat waktu. Tetapi dunia ini tidak sempurna, jadi jika Anda pertama kali belajar tentang pengisian kembali dalam keluarga, dan hanya dengan itu Anda merasakan masalah kesehatan, Anda harus mencoba untuk setidaknya meminimalkannya..

Pertama-tama, Anda perlu mencoba makan seakurat mungkin:

  • Makanlah buah dan sayuran berserat tinggi, roti gandum, sereal, tambahkan bekatul pada makanan Anda.
  • Coba hindari yang manis dan berlemak. Terutama di kompleks - kue dengan krim mentega harus dilupakan untuk waktu yang lama.
  • Sembunyikan panci! Makanan yang direbus atau direbus lebih disukai, hidangan uap, daging atau ikan dapat dipanggang.
  • Hindari bahan-bahan buatan dalam makanan dan minuman (pewarna, pengawet, penambah rasa dan aroma).
  • Minumlah sebanyak mungkin air bersih tanpa gas, Anda dapat mengasamkan air dengan irisan lemon, ini akan meningkatkan produksi empedu dan meningkatkan pencernaan.

Ada beberapa hepatoprotektor berbasis herbal yang akan membantu melindungi hati dan memfasilitasi kerjanya selama periode yang sulit ini. Namun, bahkan jika hati Anda terkadang sakit, Anda tidak dapat membuat keputusan sendiri tentang minum obat selama kehamilan. Terlepas dari kenyataan bahwa tablet hanya mengandung herbal, Anda masih perlu berkonsultasi dengan dokter Anda tentang penggunaan obat pencegahan!

Kemungkinan komplikasi

Selama periode khusus dalam kehidupan wanita, banyak sistem bekerja lebih rajin daripada sebelumnya..
Hal yang sama berlaku untuk hati, yang harus memproses lebih banyak zat. Karena masalah apa yang mungkin timbul bahkan dengan tidak adanya penyakit pada organ ini.

Akibatnya, ini dapat menyebabkan masalah berikut:

  • kelahiran mati;
  • kelahiran prematur;
  • bengkak tinggi;
  • gagal hati (ensefalopati);
  • pelebaran vena yang parah yang menyebabkan perdarahan di saluran pencernaan.

Sangat sering, Anda harus menggunakan prosedur stimulasi, atau melakukan operasi (operasi caesar).

Penyakit hati dan gejala utamanya

Seringkali, wanita hamil membawa virus hepatitis A. Penyakit ini tidak berbahaya bagi janin atau bayi baru lahir. Hepatitis B sulit terjadi pada wanita hamil, untuk menghindari infeksi pada bayi baru lahir, ia segera divaksinasi. Jika seorang wanita menderita hepatitis kronis, selama kehamilan penyakitnya mengambil bentuk yang lebih ringan. Gejala hepatitis:

  • kekuningan kulit dan sklera mata;
  • urin gelap
  • kotoran ringan;
  • apati;
  • nafsu makan yang buruk;
  • rasa sakit di hipokondrium kanan.

Diagnosis penyakit batu empedu adalah karena latar belakang hormon wanita yang tidak stabil. Batu organ muncul pada trimester pertama. Sinyal tentang pembentukan batu adalah rasa sakit saat buang air kecil. Untuk diagnosis akhir, dokter mengirim wanita hamil untuk melakukan USG. Jika perlu untuk menghapus batu, operasi dilakukan setelah melahirkan. Sebelum ini, pengobatan ditujukan untuk menghentikan peradangan..

Kolestasis intahepatik memanifestasikan dirinya secara eksklusif selama kehamilan. Karena penyebab penyakit adalah latar belakang hormon khusus. Cacat metabolik mempengaruhi fungsi filtrasi, pembentukan empedu dan pemisahan. Untuk janin, kolestasis benar-benar aman. Pada trimester ketiga, risiko hepatosis kolestatik meningkat. Inti dari penyakit ini adalah akumulasi pigmen empedu di hati. Dalam hal ini, ada pelanggaran metabolisme protein dan kolesterol. Penyakit ini sangat berbahaya, sehingga sering terjadi aborsi untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Betapa berbahayanya rasa sakit bagi ibu dan bayi

Pada trimester pertama dan hepatitis berikutnya serta masalah lain dengan organ yang dimaksud, bisa berbahaya bagi kesehatan ibu dan kondisi bayi..

Komplikasi muncul sangat berbeda:

  • janin tidak berkembang seperti yang diharapkan;
  • anak mungkin dilahirkan mati, atau keguguran terjadi;
  • ibu bayi mengalami sirosis;
  • gagal hati menyebabkan seorang wanita hamil mati.

Jika pengobatan dilakukan pada tahap awal, prognosisnya akan menguntungkan terlepas dari jenis penyakit. Jika Anda membiarkan semuanya berjalan sendiri, konsekuensinya bisa menjadi bencana. Jadi dengan kolestasis, sekitar 60% wanita mengalami kelahiran prematur.

Jika Anda tidak mengobati sindrom BANTUAN, ada risiko pecahnya hati. Risiko solusio plasenta juga meningkat, dan persalinan bisa prematur.

Degenerasi lemak akut berbahaya karena kadang-kadang menyebabkan koma, kematian, kekurangan sejumlah organ internal. Untuk menyelamatkan ibunya, dia perlu menjalani transfusi darah. Untuk mencegah komplikasi, bayi harus menyebabkan kelahiran prematur.

Penyakit Hati Selama Kehamilan

Patologi hati secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Terkait kehamilan.
  2. Penyakit non-kehamilan.

Perkembangan kehamilan tidak tergantung pada penampilan virus hepatitis, kerusakan hati alkoholik, cholelithiasis, diskinesia bilier.

Kejadian dan perkembangannya berhubungan dengan kehamilan pada penyakit seperti:

Kolestasis intahepatik

Kerusakan hati akibat meningkatnya kerentanan sel terhadap hormon seks disebut kolestasis intrahepatik. Ini terjadi ringan, sedang, dan berat.

Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti. Peran utama dimiliki oleh faktor-faktor yang ditentukan secara genetik. Pada wanita dengan penyakit ini, sensitivitas tinggi yang ditentukan secara genetis terhadap estrogen terganggu, produksi enzim yang bertanggung jawab untuk pengangkutan komponen empedu ke kantong empedu terganggu, dan asam empedu atipikal juga terbentuk..

Peningkatan kadar hormon seks dengan cacat simultan dalam sistem enzim hati menyebabkan manifestasi pertama kolestasis. Pembentukan empedu yang terganggu dan ekskresi empedu.

Untuk kehamilan yang sedang berlangsung, kolestasis berbahaya karena kemungkinan kelahiran prematur, berdampak negatif pada janin, mengganggu sintesis hormon steroid.

Penyakit ini pertama kali muncul setelah 28 minggu kehamilan. Gejala utamanya adalah kulit gatal dari berbagai intensitas. Ini meningkat di malam hari, menyebabkan gangguan tidur, kelelahan, lekas marah. Sering lokalisasi gatal - perut, lengan bawah, tangan, kaki.

Kekuningan muncul sangat jarang. Nyeri pada hipokondrium, pembesaran hati, gejala dispepsia tidak seperti biasanya. Prognosis untuk wanita dalam persalinan baik, manifestasi penyakit menghilang 1-2 minggu setelah kelahiran. Untuk janin, konsekuensinya bisa serius - kelahiran prematur, keterlambatan perkembangan, kematian perinatal.

Hepatosis berlemak

Ini adalah penyakit hati langka yang tidak diketahui asalnya. Penyebab yang diduga adalah cacat genetik pada enzim yang terlibat dalam pemrosesan asam lemak, yang mengakibatkan perkembangan kerusakan lemak pada hepatosit..

Penyakit ini memanifestasikan dirinya setelah 26 minggu kehamilan, lebih sering pada wanita nulipara atau dengan kehamilan ganda. Pada awalnya, muncul gejala non-spesifik - malaise umum, mual, muntah, nyeri di kuadran atas di sebelah kanan, sakit kepala. Kemudian timbul gejala gagal hati - ikterus, ensefalopati hati. Jika diagnosis tidak dilakukan dan pengobatan tidak dimulai, gagal hati terjadi, patologi pembekuan darah, gagal ginjal, yang dapat menyebabkan kematian.