Virus hepatitis C pada wanita hamil: masalah kebidanan modern

Cara penularan virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnosis, prinsip-prinsip mengobati penyakit, manajemen persalinan pada wanita dengan virus hepatitis C, memantau kesehatan anak setelah lahir diperiksa.

Pemeriksaan dilakukan pada cara transfer virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnosa, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, taktik melakukan kelahiran pada wanita dengan virus hepatitis C, pengamatan status kesehatan anak setelah kelahiran.

Virus hepatitis C (HCV) adalah salah satu masalah yang paling mendesak dan tidak terselesaikan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan khusus dari kursus dan prevalensi luas dari penyakit ini. Urgensi masalah menjadi lebih signifikan dalam kebidanan dan pediatri karena peningkatan yang stabil dalam proporsi penyakit, risiko tinggi infeksi intrauterin dan kemungkinan infeksi bayi baru lahir saat melahirkan dan periode postpartum..

Agen penyebab hepatitis C adalah virus RNA beruntai tunggal yang dimiliki oleh genus terpisah dari keluarga flavivirus. Urutan nukleotida yang berbeda membentuk setidaknya enam genotipe. Meskipun virus hepatitis C ditemukan di semua negara di dunia, prevalensinya, serta struktur genotipe, bervariasi. Misalnya, di Eropa dan Amerika Serikat, keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C terdeteksi pada 1-2% populasi, sedangkan di Mesir sekitar 15% memiliki reaksi positif terhadap antibodi ini. Selain kontak seksual dan penularan vertikal (dari ibu yang terinfeksi ke bayinya), hepatitis C juga ditularkan melalui darah. Sebelumnya, sumber utamanya adalah darah dan produk darah yang disumbangkan, tetapi sekarang telah praktis dihilangkan berkat pengenalan pemeriksaan donor darah. Sebagian besar infeksi baru terjadi pada pecandu narkoba menggunakan jarum suntik yang tidak steril. Selama kontak seksual, kemungkinan penularan virus bervariasi, misalnya, pada individu yang mempertahankan hubungan monogami yang stabil dengan pasangan yang terinfeksi, risiko infeksi lebih kecil dibandingkan pada individu dengan beberapa pasangan seksual. Sebuah penelitian di Spanyol menunjukkan bahwa seks di luar nikah yang tidak dilindungi adalah faktor risiko untuk reaksi positif antibodi terhadap virus hepatitis C. Diyakini bahwa risiko tertular infeksi hepatitis C meningkat dengan jumlah pasangan seksual. Manifestasi hepatitis C infeksi akut tidak diucapkan secara klinis, dan hanya sedikit pasien yang mengalami ikterus. Namun, infeksi menjadi kronis pada sekitar 85% kasus, dan kemudian hampir semua pasien mengembangkan tanda-tanda histologis hepatitis kronis. Selain itu, sekitar 20% dari pasien 10-20 tahun setelah infeksi primer mengembangkan sirosis. Komplikasi penyakit ini juga termasuk hepatoma ganas dan gejala ekstrahepatik..

Karena reproduksi virus dalam kultur jaringan lambat dan sistem deteksi antigen tidak ada, diagnosis klinis dikurangi untuk menentukan respons serologis terhadap hepatitis (antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV)) atau mendeteksi genom virus (hepatitis C virus RNA). Sampel serologi generasi pertama diuji antibodi menggunakan protein non-struktural C100. Meskipun tes ini tidak cukup sensitif dan spesifik, berkat tes tersebut, selama pengujian darah yang disumbangkan, prevalensi hepatitis N-A dan N-B pasca transfusi berkurang secara signifikan. Dimasukkannya berbagai jenis antigen (struktural dan nonstruktural) dalam analisis generasi kedua dan selanjutnya meningkatkan sensitivitas dan spesifisitasnya. Meskipun demikian, memperoleh hasil positif palsu tetap menjadi masalah yang signifikan, terutama di antara populasi berisiko rendah infeksi, misalnya donor darah. Spesifisitas reaktivitas serologis enzim immunoassay (lebih tepatnya, uji imunosorben terkait-enzim) biasanya dikonfirmasi oleh analisis tambahan, misalnya, studi menggunakan uji immunoblot rekombinan. Deteksi anti-HCV digunakan untuk mendiagnosis infeksi pada pasien dengan hepatitis kronis, sirosis hati, hepatoma ganas, serta untuk memeriksa donor darah dan organ. Namun, pengembangan antibodi yang cukup untuk mendeteksinya kadang-kadang terjadi beberapa bulan setelah infeksi hepatitis C akut, oleh karena itu, salah satu kelemahan dari tes serologis yang ada adalah ketidakmampuan mereka untuk mendeteksi infeksi akut hepatitis jenis ini..

Hepatitis C akut didiagnosis dengan mendeteksi genom virus menggunakan reaksi berantai polimerase. RNA virus hepatitis C dapat dideteksi dalam serum darah pasien sebelum serokonversi dimulai. Karena hepatitis C disebabkan oleh virus RNA, genom virus harus ditranskripsi menjadi DNA (transkripsi balik adalah reaksi polimerisasi) hingga berkembang biak dengan reaksi polimerisasi rantai tunggal atau ganda. Baru-baru ini, analisis telah dikembangkan untuk menentukan jumlah genom virus. Perhitungan genom virus penting untuk memantau respons terhadap terapi antivirus dan mengevaluasi infektivitas individu. Yang terakhir ini terkait langsung dengan penularan virus hepatitis C dari ibu-ke-bayi.

Skrining untuk antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Program skrining antenatal untuk infeksi hepatitis B dan HIV saat ini banyak digunakan. Pengenalan program serupa untuk hepatitis C perlu dibahas lebih lanjut. Di sini perlu untuk memperhitungkan prevalensi infeksi ini dan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan melindungi kesehatan bayi yang baru lahir. Di Amerika Serikat dan Eropa, prevalensi antibodi virus hepatitis C serum dalam populasi adalah 1%. Jika intensitas penularan vertikal sekitar 5% (meskipun bervariasi tergantung pada kondisi klinis), penapisan terhadap 2.000 wanita hamil akan diperlukan untuk mendeteksi satu kasus penularan vertikal virus. Biaya pengujian hepatitis C juga berarti bahwa memperkenalkan program skrining universal untuk wanita hamil akan membebani keuangan secara signifikan di klinik. Strategi alternatif adalah memeriksa wanita yang berisiko tinggi tertular virus (misalnya, pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik; mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau virus hepatitis B), dan mereka yang telah menerima transfusi darah sebelum pengenalan tes darah donor) dan mereka menguji antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Riwayat klinis serangan hepatitis akut tidak diperlukan dalam kasus ini, karena kebanyakan orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala apa pun. Untuk mendukung program penyaringan yang ditargetkan seperti itu, fakta bahwa pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik saat ini merupakan mayoritas infeksi baru di Amerika Serikat. Namun, pendekatan ini dikritik dari sudut pandang bahwa 50% pasien di wilayah tersebut tidak akan terdeteksi, karena kelompok yang berisiko infeksi termasuk sekitar setengah dari semua yang terinfeksi. Meskipun demikian, dari sudut pandang kami, program skrining harus dilakukan setidaknya di antara wanita hamil, menunjukkan distribusi masa depan mereka ke populasi yang lebih luas.

Prinsip-prinsip perawatan. Dengan berbagai hasil, alpha dan interferon beta yang lebih jarang digunakan untuk mengobati hepatitis C. Secara umum, 15-20% pasien yang menerima interferon-alfa selama 6 bulan mengembangkan reaksi jangka panjang (dalam bentuk serum aminotransferase yang dinormalisasi dan tidak adanya RNA virus hepatitis C serum pada akhirnya dan dalam waktu 6 bulan setelah terapi). Pengobatan biasanya diresepkan untuk pasien dengan tingkat aminotransferase yang terus meningkat dan bukti histologis hepatitis kronis. Respons yang lemah terhadap terapi dikaitkan dengan sirosis hati, kandungan RNA virus hepatitis C yang tinggi dalam serum darah sebelum pengobatan dan genotipe 1 virus hepatitis C. Obat lain digunakan sebagai tindakan terapi tambahan - ribavirin, analog nukleosida, sekarang banyak digunakan. Dipercayai bahwa kombinasi obat dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pemulihan, yang dikonfirmasi oleh hasil satu pemeriksaan, di mana penggunaan satu interferon dibandingkan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dan, sebagai hasilnya, hasilnya meningkat dari 18% menjadi 36%.

Perawatan untuk wanita selama kehamilan

Untuk perawatan wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C, penilaian keseluruhan kesehatan ibu harus dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa seorang wanita untuk kehadiran tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Dengan tidak adanya gagal hati, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan setelah kelahiran anak. Rekomendasi umum selama kehamilan termasuk informasi tentang sedikit risiko infeksi melalui kontak seksual dan tips praktis tentang cara menghindari penularan virus melalui rumah tangga melalui darah (misalnya, gunakan hanya sikat gigi dan pisau cukur, perban luka dengan hati-hati, dll.). Berkenaan dengan kemungkinan infeksi melalui kontak seksual, jika ada pasien yang terinfeksi dalam keluarga, disarankan untuk menguji kerabat setidaknya satu kali untuk anti-HCV. Meskipun keputusan untuk menggunakan kondom sepenuhnya tergantung pada pasangan, harus ditekankan bahwa penularan virus hepatitis C melalui kontak seksual pada pasangan yang stabil tidak mungkin dan sangat jarang..

Wanita hamil yang terinfeksi harus tahu bagaimana kehadiran penyakit akan mempengaruhi kehamilan dan persalinannya, serta kemungkinan infeksi. Penelitian telah melaporkan penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak, dan frekuensi penularan yang berbeda telah dilaporkan (dari 0% menjadi 41%). Secara umum, diperkirakan bahwa 5% dari ibu yang terinfeksi yang tidak terinfeksi HIV menularkan infeksi kepada bayi mereka. Viral load ibu adalah faktor risiko penting dalam penularan vertikal: diketahui bahwa kemungkinannya lebih besar jika konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam serum darah ibu lebih dari 106-107. Perbandingan tingkat penularan virus sesuai dengan bahan dari berbagai klinik menunjukkan bahwa hanya 2 dari 30 perempuan yang menularkan infeksi kepada anak memiliki viral load kurang dari 106. Jika pasien secara bersamaan terinfeksi HIV, hal ini meningkatkan kemungkinan penularan virus hepatitis C (dari 3,7% di antara pasien dengan hepatitis C menjadi 15,5% di antara perempuan yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus juga), mungkin karena peningkatan tingkat RNA virus hepatitis C pada ibu. Oleh karena itu, selama kehamilan, perlu untuk mengukur viral load ibu, mungkin pada trimester pertama dan ketiga. Ini akan memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang risiko kemungkinan penularan infeksi ke bayi baru lahir. Jika memungkinkan, teknik diagnostik prenatal tidak boleh digunakan, karena potensi penularan intrauterin. Implementasi mereka harus sepenuhnya dibuktikan, dan wanita tersebut diinformasikan. Namun, tidak ada bukti bahwa selama kehamilan dengan infeksi hepatitis C akut atau kronis, risiko komplikasi kebidanan meningkat, termasuk aborsi, kelahiran mati, kelahiran prematur atau cacat lahir. Laporan kasus hepatitis C akut yang didokumentasikan pada trimester kedua kehamilan tidak melaporkan penularan dari ibu ke anak. Peran terapi antivirus selama kehamilan membutuhkan studi lebih lanjut. Secara teori, penurunan viral load hepatitis C harus menurunkan risiko penularan vertikal. Pada saat yang sama, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil, meskipun alpha-interferon digunakan untuk mengobati leukemia myelogenous kronis pada wanita hamil. Pasien dengan penyakit ganas hematologis dapat mentoleransi interferon alfa dengan baik, dan anak-anak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahwa di masa depan akan mungkin untuk mengobati wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C titer tinggi.

Taktik manajemen kelahiran untuk wanita dengan virus hepatitis C

Metode optimal melahirkan wanita yang terinfeksi belum ditentukan secara pasti. Menurut para ilmuwan Italia, tingkat penularan kurang selama persalinan menggunakan operasi caesar, dibandingkan dengan persalinan melalui saluran lahir alami (6% berbanding 32%). Menurut penelitian lain, 5,6% anak yang lahir setelah operasi caesar juga terinfeksi hepatitis C, dibandingkan dengan 13,9% yang lahir melalui jalan lahir. Informasi ini harus diberikan kepada wanita hamil yang terinfeksi hepatitis C, dan terlepas dari apakah dia memilih untuk menjalani operasi caesar atau tidak, penting bahwa ini terjadi atas dasar sukarela. Ini akan membantu mengoptimalkan proses mencegah penularan infeksi ke anak. Saat membuat keputusan, penting untuk mengetahui viral load hepatitis C pada ibu. Wanita dengan viral load lebih besar dari 106-107 salinan / ml disarankan untuk melakukan operasi caesar sebagai cara terbaik untuk memberikan kebidanan. Jika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan melalui saluran kelahiran alami, perlu bahwa kemungkinan infeksi bayi diminimalkan..

Laktasi

Masalah ini perlu dibahas secara rinci dengan ibu yang terinfeksi. Menurut penelitian oleh ilmuwan Jepang dan Jerman, RNA virus hepatitis C tidak ditemukan dalam ASI. Studi lain meneliti ASI dari 34 wanita yang terinfeksi dan hasilnya serupa. Namun, menurut sumber lain, RNA virus hepatitis C ditemukan dalam ASI. Kemungkinan penularan virus hepatitis C melalui ASI tidak dikonfirmasi oleh hasil penelitian, dan di samping itu, konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam ASI secara signifikan lebih rendah daripada dalam serum darah. Oleh karena itu, bukti ilmiah bahwa menyusui merupakan risiko tambahan untuk bayi tidak ada. Namun, harus diingat bahwa infeksi virus seperti HIV dan leukemia limfositik manusia-limfoma-1 (HTLV-1) dapat ditularkan melalui ASI. Seorang wanita yang terinfeksi hamil harus mengetahui hal ini dan membuat pilihan mengenai menyusui..

Memantau kesehatan bayi setelah lahir

Status kesehatan anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi harus diamati pada periode pascanatal. Ini akan membantu mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi, memantau mereka dan, jika perlu, merawat mereka. Dalam kondisi ideal, ini harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular pada anak kecil. Menurut penulis, pengujian untuk RNA anti-HCV dan virus hepatitis C harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Tidak adanya RNA virus hepatitis C di semua sampel, serta bukti pemecahan antibodi ibu yang didapat, adalah bukti akurat bahwa anak tersebut tidak terinfeksi. Namun, interpretasi hasil pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati: keberadaan RNA virus hepatitis C tanpa adanya respon antibodi tertentu telah dijelaskan pada beberapa anak, yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir dapat mengembangkan infeksi hepatitis C kronis seronegatif, juga diyakini bahwa infeksi hepatitis perinatal didapat. C tidak disembuhkan, dan sebagai hasilnya, hepatitis kronis berkembang pada kebanyakan anak-anak. Sampai sekarang, tidak ada bukti bahwa penggunaan imunoglobulin atau obat antivirus (interferon, ribavirin), misalnya, setelah memasukkan darah ke dalam luka atau pada bayi baru lahir, mengurangi risiko infeksi. Tidak seperti anak-anak yang terinfeksi HIV, anak-anak yang lahir dari ibu dengan tanggapan positif terhadap hepatitis C tidak perlu dikenakan intervensi terapeutik. Dengan demikian, infeksi virus hepatitis C dapat bersifat parenteral, diperoleh melalui hubungan seksual (walaupun kasus infeksi jarang terjadi), atau vertikal, ditularkan dari ibu ke anak. Karena itu, penting bagi dokter kandungan untuk mengetahui tentang virus ini, terutama tentang manifestasinya pada wanita hamil. Pemantauan antenatal terhadap kesehatan wanita yang terinfeksi selama kehamilan harus menjadi istimewa, dan seksio sesarea harus dipertimbangkan sebagai metode persalinan (pilihan sukarela oleh ibu). Risiko penularan virus akibat menyusui tampaknya sangat kecil. Dokter anak harus memantau kesehatan anak seperti itu, memberikan perhatian khusus pada manifestasi penyakit menular. Oleh karena itu, pemeriksaan skrining menggunakan alat diagnostik informatif harus menjadi prasyarat untuk membangun sistem yang efektif untuk pencegahan dan perlindungan kesehatan ibu dan anak.

literatur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Kamus Ensiklopedia “Viral Hepatitis”. M.: Ampipres. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (keluarga Hepadnaviridae, virus hepatitis B). Mikrobiologi Medis, Virologi dan Imunologi: Buku Pelajaran / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 dengan.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viral penyakit hati kronis dan kehamilan // Akush. dan gin. 1993. No. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infeksi virus dan kehamilan. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Rekomendasi metodis. Hepatitis virus. Manfaat Pasien.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Pada kesejahteraan sanitasi dan higienis di Siberia Timur dan Barat dan langkah-langkah untuk menstabilkannya, diambil dalam kerangka asosiasi Perjanjian Siberia // Kesehatan Federasi Rusia. 2000. No. 2. P. 32-38.
  7. Shekhtman M. M. Varian klinis dan imunologis dari hepatitis virus akut dan kehamilan // Ginekologi. 2004, vol. 6, No. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya, penyakit infeksi. Kedokteran, 2003, 543 hal..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi karsinoma hepatoseluler, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virus Hepatitis dan Penyakit Hati. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virus hepatitis B dan C: identifikasi molekuler dan terapi antivirus yang ditargetkan // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitis B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Manajemen wanita hamil yang terinfeksi HIV di Rumah Sakit Bichat antara 1990 dan 1998: analisis 202 kehamilan // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrasi interferon-alfa selama kehamilan: efek pada janin // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Farmakokinetik klinis lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virus hepatitis: penularan dari ibu ke anak // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Kehamilan dan penyakit hati // Usus. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

GBOU VPO MGMSU Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moskow

Hepatitis C pada wanita hamil

Kerusakan hati akibat virus adalah penyakit berbahaya yang terjadi secara diam-diam pada tahap awal. Hepatitis C dan kehamilan kompatibel. Sangat mungkin bahwa Anda dapat membawa dan melahirkan bayi yang sehat, meskipun terdapat infeksi virus yang berbahaya. Dua poin penting dipertimbangkan selama kehamilan: efek penyakit pada kesehatan dan kondisi ibu (dalam kasus yang jarang terjadi) dan risiko infeksi janin (selama persalinan). Deteksi infeksi terjadi, sebagai aturan, pada tahap tes laboratorium.

Bisakah saya hamil dengan hepatitis C??

Kehadiran penyakit virus pada wanita bukan alasan untuk menunda kehamilan yang direncanakan. Risiko infeksi janin tidak tergantung pada perjalanan durasi penyakit pada ibu hamil. Hepatitis C adalah penyakit hati, tidak ditularkan oleh gen, kemungkinan memiliki bayi yang sehat tinggi. Dalam kasus tidak ada kehadiran virus dalam darah seorang wanita hamil yang telah belajar tentang patologi alasan untuk mengakhiri kehamilan.

Perencanaan konsepsi

Setelah melakukan langkah serius dan memutuskan untuk hamil dengan hepatitis C, Anda harus mengunjungi dokter reproduksi. Dokter akan menjelaskan kepada orang tua yang akan datang semua konsekuensi yang mungkin terjadi, gejala yang mungkin selama kehamilan dan masalah yang mungkin dihadapi oleh ibu yang akan terinfeksi. Merencanakan kehamilan untuk hepatitis adalah mungkin, hanya ada risiko penyakit berkembang pada ibu setelah bayi lahir.

Jika pria tersebut terkena virus dan hasil tesnya positif, wanita tersebut harus menjalani pemeriksaan sebelum konsepsi yang direncanakan. Juga, kunjungan wajib ke spesialis untuk mendapatkan jawaban atas risiko infeksi. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, seorang pria memiliki kesempatan untuk memiliki IVF untuk kemungkinan yang lebih besar untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Jika Anda memiliki virus pada suami Anda, Anda dapat melahirkan dan memiliki anak, tentu saja Anda bisa.

Bagaimana hepatitis C mempengaruhi kehamilan??

Pada wanita hamil dengan penyakit virus, biasanya terjadi selama 9 bulan melahirkan anak. Tahap utama selama kehamilan adalah seringnya melewati tes laboratorium, mengunjungi spesialis spesialis - spesialis penyakit menular atau hepatologis, karena hati dapat berperilaku berbeda selama kehamilan. Penyakit virus tidak berdampak buruk bagi tubuh ibu dan anak. Hepatitis C pada wanita hamil, sebaliknya, memperlambat efeknya, penyakit ini menghentikan perkembangannya. Tes hepatitis membaik dan tes fungsi hati sudah menurun pada trimester kedua kehamilan.

Manajemen kehamilan

Untuk menjaga janin di dalam rahim dalam perjalanan kronis hepatitis C, dokter lebih memonitor kondisi pasien. Bagaimanapun, aborsi yang tidak terduga dapat secara dramatis memperburuk perjalanan penyakit dan mempengaruhi kondisi wanita tersebut. Pada tahap mendeteksi penyakit virus pada wanita hamil:

  • melakukan pemeriksaan komprehensif;
  • memutuskan kemungkinan melahirkan anak (hingga 12 minggu dengan tahap kronis hepatitis virus) dan menentukan rencana manajemen;
  • diamati oleh spesialis selama kehamilan;
  • lebih sering tes laboratorium.
Kembali ke daftar isi

Bagaimana perawatannya?

Selama kehamilan, pengobatan dengan obat antivirus dan farmakologis tidak dianjurkan, karena obat tersebut dapat mempengaruhi kondisi ibu dan perkembangan bayi. Pada tahap kehamilan, dianjurkan untuk menunda semua tindakan untuk pengobatan penyakit virus. Setelah melahirkan bayi, ada kemungkinan untuk sembuh dari penyakit setelah perawatan dan terapi kompleks.

Dalam kasus-kasus khusus stagnasi empedu yang diucapkan di dalam kantong empedu atau pembentukan batu di hati, dokter mungkin meresepkan obat. Kondisi seorang wanita dapat memburuk dengan tajam, ini sangat jarang dan membutuhkan pengawasan yang cermat oleh dokter. Dalam hal ini, pengobatan hepatitis C selama kehamilan berlanjut dengan obat yang dipilih, yang tidak mempengaruhi perkembangan janin. Obat-obatan tersebut termasuk injeksi dan tablet berdasarkan asam ursodeoxycholic.

Melahirkan dengan hepatitis

Bahaya besar bagi janin adalah tahap infeksi kronis pada ibu, maka ada risiko infeksi pada bayi baru lahir selama perjalanannya melalui jalan lahir, ketika darah ibu bersentuhan dengan bayi. Infeksi seperti itu terjadi jika ada luka pada kulit janin. Kerusakan pada kulit bayi terjadi melalui penggunaan forsep obstetri (digunakan dalam kasus-kasus ekstrim). Kelahiran bayi lebih disukai dilakukan secara alami. Operasi caesar hanya mungkin sesuai dengan indikasi kebidanan yang ketat, ketika kinerja sampel ginjal buruk. Kehamilan dan persalinan pada seorang wanita selanjutnya memperburuk penyakit, dan lebih banyak perhatian diperlukan untuk pasien.

Apakah penularan penyakit mungkin terjadi pada anak?

Penyakit virus juga disebut "pembunuh yang penuh kasih sayang" - ditularkan secara eksklusif melalui darah. Infeksi bayi hanya mungkin terjadi jika kontak terjadi pada setiap pengiriman darah ke darah. Penularan virus intrauterin tidak termasuk. Segera setelah kelahiran bayi, sampel diambil untuk mengetahui adanya hepatitis C. Jika indikatornya normal, bayi akan divaksinasi pada hari pertama dengan hyperimmune gamma globulin. Vaksinasi kedua dilakukan setelah 30 hari.

Menyusui

Penularan hepatitis C melalui susu tidak dimungkinkan.

Menyusui ditolak jika ibu mengalami retak dan cedera lain pada putingnya. Selama menyusui pertama, banyak wanita yang salah mengaplikasikan bayi ke payudara, karena ini, luka dan retakan dapat terbentuk pada puting susu. Untuk menilai kondisi ibu dan risiko infeksi pada bayi, pengawasan medis yang konstan diperlukan. Pemeriksaan komprehensif terhadap seorang wanita dan konsultasi dengan spesialis spesialis akan membantu menghilangkan kemungkinan seorang anak terinfeksi hepatitis C.

Pencegahan sebelum konsepsi

Untuk mengecualikan masalah dalam melahirkan anak, serta untuk mencegah infeksi, perlu untuk merencanakan konsepsi. Langkah penting adalah beralih ke dokter di klinik antenatal, Anda harus lulus tes yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan komprehensif. Dalam hal ini, kemungkinan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal pengembangan dan memulai perawatan tepat waktu.

Virus hepatitis C dan kehamilan: perencanaan, persalinan dan prognosis

Spesialis dari berbagai komunitas Amerika yang berurusan dengan masalah penyakit menular mengkonfirmasi bahwa sekitar 3,6% perempuan yang mengandung bayi didiagnosis dengan HCV. Di Rusia, tidak ada statistik yang akurat, tetapi mereka menyarankan bahwa angka ini mencapai 5-7%. Selain itu, dalam hampir setengah dari kasus, patologi pertama kali didiagnosis ketika melewati serangkaian tes standar di klinik antenatal.

Hepatitis C dan kehamilan adalah kombinasi yang berisiko, karena adanya kerusakan hati berdampak buruk pada proses pembentukan janin dan kesehatan wanita secara keseluruhan..

Bahkan dengan tidak adanya manifestasi klinis, keberadaan HCV adalah prediktor komplikasi bagi anak. Sebelumnya, kombinasi interferon (IFN) dan ribavirin digunakan untuk mengobati hepatitis C. Efek teratogenik obat-obatan ini ditetapkan selama uji klinis. Saat ini, obat-obatan ini praktis tidak digunakan - agen antivirus generasi baru telah diganti.

Dalam percobaan hewan, tidak ada risiko pada janin yang telah ditetapkan. Namun demikian, penunjukan obat-obatan tersebut merupakan kontraindikasi. Mulai terapi hanya mungkin setelah melahirkan (asalkan wanita itu siap untuk berhenti menyusui). Selama 9 bulan mengandung anak, perkembangan patologi berlanjut, dan tugas utama dokter adalah melindungi hati wanita sebanyak mungkin dari efek faktor-faktor yang merusak. Setelah melahirkan, anak dibiarkan di bawah pengawasan medis dan studi yang diperlukan dilakukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis hepatitis C.

Pemutaran Prenatal

Menurut data yang diberikan pada awal 2019, komplikasi hepatitis C telah menjadi salah satu indikasi utama untuk transplantasi hati. Terlepas dari kenyataan bahwa selama 25 tahun terakhir telah dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi infeksi selama prosedur medis, transfusi darah, jumlah kasus HCV yang didiagnosis meningkat dua kali lipat..

Menurut penelitian, hasil positif dari tes ELISA untuk deteksi antibodi terhadap hepatitis C diamati pada 0,1-5% wanita hamil (di berbagai negara). Selain itu, analisis positif oleh PCR diperoleh pada 42-72% kasus.

Kapan harus mengambil tes untuk hepatitis C, dokter menentukan. Sesuai dengan protokol yang diterima secara umum, penelitian ini dilakukan selama konsultasi awal (pada 10-12 minggu) dan biasanya selama persiapan dokumen untuk cuti hamil (pada 27-29 minggu).

Lulus tes berikut:

  1. Suatu uji imunosorben terkait-enzim, dianggap sebagai "standar emas" untuk diagnosis hepatitis C. Antibodi spesifik ditentukan selama penelitian. IgM, menunjukkan proses akut, muncul rata-rata 2 bulan setelah infeksi dan bersirkulasi dalam darah selama sekitar enam bulan. Mereka digantikan oleh IgG, yang dapat tetap dalam aliran darah sepanjang hidup bahkan setelah pemulihan (sendiri atau di bawah pengaruh obat-obatan).
  2. Reaksi berantai polimerase bertujuan mendeteksi virus RNA dalam darah. Selama kehamilan, ini hanya ditampilkan jika ELISA positif. Hasil positif mengkonfirmasi hepatitis C pada wanita hamil dan menjadi dasar untuk tes lebih lanjut: kuantifikasi patogen dan genotipe.

Perlunya tes PCR konfirmasi muncul karena kemungkinan menerima ELISA positif palsu. Hasil serupa disebabkan oleh adanya protein tertentu yang mulai diproduksi pada saat pembuahan dan sebelum kelahiran. Studi yang dilakukan kembali ditunjukkan, karena infeksi selama kehamilan tidak dikecualikan, dan dokter harus memiliki gambaran lengkap tentang kesehatan wanita untuk menentukan taktik melahirkan.

Jika ELISA positif, PCR berkualitas diperlukan..

Jika seorang wanita telah menemukan hepatitis C, dokter melakukan pemantauan fungsi hati yang konstan, kemungkinan perubahan dalam struktur organ.

Untuk ini, selain analisis standar (studi klinis darah, urin dan feses), tes ditentukan untuk menentukan tingkat:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • jumlah trombosit (penentuan waktu protrombin juga ditunjukkan).

Selain itu, tes untuk penyakit yang ditularkan melalui transmisi hematologis dan seksual selalu ditentukan. Itu:

Infeksi dengan hepatitis lain dapat memperburuk perjalanan HCV, sehingga para ahli merekomendasikan pemberian vaksin yang diperlukan. Ditemukan bahwa vaksinasi tersebut aman dan dapat digunakan selama kehamilan..

Kesalahan Analisis

Kesalahan dalam analisis harus dibedakan dari hasil positif palsu karena karakteristik fungsi tubuh ketika seorang wanita hamil. Jika dokter memiliki keraguan tentang kebenaran penelitian, perlu meresepkan tes kedua..

Alasan paling umum untuk menerima data yang salah adalah:

  • faktor manusia (pengaturan tes yang salah);
  • pengambilan sampel darah yang tidak benar;
  • pelanggaran kondisi penyimpanan atau pengangkutan sampel bahan biologis yang diperoleh.

Kesalahan juga dimungkinkan karena ketidakpatuhan terhadap aturan untuk mempersiapkan donor darah. Jadi, jika Anda menemukan antibodi terhadap hepatitis C, Anda harus hati-hati mengikuti instruksi dokter. Darah diberikan secara ketat saat perut kosong (setidaknya 12 jam harus lewat setelah makan). Selama seminggu, hentikan makanan berlemak, goreng, dan lainnya yang terlalu "berat" untuk hati. Alkohol sangat kontraindikasi.

Bisakah saya hamil dengan hepatitis C?

Hepatitis C adalah patologi yang ditularkan baik secara hematologis maupun seksual. Seringkali seseorang sendiri tidak dapat mengatakan kapan infeksi terjadi. Pada 75% pasien, penyakit ini berlanjut tanpa gejala. Tahap ini berlangsung hingga 20 tahun hingga sirosis atau steatosis hati berlemak terjadi..

HCV telah ditemukan menyebabkan gangguan metabolisme yang parah. Gangguan metabolisme lipid berkontribusi pada akumulasi kolesterol pada hepatosit. Uji klinis yang diterbitkan pada 2018 menunjukkan bahwa lebih dari 70% orang yang terinfeksi HCV didiagnosis dengan steatosis lemak..

Juga sulit untuk menjawab dengan tegas apakah mungkin untuk hamil dengan hepatitis C. Patologi tidak secara langsung mempengaruhi kesuburan, kadar hormon dan fungsi-fungsi lain yang “bertanggung jawab” untuk kemampuan untuk hamil..

Namun, penyakit ini menyebabkan sejumlah komplikasi ekstrahepatik, termasuk:

  • penyakit kulit;
  • disfungsi tiroid;
  • gangguan autoimun;
  • kerusakan sendi, jantung dan pembuluh darah.

Karena steatosis dan sirosis lemak, semua proses metabolisme terganggu, keracunan tubuh meningkat. Ini disertai dengan gangguan pencernaan, kekurangan vitamin, anemia, kekurangan asam amino esensial, nutrisi makro dan mikro.

Dengan pelanggaran seperti itu, kesulitan dengan timbulnya kehamilan adalah mungkin. Ada juga kemungkinan keguguran, terutama pada tahap awal kehamilan. Risiko komplikasi jauh lebih rendah jika infeksi tidak menunjukkan gejala (dengan parameter viral load yang rendah dan tidak adanya kecenderungan untuk meningkatkan indikator ini) atau perempuan tersebut adalah pembawa HCV.

Risiko masalah HCV selama periode melahirkan anak dapat dikurangi menjadi nol, jika Anda benar mendekati masalah keluarga berencana. Pemeriksaan pendahuluan, kunjungan ke ahli genetika akan menentukan berbagai kemungkinan patologi karena keturunan. Dokter juga meresepkan pemeriksaan untuk mengecualikan HCV, HIV dan infeksi lainnya..

Pada konsultasi dengan dokter kandungan, wanita sering tertarik, Anda dapat merencanakan kehamilan dengan hepatitis C. Saat ini, ada obat yang dapat menghancurkan patogen selama 2-3 bulan, diikuti dengan kursus terapi rehabilitasi. Jika dilakukan dengan benar, seorang wanita akan hamil tanpa komplikasi dan tidak ada konsekuensi bagi janin. Tetapi waktu yang tepat untuk konsepsi yang aman hanya ditentukan oleh dokter (spesialis hepatologis atau penyakit menular, diperlukan konsultasi tambahan dengan dokter kandungan).

Jika suami memiliki HCV

Menurut statistik, penularan virus selama kontak seksual vagina tidak melebihi 5-7%. Namun, kehamilan dari seorang pria dengan hepatitis C adalah infeksi berbahaya pada wanita itu sendiri, dan lebih lanjut ada kemungkinan infeksi vertikal pada janin. Salah satu tahap pemeriksaan wajib selama periode melahirkan anak adalah menguji pasangan untuk HCV dan infeksi lainnya.

Tidak seperti wanita hamil, pria tidak memiliki kontraindikasi untuk terapi antivirus. Tetapi sejak mereka menemukan HCV, sangat penting untuk menggunakan kondom dan mengikuti langkah-langkah pencegahan lainnya agar tidak menginfeksi istri. Jika virus terdeteksi pada tahap perencanaan kehamilan, lebih baik untuk menunda konsepsi sampai suami sembuh dan kesehatannya pulih sepenuhnya..

Hepatitis C pada suami dan kehamilan membutuhkan pemeriksaan ibu hamil (diperlukan ELISA dan PCR), yang dilakukan lebih sering daripada yang diperlukan dalam keadaan lain. Pantau juga kondisi bayi.

Bisakah saya melakukan IVF dengan hepatitis C? Sesuai dengan standar yang diterima secara umum, bahkan dalam kasus infeksi HCV pada wanita (jika penyakit tidak disertai dengan komplikasi parah), fertilisasi in vitro diperbolehkan. Masalah IVF dibahas secara terpisah jika pasangannya menderita hepatitis C.

Jika patologi terdeteksi pada suami, itu harus:

  • re-pass ELISA dan PCR berkualitas tinggi untuk wanita hepatitis C;
  • hubungi spesialis penyakit menular atau ahli hepatologi untuk menilai kondisi hati pria;
  • mengambil sertifikat dari spesialis penyakit menular tentang kemungkinan IVF (dokumen diperlukan di klinik negara jika prosedur dilakukan sesuai dengan asuransi kesehatan wajib, lebih jarang dengan manipulasi dibayar).

Dalam air mani, kandungan patogen dapat diabaikan dan biasanya tidak cukup untuk penularan ke janin. Tetapi dokter bersikeras IVF dengan ICSI. Pertama, ini meningkatkan kemungkinan kehamilan, karena sel sperma yang paling layak "dipilih" selama prosedur. Dan kedua, dengan cara ini dimungkinkan dengan jaminan 100% untuk menghindari infeksi pada wanita dan janin.

Bagaimana hepatitis C terjadi selama kehamilan pada seorang wanita

Membawa anak dalam wanita disertai dengan penurunan pertahanan kekebalan tubuh, peningkatan beban pada semua organ internal, sehingga hepatitis C sering berkembang jauh lebih cepat selama kehamilan. Seringkali, bersama dengan kerusakan hati, patologi disertai dengan manifestasi ekstrahepatik, termasuk resistensi insulin dan gangguan aktivitas sekresi kelenjar tiroid..

Situasi menjadi rumit jika HIV dan hepatitis C terdeteksi secara bersamaan. Jika seorang wanita menerima terapi antiretroviral dan terus menggunakan obat yang diresepkan saat dia hamil, risiko komplikasi serius jauh lebih rendah. Tetapi hepatitis C memerlukan asupan wajib hepatoprotektor, pemantauan hormon, dan tes hati. Juga, seorang wanita diperingatkan tentang perlunya berkonsultasi dengan dokter jika ada perubahan kesehatan.

Bentuk akut

Bentuk akut biasanya didiagnosis jika hepatitis C terdeteksi pada trimester ke-3. Sebagai aturan, durasi tahap ini tidak melebihi enam bulan. Pada sebagian besar pasien, patologi juga berkembang tanpa gejala yang parah.

Tetapi pada wanita hamil, gejala-gejala berikut mungkin muncul:

  • demam (jarang melebihi 37,5-37,8);
  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • malaise parah;
  • serangan mual;
  • gejala dispepsia.

Jika selama kehamilan hepatitis C menunjukkan bentuk akut, pengobatan juga tidak dilakukan, tetapi menempati posisi menunggu dan lihat. Studi diulang setelah lahir. 15-20% memiliki peluang untuk sembuh sendiri.

Jenis virus kronis

Dalam sebagian besar kasus, deteksi bentuk penyakit kronis dicatat. Jenis virus ini ditemukan pada hampir 80% wanita hamil.

Patologi dapat disertai oleh:

  • nyeri intensitas sedang di hipokondrium kanan;
  • ketidaknyamanan yang timbul dari pelanggaran diet;
  • sering sakit kepala;
  • kelemahan umum dan rasa tidak enak;
  • pelanggaran keadaan psikoemosional, yang sering dikaitkan dengan perubahan hormon yang melekat pada wanita hamil;
  • mual
  • kulit yang gatal;
  • nyeri sendi.

Masalahnya adalah banyak dari gejala-gejala ini dianggap cukup normal untuk kehamilan. Tetapi Anda tidak harus mencari ulasan dan jawaban di forum. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan melakukan tes.

Pembawa

Kehamilan dengan kereta HCV biasanya tidak disertai dengan komplikasi parah. Namun, bahkan spesialis yang berpengalaman sekalipun tidak dapat memprediksi bagaimana penyakit ini akan mempengaruhi kondisi janin dan wanita. Kereta asimptomatik terdeteksi oleh ELISA. Sebagai aturan, imunoglobulin kelas G terdeteksi. Diagnosis dikonfirmasi oleh PCR (biasanya viral load minimal).

Penurunan imunitas dan perubahan latar belakang hormonal selama mengandung anak dapat memicu aktivasi proses patologis.

Apakah virus menular ke anak?

Ketika mengkonfirmasikan diagnosis HCV, pertanyaan utama yang muncul pada ibu: apakah hepatitis C ditularkan ke bayi selama kehamilan atau tidak?

Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, infeksi mungkin terjadi sebagai berikut:

  • in utero (bahaya tetap pada level yang sama sepanjang 3 trimester);
  • intranatally (saat melahirkan);
  • postnatal (setelah lahir).

Tes yang dilakukan di Amerika Serikat dan Kanada telah menunjukkan bahwa jika aturan profilaksis yang tepat diikuti, kecil kemungkinan bayi akan terinfeksi pada periode postpartum. Ada risiko yang jauh lebih besar bahwa virus dapat ditularkan baik selama kehamilan atau langsung saat melahirkan..

Faktor risiko meliputi:

  • viremia tinggi (lebih dari 105 salinan RNA / ml);
  • Koinfeksi HIV, penyakit dan kondisi lain yang disertai dengan penurunan pertahanan kekebalan;
  • ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter mengenai pengobatan.

Salah satu alasan utama yang mempengaruhi masalah apakah HCV ditularkan dari ibu ke anak adalah HIV. Jika, jika tidak ada penyakit, risiko infeksi oleh pewarisan tidak melebihi 5%, dengan koinfeksi HIV, kemungkinan meningkat menjadi 10-15%.

Jika hepatitis C ditemukan pada bayi setelah melahirkan, hampir tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat bagaimana infeksi terjadi. Beberapa ahli menawarkan amniosentesis (mengambil bahan biologis dari janin dengan menusuk cairan ketuban), tetapi dokter kandungan menganggap penerapan prosedur seperti itu tidak tepat dan berbahaya. Selain itu, pengobatan antivirus yang ditargetkan selama periode melahirkan anak merupakan kontraindikasi.

Bagaimana cara mengobati

HCV tidak diobati selama kehamilan. Merupakan kontraindikasi untuk melakukan terapi antivirus dan mencegah kemungkinan warisan patologi. Sulit untuk memprediksi bagaimana hepatitis C mempengaruhi kehamilan, tetapi untuk menunda perubahan patologis pada organ cukup realistis..

Untuk ini, berikut ini ditunjukkan:

  • ramuan herbal dan infus (tincture alkohol dilarang karena kandungan alkohol) berdasarkan milk thistle, oat, calendula, chamomile, immortelle, kulit kayu ek dan herbal lainnya;
  • hepatoprotektor yang mengandung fosfolipid esensial atau ekstrak tanaman obat (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte, dan lainnya);
  • multivitamin complexes (mereka harus menyertakan vitamin B, asam askorbat, retinol, tokoferol, asam folat).

Sebagai aturan, spesialis penyakit menular tahu cara mengobati hepatitis C selama kehamilan, namun, pemberian semua obat harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan. Pasien diberitahu tentang bahaya virus, menjelaskan risiko komplikasi. Salah satu rekomendasi utama dokter adalah untuk mengobati patologi segera setelah melahirkan, menolak menyusui.

Hepatitis C lebih sering terjadi selama kehamilan. Tetapi tunduk pada semua resep, kemungkinan memiliki bayi yang sehat tanpa tanda-tanda keturunan yang menular sangat tinggi.

Kelahiran alami atau operasi sesar

Jika seorang wanita didiagnosis dengan hepatitis C, kehamilan dan persalinan harus dipantau sesuai dengan kondisinya dan kemungkinan risiko untuk bayi. Baru-baru ini, taktik kebidanan dianggap untuk menentukan kemungkinan penularan HCV ke bayi. Tetapi menurut data yang diperoleh dalam penelitian terbaru, kemungkinan infeksi adalah sama baik pada kelahiran konvensional maupun pada operasi sesar.

Untuk menilai risiko segera sebelum kelahiran, penentuan kuantitatif partikel virus hepatitis C dilakukan dan angka yang diperoleh dibandingkan dengan hasil tes yang dilakukan selama kehamilan. Tingkat viremia yang rendah menunjukkan risiko infeksi bayi yang kecil.

Laktasi

Tidak ada virus RNA yang terdeteksi dalam ASI. Tetapi laktasi, terutama pada tahap awal, sering dikaitkan dengan pembentukan retakan di sekitar puting susu dan pelepasan darah, yang berfungsi sebagai sumber patogen potensial bagi bayi baru lahir. Idealnya, jika hepatitis C didiagnosis, seorang wanita sangat disarankan untuk memindahkan bayi ke makanan buatan. Dalam kasus penolakan kategoris, susu dengan kotoran darah harus dinyatakan dan dibuang..

Tetapi dalam kasus ini, laktasi dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi. Selain itu, pengobatan antivirus juga dikontraindikasikan untuk wanita selama menyusui. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan steatosis lemak, fibrosis dan sirosis hati..

Konsekuensi bagi anak

Jika hepatitis C didiagnosis selama kehamilan, konsekuensi untuk bayi mungkin tidak menguntungkan. Juga, berbagai komplikasi pada wanita tidak dikecualikan..

Menurut para ahli, berikut ini dimungkinkan:

  • pertumbuhan janin dalam rahim yang lambat;
  • berat badan lahir rendah;
  • berbagai malformasi kongenital (pertambahan berat badan lambat, ensefalopati, patologi sistem muskuloskeletal, perdarahan, kejang).

Wanita itu kemungkinan memiliki gejala gestosis parah, diabetes gestasional, disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat. Kemungkinan eklampsia, kolestasis, penyakit kuning.

Dengan koinfeksi HIV dengan kegagalan banyak organ, kematian janin intrauterin tidak dapat dikesampingkan.

Infeksi vertikal adalah penyebab utama hepatitis C pada anak-anak. Karena itu, setelah seorang wanita dengan HCV hamil, dia harus terdaftar. Pengamatan bayi dimulai segera setelah lahir. Melakukan ELISA bayi tidak praktis, karena antibodi ibu melewati plasenta. PCR ditunjukkan, dan dengan hasil negatif, penelitian diulangi tiga kali dengan interval enam bulan.

Pencegahan infeksi selama kehamilan

Apa yang tidak terinfeksi, Anda harus mengikuti aturan kebersihan pribadi.

Mengingat penularan yang hematogen dan seksual, seorang wanita dianjurkan:

  • jangan mengunjungi seorang ahli kosmetik, melakukan prosedur estetika, atau menggunakan alat Anda sendiri;
  • mengunjungi laboratorium yang terbukti di mana mereka bertanggung jawab untuk mensterilkan dan mendisinfeksi instrumen;
  • jika hepatitis C didiagnosis pada suami, tetapi istri tidak memiliki patologi, penggunaan kondom adalah wajib, juga lebih baik untuk menghindari ciuman jika ada bisul di mulut akibat stomatitis, herpes, dll;
  • hanya menggunakan barang-barang kebersihan pribadi (terutama pisau cukur, gunting, pinset, dll.).

Dokter menekankan bahwa hepatitis C dapat diobati, terutama jika terdeteksi dini. Karena itu, pada tanda-tanda pertama perlu berkonsultasi dengan dokter. Dan lebih baik, tanpa menunggu manifestasi klinis, secara teratur (setiap 12 bulan sekali) menyumbangkan darah untuk imunoglobulin untuk virus di laboratorium.

Hepatitis C pada wanita dan kehamilan: pengobatan dan konsekuensi untuk anak

Dengan pendekatan konsepsi yang tepat, calon orang tua akan menjalani pemeriksaan lengkap pada tahap perencanaan anak. Paling sering, deteksi virus hepatitis C terjadi ketika seorang wanita menjalani pemeriksaan penyaringan penuh. Hepatitis C dan kehamilan dapat hidup dengan damai di tubuh wanita. Kehamilan pada wanita dengan hepatitis C tidak memperburuk perjalanan penyakit.

Apa bahaya dan sumber infeksi?

Hepatitis C adalah yang paling parah pada kelompok virus hepatitis. Cara utama untuk menularkan penyakit adalah melalui darah. Darah segar dan kering dapat menjadi sumber infeksi. Anda juga dapat terinfeksi virus bersama dengan cairan lain dari tubuh manusia - cairan mani, air liur. Cara infeksi:

  • saat menggunakan instrumen medis yang tidak steril atau sanitasi buruk;
  • dengan transfusi darah;
  • di salon tato, di kamar manikur dan pedikur;
  • dengan kontak seksual tanpa pengaman;
  • dari ibu ke anak (infeksi vertikal);
  • dalam proses persalinan.

Risiko infeksi janin selama kehamilan adalah 5%. Pembentukan antibodi dalam tubuh ibu menghambat perkembangan penyakit pada anak. Jika selama kehamilan ada masalah dengan plasenta, maka risiko infeksi janin meningkat beberapa kali (hingga 30%). Adanya infeksi HIV hamil meningkatkan kemungkinan infeksi pada anak. Infeksi pada bayi dapat terjadi saat melahirkan. Pada saat yang sama, cara wanita itu akan melahirkan tidak masalah.

Ada tiga metode “penularan vertikal” virus dari ibu ke anak:

  • dalam periode perinatal;
  • transmisi dalam proses persalinan;
  • infeksi pascapersalinan.

Jika selama masa kehamilan dan dalam proses persalinan, bayi tidak terinfeksi hepatitis C, maka ada kemungkinan infeksi tinggi setelah lahir. Karena bayi selalu berhubungan dengan ibunya. Untuk mencegah hal ini terjadi, ibu perlu memantau dengan seksama kondisi kulitnya, menghindari luka dan cedera. Dan jika seorang wanita terluka, maka hindari mendapatkan darah di kulit dan selaput lendir bayi yang baru lahir.

Hepatitis C pada wanita hamil tidak mempengaruhi jalannya kehamilan. Tetapi proses yang terjadi di hati ibu dapat memicu kelahiran prematur dan hipertrofi janin.

Apa yang harus dilakukan jika seorang wanita hamil menderita hepatitis C

Selama seluruh periode kehamilan, setiap wanita melewati tes untuk hepatitis 3 kali. Jika hasilnya positif, maka calon ibu perlu mengunjungi dokter lebih sering, berada di bawah pengawasan ketat dokter dan melahirkan di departemen infeksi terpisah.

Pasien mungkin diresepkan obat untuk hati, yang tidak dikontraindikasikan selama kehamilan.

Gejala dan Diagnosis

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berlanjut tanpa gejala yang jelas dan tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Anda dapat menyoroti gejala umum dari kehadiran virus hepatitis dalam tubuh:

  • kulit dan mata menjadi kuning;
  • kelemahan;
  • kantuk;
  • mual dan muntah;
  • kenaikan suhu;
  • rasa sakit di bawah tulang rusuk di sisi kanan.

Seorang wanita dapat mengambil beberapa gejala penyakit selama kehamilan dan tidak memperhatikannya.

Diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat setelah ibu hamil melewati tes darah untuk hepatitis (anti-HCV). Penanda adanya virus hepatitis C terdeteksi oleh imunofermentasi darah.

Untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan untuk keberadaan hepatitis C, metode reaksi berantai polimerase digunakan. Inti dari metode ini adalah duplikasi berganda dari fragmen DNA yang dipilih saat menggunakan enzim dalam kondisi buatan buatan.

Apakah ada kesalahan diagnostik

Kesalahan dalam diagnosis hepatitis C selama kehamilan terjadi dalam praktik medis. Karena itu, seorang wanita harus diuji lagi. Pada wanita dalam posisi, tes hepatitis bisa salah, tidak hanya sebagai akibat kesalahan, tetapi juga karena sejumlah alasan:

  • adanya penyakit autoimun;
  • adanya tumor;
  • penyakit menular yang kompleks.

Indikator positif untuk hepatitis C dapat dihasilkan dari adanya virus lain dalam tubuh, sehingga pemeriksaan tambahan dilakukan:

  • pemeriksaan USG hati;
  • tes darah umum;
  • pemeriksaan ultrasonografi rongga perut;
  • Metode reaksi berantai polimerase.

Bagaimana hubungannya

Kehamilan dengan hepatitis C bukanlah hukuman untuk ibu atau anak. Efek dari penyakit ini pada janin dan jalannya kehamilan tergantung sepenuhnya pada bentuk dan jumlah RNA virus dalam darah seorang wanita. Jika kandungan virus kurang dari satu juta kopi, maka wanita itu biasanya akan merasa ketika mengandung anak, dan kemungkinan infeksi janin diminimalkan..

Manifestasi dari tanda-tanda kronis penyakit dan tingkat darah yang tinggi (lebih dari dua juta kopi) dari viral load dalam darah membawa risiko tidak membawa kehamilan dan perkembangan patologi pada janin. Bayi mungkin dilahirkan prematur.

Jika virus terdeteksi pada seorang wanita pada tahap perencanaan kehamilan, maka Anda harus terlebih dahulu mengobati penyakit dan setelah enam bulan, setelah penghentian obat, lanjutkan ke konsepsi.

Bahaya apa yang dibawa oleh virus?

Hepatitis C dapat ditularkan dari ibu ke anak selama perkembangan janin, selama melahirkan dan setelah melahirkan. Infeksi janin dapat terjadi jika penghalang pelindung (plasenta) rusak. Ketika bayi lahir, antibodi dapat muncul dalam darahnya. Fakta ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran yang kuat, karena mereka biasanya menghilang pada usia dua tahun. Adalah mungkin untuk mendeteksi infeksi setelah dua tahun. Analisis untuk keberadaan antibodi pada anak dari tahun pertama kehidupan diambil dalam satu, tiga, enam dan dua belas bulan.

Jika anak tidak terinfeksi oleh ibu selama kehamilan dan persalinan, maka apakah virus ditularkan nanti akan tergantung pada kepatuhan ibu terhadap semua tindakan pencegahan..

Anda dapat melahirkan bayi ibu yang menderita hepatitis, baik secara alami maupun melalui operasi caesar. Metode pengiriman tidak mempengaruhi kemungkinan infeksi..

Kehamilan dan hepatitis pada ibu dapat memiliki efek negatif terhadap perjalanan penyakit. Karena tubuh wanita melemah saat menggendong anak, penyakit ini bisa menjadi bentuk yang lebih parah. Ini berbahaya bagi ibu dan bayi. Sebagai akibat dari komplikasi, seorang wanita dapat mengembangkan tumor hati yang ganas. Hepatitis C berat dapat mempengaruhi perkembangan dan kelangsungan hidup janin, memicu kelahiran prematur, asfiksia dan hipoksia pada bayi baru lahir. Tubuh bayi yang lahir jauh lebih awal dari yang diperkirakan sangat lemah, sehingga kematian di antara anak-anak tersebut hingga 15%.

Di tengah epidemi, tingkat kematian ibu dengan hepatitis adalah 17%. Komplikasi setelah melahirkan dapat terjadi dalam bentuk perdarahan yang muncul dengan latar belakang gangguan perdarahan.

Perawatan dalam proses kehamilan

Pengobatan hepatitis C selama kehamilan dilakukan dalam kasus eksaserbasi, dalam hal ini, keracunan hati terjadi, yang mengarah ke penghentian kehamilan. Dengan perjalanan penyakit yang tenang, dokter memantau pasien dengan seringnya pemeriksaan dan tes laboratorium. Banyak obat yang digunakan untuk melawan hepatitis dilarang selama kehamilan..

Untuk mendukung pekerjaan dan mengurangi risiko berkembangnya sirosis hati, pasien dianjurkan melakukan persiapan ringan hofitol, penting, diet dianjurkan. Penting untuk makan dengan benar sambil menunggu anak dan dengan hepatitis C. Anda perlu makan dalam porsi kecil dengan istirahat singkat di antara waktu makan. Diet harus didominasi oleh makanan yang mudah dicerna dan dicerna, produk nabati.

Wanita yang terinfeksi yang sedang mengandung bayi harus menghindari paparan zat yang meracuni tubuh: penguapan pernis dan cat, knalpot dari mobil, asap, dll. Antibiotik dan obat anti-aritmia dilarang..

Beban berat yang menyebabkan terlalu banyak pekerjaan, paparan dingin yang berkepanjangan tidak diinginkan..

Bagaimana kelahiran dan apa konsekuensinya

Jika hepatitis C terdeteksi selama kehamilan, maka menilai kemungkinan konsekuensi untuk bayi sangat sulit. Karena bayi mungkin tidak terinfeksi selama persalinan. Perlu melahirkan sesuai dengan kesaksian dokter. Apa metode pengiriman yang ditunjukkan kepada seorang wanita, ini adalah cara untuk melahirkan. Untuk infeksi hepatitis, metode memiliki bayi tidak terlalu penting. Tapi, ada pendapat bahwa operasi caesar mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir. Dokter perlu memberi tahu wanita itu tentang risiko yang mungkin terjadi pada janin, menunjukkan statistik infeksi selama persalinan sendiri dan dengan bantuan operasi caesar..

Pasien dengan hepatitis kronis dirujuk untuk melahirkan ke bangsal infeksius. Jika seorang wanita memiliki bentuk penyakit non-virus dan tidak ada komplikasi selama kehamilan, maka dia dapat melahirkan di departemen umum. Juga, ibu hamil mungkin berbaring di departemen umum patologi kehamilan dan melahirkan.

Tidak ada pendapat tegas tentang menyusui bayi baru lahir. Studi menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus pada wanita dengan infeksi HCV kronis, ASI tidak terinfeksi. Tetapi menurut hasil percobaan lain, RNA virus dalam susu terdeteksi, tetapi konsentrasinya rendah.

Ketika bayi itu lahir, spesialis penyakit menular anak-anak memantau kondisinya sepanjang tahun. Penelitian terakhir dilakukan setelah 24 bulan sejak kelahiran bayi, maka Anda dapat secara akurat menentukan apakah dia terinfeksi atau tidak..

Setelah kelahiran bayi, seorang wanita dapat mengalami eksaserbasi penyakit. 1 bulan setelah kelahiran, seorang ibu dengan pasien hepatitis perlu menjalani tes darah. Berdasarkan hasil tes laboratorium, tindakan lebih lanjut harus direncanakan..

Aborsi Hepatitis C

Karena hepatitis tidak menunjukkan gejala, pendeteksiannya terjadi selama tes rutin ketika mendaftar di klinik antenatal. Orangtua masa depan mungkin takut dengan diagnosis semacam itu. Aborsi untuk hepatitis C merupakan kontraindikasi jika terjadi eksaserbasi. Jika ada ancaman aborsi, maka dokter mencoba yang terbaik untuk menyelamatkan bayinya.

Jika seorang wanita memutuskan untuk mengakhiri kehamilan, takut akan kesehatan bayinya, maka aborsi dilakukan sebelum periode 12 minggu. Tetapi aborsi hanya mungkin dilakukan pada akhir tahap icteric.

Seorang dokter mungkin bersikeras penghentian kehamilan karena alasan medis atau sehubungan dengan ancaman terhadap kehidupan ibu. Saya menyoroti indikasi klinis untuk aborsi:

  • hepatitis berat dan sirosis;
  • solusio plasenta, perdarahan;
  • kanker yang membutuhkan kemoterapi;
  • neuroinfeksi akut;
  • diabetes;
  • risiko pecahnya rahim, dll..

Berbagai jenis aborsi digunakan tergantung pada durasi kehamilan dan kondisi kesehatan wanita tersebut. Alokasikan:

  • metode bedah aborsi;
  • kekosongan;
  • aborsi dengan obat-obatan (keguguran terjadi);
  • aborsi setelah tiga belas minggu kehamilan (aborsi sulit).

Aborsi spontan pada hepatitis C terjadi pada 30% kasus.

Dengan bentuk penyakit yang ringan, hepatitis C bukan halangan untuk menjadi ibu dan aborsi harus dilakukan hanya dalam kasus yang ekstrem.

Video

Hepatitis C dan kehamilan. Perawatan hepatitis C dan perencanaan kehamilan.