Hepatitis C dan kehamilan

Untuk pertama kalinya, seseorang jatuh sakit dengan virus hepatitis C 300 tahun yang lalu. Saat ini di dunia sekitar 200 juta orang (3% dari total populasi Bumi) terinfeksi virus ini. Kebanyakan orang bahkan tidak mencurigai adanya penyakit, karena mereka adalah pembawa tersembunyi. Pada beberapa orang, virus berkembang biak dalam tubuh selama beberapa dekade, dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang perjalanan penyakit kronis. Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan sirosis atau kanker hati. Sebagai aturan, infeksi virus hepatitis C dalam banyak kasus terjadi pada usia muda (15-25 tahun).

Dari semua bentuk yang diketahui, virus hepatitis C adalah yang paling parah..

Cara penularan terjadi dari orang ke orang melalui darah. Seringkali, infeksi terjadi di lembaga medis: selama operasi, selama transfusi darah. Dalam beberapa kasus, infeksi dapat terjadi melalui cara domestik, misalnya melalui jarum suntik dari pecandu narkoba. Penularan seksual, serta dari wanita hamil yang terinfeksi ke janin, tidak dikecualikan.

Gejala Hepatitis C

Bagi banyak yang terinfeksi, penyakit ini dalam jangka waktu yang lama tidak membuat dirinya terasa. Pada saat yang sama, tubuh mengalami proses ireversibel yang mengarah pada sirosis atau kanker hati. Untuk bahaya seperti itu, hepatitis C juga disebut sebagai "pembunuh yang penuh kasih sayang".

20% orang masih merasakan kondisi kesehatan yang memburuk. Mereka merasa lemah, kinerja menurun, kantuk, mual, nafsu makan menurun. Banyak dari mereka kehilangan berat badan. Ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan juga dapat dicatat. Kadang-kadang penyakit memanifestasikan dirinya hanya pada nyeri sendi atau berbagai manifestasi kulit..

Deteksi virus hepatitis C dengan tes darah tidak menunjukkan kesulitan.

Pengobatan hepatitis C

Saat ini, tidak ada vaksin untuk hepatitis C, tetapi sangat mungkin untuk menyembuhkannya. Perhatikan bahwa semakin cepat suatu virus terdeteksi, semakin besar peluang keberhasilan..

Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus hepatitis C, ia harus diperiksa untuk melihat tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Setelah kelahiran anak, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan..

Pengobatan hepatitis C kompleks, dan obat utama yang digunakan dalam pengobatan adalah antivirus.

Hepatitis B selama kehamilan

Patologi seperti hepatitis B selama kehamilan dapat berdampak buruk pada bantalan janin. Dan juga saat melahirkan, ada kemungkinan besar bahwa ibu akan menularkan virus ke bayinya. Penyakit ini membutuhkan pemantauan ketat oleh spesialis dan tindakan yang tepat. Hepatitis B berpotensi mengancam jiwa, dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis, memprovokasi perkembangan sirosis hati dan kanker..

Perencanaan, kehamilan: apakah mungkin?

Dokter merekomendasikan bahwa sebelum Anda hamil, menjalani studi tambahan yang akan membantu mengidentifikasi penyakit yang bersifat menular, seperti virus hepatitis. Perencanaan kehamilan meliputi donor darah untuk analisis, pemeriksaan instrumental seluruh organisme dan terapi patologi yang melekat. Jika tes menunjukkan adanya antibodi hepatitis virus, ini tidak berarti bahwa wanita tersebut adalah pasien dengan hepatitis kronis.

Setelah menerima hasil, Anda harus menghubungi spesialis untuk mengonfirmasi diagnosis. Jika virus dalam bentuk tidak aktif, maka kondisi seperti itu tidak menimbulkan ancaman dan tidak memerlukan perawatan medis yang serius. Dengan bentuk patologi aktif, perlu untuk melakukan terapi yang tepat. Selama kehamilan, pengobatan penyakit ini hampir tidak mungkin, karena obat-obatan dengan efek antivirus sangat berbahaya bagi janin..

Virus hepatitis C selama kehamilan tidak ditularkan dari ibu ke anak, agen patologi infeksi tidak dapat melewati sawar plasenta.

Gejala hepatitis dengan melahirkan janin

Hepatitis B pada wanita hamil dengan penyakit kronis hampir selalu terjadi tanpa gejala yang jelas, tetapi dapat menyebabkan beberapa konsekuensi. Dengan perkembangan penyakit yang akut, gejala-gejala berikut muncul:

  • muntah dan muntah terjadi terlepas dari asupan makanan;
  • suhu tubuh tinggi;
  • memburuknya kesejahteraan;
  • penggelapan urin;
  • perubahan warna tinja;
  • perpindahan batas anatomi hati;
  • nyeri sendi
  • ketidaknyamanan di sisi kanan perut;
  • menguningnya protein kulit dan mata;
  • kesadaran kabur;
  • ketidakstabilan tidur.
Kembali ke daftar isi

Apa yang mempengaruhi perjalanan hepatitis?

Masa inkubasi infeksi berlangsung dari 6 minggu hingga 6 bulan. Tingkat kerusakan hati tergantung pada beberapa faktor, misalnya, pada aktivitas interferon. Paling sering, hepatitis kronis selama kehamilan terjadi dengan aktivitas rendah dan tidak ditandai dengan komplikasi yang tajam. Jika seorang wanita menderita sirosis hati, yang telah berkembang karena pengaruh virus hepatitis, maka risiko komplikasi sangat tinggi. Konsekuensi paling umum yang terkait dengan hepatitis pada wanita hamil:

  • toksikosis berat;
  • Pendarahan di dalam;
  • varises kerongkongan;
  • gangguan fungsi hati.
Kembali ke daftar isi

Konsekuensi bagi janin

Hepatitis selama kehamilan adalah penyakit menular untuk bayi. Jika ibu memiliki antigen HBsAg dan HBeAg, maka setelah lahir, bayi yang baru lahir harus divaksinasi. Kalau tidak, infeksi anak terjadi pada 90% kasus. Infeksi janin terjadi selama proses kelahiran, sangat jarang patogen dapat ditularkan melalui plasenta.

Jika hanya antigen HBsAg yang terdeteksi pada wanita hamil, risiko hepatitis B, sirosis atau kanker hati pada bayi baru lahir berkurang hingga 15%. Vaksinasi bayi di jam-jam pertama kehidupan adalah cara paling efektif untuk mencegah perkembangan patologi. Setelah prosedur, menyusui menjadi aman. Infeksi pada ibu tidak mengancam pembentukan berbagai kelainan pada perkembangan janin, tetapi infeksi tersebut dapat memicu kelahiran prematur..

Manajemen kehamilan

Hepatitis B pada wanita hamil membutuhkan pemantauan konstan. Karena itu, perlu menjalani pemeriksaan medis rutin dan mengambil tes yang sesuai. Pemeriksaan dasar dilakukan pada awal kehamilan dan pada akhir masa kehamilan. Analisis menunjukkan aktivitas virus dan ALT (enzim hati), AST (enzim miokard). ALT mungkin sedikit meningkat selama kehamilan karena beban tambahan pada hati dan ini tidak akan dianggap sebagai patologi. Analisis memungkinkan untuk mengontrol aktivitas hepatitis.

Tes darah diperlukan untuk menentukan kondisi janin dan ibu.

Jika hasilnya menunjukkan penyimpangan yang kuat dari norma, maka dokter memutuskan untuk melakukan terapi yang tepat untuk memperbaiki kondisi wanita dan janin. Dan juga Anda perlu memperhatikan indikator analisis biokimia darah. Ini mungkin menunjukkan suplai darah atau nutrisi yang tidak mencukupi untuk janin. Penurunan kesehatan, seperti kelesuan, ketidaknyamanan di sisi kanan perut, adalah alasan untuk pergi ke dokter.

Fitur Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis hepatitis, Anda harus terlebih dahulu menyangkal analisis positif palsu. Hasil yang tidak dapat diandalkan diperoleh karena penggunaan tes cepat yang mendeteksi antibodi dalam darah wanita hamil. Probabilitas bahwa penelitian ini adalah positif palsu hingga 2%. Dan juga vaksinasi baru-baru ini berdampak besar pada hasil analisis. Jika tes menunjukkan hasil positif, maka tes darah tambahan dilakukan untuk mengetahui penanda virus.

Perawatan patologi

Langkah-langkah terapi aktif untuk menekan virus selama kehamilan tidak diambil, karena pengobatan antivirus dapat membahayakan janin. Dampaknya ditujukan untuk menghilangkan gejala akut dan meringankan kondisi wanita hamil. Untuk tujuan terapeutik, diresepkan diet khusus yang menghilangkan penggunaan junk food. Produk terlarang meliputi:

    Makanan sampah hanya akan memperburuk penyakit.

kue segar;

  • daging dan ikan berlemak;
  • polong-polongan;
  • bumbu;
  • kopi;
  • jamur;
  • membumbui;
  • gila.
  • Kadang-kadang untuk wanita hamil, dokter menyarankan untuk tetap istirahat di tempat tidur agar tidak memicu kelahiran prematur. Obat diresepkan dalam kasus yang jarang terjadi. Ini terutama terdiri dari terapi vitamin, obat-obatan hormonal dan hepatoprotektor. Jika koagulopati terdeteksi pada wanita hamil, maka transfusi plasma yang baru beku dan cryoprecipitate ditentukan. Semua janji dibuat oleh dokter secara individual.

    Melahirkan dengan infeksi hepatitis

    Selama proses kelahiran, bayi terinfeksi hepatitis B melalui darah dan lendir ibu. Karena itu, dokter sangat menyarankan operasi caesar untuk mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir. Melahirkan terjadi di departemen khusus rumah sakit - pengamatan. Departemen seperti itu sepenuhnya terisolasi untuk mengunjungi bangsal dan mengandung semua kondisi yang diperlukan untuk pasien dengan lesi virus. Jika karena alasan tertentu tidak ada departemen yang sesuai di rumah sakit, maka kelahiran terjadi di rumah sakit penyakit menular.

    Hepatitis B selama kehamilan - suatu kesempatan untuk secara serius menjaga kesehatan Anda!

    Pikiran terbaik umat manusia bekerja pada pengembangan obat-obatan, investasi yang signifikan sedang dibuat, dan meskipun demikian, sering ada penyakit yang muncul dengan gejala yang tidak ekspresif, meskipun mereka secara tidak dapat diperbaiki membahayakan tubuh. Hepatitis B juga berlaku untuk penyakit semacam itu..

    Hepatitis B termasuk dalam kelas penyakit virus. Anda dapat menemukan penyakit hampir di mana-mana: di dokter gigi, di salon kuku, di hotel yang salah.

    Virus ini menginfeksi hati, mengganggu fungsinya, dan sering menyebabkan kanker atau sirosis..

    Menurut statistik, 780.000 orang meninggal setiap tahun karena hepatitis B, 5-10% populasi Afrika dan Asia Timur terinfeksi secara kronis, dan jika terinfeksi pada tahun pertama kehidupan, penyakit ini akan menjadi kronis pada 85% kasus.

    Jenis penyakit dan fitur-fiturnya

    Hepatitis akut. Kondisinya mirip dengan flu - suhu, kurang nafsu makan. Tanda-tanda keracunan tubuh muncul: sakit kepala, urin gelap, muntah, mual.

    Kemudian, kekuningan integumen dan nyeri pada hipokondrium kanan karena pembesaran hati terwujud. Durasi penyakit bervariasi hingga enam bulan, tergantung pada keadaan kekebalan manusia.

    Hepatitis kronis Didiagnosis 6 bulan setelah manifestasi klinis pertama penyakit, terutama dengan pengobatan bentuk akut yang tidak lengkap atau tidak tepat.

    Diagnosis dipertahankan sepanjang hidup, bisa lesu, tanpa gejala yang terlihat jelas..

    Seluruh tubuh sakit, tidak ada keinginan untuk melakukan apa-apa, tinja tidak stabil, gejala-gejala bentuk akut penyakit muncul, perdarahan pada kulit ditambahkan, masalah dengan fungsi ovarium.

    Semua konsekuensi dari penyakit dalam kombinasi meminimalkan kemungkinan hamil.

    Tanda-tanda

    Tanda-tanda utama infeksi hepatitis B adalah suhu, perubahan warna protein mata, nyeri pada hipokondrium kanan, kekuningan integumen.

    Penyebab

    Virus ini berbahaya karena dapat bertahan di hampir semua lingkungan selama seminggu. Sumber penyakitnya adalah orang yang terinfeksi..

    Kemungkinan cara untuk menularkan virus:

    1. Rumah Tangga (menggunakan satu sikat gigi, pisau cukur, dll.).
    2. Genital (selaput lendir).
    3. Parenteral (kerusakan pada integumen dan infeksi: saat mengunjungi kantor gigi, kutu busuk di hotel, transfusi darah yang terinfeksi, penggunaan instrumen yang tidak steril).
    4. Saat melahirkan, melintasi plasenta.

    Fitur perjalanan penyakit pada wanita hamil

    Dalam sembilan bulan, hati wanita itu menerima tiga kali lipat: kehamilan itu sendiri, dukungan untuk fungsi normal tubuh dan resistensi terhadap virus.

    Dengan diagnosis hepatitis kronis, kehamilan berlangsung relatif lancar, penurunan tajam dapat terjadi sebelum melahirkan dan segera setelah itu. Diagnosis hepatitis B - alasan lain untuk memantau kesejahteraan Anda.

    Perhatian khusus harus diberikan jika pasangan yang sakit adalah laki-laki. Pasangan seperti itu harus merencanakan kehamilan mereka terlebih dahulu.

    Jika seorang wanita membuat seluruh rangkaian vaksin, maka kemungkinan memiliki bayi yang sehat akan menjadi besar, dan risiko bahaya bagi kesehatannya sendiri akan diminimalkan..

    Setelah empat bulan, jumlah antibodi yang cukup akan menumpuk di tubuh wanita, yang akan membuatnya hamil, bertahan, dan melahirkan bayi yang sehat..

    Apa itu hepatitis B berbahaya??

    Untuk ibu

    Keguguran, lahir mati, kelahiran prematur, perdarahan masif selama dan setelah kelahiran.

    Untuk bayi

    Risiko infeksi pada saat lewat melalui jalan lahir, kurangnya manfaat dan nutrisi karena fungsi hati yang tidak sehat. Risiko infeksi intrauterin lebih tinggi, kemudian penyakit ibu.

    Tidak ada risiko infeksi melalui ASI, Anda hanya perlu memantau kondisi puting dan adanya retakan..

    Fitur perawatan

    Pada trimester pertama

    Diagnosis yang akurat akan membantu Anda mendapatkan waktu dan menyembuhkan penyakit. Pengobatan sendiri dan penggunaan metode pengobatan alternatif dilarang.

    Pengobatan ditujukan untuk mengurangi keracunan. Obat antivirus (interferon, ribavirin) berbahaya bagi anak dan hanya digunakan dalam kasus ekstrem dengan rawat inap dan pengawasan medis terus-menerus.

    Uji klinis dilakukan oleh sejumlah perusahaan manufaktur, tetapi sampai efektivitas dan keamanan obat telah terbukti, kami tidak merekomendasikan penggunaannya..

    Hal utama pada saat ini adalah mempertahankan fungsi hati yang stabil dan berkualitas tinggi, bukan untuk membebani makanan dan kebiasaan "berbahaya".

    Pada trimester kedua dan ketiga

    Kepatuhan dengan diet, kurangnya tenaga fisik yang kuat, tirah baring.

    Pencegahan

    Imunoglobulin digunakan, yang diberikan dalam waktu 12 jam setelah kontak dengan pembawa virus. Juga, dalam waktu 12 jam setelah kelahiran, vaksin hepatitis B diberikan kepada bayi.

    WHO, dalam upaya mencegah kematian jutaan orang, bekerja langsung dengan pemerintah di semua negara. Pada awal 2015, vaksin telah disetujui di 184 negara dan termasuk dalam daftar vaksinasi wajib..

    Di negara kita, wanita hamil harus melakukan tes darah untuk mengetahui keberadaan virus hepatitis B dalam tubuh.

    Pencegahan utamanya adalah mengetahui sebab dan akibatnya.

    Hari ini kita dapat dengan aman mengatakan bahwa berkat perkembangan kedokteran modern, adalah mungkin untuk hidup lama dan menikmati anak-anak yang sehat, bahkan dengan diagnosis hepatitis B.

    Hargai dan lindungi kesehatan Anda, jangan abaikan bantuan medis!

    Hepatitis B dan kehamilan: apa risikonya

    Kehamilan adalah kondisi khusus seorang wanita ketika dia tidak hanya menunggu kelahiran bayi, tetapi juga sangat rentan terhadap semua jenis infeksi. Hepatitis B dan kehamilan mungkin hidup berdampingan dengan damai, tetapi semua risiko harus dipertimbangkan. Spesialis menganggap hepatitis B sebagai salah satu penyakit berbahaya yang mewakili masalah global yang serius. Ini disebabkan, pertama-tama, karena jumlah kasus yang terus meningkat. Selain itu, penyakit ini dengan mudah masuk ke fase aktif atau diabaikan, dengan latar belakangnya, munculnya komplikasi dalam bentuk karsinoma, sirosis hati..

    Apa yang mengancam hepatitis B selama kehamilan

    Setiap penyakit seorang wanita dalam posisi yang menarik dapat berdampak negatif tidak hanya pada kesejahteraannya, tetapi juga mempengaruhi perkembangan normal anak yang belum lahir. Namun, menjadi hamil dan mengetahui diagnosis hepatitis B saat ini bukanlah hukuman mati. Konsep-konsep ini kompatibel, tunduk pada pengawasan medis yang tepat dan mengikuti instruksi yang tepat untuk wanita hamil mengenai kesehatan mereka sendiri. Penting untuk mengetahui apa yang mengancam hepatitis selama kehamilan dan mengikuti semua rekomendasi hepatologis. Untuk melakukan ini, Anda harus terdaftar di klinik antenatal sesegera mungkin, lulus tes yang diperlukan dan menyusun rencana yang benar untuk observasi atau perawatan.

    Rata-rata, masa inkubasi berlangsung dari 6 hingga 12 minggu. Dalam beberapa kasus, dapat bervariasi dari 2 hingga 6 bulan. Begitu virus berbahaya memasuki aliran darah, ia segera mulai berlipat ganda. Penyakit ini berkembang menjadi kronis atau akut. Hepatitis kronis menjadi sahabat tetap seseorang seumur hidup, karena tidak bisa disembuhkan. Jenis penyakit akut dapat diobati. Dengan pengobatan yang tepat, ada rilis lengkap dari infeksi virus, kekebalan yang stabil terbentuk..

    Dalam sejumlah studi ilmiah yang dominan, tidak ada bukti yang mengkonfirmasi bahwa hepatitis B berdampak negatif pada janin selama kehamilan. Pengecualian hanya kasus lanjut hepatitis B kronis dengan komplikasi. Selain itu, infeksi pada wanita hamil memicu kelahiran prematur, kelahiran bayi dengan berat badan rendah.

    Seringkali, ibu khawatir tentang apakah hepatitis B ditularkan ke anak dari ayah. Jika ayah sakit, tetapi ibunya sehat, maka tidak ada konsekuensi bagi janin. Untuk mencegah kemungkinan infeksi pada ibu, apapun, bahkan sedikit kontak dengan darah ayah yang terinfeksi harus dihindari. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan benda-benda umum seperti gunting kuku, pisau cukur, meteran glukosa darah, yang bagian-bagiannya dapat berupa jejak darah yang tidak terlihat dan dapat terinfeksi virus..

    Jika selama kehamilan, ketika melewati tes untuk penanda, di salah satu dari mereka nilainya kurang dari 150 Me, maka ini dimungkinkan baik dengan konsentrasi virus yang rendah, atau jika tidak ada. Indikator tersebut dapat mengindikasikan kereta virus..

    Bahkan ketika tes menemukan bahwa ibu telah tertular virus dari suaminya, risiko menularkannya kepada anak adalah yang tertinggi melalui persalinan. Untuk mengecualikannya sepenuhnya, perlu menjalani skrining untuk pengangkutan virus sebelum pengiriman. Setelah konfirmasi infeksi di rumah sakit segera setelah lahir, bayi yang baru lahir akan divaksinasi. Kemudian bayi-bayi tersebut menerima 3 vaksinasi lagi sesuai dengan skema khusus, yang memberi mereka perlindungan yang andal.

    Anak-anak yang lahir dari ibu yang bukan pembawa virus juga diberikan vaksinasi pada hari setelah melahirkan dan kemudian dua kali lebih banyak dari yang direncanakan. Perlindungan yang sama akan diberikan untuk ibu yang sakit setelah tiga vaksin antivirus hepatitis B..

    Melahirkan dan operasi caesar

    Hepatitis sendiri tidak bisa membahayakan janin selama kehamilan. Infeksi janin dari ibu dengan hepatitis terjadi dalam banyak kasus segera sebelum atau setelah melahirkan. Risiko bayi terinfeksi virus ibu sebelum melahirkan melalui plasenta kurang dari 10%. Infeksi lebih sering terjadi selama persalinan.

    Mengetahui bahwa virus hepatitis ada dalam darah, apakah mungkin bagi wanita hamil untuk melahirkan sendiri atau lebih baik melakukan tindakan seperti operasi sesar? Jika kita membandingkan metode pengiriman sesuai dengan risiko infeksi pada bayi baru lahir, maka, menurut penelitian oleh dokter di Cina, hasilnya adalah sebagai berikut:

    • operasi caesar - 6,8%;
    • persalinan alami - 7,3%;
    • ekstraksi vakum - 7,7%.

    Selain itu, vaksinasi pascanatal merupakan prasyarat untuk kesehatan bayi.

    Apakah mungkin menyusui?

    Virus hepatitis B yang mengandung DNA (HBV) adalah penyebab penyakit yang mempengaruhi hati. Selama perjalanan penyakit, pasien mungkin tidak merasakan ketidaknyamanan sama sekali, kadang-kadang menyerupai penyakit ringan atau tidak menunjukkan gejala. Penularan virus terjadi melalui kontak dengan darah yang terinfeksi, cairan tubuh lainnya. Hubungan seksual, melahirkan tidak terkecuali. Karena itu, kehamilan yang menyertai hepatitis B harus di bawah pengawasan spesialis.

    Mungkin ada antigen permukaan (HBsAg) dalam ASI, tetapi tidak ada bukti ilmiah bahwa menyusui meningkatkan risiko penularan infeksi kepada bayi..

    Tindakan imunoprofilaksis dalam kaitannya dengan bayi baru lahir secara dramatis mengurangi dan meniadakan infeksi, bahkan ketika ibu memiliki hasil positif palsu selama pemeriksaan..

    Mungkinkah ada kesalahan

    Seringkali selama kehamilan, analisis positif palsu dari penelitian terdeteksi. Hasil ini menunjukkan bahwa tidak ada virus dalam darah, agen penyebab infeksi, meskipun ada antibodi spesifik terhadap hepatitis B. Reaksi ini tergantung pada pengaruh faktor internal atau eksternal:

    • penyakit pernapasan;
    • adanya flu;
    • proses kehamilan atau kehamilan itu sendiri;
    • proses metabolisme yang terganggu;
    • perubahan hormon.

    Faktanya adalah bahwa protein yang mirip dengan yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh wanita hamil dalam menanggapi penetrasi mikroorganisme patogen asing ke dalam tubuh memasuki reaksi. Untuk menghindari kesalahan dan untuk memperjelas gambar, studi tambahan ditunjuk.

    Kesimpulan

    Untuk memastikan perkembangan yang sehat dari keturunan masa depan, hal-hal berikut harus diperhitungkan:

    1. Keadaan kehamilan secara keseluruhan tidak mempengaruhi perjalanan hepatitis B serta hepatitis B kronis tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.
    2. Risiko penularan infeksi virus ke janin tergantung pada peningkatan aktivitas hepatitis B ibu.
    3. Profilaksis imun aktif berfungsi sebagai tindakan efektif untuk mencegah infeksi bayi dari ibu hamil.
    4. Dengan vaksinasi yang tepat untuk bayi baru lahir, tidak ada risiko penularan virus saat menyusui.

    Video

    Hepatitis B: bagaimana penularannya? Hepatitis dan kehamilan.

    Kehamilan: hepatitis B, C dan 9 penyakit lainnya. Gejala dan pengobatan

    Apa bahaya dari virus herpes, ureaplasma, klamidia dan infeksi tersembunyi lainnya

    Selama kehamilan, ibu hamil harus diuji untuk infeksi tersembunyi. Tanpa ini, dia tidak akan mendapatkan kartu pertukaran, yang berarti bahwa dia harus melahirkan (bahkan sepenuhnya sehat) di departemen penyakit menular. Jenis infeksi apa yang mereka bicarakan dan bagaimana berbahaya bagi ibu dan bayi?

    Infeksi tersembunyi (hepatitis, herpes, klamidia) disebut demikian karena, ditularkan secara seksual, pada 60% orang tidak menunjukkan gejala. Namun, mereka dapat menyatakan diri mereka selama kehamilan, ketika kekebalan berkurang, berdampak buruk terhadap jalannya kehamilan dan kesehatan bayi yang belum lahir. Itulah sebabnya bahkan menganggap dirinya seorang ibu hamil yang sangat sehat, orang tidak dapat mengabaikan analisis yang ditegaskan oleh dokter yang merawatnya.

    Hepatitis B dan C

    Apa itu? Virus hepatitis apa pun - A, B atau C (serta D dan E) - menghancurkan hati. Tetapi B dan C ditularkan dari orang ke orang melalui kontak seksual, juga melalui darah, air liur atau keputihan.

    Bagaimana menemukan? Ibu hamil harus menjalani tes darah untuk mengetahui adanya antigen HBs.

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Jika ibu memiliki bentuk penyakit akut, janin dapat dengan mudah terinfeksi saat melahirkan - karena virus juga ditemukan dalam cairan tubuh apa pun. Wanita dengan hepatitis kronis tidak memiliki bahaya seperti itu, tetapi mereka harus mengikuti diet ketat, rejimen olahraga dan rekomendasi dokter apa pun agar penyakitnya tidak menjadi parah. Belum diketahui apakah virus hepatitis memiliki efek teratogenik pada janin, tetapi diketahui bahwa virus dapat ditularkan melalui plasenta. Karena itu, setelah melahirkan, bayi perlu diberikan terapi imunoprofilaksis.

    Bagaimana cara melahirkan? Pada hepatitis virus akut - di departemen penyakit menular khusus penyakit menular. Hepatitis B bukan indikasi untuk operasi caesar.

    Apa itu? Agen penyebab infeksi HIV adalah virus. Ini ditularkan dari pasien dengan AIDS dan pembawa virus secara seksual atau melalui darah (selama transfusi darah dan komponennya, injeksi).

    Bagaimana menemukan? Seorang calon ibu yang diamati selama kehamilan harus lulus tes HIV tiga kali selama kehamilan: saat mendaftar, untuk periode 24-28 minggu dan sebelum melahirkan.

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Melalui plasenta, janin jarang terinfeksi (hanya jika rusak, misalnya terlepas). Lebih sering, bayi "menangkap" virus saat melahirkan dan setelah melahirkan selama menyusui - virus ditularkan dengan susu. Oleh karena itu, untuk melindungi bayi dari penyakit, menyusui dikontraindikasikan untuk ibu hamil dengan HIV. Mereka juga memberikan obat antivirus selama kehamilan, yang mengurangi risiko infeksi intrauterin sebesar 5-10%.

    Bagaimana cara melahirkan? Dengan operasi caesar dan kelahiran alami, risiko menginfeksi bayi hampir sama. Melahirkan pada pasien HIV dan AIDS terjadi di rumah sakit bersalin khusus atau bangsal infeksi.

    Herpes simpleks

    Apa itu? Virus old-timer (diketahui juga oleh Hippocrates) ditularkan selama kontak seksual, serta melalui tempat tidur, handuk kotor, sabun, dll. Dipercayai bahwa hingga 90% penduduk dunia adalah pembawa virus "tidur". Namun, selama kehamilan, perubahan hormon terjadi, sistem kekebalan tubuh melemah, dan pilek apa pun dapat memicu wabah herpes..

    Bagaimana menemukan? Dengan analisis untuk infeksi TORCH (sambil juga menerima data apakah ibu hamil tidak menderita rubella, cytomegalovirus, atau toksoplasmosis).

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Pertama, sensasi itu sendiri tidak menyenangkan - gatal, terbakar, ruam muncul di area intim, pelepasan yang banyak. Kedua, jika eksaserbasi bertepatan dengan kelahiran, anak menjadi terinfeksi, dan lesi herpes dari berbagai organ dapat berkembang dari mata ke otak. Pada prinsipnya sulit untuk menyingkirkan virus, tetapi mungkin: melalui perawatan yang kompleks, reproduksi aktifnya terhambat, dan tubuh manusia dipaksa untuk menjaga infeksi itu sendiri..

    Bagaimana cara melahirkan? Jika eksaserbasi tidak dapat disembuhkan sebelum melahirkan, mereka melakukan operasi caesar.

    Sitomegalovirus

    Apa itu? Virus lain yang hidup di hampir setiap orang, tanpa memanifestasikan dirinya. Ini ditularkan oleh ciuman dan kontak dekat lainnya..

    Bagaimana menemukan? Analisis untuk infeksi TORCH, yang lebih baik ditularkan sebelum kehamilan, sehingga jika terjadi hasil positif, lakukan pengobatan dengan imunostimulan dan singkirkan virus dari darah sebelum konsepsi.

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Dengan eksaserbasi, infeksi sitomegalovirus mirip dengan SARS biasa. Tetapi pada tahap awal kehamilan, reproduksi aktif virus dapat menyebabkan infeksi pada janin, patologi dan kematiannya. Dan tidak mungkin untuk mengobati calon ibu dengan CMV, karena obatnya tidak sesuai dengan kehamilan.

    Bagaimana cara melahirkan? Menurut indikasi. Tetapi lebih sering wanita ditawari untuk menghentikan kehamilan mereka pada tahap awal..

    Sipilis

    Apa itu? Agen penyebab dari salah satu penyakit menular seksual yang paling serius adalah bakteri treponema pucat. Begitu memasuki tubuh, ia meninggalkan "bekas" di dalamnya seumur hidup. Seberapa berat? Tergantung pada tahap di mana sifilis terdeteksi.

    Bagaimana menemukan? Tes RW diberikan beberapa kali selama kehamilan (dua atau tiga), karena kadang-kadang hasilnya bisa negatif palsu: ada bakteri, tetapi ini tidak terlihat di laboratorium. Kadang-kadang tes sifilis dapat, sebaliknya, memberikan hasil positif palsu..

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Sifilis ditularkan dari ibu yang sakit ke anak pada trimester kedua kehamilan, dan dapat mengakibatkan keguguran yang terlambat atau kelahiran prematur. Bayi berisiko muncul dengan sifilis kongenital, yang dapat memanifestasikan dirinya segera (awal) atau tidak termanifestasi selama bertahun-tahun, menghancurkan tubuh dari dalam (sifilis kongenital akhir, yang membuat dirinya terasa antara tahun ke 7 dan 14 kehidupan anak dengan tuli dan kerusakan mata). Secara umum, setelah menemukan sifilis, penting untuk diobati dengan antibiotik jenis penisilin yang tidak mempengaruhi janin. Mungkin ada dua atau tiga kursus untuk seluruh kehamilan, dan paling sering mereka merawat calon ibu secara permanen.

    Bagaimana cara melahirkan? Di rumah sakit bersalin khusus atau di observatorium rumah sakit bersalin biasa.

    Chlamydia

    Apa itu? Masa inkubasi klamidia akut adalah 5-30 hari, tetapi penyakitnya mudah menjadi kronis.

    Bagaimana menemukan? Skrining untuk klamidia selama kehamilan tidak diperlukan, tetapi lebih baik melalui itu: membuat diagnosa bakteri atau DNA.

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Selama kehamilan, klamidia dapat menyebabkan keguguran kebiasaan dan insufisiensi fetoplasenta. Beberapa dokter percaya bahwa klamidia dapat ditularkan dari ibu ke janin dalam rahim, tetapi tidak terbukti terlibat dalam pembentukan malformasi serius. Tetapi selama persalinan, itu dapat menyebabkan kelemahan persalinan atau mempersulit jalannya persalinan. Chlamydia kronis dirawat pada usia kehamilan 20 dan 30 minggu dengan antibiotik generasi terbaru. Klamidia akut diobati lebih awal, setelah 12 minggu kehamilan.

    Bagaimana cara melahirkan? Seperti halnya infeksi lain, jika tidak diobati.

    Ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, trichomonella

    Apa itu? Protozoa ini biasanya membentuk bagian dari mikroflora manusia dan hidup berdampingan sempurna dengannya. Dan lagi! - dan mulai berkembang biak dengan cepat. Dan di sini masalahnya dimulai.

    Bagaimana menemukan? Menggunakan tes infeksi tersembunyi.

    Apa yang buruk dan bagaimana ini dirawat? Infeksi genital laten apa pun dapat menyebabkan keguguran pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya - untuk mengatasi penghalang plasenta dan menyebabkan infeksi intrauterin pada janin. Dan sudah ada beberapa pilihan yang mungkin: patogen dapat mempengaruhi lapisan mata atau menyebabkan dysbiosis usus, atau menyebabkan alergi yang mengerikan pada anak yang belum lahir, atau "mengaitkan" saluran kemih, atau mati rasa pada persendian..

    Bagaimana cara melahirkan? Jika sembuh - seperti biasa. Jika tidak sembuh - dalam pengamatan.

    Tentu saja, yang terbaik adalah lulus semua tes untuk infeksi menular seksual bahkan pada tahap perencanaan kehamilan. Maka dokter yang meresepkan perawatan akan dapat meresepkan obat yang paling efektif, bahkan tanpa khawatir mereka tidak akan membahayakan bayi yang belum lahir. Tetapi jika penyakit terdeteksi selama kehamilan, jangan putus asa. Bahkan infeksi yang paling serius dan tidak menyenangkan belum menjadi hukuman untuk ibu hamil, atau untuk anaknya. Dan dengan pemantauan, perawatan, dan pencegahan komplikasi yang tepat, peluang memiliki bayi yang sehat sangat tinggi.

    Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

    Hepatitis C dan kehamilan, mungkinkah

    Saat ini, banyak wanita pembawa virus hepatitis C, tetapi saya tidak tahu dari ini. Seringkali mereka belajar tentang diagnosa mereka ketika mereka hamil. Dalam kebanyakan kasus, informasi ini mengejutkan dan menakutkan bagi wanita hamil. Muncul pertanyaan tentang kemungkinan melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat..

    Apa itu hepatitis?

    Hepatitis adalah penyakit radang hati yang sering dipicu oleh virus patogen. Selain bentuk virus penyakit, kelompok juga terisolasi yang disebabkan oleh efek racun dari zat. Ini termasuk hepatitis autoimun dan radiasi.

    Hepatitis C termasuk dalam kelompok virus penyakit. Mempromosikan perkembangan sirosis hati dan neoplasma ganas.

    Hingga saat ini, spesies ini adalah yang paling berbahaya. Bentuk laten yang khas dari perjalanan penyakit sering menyebabkan komplikasi serius. Menyebabkan cacat atau kematian..

    Bagaimana seorang wanita hamil bisa mendapatkan hepatitis C

    Virus hepatitis C tersebar luas di seluruh dunia. Ia dianggap sebagai penyakit kaum muda. Paling sering didiagnosis pada orang di bawah usia 30 tahun.

    Cara utama infeksi:

    1. Tato.
    2. Menusuk menusuk.
    3. Suntikan dengan jarum biasa (termasuk kecanduan).
    4. Berbagi produk perawatan pribadi (sikat gigi, pisau cukur, alat manikur).
    5. Selama operasi.
    6. Dalam perawatan gigi.
    7. Seks tanpa pengaman dengan orang yang terinfeksi.

    Dengan demikian, rute utama infeksi hepatitis C adalah darah dan cairan kelamin..

    Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui pelukan dan jabat tangan, saat menggunakan hidangan umum.

    Dimungkinkan untuk hidup bersama dengan orang yang sakit, tunduk pada semua tindakan pencegahan.

    Kehamilan dapat memprovokasi perkembangan hepatitis C, jika seorang wanita sebelumnya adalah pembawa. Ini disebabkan oleh penurunan efisiensi sistem kekebalan tubuh..

    Apakah penyakit tersebut menular ke janin?

    Setiap wanita yang telah didiagnosis dengan hepatitis C selama kehamilan khawatir tentang kemungkinan infeksi dan konsekuensi untuk bayi..

    Kemungkinan ada infeksi, tetapi cukup kecil.

    Dokter mengatakan bahwa kemungkinan infeksi intrauterin anak tidak melebihi 5%.

    Juga, diyakini bahwa kemungkinan infeksi dalam proses persalinan lebih tinggi daripada pada periode kehamilan. Karena risiko darah ibu memasuki tubuh anak meningkat.

    Metode penularan virus dari ibu ke anak:

    • saat melahirkan - ketika darah ibu memasuki tubuh bayi;
    • bayi yang baru lahir bisa mendapatkan virus dari ibu pada saat merawatnya - memproses tali pusat. Namun, jika tindakan pencegahan diambil, kemungkinan infeksi semacam itu kecil;
    • selama menyusui - jika trauma pada puting terjadi (retak atau luka).

    Setelah kelahiran anak, mereka memegang kendali dan secara teratur memeriksa darahnya untuk mengetahui adanya antibodi. Tes diambil pada usia 1, 3 dan 6 bulan.

    Jika tidak ada virus RNA dalam darah, maka anak itu sehat.

    Jika hasil analisis positif, maka anak akan diresepkan perawatan yang sesuai.

    Jenis penyakit dan dampaknya terhadap jalannya kehamilan

    Ada 2 bentuk perjalanan virus hepatitis C:

    Hepatitis C kronis adalah suatu bentuk ketika seseorang sakit selama lebih dari 6 bulan.

    Seringkali, wanita hamil menemukan jenis hepatitis ini.

    Perlu dicatat bahwa bentuk kronis praktis aman untuk janin. Ini bukan penyebab kelainan bawaan dari perkembangan anak dan komplikasi kehamilan..

    Hepatitis C kronis tidak mempengaruhi kemungkinan konsepsi.

    Seiring dengan ini, bentuk ini sering menjadi penyebab kelahiran prematur dan anak terhambat. Ini disebabkan oleh adanya sirosis pada ibu..

    Ada risiko melahirkan bayi yang mati karena gagal hati.

    Jika bentuk akut hepatitis C didiagnosis pada wanita hamil, maka ia dikirim di bawah pengawasan ke bangsal khusus infeksi di rumah sakit bersalin.

    Kemungkinan infeksi intrauterin pada anak dalam kasus ini kecil.

    Manifestasi hepatitis C selama kehamilan

    Dari saat virus memasuki tubuh wanita sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul, biasanya memakan waktu sekitar 8 minggu. Terkadang periode ini bisa mencapai 18-20 minggu.

    Tanda dan gejala virus hepatitis C selama kehamilan:

    • Meningkatkan kelelahan;
    • Suasana hati yang buruk dan air mata;
    • Nafsu makan buruk;
    • Merasa mual, kadang muntah;
    • Kotoran ringan;
    • Urin berwarna gelap
    • Peningkatan suhu;
    • Nyeri di hipokondrium kanan;
    • Sensasi nyeri pada persendian;
    • Kulit menguning;
    • Protein mata menguning.

    Ciri khas dari penyakit ini adalah bahwa perjalanan asimptomatik sering diamati. Ini sangat mempersulit perawatan dan kondisi wanita.

    Virus hepatitis C meliputi 3 tahap:

    Ini adalah fase akut yang biasanya tidak memiliki gejala, yang mengarah pada fakta bahwa hepatitis memiliki waktu untuk beralih ke bentuk kronis.

    Fase laten berumur pendek dan, pada kenyataannya, adalah titik transisi dari akut ke kronis.

    Bentuk kronis dari penyakit ini dianggap yang paling parah, karena dengan itu, kerusakan hati maksimum terjadi.

    Diagnosis penyakit pada periode perinatal

    Dalam kebanyakan kasus, diagnosis penyakit pada wanita hamil terjadi setelah tes rutin diajukan ketika mendaftar ke klinik antenatal.

    Setelah melakukan tes darah umum, di mana tanda-tanda pertama keberadaan penyakit dicatat, tes tambahan tambahan akan ditentukan untuk wanita tersebut..

    Ini termasuk:

    • Tes hati;
    • Biokimia darah;
    • Biokimia urin;
    • Analisis genetik;
    • Uji imunologis.

    Selain tes darah umum, ibu hamil harus lulus tes hepatitis B dan C tiga kali selama seluruh periode kehamilan.

    Dalam hal hasil yang positif, dia akan diberikan konsultasi yang diperlukan dan menjelaskan taktik perilaku dalam situasi ini.

    Jika hasil analisis diragukan, maka ada kemungkinan tambahan melakukan penelitian yang disebut reaksi berantai polimerase. Ini akan secara akurat menentukan keberadaan penyakit pada wanita.

    Pengobatan hepatitis C pada wanita hamil

    Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati hepatitis C dikontraindikasikan selama kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka memprovokasi perkembangan patologi intrauterin pada perkembangan janin.

    Dalam kebanyakan kasus, semua perawatan pada saat kehamilan berhenti atau bahkan tidak dimulai.

    Dalam beberapa kasus, terapi obat diperlukan..

    Biasanya, obat-obatan diresepkan dalam kasus stagnasi bilier atau jika batu telah terdeteksi.

    Harus dipahami bahwa bahkan jika ada kebutuhan untuk resep obat-obatan, mereka akan dipilih sedemikian rupa sehingga paling sedikit membahayakan anak yang belum lahir..

    Jika seorang wanita hamil memiliki bentuk hepatitis C akut, maka semua perawatan akan ditujukan untuk mempertahankan kehamilan. Dalam hal ini, risiko keguguran meningkat secara signifikan..

    Cara melahirkan dengan hepatitis C

    Sampai saat ini, tidak ada pendapat medis tunggal tentang metode pengiriman wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C.

    Ada pendapat bahwa risiko infeksi anak saat persalinan berkurang secara signifikan jika operasi caesar dilakukan.

    Di Rusia, wanita yang terinfeksi hepatitis C memiliki hak untuk memilih metode pengiriman. Dokter diminta untuk memberi tahu wanita tersebut tentang persalinan tentang kemungkinan risiko dan komplikasi..

    Juga pedoman untuk memilih opsi pengiriman adalah tingkat viral load seorang wanita.

    Jika cukup tinggi, maka operasi caesar harus lebih disukai.

    Virus hepatitis C dan kehamilan kompatibel. Penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi terhadap konsepsi dan persalinan..

    Anda hanya perlu mengikuti semua rekomendasi dokter dan secara teratur menjalani pemeriksaan yang ditentukan.

    Pertanyaannya, "Bisakah saya melahirkan dengan hepatitis C?" memiliki jawaban yang pasti "Ya". Bahkan jika ibu memiliki penyakit, peluang memiliki bayi yang sehat cukup besar.

    Kehamilan Hepatitis B

    Hepatitis B adalah infeksi virus yang terjadi dengan lesi dominan hati dan polimorfisme manifestasi klinis dari pembawa virus dan hepatitis akut ke bentuk kronis progresif dan hasil pada sirosis hati dan hepatokarsinoma. Hepatitis dengan transmisi kontak darah patogen. SYNONYMS

    Hepatitis B, Hepatitis Serum, Hepatitis Jarum Suntik.
    KODE ON ICD-10
    B16 Hepatitis akut B.
    B18 Hepatitis virus kronis.

    EPIDEMIOLOGI

    Hepatitis B - antroponosis akut. Reservoir patogen dan sumber infeksi adalah pasien dengan pembawa virus hepatitis B akut dan kronis (ini juga pasien dengan bentuk penyakit yang tidak jelas, yang jumlahnya 10-100 kali lebih banyak daripada pasien dengan bentuk infeksi yang nyata). Yang terakhir menimbulkan bahaya epidemiologis terbesar bagi orang lain. Pada hepatitis B akut, pasien menular dari pertengahan masa inkubasi hingga puncak dan pelepasan tubuh sepenuhnya dari virus. Dalam bentuk kronis dari penyakit ini, ketika tercatat adanya patogen seumur hidup, pasien menghadirkan bahaya konstan sebagai sumber infeksi..

    Mekanisme infeksi adalah hemocontact, tidak dapat menular. Bedakan antara infeksi alami dan infeksi buatan.

    Jalur alami bersifat genital dan vertikal. Saluran genital memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan IMS hepatitis B. Jalur vertikal diwujudkan terutama saat melahirkan, sekitar 5% janin terinfeksi dalam rahim. Ketika seorang wanita terinfeksi pada trimester III kehamilan, risiko infeksi anak mencapai 70%, dengan kereta HBSAg - 10%.

    Risiko terbesar penularan virus dari ibu ke janin diamati dalam kasus kehadiran simultan dalam darah wanita hamil HBSAg dan HBEAg (fase replikasi infeksi), tingkat viremia yang tinggi. Kemungkinan penularan melalui rumah tangga dari virus (penggunaan pisau cukur umum, gunting, sikat gigi dan benda-benda lain ketika kontak dengan darah pasien mungkin terjadi).

    Cara-cara penularan hepatitis B buatan (buatan) termasuk transfusi darah dan komponen-komponennya (pentingnya rute ini telah menurun dalam beberapa tahun terakhir), prosedur invasif diagnostik dan terapeutik yang dilakukan dengan instrumen yang tidak disterilkan dengan baik, yaitu darah yang terkontaminasi. Dalam beberapa dekade terakhir, intervensi parenteral non-medis - pemberian obat-obatan narkotika secara intravena dan pengganti mereka - telah muncul. Bahaya besar adalah penerapan tato, berbagai jenis takik, sunat, dll..

    Faktor penularan utama untuk virus hepatitis B adalah darah; untuk infeksi dari pasien, cukup untuk memasukkan orang yang rentan ke dalam tubuh dengan dosis minimal infeksius (7-10 ml). Agen penyebab hepatitis B dapat dideteksi dalam cairan biologis lainnya (saluran genital) dan jaringan.

    Kerentanan hepatitis B tinggi pada semua kelompok umur. Kelompok berisiko tinggi meliputi:
    · Penerima darah yang disumbangkan (pasien dengan hemofilia, penyakit hematologi lainnya; pasien dengan hemodialisis kronis; pasien yang menerima transplantasi organ dan jaringan; pasien dengan patologi yang bersamaan, yang memiliki banyak dan beragam intervensi parenteral);
    · Pengguna narkoba suntikan;
    · Pria dengan orientasi homo dan biseksual;
    · Perwakilan seks komersial;
    · Orang-orang dengan banyak dan hubungan seksual bebas (pergaulan bebas), terutama dengan pasien dengan IMS;
    · Anak-anak di tahun pertama kehidupan (sebagai akibat dari kemungkinan infeksi dari ibu atau akibat manipulasi medis);
    · Tenaga medis yang memiliki kontak langsung dengan darah (risiko infeksi akibat kerja mencapai 10-20%).

    Fluktuasi musiman untuk hepatitis B tidak khas. Penyebaran infeksi tersebar luas. Kejadiannya sangat bervariasi. Rusia termasuk dalam wilayah dengan prevalensi hepatitis B moderat. Lebih dari 2/3 dari semua orang yang terinfeksi hepatitis B tinggal di wilayah Asia.

    KLASIFIKASI

    Hepatitis B memiliki berbagai manifestasi klinis. Bedakan: hepatitis B siklik akut (sembuh sendiri) (subklinis, atau tidak jelas, anikterik, ikterik dengan dominasi bentuk sitolisis atau kolestasis); Acyclic progresif hepatitis B akut (bentuk fulminan, atau fulminan, ganas).

    Tingkat keparahan kursus membedakan bentuk ringan, sedang dan berat.

    Hepatitis B kronis dapat memiliki dua fase - replikasi dan integratif dengan berbagai tingkat aktivitas morfologis dan klinis-biokimiawi. Hepatitis B kronis juga termasuk sirosis dan karsinoma hepatoselular primer. Beberapa penulis lebih suka menyebut dua bentuk terakhir hasil hepatitis B kronis..

    ETIOLOGI (PENYEBAB) DARI HEPATITIS B

    Agen penyebab virus Hepatitis B (HBV) adalah virus yang mengandung DNA (virion adalah partikel Dane) yang memiliki struktur antigenik yang kompleks. Sistem antigenik virion dibedakan: HBSAg (ditemukan dalam darah, hepatosit, semen, sekresi vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovial, ASI, air liur, air mata, urin); Ag berbentuk hati - HBcAg (ditentukan dalam nuklei dan zona perinuklear hepatosit, tidak ada dalam darah); HBeAg ada dalam darah dan mengkonfirmasi keberadaan HBcAg dalam sel-sel hati.

    Berbagai varian antigenik HBV telah dijelaskan, termasuk strain patogen mutan yang kebal terhadap terapi antivirus..

    Virus hepatitis B stabil di lingkungan. Diaktifkan oleh otoklaf (30 menit), sterilisasi uap kering (160 ° C, 60 menit).

    PATOGENESIS

    Dari gerbang pintu masuk, virus hepatitis B secara hematogen memasuki hati, di mana patogen dan Ag-nya direplikasi. HBV tidak memiliki, tidak seperti HAV dan HEV, efek sitopatik langsung; kerusakan hati terjadi secara immuno-tidak langsung, derajatnya tergantung pada banyak faktor yang berkaitan dengan dosis infeksi, genotipe virus, virulensi, serta status imunogenetik tubuh, aktivitas interferon dan elemen perlindungan spesifik dan non-spesifik lainnya. Sebagai akibatnya, perubahan nekrobiotik dan inflamasi berkembang di hati, sesuai dengan inflamasi mesenchymal, sindrom kolestatik, dan sindrom sitolisis.

    Bentuk siklik akut hepatitis B sesuai dengan respons normal terhadap agresi patogen. Hilangnya virus dari tubuh dan, akibatnya, pemulihan adalah hasil dari penghancuran semua sel yang terinfeksi dan penindasan semua fase replikasi patogen oleh interferon. Pada saat yang sama, antibodi terhadap antigen virus hepatitis B menumpuk. Kompleks imun yang dihasilkan (antigen virus, antibodi bagi mereka, komponen pelengkap C3) difagositosis oleh makrofag, akibatnya patogen meninggalkan tubuh pasien..

    Bentuk hepatitis B petir (asiklik, ganas) disediakan terutama oleh respons hipergik yang ditentukan secara genetis dari sel-sel imun terhadap virus asing secara antigen dengan respons interferon yang rendah..

    Mekanisme perkembangan dan kronisitas dikaitkan dengan respon imun yang tidak memadai terhadap latar belakang aktivitas replikasi virus yang tinggi atau aktivitas replikasi yang rendah dengan integrasi bahan genetik HBV ke dalam genom hepatosit; mutasi virus, penurunan sintesis a-interferon, reaksi autoimun, fitur kekebalan konstitusional.

    Mekanisme autoimun yang berkembang dalam beberapa kasus dikaitkan dengan gangguan protein spesifik virus dari virus dan subunit struktural hepatosit.

    Dengan perkembangan bentuk parah dari hepatitis B akut dan kronis, distrofi toksik, nekrosis hati masif dan submasif dengan gagal hati akut, yang memengaruhi semua jenis metabolisme ("badai metabolik"), dapat berkembang. Sebagai akibatnya, ensefalopati berkembang, sindrom hemoragik masif, yang menyebabkan kematian pasien.

    Pilihan lain untuk pengembangan hepatitis B adalah pengembangan fibrosis hati dengan latar belakang berbagai tingkat aktivitas hepatitis dengan evolusi lebih lanjut menjadi sirosis hati, dan kemudian menjadi karsinoma hepatoseluler primer..

    Dalam semua bentuk hepatitis B, HBV dan antigennya sering ditemukan pada hepatosit yang terkena (metode imunofluoresensi, pewarnaan orcein, PCR).

    Patogenesis komplikasi kehamilan

    Gangguan metabolisme yang parah pada hepatitis B yang parah adalah penyebab utama komplikasi kehamilan.

    Yang paling umum dari mereka adalah ancaman penghentian dan aborsi spontan prematur, terutama pada puncak penyakit dan pada trimester ketiga kehamilan. Kelahiran prematur dengan hepatitis B adalah 1,5 kali lebih mungkin dibandingkan dengan hepatitis A. Hepatitis B, seperti hepatitis lainnya, dapat memprovokasi atau memperburuk gestosis pada wanita hamil, OS yang prematur atau awal, dan nefropati saat melahirkan. Janin ibu yang sakit memerlukan pengamatan khusus karena kemungkinan hipoksia, PSA. Selama persalinan di tengah-tengah hepatitis B, bayi baru lahir kurang beradaptasi dengan baik dengan kehidupan ekstrauterin, sebagai aturan, mereka menunjukkan peringkat yang lebih rendah pada skala Apgar. Selama persalinan selama masa pemulihan hepatitis B, praktis tidak ada komplikasi kehamilan. Ini berlaku untuk ibu, janin, dan bayi baru lahir. Pada hepatitis kronis, frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi kehamilan secara signifikan lebih rendah..

    GAMBAR KLINIS (GEJALA) HEPATITIS PADA WANITA HAMIL

    Hepatitis ikterik siklik akut dengan sindrom siklik adalah yang paling umum di antara bentuk nyata hepatitis B.

    Masa inkubasi untuk bentuk hepatitis B ini berkisar antara 50 hingga 180 hari dan tidak memiliki tanda-tanda klinis. Periode prodromal (preicteric) berlangsung rata-rata 4-10 hari, sangat jarang meningkat hingga 3-4 minggu. Gejala pada periode ini pada dasarnya sama dengan hepatitis A. Ciri-ciri - reaksi demam dengan hepatitis B yang lebih jarang, seringnya berkembang menjadi arthralgia (varian artralgia dari prodrome). Ada (5-7%) varian laten dari periode ini ketika penyakit kuning menjadi manifestasi klinis pertama dari penyakit ini..

    Pada akhir prodrome, hati dan, lebih jarang, limpa meningkat; urin menjadi gelap, tinja berubah warna, urobilirubin muncul dalam urin, kadang-kadang pigmen empedu, dalam darah, peningkatan aktivitas HBs-Ag dan ALT ditentukan.

    Periode icteric (atau periode puncak) berlangsung, biasanya, 2-6 minggu dengan kemungkinan fluktuasi. Ini terjadi seperti hepatitis A, tetapi keracunan dalam banyak kasus tidak hanya tidak hilang atau melunak, tetapi juga dapat meningkat.

    Hati terus meningkat, sehingga keparahan dan rasa sakit di hipokondrium kanan bertahan. Jika ada komponen kolestatik, gatal mungkin muncul..

    Gejala yang berbahaya adalah pengurangan ukuran hati (sampai tingkat "hypochondrium kosong"), yang, sambil mempertahankan penyakit kuning dan keracunan, menunjukkan timbulnya gagal hati akut.

    Kepadatan hati yang bertahap, penajaman tepi dengan ikterus yang berkelanjutan mungkin merupakan indikasi kronisitas hepatitis B.

    Periode pemulihan berlangsung secara berbeda: dari 2 bulan dengan infeksi yang halus hingga 12 bulan dengan perkembangan kekambuhan klinis, biokimiawi atau biokimiawi.

    Pada wanita hamil, hepatitis B berasal sama dengan pada wanita yang tidak hamil, tetapi mereka memiliki bentuk penyakit yang parah (10-11%).

    Komplikasi paling berbahaya dari hepatitis B parah, baik di luar maupun selama kehamilan, adalah gagal hati akut, atau ensefalopati hati. Empat tahap gagal hati akut dibedakan: precoma I, precoma II, koma, koma dalam dengan areflexia. Total durasi mereka berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari..

    Gejala pertama yang mengancam terkait dengan perkembangan gagal hati akut adalah hiperbilirubinemia progresif (karena fraksi terkonjugasi dan peningkatan fraksi bilirubin bebas tidak langsung) sambil mengurangi aktivitas ALT, penurunan tajam (di bawah 45-50%) penurunan protrombin dan faktor pembekuan darah lainnya, dan peningkatan leukositosis dan trombositopenia.

    Insufisiensi hati akut sepenuhnya mendominasi gambaran klinis bentuk fulminan hepatitis B, yang dimulai dan berkembang dengan cepat dan berakhir dalam 2-3 minggu dengan kematian pasien..

    10-15% pasien dengan hepatitis B akut mengembangkan hepatitis kronis, yang biasanya didiagnosis setelah 6 bulan manifestasi klinis dan biokimia penyakit. Dalam sejumlah kasus (dengan periode akut penyakit yang tidak diakui, dengan bentuk hepatitis B yang tidak jelas dan tidak khas), diagnosis hepatitis kronis telah ditetapkan pada pemeriksaan pertama pasien..

    Hepatitis kronis pada banyak pasien tidak menunjukkan gejala; sering terdeteksi selama pemeriksaan pada kesempatan "diagnosis tidak jelas" menurut hasil analisis biokimia (peningkatan aktivitas ALT, proteinemia, penanda HBV, dll.). Dengan pemeriksaan klinis yang memadai pada pasien tersebut, hepatomegali, tekstur hati yang pekat, dan ujung runcingnya dapat ditentukan. Terkadang splenomegali dicatat. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda ekstrahepatik muncul - telangiectasias, eritema palmar. Sindrom hemoragik secara bertahap berkembang (perdarahan pada kulit, pertama di tempat suntikan; pendarahan gusi, hidung, dan pendarahan lainnya).

    Dengan dimasukkannya mekanisme autoimun, vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemia, endokrin dan gangguan lainnya berkembang. Dengan perkembangan hepatitis B kronis, tanda-tanda pembentukan sirosis hati muncul - hipertensi portal, sindrom edema-asketik, hipersplenisme, dll..

    Apa yang disebut kereta HBsAg dianggap sebagai varian hepatitis B kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis, perjalanan subklinis dalam fase integratif infeksi. Eksaserbasi hepatitis B kronis dimanifestasikan oleh keracunan, biasanya dengan peningkatan suhu tubuh ke nilai-nilai subfebrile, gejala asthenovegetative, ikterus (sedang dalam banyak kasus), sindrom hemoragik, peningkatan tanda ekstrahepatik. 30-40% kasus hepatitis B pada fase replikasi berakhir pada sirosis dan kanker hati primer, sementara penanda HBV dapat ditemukan dalam darah dan jaringan hati.

    Pada setiap tahap hepatitis B kronis, perkembangan gagal hati akut, hipertensi portal, perdarahan dari varises kerongkongan, sering kali melekatnya flora bakteri dengan perkembangan, khususnya, phlegmon usus.

    Pada wanita hamil, hepatitis B kronis berproses dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan komplikasi dan hasil yang sama. Penyebab utama kematian pada wanita hamil dengan hepatitis B adalah gagal hati akut, atau lebih tepatnya, stadium akhir adalah koma hepatik. Mortalitas pada wanita hamil dengan hepatitis B akut adalah 3 kali lebih tinggi daripada wanita tidak hamil, dan lebih sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan, terutama dengan latar belakang komplikasi obstetrik kehamilan yang ada..

    KOMPLIKASI PENAMBAHAN

    Sifat dan spektrum komplikasi kehamilan pada hepatitis B adalah sama dengan hepatitis lainnya. Kematian janin dalam rahim yang paling berbahaya (pada puncak keracunan dan penyakit kuning pada ibu), lahir mati, keguguran, dan kelahiran prematur, yang dapat menyebabkan kerusakan kritis pada pasien yang menderita hepatitis B parah. Pada hepatitis B kronis, keguguran jarang terjadi. Pada persalinan di tengah-tengah penyakit, kemungkinan perdarahan masif tinggi, seperti pada periode postpartum. Dalam kasus penularan HBV vertikal dari ibu ke janin, 80% bayi baru lahir mengalami hepatitis B kronis.

    DIAGNOSIS HEPATITIS DALAM KEHAMILAN

    Anamnesis

    Pengakuan hepatitis B difasilitasi oleh riwayat epidemiologis yang dikumpulkan dengan benar dan cermat, yang memungkinkan pasien, termasuk wanita hamil, berisiko tinggi terhadap infeksi hepatitis B (lihat di atas).

    Yang sangat penting adalah metode anamnestik, yang memungkinkan menentukan frekuensi perkembangan penyakit dan karakteristik keluhan dari setiap periode penyakit..

    Penelitian fisik

    Konfirmasikan adanya pasien hepatitis dengan penampilan ikterus, hepatomegali, nyeri hati pada palpasi, splenomegali. Pada hepatitis B kronis, diagnosis bergantung pada penentuan hepatosplenomegali, konsistensi hati, kondisi tepi, sindrom asthenovegetative, penyakit kuning, telangiectasia, eritema palmar, dan pada tahap lanjut hipertensi portal, sindrom asites edematosa, manifestasi hemoragik, manifestasi hemoragik..

    Penelitian laboratorium

    Pelanggaran fungsi hati ditentukan oleh metode biokimia (ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, peningkatan konsentrasi bilirubin terkonjugasi, penurunan total protein dan albumin, disproteinemia, hipokolesterolemia, gangguan sistem pembekuan darah).

    Verifikasi hepatitis B dilakukan dengan menggunakan reaksi kerusakan terhadap granulosit, reaksi hemaglutinasi tidak langsung, anti imunoelektroforesis, dan sekarang paling sering ELISA (tab. 48-13).

    Tabel 48-13. Nilai diagnostik penanda HBV

    SpidolPeriode dan fase dari proses infeksi
    HbsagHepatitis akut - periode pre-icteric, periode icteric (dengan periode yang berkepanjangan)
    early convalescence) Hepatitis kronis - bentuk integratif dan replikasi
    IgM anti-HBCHepatitis akut - musim tinggi, titer tinggi Hepatitis kronis - titer rendah
    IgG anti-HBCDengan HBSAg (+) - hepatitis kronis
    HBEAgDengan HBSAg (-) - hepatitis B sebelumnya
    anti HBERekonvalensi hepatitis akut hepatitis kronis - fase integratif
    anti hbsPenyembuhan akhir hepatitis akut, kekebalan protektif
    kekebalan
    DNA HBVHepatitis akut dan hepatitis kronis - penanda replikasi

    Hepatitis B kronis dengan aktivitas replikasi tinggi dan rendah dibedakan, yang menentukan sifat dan tingkat perkembangan proses patologis di hati. Sirkulasi HBEAg yang berkepanjangan mengindikasikan replikasi aktif virus. Dalam kasus ini, HBSAg, IgM anti-HBC, dan HBV terdeteksi dalam darah (dalam PCR).

    Jenis hepatitis B replikatif kronis sering ditandai oleh perkembangan yang stabil, atau pergantian dan eksaserbasi klinis dan biokimiawi dengan aktivitas sedang atau signifikan dari proses patologis di hati (menurut penelitian sampel biopsi intravital).

    Pada hepatitis B kronis dengan aktivitas replikasi rendah dalam darah, HBSAg, IgG anti-HBE dan IgG anti-HBC ditentukan. Semua ini memberi alasan (terutama dengan aktivitas ALT normal atau sedikit meningkat) untuk mendiagnosis tipe integratif hepatitis B kronis, yang berlangsung dengan baik. Namun, dalam keadaan seperti itu, transformasi tumor dan pengembangan karsinoma hepatoselular primer mungkin terjadi di hati. Pada 10-15% kasus, fase integratif hepatitis B kronis dapat berubah menjadi fase replikasi.

    Dalam studi laboratorium darah pembawa HBsAg, gagal hati fungsional terdeteksi (hiperbilirubinemia, penurunan indeks protrombin, hipo dan disproteinemia dengan hiperbilirubinemia, hipokolesterolemia, dll.).

    Dalam jaringan hati (biopsi, bahan otopsi), virion HBV, serta HBcAg dan virus Ag lainnya, dapat dideteksi dengan imunofluoresensi atau mikroskop elektron. DNA HBV ditentukan in situ menggunakan reaksi pengikat komplemen.

    Perbedaan diagnosa

    Diagnosis banding dilakukan dengan cara yang sama dengan hepatitis virus lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, kebutuhan untuk diagnosis banding hepatitis B dengan kerusakan hati toksik (pengganti alkohol, racun lainnya) telah menjadi mendesak. Kumpulan informal riwayat medis, perkembangan reguler tanda-tanda nefropati genesis toksik terhadap latar belakang gejala klinis dan laboratorium dari gagal hati fungsional, dan seringkali deteksi ensefalopati memainkan peran besar dalam membedakan lesi hati ini..

    Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

    Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain sama dengan virus hepatitis lainnya.

    Contoh diagnosis

    Kehamilan 30-32 minggu. Ancaman aborsi. Hepatitis B akut, bentuk ikterik, tentu saja parah, fase infeksi replikasi.

    PENGOBATAN HEPATITIS SELAMA KEHAMILAN

    Tujuan pengobatan

    Terapi untuk hepatitis B tergantung pada tingkat keparahan infeksi, fase, ada atau tidaknya stadium lanjut dari hepatitis B kronis. Tujuan terapi adalah sama dengan hepatitis lain.

    Perawatan obat hepatitis B pada wanita hamil

    Dalam beberapa tahun terakhir, kemoterapi antiviral etiotropik dan interferon alfa telah banyak digunakan untuk mengobati pasien hepatitis B, tetapi mereka dikontraindikasikan selama kehamilan. Dalam kasus ini, terapi patogenetik dominan, bertujuan untuk mengurangi keracunan, memerangi sindrom asites hemoragik dan edematosa.

    Operasi

    Tidak ada perawatan bedah untuk hepatitis B.

    Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

    Pencegahan dan prediksi komplikasi kehamilan, yang bertujuan untuk memonitor kondisi ibu dan janin secara hati-hati, dilakukan di rumah sakit penyakit menular dengan departemen kebidanan (bangsal).

    Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

    Terapi untuk komplikasi kehamilan pada wanita hamil dengan hepatitis B tidak memiliki kekhasan. Wanita hamil di trimester ketiga kehamilan membutuhkan perhatian terbesar. Selama persalinan dan periode postpartum, kehati-hatian khusus diperlukan terkait kemungkinan perdarahan masif pada kasus penyakit parah.

    Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

    Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain muncul selama pengembangan gagal hati akut, ketika resusitasi, dokter kandungan dan spesialis penyakit menular harus berpartisipasi dalam penyelamatan pasien. Dengan perdarahan masif, perlu melibatkan ahli hematologi dalam terapi.

    INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

    Semua pasien dengan semua bentuk hepatitis B, hamil dan tidak hamil, menjalani pemeriksaan dan perawatan di rumah sakit penyakit menular dan tanpa gagal.

    ESTIMASI EFISIENSI PERAWATAN

    Dengan bentuk hepatitis B akut ringan dan sedang, efek terapinya baik, dengan bentuk yang parah ia meragukan. Efektivitas hepatitis B kronis pada berbagai tahap proses patologis berbeda, tetapi selalu membutuhkan ketekunan dan pemantauan yang memadai. Dengan perkembangan transplantasi hati, keberhasilan nyata dapat dicapai bahkan pada stadium lanjut penyakit ini..

    PILIHAN METODE PERIODE DAN PENGIRIMAN

    Aborsi buatan dimungkinkan (atas permintaan ibu) hanya selama pemulihan hepatitis B akut. Taktik terbaik adalah memperpanjang kehamilan sampai kelahiran yang mendesak melalui jalan lahir.

    Hal yang sama berlaku untuk hepatitis B kronis.

    INFORMASI PASIEN

    Ketika merencanakan kehamilan, seorang wanita harus divaksinasi terhadap hepatitis B atas saran dokter kandungan.

    Hepatitis B kronis bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Jika pasien memiliki AT untuk HBV (divaksinasi), menyusui mungkin tunduk pada aturan untuk merawat puting dan kebersihan pribadi yang ketat. Di hadapan penanda aktivitas replikasi hepatitis B (lihat tab. 48-13), menyusui harus abstain..

    Seorang wanita yang telah melahirkan bayi tanpa HBSAg dalam darah diharuskan setuju untuk memvaksinasi bayi baru lahir terhadap hepatitis B.