Angiomyolipoma Ginjal

Angiomiolipoma adalah salah satu neoplasma jinak yang langka, bagiannya dalam insiden total onkologis tidak melebihi 0,2%. Lebih sering, patologi ditemukan pada wanita, yang berhubungan dengan ketergantungan hormon sel tumor, dan organ yang paling terpengaruh adalah ginjal..

Angiomyolipoma berasal dari jaringan mesenchymal - otot, lemak, pembuluh darah, oleh karena itu, memiliki struktur yang kompleks dan multikomponen. Angiomyolipoma ginjal menyumbang hingga 3% dari tumor organ. Angiomyolipoma dapat terbentuk di organ lain: hati, pankreas, rahim dan saluran tuba, usus besar, daerah retroperitoneal, otak, dll. Pada prinsipnya, angiomyolipoma dapat muncul di organ tubuh manusia, karena substrat untuk itu (pembuluh darah, sel otot polos) ada di hampir semua jaringan. Angiomiolipoma ekstrarenal sangat jarang sehingga total sekitar empat lusin kasus tumor tersebut dijelaskan dalam literatur..

Angiomyolipoma dapat dikombinasikan dengan patologi genetik - yang disebut tuberous sclerosis, yang dimanifestasikan oleh kerusakan pada sistem saraf, kulit dan pembentukan tumor jinak di berbagai organ. Angiomiolipoma semacam itu terjadi pada seperlima dari kasus penyakit, hingga 80% tumor secara tidak sengaja terdeteksi oleh angiomyolip..

Angiomyolipoma, tidak terkait dengan faktor keturunan, biasanya soliter, ditemukan pada orang muda dan dewasa - sekitar 40-50 tahun. Di antara pasien, wanita mendominasi secara signifikan, yang empat kali lebih banyak daripada pria, yang berhubungan dengan ketergantungan hormon tumor pada progesteron yang dibentuk oleh ovarium..

Angiomyolipoma dari ginjal kanan menyumbang hingga 80% dari kasus semua tumor pada struktur ini. Mengapa ini terjadi masih belum jelas, karena ginjal kiri juga dapat membawa neoplasma yang berasal dari mesenkimal, dan gejalanya tidak akan berbeda dengan lokalisasi sisi kanan..

Pertanyaan mengenai asal usul angiomyolip belum dipecahkan. Dipercayai bahwa sumbernya adalah sel-sel epiteloid yang terletak di sekitar pembuluh, yang mempertahankan kemampuan untuk bereproduksi secara aktif. Ada kemungkinan bahwa semua komponen tumor berasal dari sel-sel dari jenis yang sama, sebagaimana dibuktikan oleh studi genetik imunohistokimia dan molekuler beberapa tahun terakhir.

Diasumsikan bahwa status hormon berpengaruh pada pertumbuhan tumor. Ini dikonfirmasi oleh frekuensi tinggi tumor pada wanita, perkembangannya setelah pubertas dan penemuan reseptor untuk hormon progesteron wanita pada membran sel neoplasma.

Manifestasi tumor bervariasi tergantung pada apakah itu dikombinasikan dengan sklerosis tuberosa yang ditentukan secara genetik atau muncul secara independen. Dalam kasus terakhir, ada kursus laten dan deteksi patologi dengan ultrasound atau CT.

Penyebab dan struktur angiomyolipoma

Angiomiolipoma, penyebabnya masih belum diketahui secara pasti, sering berkembang di hadapan patologi ginjal yang bersamaan dan perubahan latar belakang hormonal. Dengan bentuk terisolasi yang tidak terkait dengan kelainan genetik, peran kondisi buruk eksternal diasumsikan:

  • Penyakit kronis parenkim ginjal;
  • Kecenderungan untuk membentuk neoplasma mesenkimal lainnya;
  • Malformasi ginjal;
  • Ketidakseimbangan hormon.

Perlu dicatat bahwa selama kehamilan, angiomyolipoma yang ada mulai tumbuh dengan cepat dan aktif. Ini bisa dimengerti, karena tingkat progesteron selama kehamilan meningkat berkali-kali.

Angiomiolipoma herediter disebabkan oleh mutasi pada gen TSC1 dan TSC2 yang terletak pada kromosom yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan reproduksi sel..

Penampilan angiomyolipoma lebih ditentukan oleh jenis komponen jaringan di dalamnya. Ini mungkin mirip dengan karsinoma sel ginjal karena fokus kekuningan yang terdiri dari liposit, dan juga karena perdarahan yang terjadi pada parenkim tumor. Pada bagian tersebut, angiomyolipoma berwarna kekuningan-merah muda, memiliki batas yang jelas dengan parenkim ginjal, tetapi tidak dilengkapi dengan kapsulnya sendiri, tidak seperti banyak neoplasias jinak lainnya..

Angiomyolipoma terbentuk di kedua lapisan kortikal dan otak ginjal. Pada sepertiga kasus, itu multipel, tetapi terbatas pada satu ginjal, meskipun lokalisasi bilateral neoplasma juga ditemukan. Pada 25% pasien, pertumbuhan tumor kapsul ginjal dapat dilihat, yang tidak sepenuhnya merupakan karakteristik dari proses jinak.

Kadang-kadang angiomyolipoma tidak hanya menumbuhkan kapsul, tetapi juga dapat menyerang jaringan di sekitar organ, pembuluh vena baik di dalam ginjal dan di luar. Pertumbuhan multipel dan implantasi vaskular dapat dianggap sebagai tanda penyakit ganas..

Angiomiolipoma ganas dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya, metastasis jauh ke parenkim paru dan hati sangat jarang..

Angiomiolipoma sering mencapai ukuran besar dan memiliki sifat proses invasif, warnanya mungkin abu-abu, coklat, putih, di jaringan neoplasma area yang terlihat seperti perdarahan dan nekrosis..

gambaran histologis angiomyolipoma

Secara mikroskopis, tumor diwakili oleh tiga kelompok utama sel asal jaringan ikat - otot polos (miosit), lemak (liposit), dan pembuluh darah endotel, yang dapat memiliki rasio kuantitatif yang sama atau satu kelompok menang atas yang lain.

Sel-sel epiteloid yang menyerupai epitel dikelompokkan terutama di sekitar pembuluh darah. Elemen-elemen tumor secara aktif berkembang biak, membentuk lapisan dan kelompok di sekitar komponen vaskular. Adanya fokus nekrosis, masuknya tumor ke dalam ruang perinefrik, pembelahan sel yang aktif menentukan keganasan dan prognosis penyakit yang buruk..

Angiomiolipoma tipikal menggabungkan semua kelompok sel yang terdaftar. Kadang-kadang liposit tidak ditemukan di dalamnya, maka mereka berbicara tentang bentuk tumor yang atipikal, yang dapat dikacaukan dengan neoplasma mesenkim ganas. Kualitas jinak angiomyolipoma atipikal dikonfirmasi oleh biopsi aspirasi.

Manifestasi angiomyolipoma

Gejala penyakit tergantung pada apakah tumor digabungkan dengan mutasi genetik, sedangkan angiomiolipoma ginjal kiri muncul dengan cara yang persis sama dengan tumor sisi kanan..

Dengan bentuk penyakit sporadis yang terisolasi, tanda-tanda utamanya adalah:

  1. Nyeri di perut lateral;
  2. Pembentukan tumor teraba di rongga perut;
  3. Adanya darah dalam urin.

Angiolipoma dapat asimtomatik untuk waktu yang lama, dan ketika mencapai ukuran besar (lebih dari 4 cm), mengganggu ginjal dan disertai dengan perubahan sekunder pada parenkim mereka sendiri, maka pasien mulai mengeluh tentang:

  • Nyeri perut dan penurunan berat badan;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Kelemahan dan kelelahan.

Seringkali gejala meningkat secara bertahap, seiring dengan meningkatnya ukuran neoplasma. Terhadap latar belakang beberapa penurunan berat badan, mulai terganggu dengan nyeri tumpul di perut, punggung bagian bawah, samping, pasien memperhatikan ketidakstabilan tekanan, yang semakin "melompat" ke angka yang tinggi. Gejala-gejala ini dapat dikaitkan dengan penyakit lain untuk waktu yang lama - hipertensi, osteochondrosis, dll, tetapi penampilan darah dalam urin selalu mengkhawatirkan, dan pasien dengan gejala ini dapat pergi ke dokter untuk pemeriksaan.

Semakin besar angiomyolipoma, semakin jelas gejalanya, risiko komplikasi meningkat. Ketika tumor memperoleh ukuran yang signifikan - hingga 4 sentimeter atau lebih, perdarahan terjadi baik di dalamnya maupun di serat sekitarnya. Dengan pertumbuhan invasif ganas, kompresi organ yang berdekatan diamati, tumor pecah dengan perdarahan masif dan nekrosis parenkimnya mungkin terjadi.

Angiomyolipoma besar, bahkan jika strukturnya benar-benar jinak, berbahaya dengan risiko tinggi komplikasi yang berpotensi fatal. Kemungkinan ruptur angiomiolipoma dan perdarahan disertai dengan klinik "perut akut" - nyeri hebat, gelisah, mual dan muntah, serta gambaran syok hemoragik dengan kehilangan darah yang parah..

Dalam kasus syok, tekanan darah mulai menurun secara progresif, pasien menjadi lesu, pingsan, ginjal berhenti menyaring urin, dan fungsi jantung, hati, dan otak terganggu. Ruptur tumor penuh dengan peritonitis yang membutuhkan perawatan bedah darurat.

Diagnosis dan pengobatan angiomyolipoma

Tidak mungkin mendiagnosis angiomiolipoma bahkan di hadapan klinik komprehensif tanpa pemeriksaan tambahan. Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan awal, dokter menyarankan pertumbuhan tumor dan, jika pasien dalam kondisi stabil, bertujuan untuk:

  1. Prosedur ultrasonografi;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografi vaskular ginjal;
  4. MRI
  5. Biopsi tusukan atau aspirasi.

Ultrasonografi tampaknya menjadi salah satu cara termudah dan paling terjangkau untuk mencurigai adanya angiomiolipoma. Perannya dalam penapisan patologi tanpa gejala adalah penting..

MKST dilakukan dengan kontras, memungkinkan Anda mendapatkan gambar ginjal dengan tumor dalam proyeksi yang berbeda dan dianggap sebagai salah satu cara paling akurat untuk mendiagnosis angiomyolipoma..

MRI, tidak seperti MSCT, tidak disertai dengan iradiasi x-ray, tetapi juga sangat informatif. Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi dan aksesibilitas tidak di semua klinik.

Angiografi dan biopsi tusukan dilakukan sebelum operasi yang direncanakan. Sebuah studi tentang pembuluh darah memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat pertumbuhan tumor dari jaringan di sekitarnya, dan biopsi tusukan - struktur mikroskopis dari tumor dan potensi ganasnya.

Pengobatan

Taktik pengobatan angiomyolipoma tergantung pada ukuran tumor dan gejalanya. Jika tidak mencapai 4 cm, terdeteksi secara kebetulan dan tidak menimbulkan kekhawatiran pada pasien, maka pengamatan dinamis dimungkinkan dengan pemantauan tahunan dengan ultrasound atau CT..

Beberapa klinik menawarkan terapi yang ditargetkan untuk angiomyolipoma, yang membantu mengurangi volume jaringan tumor dan risiko komplikasi. Dengan ukuran tumor yang besar, obat yang ditargetkan memfasilitasi operasi lebih lanjut, dan dapat mengurangi neoplasma ke ukuran sedemikian rupa sehingga alih-alih operasi itu akan mungkin untuk melakukan ablasi frekuensi radio, cryodestruction atau reseksi dengan laparoskopi alih-alih operasi ginjal terbuka yang traumatis.

Terapi yang ditargetkan secara keseluruhan dengan angiomyolipomas adalah dalam tahap uji klinis, toksisitas obat telah diketahui, yang membatasi pengenalan luas metode pengobatan ini..

embolisasi tumor

Upaya yang cukup berhasil telah dilakukan untuk secara selektif mengembolkan pembuluh tumor, yang tidak hanya mempertahankan fungsi parenkim ginjal, tetapi juga membantu untuk menghindari pembedahan dan pendarahan dari tumor..

Selama embolisasi, kateter dimasukkan ke dalam sistem pembuluh darah tumor, mengirimkan etanol atau zat lembam ke dalamnya, menyebabkan perekatan atau penyumbatan pembuluh darah. Prosedur ini disertai dengan rasa sakit, oleh karena itu, memerlukan pengangkatan analgesik. Operasi semacam itu dianggap sulit, dan karenanya hanya dilakukan di klinik khusus oleh angiosurgeon berpengalaman..

Sindrom postembolisasi yang terkait dengan penghancuran jaringan tumor dan masuknya produk peluruhan ke dalam sirkulasi sistemik diidentifikasi sebagai kemungkinan komplikasi. Ini dimanifestasikan oleh demam, mual dan muntah, sakit perut, yang bisa bertahan hingga seminggu.

Dengan neoplasma ukuran besar, perawatan bedah diindikasikan dengan pengangkatan sebagian atau seluruh ginjal dengan tumor - reseksi atau nefrektomi total. Hasilnya lebih baik dengan sistem bedah robotik yang memaksimalkan kelestarian ginjal dan mengangkat tumor secara minimal invasif..

Nephrectomy adalah pilihan terakhir. Selama operasi, seluruh ginjal dikeluarkan dengan akses terbuka ke ruang retroperitoneal. Setelah operasi, hipertensi sekunder sering diperlukan, membutuhkan koreksi medis. Dengan peningkatan gagal ginjal setelah operasi atau dengan latar belakang multiple angiomyolipomas, hemodialisis dilakukan.

Jika pasien memiliki ruptur tumor atau perdarahan, maka intervensi bedah darurat dengan ligasi vaskular, pengangkatan jaringan tumor, dan penghapusan konsekuensi peritonitis diperlukan. Dalam hal ini, juga perlu untuk mengobati penyakit dengan cara infus, detoksifikasi, dan agen antibakteri..

Prognosis untuk angiomiolipoma seringkali menguntungkan. Jika tumor terdeteksi tepat waktu, belum mencapai proporsi raksasa dan belum menyebabkan komplikasi, maka teknik invasif minimal dapat menyelamatkan pasien dari patologi. Dalam kasus sejumlah besar kerusakan jaringan ginjal, peningkatan kegagalan organ, invasi neoplasia di jaringan sekitarnya dan metastasis, prognosisnya serius..

Video: Dokter Angiomyolipoma Ginjal

Diskusi dan pertanyaan kepada penulis:

Penulis mencoba menjawab semua pertanyaan pembaca yang tepat dalam kerangka kompetensinya dalam sumber daya OncoLib.ru.

Penyakit hati

Alasan penampilan

Spesialis dapat berdiskusi tanpa henti tentang patogenesis penyakit. Sampai saat ini, mekanisme perkembangan tumor ini masih belum diselidiki, sehingga tidak diketahui apakah kerusakan ginjal mengacu pada bentuk yang diperoleh atau merupakan kelainan bawaan..

Angiomyolipoma Ginjal Adalah Kanker?

Sistem kemih sering menderita tumor jinak dan ganas. Jenis penyakit yang paling umum adalah angiomyolipoma. Ukuran tumor bisa bervariasi antara 1-20 mm. Wanita lebih rentan terhadap penyakit (ditemukan 4 kali lebih sering daripada pria). Dalam 75% dari semua kasus, satu ginjal terpengaruh.

Angiomyolipoma bukan kanker, tetapi pembentukan jinak. Probabilitas perkembangannya menjadi proses ganas adalah minimal. Perawatan yang tepat waktu dimulai menjamin penghapusan cepat tumor dan komplikasinya yang terkait.

Tanda-tanda pertama tumor

Hampir mustahil untuk secara independen mengenali keberadaan neoplasma. Sulit untuk merasakan tanda-tanda pertama. Tingkat keparahan gambaran klinis minimal, dan gejala nonspesifik diamati. Seseorang mungkin merasakan sedikit ketidaknyamanan di rongga perut, daerah lumbar, kelemahan, ia khawatir tentang kotoran berdarah kecil dalam urin. Ketika merasakan bagian belakang di lokasi ginjal, sebuah segel dicatat, dan kulit mulai memudar. Sangat jarang diamati peningkatan tekanan darah.

Gejala matang

Sebagian besar formasi tidak disertai dengan gejala yang parah. 80% pasien tidak memilikinya sama sekali. Jika ukuran tumor tidak melebihi 5 cm, tidak ada manifestasi klinis. Dengan peningkatan diameter, rasa sakit muncul di daerah lumbar, peningkatan tekanan dan hematuria. Selama pecahnya tumor, gejalanya parah, syok hemoragik dan tanda-tanda "perut akut" diamati..

Apa yang termasuk dalam diagnosis?

Untuk membuat diagnosis yang benar, seseorang harus menjalani pemeriksaan. Prosedur diagnostik standar adalah:

  • Ultrasonografi
  • MSCT (multispiral computed tomography);
  • MRI
  • Studi angiografi;
  • Biopsi tusuk.

Ultrasound informatif untuk formasi kecil. Ini sangat jarang, sering digantikan oleh MSCT. Ini adalah metode penelitian yang lebih akurat, yang menghasilkan gambar berkualitas tinggi..

Angiografi memainkan peran penting sebelum operasi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah intervensi bedah, memeriksa pembuluh yang memberi makan tumor.

Biopsi tusukan memungkinkan Anda untuk memeriksa bagian jaringan yang diambil dari organ yang terkena sel kanker. Prosedur ini menentukan struktur histologis pendidikan.

Pengobatan Angiomiolipoma Ginjal

Hingga saat ini, beberapa jenis perawatan yang paling terkenal dibedakan:

  1. bedah;
  2. observasi dinamis;
  3. pengobatan.

Pengangkatan secara operasi diindikasikan untuk perkembangan tumor yang cepat. Operasi ini dilakukan dalam kasus risiko tinggi pecahnya pendidikan dengan perkembangan perdarahan retroperitoneal.

Jika angiomyolipoma kecil, pemantauan dinamis perkembangannya dilakukan.

Terapi obat bersifat simtomatik. Seringkali digunakan untuk mengurangi gejala klinis penyakit. Taktik pengobatan yang tepat tidak ada. Rejimen pengobatan dikembangkan secara individual untuk setiap kasus individu..

Apakah mungkin untuk menyembuhkan angiomyolipoma ginjal dengan metode alternatif?

Penggunaan obat tradisional dalam formasi jenis apa pun tidak dapat diterima. Pengobatan sendiri dalam banyak kasus mengarah pada perburukan situasi. Upaya independen untuk menghentikan perkembangan penyakit, sebaliknya, mempercepat proses perkembangannya. Metode perawatan yang salah bisa berakibat fatal..

Dengan pengembangan gambaran klinis seperti itu, disarankan untuk mengunjungi spesialis berpengalaman untuk melakukan tindakan diagnostik dan meresepkan rejimen pengobatan yang optimal..

Ramalan cuaca

Pembentukan ginjal jinak diangkat tanpa masalah. Tumor terletak di kapsul ikat, sehingga eliminasi tidak membutuhkan banyak usaha. Setelah dipindahkan, orang tersebut kembali ke jalan hidupnya yang biasa. Pengangkatan patologi secara bedah berakhir dengan prognosis yang baik. Dalam banyak kasus, ada pemulihan lengkap dengan risiko kekambuhan minimal..

Dapat angiomyolipoma ginjal masuk ke dalam kanker?

Banyak tumor jinak cenderung menjadi ganas, tetapi neoplasma ini tidak ganas. Pendidikan semacam itu secara praktis tidak berubah menjadi struktur ganas, karena itu dimungkinkan untuk sepenuhnya melindungi kehidupan seseorang dengan sepenuhnya menghilangkan tumor.

Karena fakta bahwa penyakit ini lebih sering diamati pada wanita, pasien disarankan untuk secara sistematis menjalani pemeriksaan ginjal. Deteksi dini penyakit meningkatkan kemungkinan hasil positif..

Angiomyolipoma ginjal bukanlah kanker yang mematikan. Regimen pengobatan yang dipilih dengan tepat mempercepat proses pemulihan lengkap tanpa komplikasi serius.

Apa itu angiomyolipoma dari ginjal kiri

Penyakit ini, yang ditandai oleh pembentukan tumor di ginjal, disebut angiomyolipoma. Seringkali ada lesi di sisi kiri organ berpasangan. Pendidikan termasuk jaringan otot dan adiposa, pembuluh darah yang berubah. Adanya jaringan adiposa yang membedakan angiomyolipoma dari tumor ganas.

Menurut statistik, patologi lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Angiomyolipoma dari ginjal kiri didiagnosis pada 80% dari jenis kelamin yang lebih lemah, hanya 20% dari semua kasus yang menjelaskan jenis kelamin yang lebih kuat. Pertumbuhan tumor aktif dalam hubungan seks yang adil dikaitkan dengan perubahan hormonal dalam tubuh yang diamati selama kehamilan. Lompatan hormon serupa terjadi pada wanita di atas usia 45 tahun (menopause).

Angiomiolipoma ginjal adalah penyakit yang tidak cukup diteliti. Kesimpulan tentang penyebab perkembangan, gejala spesifik, transisi pendidikan menjadi tumor ganas dibuat berdasarkan pemantauan pasien. Patologi berbahaya oleh jalan yang tenang, hanya setelah munculnya sel-sel ganas, pasien bisa panik. Angiomiolipoma ginjal kiri memiliki gambaran klinis ringan, yang membuat diagnosis sulit.

Apa arti peningkatan bilirubin dalam urin dan bagaimana mengembalikan indikator ke normal? Kami punya jawaban!

Cari tahu apakah ginjal bisa sakit selama kehamilan dan cara menghilangkan rasa sakit. Belajarlah dari artikel ini..

Alasan untuk pengembangan

Etiologi penampilan pendidikan jinak tidak sepenuhnya dipahami.

Dokter membedakan beberapa faktor negatif utama yang memicu pembentukan angiomyolipoma di ginjal kiri:

  • jalannya kehamilan. Tumor dianggap tergantung hormon, selama periode melahirkan anak, jumlah estrogen dan progesteron dalam darah pasien meningkat tajam, yang merupakan pemicunya;
  • kecenderungan genetik. Patologi dapat terbentuk pada latar belakang sindrom Bourneville-Prin, penyakit ini diturunkan;
  • adanya tumor lain pada pasien, misalnya, angiofibroma;
  • penyakit bersamaan lainnya (gagal ginjal, diabetes mellitus, infeksi saluran kemih baru-baru ini).

Kombinasi faktor negatif menyebabkan degenerasi sel, pembentukan angiomyolipoma ginjal kiri.

Tanda dan gejala

Kebanyakan angiomiolipoma tidak menunjukkan gejala. Gejala-gejala yang tidak menyenangkan mulai muncul jika ukuran tumor melebihi 4 cm. Dengan pertumbuhan formasi, risiko pecahnya meningkat, ini disebabkan oleh fakta bahwa tumor tersebut membutuhkan lebih banyak oksigen dan darah untuk hidup. Pembuluh darah dapat pecah secara tidak sengaja dengan latar belakang fakta bahwa jaringan otot berkembang dengan cepat, dan pembuluh darah tidak mengikuti proses ini..

Angiomyolipoma dimanifestasikan oleh gejala negatif berikut:

  • banyak pasien mengeluh sakit pada punggung bagian bawah;
  • ada peningkatan tajam dalam tekanan darah, yang merupakan karakteristik dari semua patologi yang terkait dengan ginjal;
  • pusing, yang dapat berkembang menjadi lemah, kelemahan umum yang konstan;
  • angiomiolipoma ginjal kiri sering disertai dengan kulit pucat, kehilangan nafsu makan;
  • hematuria (adanya kotoran berdarah dalam urin pasien).

Pada catatan! Menurut statistik, sekitar 80% kasus angiolipoma ginjal tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, hanya 20% pasien merasa tidak nyaman (kebanyakan dari mereka memiliki tumor yang ukurannya melebihi 5 sentimeter).

Klasifikasi

Dokter membedakan beberapa bentuk angiomyolipoma dari sisi kiri organ pasangan:

  • spesies turun temurun. Ini terbentuk dengan latar belakang kecenderungan genetik, dua ginjal segera terpengaruh, sering beberapa fokus proliferasi jaringan patologis didiagnosis;
  • sporadis (diakuisisi). Jenis yang umum, ditemukan pada 80% kasus. Pasien dengan diagnosis ini seringkali wanita, hanya satu ginjal yang terkena.

Ada klasifikasi pendidikan lain:

  • bentuk khas. Pendidikan termasuk jaringan adiposa, dianggap sepenuhnya jinak;
  • bentuk atipikal. Ini ditandai dengan tidak adanya jaringan adiposa, yang menunjukkan perjalanan patologi yang ganas. Pemeriksaan histologis membantu untuk mengklarifikasi sifat tumor..

Diagnostik

Selain palpasi, dokter, untuk mengklarifikasi diagnosis, sejumlah manipulasi diagnostik diperlukan:

  • Ultrasonografi ginjal. Penelitian digunakan untuk mendiagnosis formasi tidak lebih dari 7 cm, dengan analisis seperti itu, tidak mungkin untuk membedakan heterogenitas jaringan, sifatnya tidak mungkin;
  • diagnostik komputer. Ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan gambar, memberikan gambar yang lebih lengkap dibandingkan dengan USG. Studi ini membantu menentukan ukuran pendidikan, tingkat pertumbuhannya di organ lain;
  • MRI Memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan angiomyolipoma di semua pesawat;
  • biopsi. Ini memungkinkan Anda untuk memberikan gambaran yang meyakinkan tentang patologi, untuk mengidentifikasi sel-sel ganas (jika ada);
  • angiografi. Pasien disuntik dengan agen kontras yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi hubungan angiomyolipoma dengan organ dan tumor lain dalam tubuh..

Perawatan yang efektif

Terapi aniomiolipoma dipilih secara individual. Tembaga memperhitungkan lokasi pembentukan, ukurannya, kondisi pasien, adanya penyakit dan komplikasi yang menyertainya. Neoplasma hingga 4 cm tidak dapat dihilangkan, sering tidak tumbuh, dan komplikasi juga tidak menyebabkan. Sebagai pengobatan, taktik menunggu dan melihat dipilih, penyakit ini dikendalikan dua kali setahun.

Pada catatan! Obat-obatan digunakan untuk menghentikan gejala yang tidak menyenangkan. Obat-obatan khusus untuk pengobatan aniomiolipoma ginjal kiri belum dikembangkan. Untuk meningkatkan kondisi pasien, obat tradisional digunakan, diet khusus. Dalam kasus-kasus lanjut, intervensi bedah diperlukan.

Obat tradisional dan resep

Obat-obatan alami mencegah tumor tumbuh, menghentikan gejala yang tidak menyenangkan, secara positif mempengaruhi kondisi pasien.

  • gunakan jus burdock. Peras produk sebelum menggunakannya. Dua hari pertama pengobatan, minum jus dua kali sehari untuk satu sendok makan, pada hari ketiga - tiga sendok makan. Selama minggu berikutnya, minum satu sendok makan obat setengah jam sebelum makan;
  • menggabungkan bunga calendula, beri dan cabang viburnum dalam proporsi yang sama. Produk yang dihasilkan (250 gram) tuangkan satu liter air mendidih, rebus dengan api kecil selama sekitar lima menit. Minumlah produk sepanjang hari. Siapkan ramuan baru setiap hari;
  • ambil 10 kerucut pinus, tuangkan 1,5 liter air mendidih, masak selama 40 menit. Setelah kaldu meresap dan didinginkan, tambahkan satu sendok makan madu ke dalamnya, ambil satu gelas sehari. Durasi terapi berlangsung hingga empat bulan.

Obat rakyat akan membantu mengatasi tumor kecil yang tumbuh lambat, tidak memberikan komplikasi. Semua obat tradisional yang digunakan harus disetujui oleh dokter.

Intervensi bedah

Jika tumor melebihi ukuran 5 cm, gejala yang tidak menyenangkan mengganggu gaya hidup normal pasien, dan operasi diindikasikan. Dokter memilih jenis perawatan, tergantung pada kondisi pasien dan ukuran tumor.

Ada beberapa jenis intervensi bedah:

  • embolisasi superselektif ginjal. Memungkinkan Anda untuk menyelamatkan tubuh, kinerjanya. Operasi ini merupakan pengantar pembuluh yang memberi makan tumor, obat-obatan khusus. Setelah prosedur, sekitar 90% pasien melaporkan peningkatan;
  • enukleasi - pemisahan jaringan patologis dari yang sehat. Jaringan di sekitar organ yang rusak dibagi menjadi beberapa lapisan, kemudian formasi dihilangkan. Organ berpasangan tetap utuh, melakukan fungsinya seperti biasa;
  • reseksi. Prosedurnya adalah pengangkatan ginjal yang sakit bersama dengan tumor. Fungsi ginjal yang sakit akan berkurang secara drastis atau sama sekali tidak ada. Operasi dilakukan hanya jika ginjal kedua dalam kondisi baik, akan dapat melakukan fungsi yang diperlukan;
  • cryoablation. Tumor terkena suhu rendah (hingga –40 derajat Celcius). Terhadap latar belakang efek ini, tumor mati;
  • nefrektomi. Ini adalah metode paling radikal di mana organ yang benar-benar sakit dikeluarkan. Nephrectomy hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika ada risiko atau formasi telah berubah menjadi tumor ganas, itu mengancam kesehatan dan kehidupan pasien.

Pelajari tentang penyebab protein urin tinggi pada bayi Anda dan metode untuk memperbaiki indikator.

Bagaimana cara menghilangkan batu koral dari ginjal? Metode untuk merawat simpanan dijelaskan dalam artikel ini..

Pergi ke http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html dan baca tentang penyebab glomerulonefritis akut pada anak-anak dan pilihan pengobatan untuk patologi.

Apa itu pendidikan berbahaya?

Angiomyolipoma cenderung tumbuh. Menjalankan penyakit dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Jika tumor mencapai ukuran besar, ada kemungkinan ia akan pecah. Terhadap latar belakang situasi ini, pasien mengalami perdarahan internal yang parah, kurangnya perawatan medis menyebabkan kematian.

Pendidikan dianggap jinak dan dapat menerima terapi, tetapi dalam keadaan yang tidak menguntungkan, angiomyolipoma dapat berubah menjadi tumor ganas. Pertumbuhan pendidikan yang intensif menyebabkan kompresi hati, usus buntu, memprovokasi munculnya gumpalan darah. Angiomyolipoma mampu memberikan tekanan pada organ-organ di sekitarnya, yang mengarah ke nekrosis jaringan. Fenomena ini adalah gagal ginjal yang berbahaya, selanjutnya kematian pasien.

Perlakukan tepat waktu formasi patologis untuk menghindari komplikasi serius. Menolak terapi di rumah, ikuti instruksi dokter Anda.

Penyakit ini 3-4 kali lebih mungkin terjadi pada wanita berusia 36-65 tahun, hal ini disebabkan oleh peningkatan konsentrasi estrogen dan progesteron.

Ada beberapa jenis angiomyolipomas:

  • Terisolasi atau sporadis - terjadi pada 90% kasus. Biasanya mempengaruhi satu ginjal.
  • Bawaan - terjadi dengan latar belakang sklerosis tuberkulosis yang berasal dari keturunan (penyakit Burneville-Prin).

Penyebab

Angiomiolipoma dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai alasan, termasuk kecenderungan untuk diwariskan. Seringkali, angiomyolipoma terjadi ketika:

  • lesi yang bersifat akut dan kronis;
  • kehadiran fenomena serupa di badan lain;
  • kehamilan (proses tumor terbentuk sebagai hasil dari peningkatan konsentrasi hormon dalam tubuh calon ibu).

Gejala

Angiomyolipoma dapat dideteksi secara tidak sengaja dengan bantuan USG, yang dilakukan karena alasan lain. Gejala-gejala yang membuat neoplasma seperti itu dicurigai adalah sebagai berikut: nyeri berkepanjangan di punggung bagian bawah dan rongga perut yang sakit dan menarik karakter, lonjakan tekanan darah yang signifikan dan sering, pembengkakan yang terasa baik di daerah lumbar, kadang-kadang bisa terasa menyakitkan. Serta kulit pucat, pusing dan lemah, yang mencapai hampir pingsan, dan darah dalam urin. Ketika klinik seperti itu muncul, sangat penting untuk berkonsultasi dengan terapis atau ahli urologi. Tumor besar dapat memicu pecahnya organ parenkim secara tajam dan perdarahan intraabdomen yang luas. Jika angiomyolipoma tumbuh di kelenjar getah bening di dekatnya atau di vena ginjal, banyak metastasis dapat terbentuk.

Diagnostik

Seorang dokter, selain analisis umum darah dan urin, dapat meresepkan metode diagnostik instrumental. Contohnya:

  • USG - memungkinkan Anda untuk mendeteksi struktur hyperechoic;
  • pencitraan resonansi magnetik - memungkinkan Anda mendapatkan gambar di berbagai bidang;
  • studi angiografi - dilakukan untuk membedakan dengan entitas lain;
  • multispiral computed tomography - membantu mendeteksi area dengan kepadatan rendah di tempat-tempat di mana terdapat lemak (jenis diagnosis patologi yang paling akurat dan obyektif);
  • urografi ekskretoris - dilakukan untuk menilai keadaan fungsional dan morfologis struktur nefral.
  • biopsi jaringan ginjal dan sitologi dan histologi lebih lanjut - dilakukan dengan dugaan keganasan.

Pengobatan

Ahli Urologi memilih metode pengobatan untuk angiomyolipoma, mengingat ukuran tumor tumor, jumlah dan lokalisasi mereka..

Dengan neoplasma yang tumbuh perlahan dengan ukuran kecil (hingga 4 cm), yang tidak memberikan komplikasi, tindakan terapeutik aktif tidak dilakukan..

Dalam hal ini, taktik pengamatan ditampilkan. Sekali setahun, studi kontrol dilakukan. Dengan neoplasma yang tumbuh cepat dengan tinggi 5 cm atau lebih, taktik bedah diindikasikan. Paling sering, operasi penyelamatan organ dilakukan (reseksi dilakukan) - dalam kasus fungsi normal organ kedua, embolisasi - ke dalam arteri yang memberi makan tumor, obat diperkenalkan di bawah kendali sinar-X dengan alat khusus yang membantu menyumbatnya. Prosedur ini dapat sepenuhnya menggantikan operasi atau menyederhanakannya..

Operasi nephrosaving digunakan untuk lesi fokal ganda pada kedua ginjal untuk mempertahankan fungsinya. Enukleasi adalah intervensi di mana area yang rusak dipisahkan dari jaringan yang sehat dan kemudian dihilangkan. Metode lain seperti itu memiliki nama "husking". Cryoablation adalah metode modern minimal invasif yang digunakan untuk mengobati penampilan kecil. Keuntungannya adalah kemungkinan intervensi minimal dalam tubuh dan pengulangan prosedur, periode pasca operasi singkat, komplikasi langka. Dengan patologi ini, Anda tidak dapat menggunakan berbagai obat tradisional. Perawatan seperti itu tidak efektif dan dapat menyebabkan hasil yang sangat buruk. Kehilangan waktu dalam situasi ini mengancam komplikasi yang tidak dapat diperbaiki.

Apa itu?

Angioma di hati - akumulasi dari tumor jinak berukuran kecil, terdiri dari jaringan padat pembuluh darah atau getah bening. Kerusakan hati dapat menyebabkan komplikasi serius..

Pada tahap awal, angioma tidak memanifestasikan dirinya. Ketika ukuran pasien bertambah, kesehatannya memburuk, sensasi rasa sakit muncul di area proyeksi organ yang terkena, kelemahan dan berat di bawah lubang perut.

Ada beberapa jenis angioma tergantung pada lokalisasi dan struktur. Hati lebih sering terkena hemangioma vaskular atau limfangioma. Tumor lebih sering muncul:

Pertumbuhan pada pembuluh hati lebih sering didiagnosis pada anak-anak dan warga lanjut usia.

  • pada orang lanjut usia - penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya sendiri, ia didiagnosis secara kebetulan, misalnya, selama operasi;
  • pada anak-anak - anomali bawaan yang tumbuh untuk waktu yang lama atau tidak berubah ukuran.

Dalam kebanyakan kasus, angioma dangkal dan bermanifestasi sebagai tahi lalat dan tanda lahir dari warna merah yang diucapkan. Jika ada banyak bintik-bintik seperti itu, dicurigai angioma hati yang mengarah ke sirosis.

Penyebab

Pada tahap ini dalam pengembangan obat-obatan, penyebab angioma tidak sepenuhnya dipahami. Tumor di hati bisa bawaan atau didapat. Neoplasma muncul di setiap 3 bayi yang baru lahir, tetapi kemudian mereka menghilang dengan sendirinya.

Pada 90% pasien, angioma bersifat genetik. Faktor etiologis adalah pembentukan anastomosis arteri dan vena, ketika dengan peningkatan volume darah, mereka dimasukkan ke dalam jaringan terdekat dengan kerusakan berikutnya. Tetapi metastasis tidak terbentuk ketika angioma berkembang.

Angioma di hati dapat terbentuk dari cedera karena penyakit lain pada hati atau organ tetangga.

Kasus pembentukan angioma didapat karena:

  • cedera pasca operasi traumatis;
  • cedera jaringan lunak perut selama stroke;
  • penyakit sistemik seperti sirosis.

Jenis dan gejala

Angioma di hati dapat terdiri dari dua jenis:

  1. Hemangioma, terdiri dari pembuluh darah. Dibagi lagi menjadi subtipe: sederhana dan kapiler. Tumor ini disebut sebagai kelainan bawaan. Dari luar, mereka dibedakan oleh warna ceri yang kaya.
  2. Limfangioma mengandung pembuluh limfatik. Mereka jarang dan dibagi menjadi gua, bercabang, bintang, sederhana. Angioma kavernous sering terbentuk di hati.

Angioma jenis apa pun mungkin tidak terasa untuk waktu yang lama. Ketika perkembangan dan pertumbuhan terjadi, gejala-gejala berikut muncul:

  • memburuknya kesejahteraan;
  • kelemahan;
  • perasaan berat di zona epigastrium;
  • rasa sakit di perut di sebelah kanan;
  • mual.

Hemangioma

Jenis angioma terdiri dari pembuluh darah, seringkali dari jenis kapiler. Tumor memiliki konsistensi yang padat dan seragam dengan struktur fine-mesh. Terhadap latar belakang sejumlah besar sel jinak yang bermutasi, struktur pembentukannya mengulangi karakteristik jaringan dinding pembuluh darah. Beberapa kapiler yang berjarak dekat dipengaruhi secara bersamaan..

Jenis hemangioma yang lebih berbahaya adalah tumor kavernosa. Ini memiliki struktur lembut, pucat dengan permukaan yang halus atau kasar. Di dalam, ada banyak rongga yang diisi dengan plasma atau zat cair intraseluler. Biasanya tumbuh dengan ukuran besar, sering sobek dengan perkembangan perdarahan di rongga perut.

Gejala hemangioma di hati beragam. Tingkat keparahannya tergantung pada ukuran, lokasi, tingkat kerusakan parenkim dan komplikasi yang terjadi. Tanda-tanda:

  • rasa sakit yang muncul saat mencubit;
  • pembengkakan
  • menguningnya sklera mata;
  • serangan rasa sakit yang tajam di ruang interkostal yang tepat;
  • feses berwarna gelap atau urin merah, mengindikasikan pecah dan timbulnya perdarahan masif;
  • keracunan konstan;
  • sering muntah
  • manifestasi anemia pada latar belakang perdarahan.

Limfangioma

Tumor yang terdiri dari pembuluh limfatik lebih jarang ditemukan. Strukturnya mengandung kelompok nodul dan tonjolan yang lunak saat disentuh. Tumor terbentuk dan tidak menunjukkan gejala. Manifestasi pertama terjadi dengan peningkatan signifikan pada limfangioma, ketika mulai memeras jaringan hati yang sehat dan mengganggu fungsi normal organ. Deteksi dini tumor hanya dimungkinkan melalui penggunaan diagnostik khusus..

Komplikasi limfangioma yang berbahaya adalah peradangan dengan infeksi dan nanah. Tumor dipadatkan, bertambah besar ukurannya, menjadi nyeri. Pasien mulai demam, ia melemah, gejala keracunan muncul. Gambaran klinis terutama diucapkan pada anak-anak.

Diagnostik

Metode berikut untuk mendiagnosis angioma di hati digunakan:

  1. Ultrasound adalah metode yang terjangkau dan aman untuk mendeteksi tumor sedang dan besar - lebih dari 3 cm.
  2. CT, MRI - metode yang relatif aman, dapat mendeteksi tumor hingga 3 cm.
  3. Angiografi - metode ini digunakan dalam kombinasi dengan CT untuk menilai fungsionalitas pembuluh darah.
  4. Biopsi tusukan adalah teknik invasif minimal untuk menentukan struktur biopsi yang dipilih dari angioma. Bahaya pendarahan.
  5. Emisi CT dengan label sel darah merah - metode yang didasarkan pada retensi darah jangka panjang atas pendidikan.

Pengobatan angioma di hati

Tumor hingga 3 cm, yang tidak tumbuh, tidak memerlukan perawatan, itu cukup untuk mengikuti diet tertentu dan menjalani diagnosa (1-2 r. / Tahun). Angioma yang tersisa dirawat sesuai dengan skema tertentu, dipilih secara individual.

  • peringatan pertumbuhan;
  • penghapusan fokus patologis;
  • pemulihan fungsi vaskular normal.

Berikut ini adalah metode perawatan utama..

Diet

Prinsip-prinsip terapi diet untuk angioma di hati:

  1. Nutrisi pecahan - hingga 6 p. / Hari.
  2. Porsi kecil - 350 ml.
  3. Dasar dari menu ini adalah protein cahaya lengkap. Norma karbohidrat hingga 450 g / hari. Norma lemak - hingga 90 g / hari.
  4. Tingkatkan serat dengan memperkaya menu dengan buah dan sayuran segar. Ini diperlukan untuk meningkatkan efek koleretik..

Terapi hormon

Dengan angioma progresif, dokter merekomendasikan perawatan hormon..

  • tumor yang tumbuh cepat;
  • kerusakan hati yang luas;
  • lokalisasi berbahaya;
  • kerusakan pada beberapa area hati.

Untuk pengobatan, kortikosteroid - "Prednisolone" diresepkan, efeknya adalah:

  • pengurangan angioma;
  • penghentian pertumbuhan;
  • perataan.

Setelah beberapa bulan, terapi berulang diindikasikan..

Sklerosis dan embolisasi

Inti dari metode ini adalah pengenalan suntikan larutan alkohol (biasanya 75%) ke dalam angioma dengan ukuran hingga 5 cm. Alkohol memiliki efek aseptik, menyebabkan peradangan tumor dari dalam dan pendarahannya. Dibutuhkan beberapa prosedur sclerotherapy atau embolisasi. Penggantian tumor kosong terjadi dengan jaringan ikat. Metode ini berlaku untuk angioma kulit yang disebabkan oleh patologi hati lainnya, misalnya, sirosis..

Operasi

Pengangkatan dengan operasi diindikasikan:

  • dengan angioma lebih besar dari 5 cm;
  • dengan tempat tidur yang dalam;
  • tanpa adanya efektivitas metode pengobatan lain.

Obat tradisional

Ramuan herbal dan balsem alami berkontribusi pada penyerapan pertumbuhan pada pembuluh hati.

Anda dapat menerapkan resep alternatif hanya setelah persetujuan dengan dokter. Obat populer:

  1. Memetik herbal. Campuran dibuat dari pisang raja (60 g), coltsfoot (45 g), 30 g calendula, St. John's wort, celandine, kaki kucing, berasal dari ceri, 15 g tansy, yarrow, akar hitam. 1 sendok teh. l koleksi tuangkan 2 gelas air, didihkan di atas api. Minumlah 4 r / Hari. 20 menit sebelum makan selama 21 hari.
  2. Balsem herbal. Itu dibuat dari 100 g yarrow, tunas pinus, mawar liar, chaga (200 g), kayu apus (5 g) dalam 3 l air. Minuman direbus selama 60 menit dengan sedikit mendidih, diresapi selama sehari. Kaldu dicampur dengan 200 ml jus lidah buaya, 0,5 l madu, 250 ml cognac, diinfuskan selama 4 jam. Minum 1 sdm. l tiga kali sehari sebelum makan.

Angiomiolipoma multifokal hati dan paru-paru Teks artikel ilmiah dalam spesialisasi "Kedokteran Klinis"

Abstrak artikel ilmiah kedokteran klinis, penulis makalah ilmiah - Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

Artikel ini menyajikan kasus klinis perawatan bedah pasien dengan penyakit onkologis yang jarang yaitu angiomyolipoma multifokal dari hati dan paru-paru. Pasien dirawat di rumah sakit di klinik lembaga, diperiksa, dengan spiral computed tomography dari rongga perut dan dada mengungkapkan beberapa tumor paru secara bilateral, formasi hati: dalam formasi Sg2 dan Sg4 3 hingga 2 cm, dalam Sg1 formasi serupa yang besar 10 × 8 cm, berdekatan ke vena cava inferior. Diagnosis banding dengan karsinoma hepatoseluler dilakukan dengan menentukan penanda tumor darah dan biopsi trepan dari tumor lobus kaudat hati, diikuti dengan pemeriksaan histologis. Setelah mengkonfirmasi kemungkinan jinak dari tumor, pasien dioperasi. Secara intraoperatif, dalam hati Sg2 dan Sg4, formasi berdiameter 2 cm terdeteksi; pada SG1 hati, tumor berukuran 9 × 8 × 10 cm, bersebelahan dengan vena cava inferior, mudah terluka dan berdarah banyak pada saat kontak. Reseksi hati Sg1 dengan tumor dilakukan dengan menggunakan metode sisi kiri menggunakan teknik eksklusi aferen vaskular hati, teknik penjepit himpitan, dan pengelasan bedah-elektro. Periode pasca operasi berlangsung lancar, tanpa komplikasi, pasien dipulangkan pada hari ke-12 pasca operasi. Studi imunohistokimia dari obat yang dikeluarkan mengkonfirmasi diagnosis angiomyolipoma hati.

Topik serupa dari karya ilmiah dalam kedokteran klinis, penulis karya ilmiah adalah Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

ANGIOMYOLIPOMA MULTIFOCAL DARI HATI DAN PARU

Artikel ini menyajikan kasus klinis perawatan bedah pasien dengan penyakit onkologis yang jarang, angiomyolipoma multifokal dari hati dan paru-paru. Pasien telah dirawat di rumah sakit, diperiksa dengan menggunakan spiral computed tomography pada organ perut dan dada. Berikut ini diungkapkan beberapa neoplasma paru-paru bilateral, neoplasma hati: pada tumor Sg2 dan Sg4 3 berdiameter 2 cm, pada Sg1 tumor besar serupa 10x8cm yang berdekatan dengan vena cava inferior. Diagnosis banding dengan karsinoma hepatoseluler dilakukan dengan menggunakan penentuan penanda tumor darah dan biopsi trepan dari tumor lobus hepatik kaudat, diikuti dengan pemeriksaan histologis. Setelah mengkonfirmasi kemungkinan jinak tumor, pasien dioperasi. Temuan intraoperatif adalah sebagai berikut: pada Sg2 dan Sg4 dari neoplasma hati berdiameter 2 cm; dalam SG1 hati neoplasma 9 × 8 × 10 cm, berdekatan dengan vena cava inferior, mudah rentan dengan perdarahan setelah kontak. Reseksi Sg1 hati dengan tumor dilakukan dengan metode sisi kiri menggunakan eksklusi aferen vaskular hati, teknik penjepitan penjepit, dan pengelasan bedah-elektro. Periode pasca operasi stabil, tanpa komplikasi, pasien keluar dari rumah sakit pada hari ke-12 pasca operasi. Studi imunohistokimia dari tumor yang diambil mengkonfirmasi diagnosis angiomyolipoma hati.

Teks karya ilmiah dengan tema "Multifocal angiomyolipoma hati dan paru-paru"

V.V. BOYKO 1, R.M. DAMPED 1, N.S. CHERNYAEV 2 I.I. YAKOVTSOVA 3, S.V. DANILIUK 3, A.M. TISHCHENKO 1, A.L. MENYENANGKAN 1

HATI MULTIFOKAL DAN ANGIOMYOLIPOMA Paru

Institut Bedah Umum dan Darurat. V.T. Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Zaitseva, Ukraina Kharkov National Medical University 2, Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education 3, Kharkov,

Artikel ini menyajikan kasus klinis perawatan bedah pasien dengan penyakit onkologis yang langka - angiomyolipoma multifokal dari hati dan paru-paru. Pasien dirawat di rumah sakit di klinik lembaga, diperiksa, dengan spiral computed tomography dari rongga perut dan dada mengungkapkan beberapa tumor paru secara bilateral, formasi hati: dalam massa Sg2 dan Sg4 - 3 hingga 2 cm, dalam Sgl - massa serupa 10x8 cm, berdekatan ke vena cava inferior. Diagnosis banding dengan karsinoma hepatoseluler dilakukan dengan menentukan penanda tumor darah dan biopsi trepan dari tumor lobus kaudat hati, diikuti dengan pemeriksaan histologis. Setelah mengkonfirmasi kemungkinan jinak dari tumor, pasien dioperasi. Secara intraoperatif, dalam hati Sg2 dan Sg4, formasi berdiameter 2 cm terdeteksi; di SGG hati - tumor berukuran 9 * 8 * 10 cm, berdekatan dengan vena cava inferior, mudah terluka dan berdarah banyak pada saat kontak. Reseksi hati Sgl dengan tumor dilakukan dengan menggunakan metode sisi kiri menggunakan eksklusi aferen vaskular hati, teknik penjepitan penjepit, dan pengelasan bedah-elektro. Periode pasca operasi berlangsung lancar, tanpa komplikasi, pasien dipulangkan pada hari ke-12 pasca operasi. Sebuah studi imunohistokimia dari obat yang dihapus mengkonfirmasi diagnosis angiomyolipoma hati.

Kata kunci: angiomiolipoma, lobus hati, reseksi hati, computed tomography, studi imunohistokimia, pengelasan bedah elektro

Artikel ini menyajikan kasus klinis perawatan bedah pasien dengan penyakit onkologis yang langka - angiomyolipoma multifokal dari hati dan paru-paru. Pasien telah dirawat di rumah sakit, diperiksa dengan menggunakan spiral computed tomography pada organ perut dan dada. Berikut ini terungkap - neoplasma paru multipel bilateral, neoplasma hati: pada tumor Sg2 dan Sg4 - 3 berdiameter 2 cm, dalam Sg1 - tumor besar serupa 10x8cm yang berdekatan dengan vena cava inferior. Diagnosis banding dengan karsinoma hepatoseluler dilakukan dengan menggunakan penentuan penanda tumor darah dan biopsi trepan dari tumor lobus hepatik kaudat, diikuti dengan pemeriksaan histologis. Setelah mengkonfirmasi kemungkinan jinak tumor, pasien dioperasi. Temuan intraoperatif adalah sebagai berikut: pada Sg2 dan Sg4 hati - neoplasma dengan diameter hingga 2 cm; di SG1 hati - neoplasma 9X8 * 10 cm, berdekatan dengan vena cava inferior, mudah rentan dengan perdarahan setelah kontak. Reseksi Sg1 hati dengan tumor dilakukan dengan metode sisi kiri menggunakan eksklusi aferen vaskular hati, teknik penjepitan penjepit, dan pengelasan bedah-elektro. Periode pasca operasi stabil, tanpa komplikasi, pasien keluar dari rumah sakit pada hari ke-12 pasca operasi. Studi imunohistokimia dari tumor yang diambil mengkonfirmasi diagnosis angiomyolipoma hati.

Kata kunci: angiomiolipoma, lobus kaudat hati, reseksi hati, computed tomography, imunohistokimia, penyegelan elektrosurgikal

Novosti Khirurgii. 2019 Mei-Jun; Vol 27 (3): 354-359 Artikel yang diterbitkan di bawah lisensi CC BY NC-ND

Angiomiolipoma multifokal dari Hati dan Paru-paru (T) © MT

V.y. Boyko, R.M. Smachylo, M.S. Chernyayev, I.I. Yakovtsova, ^ jaa

S.V. Danyliuk, O.M. Tyshchenko, A.L. Veselyi

Angiomyolipoma (AML) adalah neoplasma jinak langka yang terkadang memiliki potensi ganas [1, 2, 3, 4]. AML biasanya terjadi pada wanita dan terlokalisasi di ginjal, apalagi di hati dan

paru-paru [5]. Secara mikroskopis, suatu tumor terdiri dari campuran heterogen sel otot polos, jaringan adiposa matang, pembuluh darah berdinding tebal dengan fokus hematopoiesis ekstrameduler, dari mana muncul nama neoplasma. Secara histologis, diagnosis dikonfirmasi oleh imunohistokimia

pewarnaan dan deteksi antigen yang terkait dengan melanoma (HMB-45) [6, 7].

Munculnya AML di hati dan paru-paru tanpa perkembangan simultan mereka di ginjal adalah kejadian yang sangat langka, dan hanya beberapa kasus yang telah dilaporkan dalam literatur dunia [8, 9]. Artikel ini menyajikan kasus klinis perawatan bedah pasien dengan hati dan paru-paru..

Tujuan. Tunjukkan kasus klinis Anda sendiri angiomioloma multifokal hati dan analisis data literatur yang tersedia pada fitur diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

03/13/2018 di klinik Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaitseva menerima pasien dengan keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, kelemahan umum. Menganggap dirinya seorang pasien selama 1 tahun, ketika gejala di atas pertama kali terjadi. pasien diperiksa. dengan tomografi yang dikomputasi spiral dada dan organ perut (KT OGK dan OBP) mengungkapkan pembentukan paru multipel secara bilateral, terutama di lobus bawah, diameter 3-18 mm; pembentukan hati: dalam Sgl - 10 * 8 cm berdekatan dengan inferior vena cava (IVC); dalam Sg2 dan Sg4 - 3 formasi serupa berdiameter 2 cm (Gbr. 1).

Kesimpulan KT OGK dan OBP: neoplasma hati Sg1, Sg2, Sg4 dan lobus bawah kedua paru-paru (Tumor sel epiteloid perivaskular (PEComa)? Kanker hati hepatoselular dengan lesi paru metastatik?).

Pasien diperiksa. Tes alfa-fetoprotein negatif. Biopsi trepan tumor Sg1 hati dilakukan dengan USG.-

kontrol. Secara histologis, struktur pembentukan paling konsisten dengan angiomyolipoma hati (Gbr. 2).

Akumulasi pengalaman lebih dari 500 reseksi hati telah memungkinkan kami untuk memilih reseksi - pengangkatan S1 neoplasma hati dalam jaringan sehat sebagai metode perawatan bedah yang optimal..

Kemajuan operasi. Dilakukan mid-laparotomi. Ketika merevisi hati dalam Sg2 dan Sg4 - pendidikan hingga 2 cm; di Sgl hati - tumor berukuran 9X8 * 10 cm, berdekatan dengan IVC, konsistensi lunak, mudah terluka dan perdarahan hebat pada saat kontak.

Reseksi Sgl hati dengan tumor dilakukan, dan teknik eksklusi hati vaskular aferen (Pringle-manuver) dalam mode 5'-10'-15 'digunakan. Selama transeksi parenkim, kami menggunakan teknik penjepit penjepit: pada bidang reseksi, parenkim hati dihancurkan dengan penjepitan lunak, sementara pembuluh dan saluran empedu dengan diameter lebih dari 1 mm tetap utuh. Hal ini memungkinkan untuk memproses lebih lanjut, sementara struktur pembuluh darah dirawat dengan peralatan las elektro-bedah Patonmed ЕКВЗ-300, saluran empedu dijepit atau diikat. Semua tahap intervensi dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip terapi infus volume kecil dengan angka CVP rendah (air 0-50 mm. Art.). Pandangan bidang bedah setelah pengangkatan tumor S1 hati ditunjukkan pada Gambar. 3.

Diputuskan untuk tidak menghapus neoplasma paru-paru, Sg2 dan Sg4 hati karena banyaknya, ukuran kecil dan sifat jinak dugaan.

Obat yang diangkat adalah situs Sg 1 reseksi hati dengan neoplasma yang dikelilingi oleh parenkim normal hati.

Ara. 1. Neoplasma hati.

Ara. 2. Beberapa sel epiteloid dengan sitoplasma eosinofilik dan nuklei yang membesar, adiposit dan pembuluh sinusoidal. Pewarnaan - hematoxylin-eosin. SW * 100.

Ara. 3. Pandangan bidang bedah setelah pengangkatan tumor Sgl hati.

Ara. 4. Macrodrug.

Secara makroskopik, preparat itu berukuran terbatas, berukuran massa 82x93x105 mm, permukaan sayatannya homogen, berwarna cokelat muda, tanpa area nekrosis, dengan perdarahan fokal (Gbr. 4).

Persiapan histologis dikirim untuk pemeriksaan imunohistokimia.

Berikut ini adalah hasil dari studi imunohistokimia dari obat yang dihilangkan. Secara mikroskopis, tumor diwakili oleh jaringan adiposa matang, pembuluh darah, dan sel otot polos, dengan elemen otot polos mendominasi (Gbr. 5).

Inti dari sel-sel lemak bersifat pyknotic, terletak secara eksentrik. Komponen vaskular ditandai oleh jaringan kapiler bercabang dan pembuluh berdinding tebal yang menyerupai arteri. Namun, dalam pembuluh besar, penurunan ekspresi otot polos dicatat-

Ara. 5. Struktur morfologis tumor hati: struktur otot polos, pembuluh darah, jaringan adiposa dewasa. Pewarnaan - hematoxylin-eosin. SW * 100.

aktin dan tanda-tanda fibrosis. Struktur otot polos membentuk "kopling" khusus di sekitar pembuluh; inti sel otot polos adalah hiperkromik, polimorfik sedang, angka mitosis tidak terdeteksi.

Selain aktin otot polos, imuno-fenotip angiomyolipoma juga ditandai oleh ekspresi penanda melanositik HMB-45 dan Me1ap A (Gbr. 6).

Studi imunohistokimia dengan penanda proliferasi Yu67 dan penanda tumor P53 yang negatif, yang, bersama dengan sifat non-epiteloid dari formasi ini, memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang sifatnya yang jinak dan mengkonfirmasi diagnosis: liver angiomyolipoma.

Periode pasca operasi berlangsung lancar, tanpa komplikasi pada latar belakang terapi konservatif, pembalut. luka sembuh dengan niat utama, jahitan telah dihapus. Pasien dipulangkan pada hari ke-12 pasca operasi.

Ara. 6. Ekspresi penanda melanositik oleh sel-sel tumor hati. Reaksi dengan MKAT terhadap Melanosome HMB-45 (kiri) dan Melan A (A103) (kanan). SW * 400.

AML pertama kali dijelaskan pada tahun 1976 oleh CO. LIAC [10] dan saat ini ditugaskan untuk keluarga tumor yang timbul dari sel epiteloid perivaskular (RESOchav), yang diklasifikasikan oleh B. Boeish pada tahun 1992 [11, 12, 13].

Angiomiolipoma hati sangat sering (pada lebih dari 50% kasus) didiagnosis secara keliru sebagai karsinoma hepatoselular (HCC) karena kesamaan yang tinggi pada gambar CT. Diagnosis banding antara AML dan fcc sangat penting, karena taktik bedah dan prognosis secara radikal berbeda dengan berbagai sifat formasi.

Kasus-kasus multiple angiomyolipas hati dan paru-paru dengan tidak adanya mereka di ginjal adalah tunggal dalam literatur dunia. Sifat formasi menunjukkan bahwa ini adalah proses jinak multipel, dan bukan formasi primer dengan metastasis ke hati dan paru-paru. Namun demikian, literatur menggambarkan kasus-kasus AML ganas hati, yang ditandai dengan ukuran tumor yang besar, pertumbuhan invasif, secara histologis - adanya atypia sel dan aktivitas proliferasi tinggi (indeks Yu67 di atas 30%), yang tidak selalu terdeteksi pada periode pra operasi dengan CT OBP dan biopsi. Selain itu, AML ganas menunjukkan kemampuan untuk bermetastasis dan kambuh setelah pengangkatannya secara radikal, yang mempengaruhi tingkat kematian [14, 15]. Dalam kasus yang dijelaskan, tidak adanya pertumbuhan invasif, aktivitas mitosis atipikal selama pemeriksaan histologis dan hasil negatif dengan penanda proliferasi J67 dan penanda tumor mutan P53 selama pemeriksaan imunohistokimia menunjukkan sifat jinak dari AML.

Angiomiolipoma adalah tumor mesenkim hati jinak yang jarang dengan kemungkinan keganasan. Artikel ini menyajikan kasus klinis yang jarang terjadi pada perawatan bedah pasien dengan angiomyolipoma multifokal dari hati dan paru-paru. Karena kesamaan signifikan dari angiomyolipoma hati dan karsinoma hepatoseluler dalam spiral computed tomography dan mikroskop, diagnosis banding sangat penting untuk strategi pembedahan yang sesuai. Reseksi hati harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan yang optimal untuk angiomiolipoma hati yang besar. Fokus kecil tunduk pada perawatan konservatif dan pengamatan dinamis. operasi harus dilakukan di pusat-pusat khusus dengan pengalaman luas dalam melakukan reseksi hati.

pekerjaan itu dilakukan sesuai dengan rencana penelitian dari Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaitseva NAMNU.

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Persetujuan Aspek Etis oleh Komite Etika

disetujui oleh komite etika dari Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaitseva NAMNU (protokol No. 9 dari 11/10/2018).

Pasien setuju untuk mempublikasikan pesan dan memposting di Internet informasi tentang sifat penyakitnya, perawatan yang diterimanya dan hasilnya untuk tujuan ilmiah dan pendidikan..

1. Fukuda Y, Omiya H, K Takami, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Malignant epithelioid hepatik angiomyo -lipoma dengan kekambuhan di paru-paru 7 tahun setelah hepa-tektomi: laporan kasus dan tinjauan literatur. Surg Case Rep. 2016 Des; 2:31. Diterbitkan online 2016 April 2. doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, He JK, Chen XF. Angiomiolipoma ganas di hati: laporan kasus dengan analisis patologis dan molekuler. Pathol Res Pract. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp.2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Angiomyolipoma hati ganas: laporan kasus dan ulasan literatur. Am J Surg Pathol. 2008 Mei; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Transplantasi hati untuk angiomiolipoma hati posthepatectomy ganas berulang: sebuah laporan kasus. Dunia J Gastroenterol. 2015 28 Maret; 21 (12): 3755-58. Diterbitkan online 2015 28 Maret. Doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, H-jii, Nagashima K. Multifocal angiomyolipoma mempengaruhi hati dan paru-paru tanpa sklerosis tuberous. J Clin Pathol. 2004 Februari; 57 (2): 221-24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. angiomyolipomas peradangan hati: sebuah klinopatholog-ic dan analisis imunohistokimia dari 5 kasus. Ann Diagn Pathol. 2010 Agustus; 14 (4): 240-46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. MakhloufHR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, DY Muda, Fanburg-Smith JC. Penanda melanoma pada angiomyolipoma hati dan ginjal: studi banding. Arch Pathol Lab Med. 2002 Januari; 126 (1): 49-55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Epiteloid angiomyolipoma hati dengan penampilan patologis yang tidak biasa: memperluas spektrum morfologis. Int J Clin Exp Pathol. 2014 15 Agustus; 7 (9): 6364-69. eCollection 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / articles / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Hepatic epithelioid angiomyolipoma: seri kasus. Res Gastroenterologi. 2010 Des; 3 (6): 293-95. Diterbitkan online 2010 20 November. Doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Tumor mesenkim hati. Dalam: Okuda K, Peters RL, editor. Karsinoma hepatoseluler. New York: John Wiley and Sons; 1976. hlm. 247307.

11. Bonetti F, M Kacang, Martignoni G, Zamboni G. PEC dan gula. Am J Surg Pathol. 1992 Mar; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, M Pea, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: masa lalu, sekarang dan masa depan. Lengkungan Virchows. 2008 Februari; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Neoplasma sel epiteloid perivaskular: patologi dan patogenesis. Hum Pathol. 2010 Jan; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, MC MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Penatalaksanaan angiomiolipoma hati. J Gastrointest Surg. 2007 Apr; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Diagnosis dan pengobatan angiomyolipoma hepatik. J Surg Oncol. 2011 Jun; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

1. Fukuda Y, Omiya H, K Takami, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Malignant epithelioid hepatik angiomyo -lipoma dengan kekambuhan di paru-paru 7 tahun setelah hepa-tektomi: laporan kasus dan tinjauan literatur. Surg Case Rep. 2016 Des; 2:31. Diterbitkan online 2016 April 2. doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, He JK, Chen XF. Angiomiolipoma ganas di hati: laporan kasus dengan analisis patologis dan molekuler. Pathol Res Pract. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp. 2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Angiomyolipoma hati ganas: laporan kasus dan ulasan literatur. Am J Surg Pathol. 2008 Mei; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Transplantasi hati untuk angiomiolipoma hati posthepatectomy ganas berulang: sebuah laporan kasus. Dunia J Gastroenterol. 2015 28 Maret; 21 (12): 3755-58. Diterbitkan online 2015 28 Maret. Doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, H-jii, Nagashima K. Multifocal angiomyolipoma mempengaruhi hati dan paru-paru tanpa sklerosis tuberous. J Clin Pathol. 2004 Februari; 57 (2): 221-24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. angiomyolipomas peradangan hati: sebuah klinopatholog-ic dan analisis imunohistokimia dari 5 kasus. Ann Diagn Pathol. 2010 Agustus; 14 (4): 240-46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. Makhlouf HR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, DY Muda, Fanburg-Smith JC. Penanda melanoma pada angiomyolipoma hati dan ginjal: studi banding. Arch Pathol Lab Med. 2002 Januari; 126 (1): 49-55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Epiteloid angiomyolipoma hati dengan penampilan patologis yang tidak biasa: memperluas spektrum morfologis. Int J Clin Exp Pathol. 2014 15 Agustus; 7 (9): 6364-69. eCollection 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / articles / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Hepatic epithelioid angiomyolipoma: seri kasus. Res Gastroenterologi. 2010 Des; 3 (6): 293-95. Diterbitkan online

2010 November 20. doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Tumor mesenkim hati. Dalam: Okuda K, Peters RL, editor. Karsinoma hepatoseluler. New York: John Wiley and Sons; 1976. hlm. 247-307.

11. Bonetti F, M Kacang, Martignoni G, Zamboni G. PEC dan gula. Am J Surg Pathol. 1992 Mar; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, M Pea, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: masa lalu, sekarang dan masa depan. Lengkungan Virchows. 2008 Februari; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

Alamat untuk korespondensi

Kharkov, entri Balakirev, w. 1, Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaitseva NAMNU, departemen bedah saluran hati dan empedu, tel. mob.: +38 050 6 15-45-55, e-mail: [email protected], Chernyaev Nikita Svyatoslavovich

Informasi tentang penulis

Boyko Valery Vladimirovich, MD, profesor, anggota yang sesuai dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, direktur Institute of General and Emergency Surgery yang diberi nama sesuai V.T. Zaitseva NAMS dari Ukraina, Kharkov, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachilo Rostislav Mikhailovich, MD, profesor, kepala departemen operasi hati dan saluran empedu, Institute of General and Emergency Surgery dinamai V.T. Zaitseva NAMS dari Ukraina, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyaev Nikita Svyatoslavovich, kandidat ilmu kedokteran, asisten Departemen Bedah No. 1, Universitas Medis Nasional Kharkov, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Irina Ivanovna, MD, profesor, kepala departemen anatomi patologi Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Kharkov, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danilyuk Svetlana Vladimirovna, kandidat ilmu kedokteran, associate professor dari Departemen Anatomi Patologis Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Alexander Mikhailovich, MD, profesor Departemen Bedah Hati dan Bilier, Institut Bedah Umum dan Darurat yang dinamai V.T. Zaitseva NAMS dari Ukraina, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Vesely Andrey Leonidovich, ahli radiologi di kabinet tomografi komputer, Institute of General and Emergency Surgery diberi nama sesuai V.T. Zaitseva NAMS dari Ukraina, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Informasi Artikel

Diterima 29 November 2018. Diterima untuk publikasi 27 Mei 2019; Tersedia pada 1 Juli 2019.

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Neoplasma sel epiteloid perivaskular: patologi dan patogenesis. Hum Pathol. 2010 Jan; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, MC MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Penatalaksanaan angiomiolipoma hati. J Gastrointest Surg. 2007 Apr; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Diagnosis dan pengobatan angiomyolipoma hepatik. J Surg Oncol. 2011 Jun; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

Alamat untuk korespondensi

61103, Ukraina, Kharkiv, Entri Balakirev, 1,

V.T. Institut Bedah Umum dan Darurat Zaytsev, Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Ukraina,

Departemen Bedah Saluran Hati dan Empedu. Telp. ponsel: +38 0506 15-45-55, email: [email protected], Mykyta S. Chernyayev

Informasi tentang penulis

Boyko Valeriy V., MD, Profesor, Anggota Sejalan Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Ukraina, Direktur V.T. Zaytsev Institute of General dan Urgent Surgery dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachylo Rostyslav M., MD, Profesor, Kepala Departemen Bedah Saluran Hati dan Empedu, V.T. Zaytsev Institute of General dan Urgent Surgery dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyayev Mykyta S, PhD, Asisten Departemen Bedah No. 1, Universitas Medis Nasional Kharkiv, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Iryna I., MD, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Patologis, Akademi Medis Pendidikan Pascasarjana Kharkiv, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danyliuk Svitlana V., PhD, Associate Professor dari Departemen Anatomi Patologis, Akademi Kedokteran Pendidikan Pascasarjana Kharkiv, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Olexander M., MD, Profesor Departemen Bedah Saluran Hati dan Empedu, V.T. Institut Bedah Umum dan Darurat Zaytsev dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Veselyi Andrii L., Ahli Radiologi dari Computed Tomography Cabinet, V.T. Zaytsev Institute of General dan Urgent Surgery dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Tiba: 29 November 2018 Diterima untuk publikasi: 27 Mei 2019 Tersedia online: 1 Juli 2019