JAUNDICE MEKANIK: algoritma dan perawatan diagnostik

Di antara penyakit pembedahan hati dan saluran empedu ekstrahepatik, penyakit yang disertai dengan obstruksi persisten dari saluran empedu utama dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif dapat dianggap yang paling parah. Masalah diagnosis

Di antara penyakit pembedahan hati dan saluran empedu ekstrahepatik, penyakit yang disertai dengan obstruksi persisten dari saluran empedu utama dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif dapat dianggap yang paling parah. Masalah diagnosis dan diagnosis banding dari penyebab obstruksi saluran empedu belum kehilangan relevansinya saat ini. Intervensi bedah pada pasien payudara yang dilakukan sesuai dengan indikasi darurat disertai dengan sejumlah besar komplikasi, dan angka kematian mencapai 15-30%, yang 4 kali lebih tinggi daripada dalam kasus ketika payudara dapat dihilangkan sebelum operasi [3, 7]. Pengalaman luas yang diperoleh oleh ahli bedah asing dan domestik menunjukkan bahwa sindrom MF terjadi pada 15-40% pasien dengan cholelithiasis dan pada semua pasien dengan lesi tumor pada saluran empedu [1, 5, 9]. Dekompresi sistem empedu adalah salah satu tujuan utama dan komponen paling penting dari tindakan terapi pada pasien ini..

Penderita kanker payudara harus ditugaskan ke sekelompok pasien dengan penyakit bedah akut. Saat ini, sebagian besar penulis asing dan domestik menganggapnya optimal untuk merawat pasien dengan kanker payudara dalam dua tahap [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Pada tahap pertama, dekompresi eksternal atau internal sementara dari saluran empedu dilakukan dengan menggunakan berbagai metode saluran empedu, dan pada tahap kedua, setelah pengangkatan payudara, selama operasi yang direncanakan, mereka mencoba untuk menghilangkan penyebab payudara. Taktik perawatan seperti itu dapat mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi dan mengurangi angka kematian secara keseluruhan..

Pada saat yang sama, selama pengembangan metode untuk ekskresi empedu pada pasien dengan kanker payudara, sejumlah masalah dan masalah kontroversial muncul. Komplikasi parah pada payudara adalah kolangitis dan gagal hati (PN). Faktor utama dalam patogenesis kolangitis adalah kolestasis diikuti oleh infeksi.

Baru-baru ini, metode transhepatik endoskopi atau transdermal invasif minimal invasif telah digunakan untuk dekompresi saluran empedu di bawah kendali mesin sinar-X, mesin ultrasound (ultrasound), pemindaian computed tomography (CT) atau laparoskop [2, 4, 6, 8, 10]. Pada tahun 2001, 75 tahun berlalu sejak awal penggunaan metode perkutan untuk membedakan sistem empedu (Burckhardt H., Muller W., 1921) dan 40 tahun - ekskresi saluran empedu transhepatik perkutan pada pasien dengan kanker payudara (Remolar I. et al., 1956).

Masalah utama dalam perawatan payudara tetap waktu dan jenis intervensi dekompresi, metode pencegahan dan pengobatan PN pasca operasi. Selain itu, penilaian efektivitas, keuntungan dan kerugian dari berbagai metode "tertutup" dan "terbuka" untuk dekompresi saluran empedu pada payudara tidak dilakukan. Oleh karena itu, masalah pilihan dekompresi instrumental pra operasi dari saluran empedu dengan MF dan kolangitis purulen tetap menjadi bahan diskusi..

Jadi, tujuan utama dari intervensi bedah pada kanker payudara adalah dekompresi saluran empedu, eliminasi obstruksi, eliminasi ikterus dan pencegahan onset atau progresivitas PN. Saat ini, arsenal metode saluran empedu untuk kanker payudara cukup besar dan termasuk:

  • endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dengan papillosphincterotomy endoskopi (EPST);
  • kolangiografi transhepatic perkutan (HHHG) dengan kolangiostomi transhepatik perkutan (HHHS);
  • kolesistostomi di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop;
  • drainase nasobiliary;
  • berbagai pilihan untuk artroplasti pada saluran empedu;
  • berbagai metode dekompresi saluran empedu intraoperatif.

MF dapat jinak (diamati pada 45-55% pasien) dan genesis ganas. Di antara kanker payudara yang berasal dari jinak, choledocholithiasis paling umum, dalam kasus lain kita berbicara tentang strikula cicatricial pada saluran empedu ekstrahepatik, pankreatitis, penyakit parasit dari zona hepatobilier, divertikula dan tumor jinak dari papilla duodenum besar (BDS). Sifat tumor dari penyakit ini disebabkan oleh kanker kepala pankreas (pankreas), BDS, kandung empedu, koledochus hepatik, portal hati dan metastasis kanker dari lokalisasi yang berbeda di hati..

Akumulasi pengalaman dalam perawatan pasien dengan kanker payudara memungkinkan kami untuk mengembangkan dan menerapkan algoritma baru untuk diagnosis dan perawatan untuk kategori pasien ini. Selain tes klinis dan laboratorium standar, algoritma diagnostik untuk kanker payudara meliputi USG, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG dan laparoskopi. Setiap studi, jika perlu, dapat diubah dari prosedur diagnostik ke prosedur medis. Ketika mengembangkan algoritma, kami melanjutkan dari fakta bahwa MF harus dihilangkan sesegera mungkin dari awal penyakit karena bahaya berkembangnya kolangitis dan PN. Dalam hal ini, diagnosis payudara tidak boleh menunda dimulainya pengobatan. Dianjurkan untuk mendiagnosis dan merawat payudara pada saat yang bersamaan, walaupun seringkali perawatannya lebih cepat dari diagnosis banding penyebab dan tingkat obstruksi saluran empedu..

Perawatan pasien dengan kanker payudara harus komprehensif. Langkah-langkah konservatif, selain untuk menormalkan homeostasis dan terapi infus, termasuk langkah-langkah berikut:

  • penghapusan zat beracun dari tubuh. Ini dicapai dengan melakukan diuresis paksa, serta pengenalan hemodesis dan obat-obatan sejenis;
  • pengenalan zat plastik yang diperlukan untuk proses reparatif parenkim hepatik. Dalam hal ini, perlu diingat dua hal utama: pertama, sampai eliminasi hipertensi empedu, zat-zat plastik diserap oleh hepatosit secara buruk dan dalam jumlah kecil; kedua, kelebihan mereka pada tubuh pasien sampai aliran empedu yang normal dipulihkan menempatkan tuntutan tinggi pada hepatosit dan, sebagai hasilnya, dapat menyebabkan gangguan proses adaptasi dan mengganggu fungsi hati. Dalam hal ini, zat plastik harus diresepkan dalam dosis pada tingkat terapi minimum (jika kolesisto atau kolangiostomi belum pernah dilakukan sebelumnya) dan tidak terlalu lama (hingga 7-10 hari). Kelompok obat-obatan ini termasuk natrium nukleat dan basa purin dan pirimidin lainnya: metacin, pentoxyl, potassium orotate, dan lain-lain;
  • meningkatkan metabolisme pada hepatosit. Untuk tujuan ini, disarankan untuk memberikan ATP, koenzim A, kompleks vitamin B, asam askorbat, mexidol, dll. Untuk menormalkan penurunan tingkat faktor koagulasi darah, kompleks protrombin, pemberian vicasol wajib dilakukan;
  • penggunaan hormon anabolik. Dosis obat tidak boleh besar sehingga tidak mengganggu proses kompensasi dalam hepatosit. Perhatian disarankan terhadap penggunaan oksigenasi hiperbarik, yang hanya efektif setelah penghapusan hipertensi empedu. Untuk meningkatkan suplai darah ke parenkim hati, perlu diperkenalkan obat yang meningkatkan sirkulasi mikro (reopoliglukin, dll.);
  • melawan infeksi. Pengenalan obat antibakteri pada pasien dengan kanker payudara jangka panjang dan akibatnya imunitas yang berkurang harus dikombinasikan dengan kursus terapi stimulasi dengan prodigiosan, imunofan atau levamisole.

Semua metode dekompresi invasif minimal sistem empedu yang ada dapat dibagi menjadi dua kelompok: endoskopi (tanpa melanggar integritas kulit) dan perkutan. Kelompok pertama termasuk ERCP dengan EPST, drainase nasobiliari, berbagai pilihan untuk endoprostetik dari saluran empedu. ERCP dengan EPST selama bertahun-tahun tetap menjadi metode utama pengobatan endoskopi koledocholithiasis. Metode ini memungkinkan dalam 85-90% kasus untuk menghapus batu dari saluran empedu dan mengembalikan aliran empedu. ERCP memungkinkan tidak hanya untuk membedakan saluran, tetapi juga untuk menilai secara visual kondisi BDS, serta daerah periampicular. Dari sudut pandang ini, kemungkinan ERCP tentu saja lebih luas dibandingkan dengan metode lain untuk studi saluran empedu. Di hadapan batu tetap besar di sepanjang saluran empedu utama, kontras retrograde yang terakhir tidak boleh terpaksa, terbatas pada ultrasound atau CT. Kontras retrograde dalam kasus ini menyebabkan memburuknya kondisi pasien karena peningkatan hipertensi pada saluran intrahepatik, infeksi dan sulitnya evakuasi media kontras dan empedu. Dalam situasi ini, dekompresi transhepatik perkutan pada saluran empedu diindikasikan. Jika ukuran batu lebih besar dari diameter mulut yang terbentuk dari saluran empedu, gunakan destruksi intraductal dari batu menggunakan lithotripsy mekanik retrograde. Teknik ini, menurut banyak penulis asing, dapat dianggap sangat efektif. Kadang-kadang ERCP dengan EPST tidak tersedia - setelah reseksi lambung Billroth-II, adanya divertikula besar dan obstruksi yang tidak dapat diatasi di mulut saluran empedu yang umum.

Kebutuhan akan endoprostetik sementara dari koledochus hati dan drainase nasobiliary disebabkan oleh adanya penyakit kuning dan kolangitis yang parah pada pasien dalam kondisi ketika sanitasi koledochus hati tidak lengkap dan saluran empedu tidak sepenuhnya pulih. Dalam kasus-kasus ini, drainase nasobiliary, selain menghilangkan saluran empedu, juga memungkinkan saluran empedu untuk dicuci dengan larutan antibiotik, yang berkontribusi terhadap penghapusan cepat kolangitis dan memungkinkan untuk melakukan studi radiopak untuk memantau jalannya fragmen batu yang hancur dan batu kecil..

Kami melakukan penggantian transopillary endoprosthesis choledochus hati terutama pada tumor zona pankreatobiliary, striktur. Untuk tujuan ini, endoprostheses standar dari Olimpus (Jepang) dan Willson-Cook (AS) digunakan, dengan operasi selama 4-5 bulan. Sebelum endoprostetik, EPST dilakukan untuk mencegah pankreatitis akut, yang dapat terjadi selama penyumbatan mulut saluran pankreas dengan ujung endoprostesis..

Kelompok kedua metode dekompresi saluran empedu minimal invasif meliputi HCHG dengan HHHS, kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop. Meskipun terdapat perbaikan diagnostik ultrasonografi dan CT, informasi obyektif tentang patologi saluran empedu, cukup untuk membuat keputusan mengenai metode dekompresi, dapat diperoleh hanya dengan kontras langsung dari saluran empedu. Dalam 10 tahun terakhir, metode intervensi endobiliar transhepatik perkutan telah menyebar luas [2, 5, 7, 8, 10]. Mereka dapat diimplementasikan terlepas dari tingkat dan luasnya obstruksi saluran empedu. Komplikasi dan mortalitas di dalamnya adalah 3 hingga 10%. Pada tahap awal, hCGG dilakukan untuk tujuan diagnosis banding payudara, menentukan tingkat blok saluran empedu, dan menyelesaikan masalah kemungkinan melakukan drainase eksternal. Kontraindikasi absolut untuk HCHG, kami mempertimbangkan intoleransi terhadap agen kontras dan gangguan yang diucapkan dari sistem pembekuan darah.

Dengan diperkenalkannya ultrasonografi dan CT ke dalam praktik klinis, kebutuhan untuk melakukan hCGG menurun. Saat ini, kami melakukan HCH pada pasien dengan dilatasi minor pada saluran empedu, serta dalam kasus dugaan striktur jinak pada saluran empedu dan kolesedikus hepatik distal valvular pada pasien yang tidak dapat melakukan ERCP.

Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah pengawasan USG, CT atau laparoskop telah menjadi metode yang paling umum, memungkinkan tidak hanya untuk segera membangun sifat dan tempat obstruksi saluran empedu, tetapi juga untuk melakukan dekompresi. Pandangan x-ray dari blok pada penyakit yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif tidak sepenuhnya spesifik, yang dapat dijelaskan oleh berbagai prevalensi proses, adanya inklusi kecil, massa seperti dempul dan edema inflamasi. Kontraindikasi untuk intervensi transhepatik perkutan - metastasis hati multipel, kondisi sangat serius pasien dengan PN yang tidak dapat diperbaiki, hipokagulasi parah dengan ancaman perdarahan.

Kelayakan menggunakan setiap metode dekompresi ditentukan oleh beberapa faktor, yang utamanya adalah:

  • keinformatifan teknik diagnostik;
  • kemungkinan mengubah prosedur diagnostik menjadi intervensi medis yang efektif;
  • metode keselamatan (kemungkinan komplikasi dan tingkat keparahannya);
  • kompleksitas teknis dari metode ini.

Dua faktor pertama sangat penting dalam menentukan hasil terapi..

Berdasarkan pengalaman kami, kami menyarankan Anda mematuhi skema intervensi instrumental diagnostik dan minimal invasif untuk kanker payudara berikut: data klinis dan laboratorium, ultrasound, CT Ѓ ERCP atau HHHG П EPST atau HHHS atau kolesistostomi Ѓ laparotomi.

Jika kemungkinan metode dekompresi saluran empedu minimal invasif habis atau terbatas, maka pasien segera ditunjukkan laparotomi dengan penerapan salah satu metode saluran empedu intraoperatif.

Kecukupan dekompresi dievaluasi oleh kami dengan mempelajari keadaan fungsional hati dan mengubah lanskap mikroflora. Tingkat gangguan fungsi fungsional hati dapat dinilai dengan data hepatografi radioisotop, sampel antipirin dan biliverdin, yang menunjukkan penurunan fungsi penyerapan, ekskresi, dan penetralan hati, dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Untuk mengidentifikasi tingkat infeksi empedu dan menentukan efektivitas terapi antibiotik, mikroflora dan analisis bakteriologis kuantitatif empedu dipelajari dengan kromatografi gas dan spektrometri massa..

Dengan demikian, intervensi dekompresi transhepatik endoskopi dan invasif minimal invasif adalah cara yang efektif untuk mengembalikan saluran empedu selama obstruksi sistem empedu. Teknik-teknik ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan efisien menghilangkan payudara dan kolangitis, memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah dalam kondisi yang paling menguntungkan, dengan cara yang terencana, dan pada pasien usia lanjut dengan patologi bersamaan yang parah dapat berfungsi sebagai alternatif dari perawatan bedah. Intervensi ini kurang traumatis dan disertai dengan sejumlah kecil komplikasi. Penggunaan metode ini secara signifikan dapat meningkatkan pengobatan pasien dengan kanker payudara..

literatur

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. dkk. Perawatan bedah pasien dengan ikterus obstruktif etiologi tumor // Chir Annals. hepatologi. 1997.V. 2.P. 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu. I. Intervensi diagnostik dan terapeutik transhepatik perkutan pada pasien dengan ikterus obstruktif // chir Annals. hepatologi. 1996.V. 1.P. 121-131.
3. Karimov Sh. I. Intervensi endobiliary dalam diagnosis dan perawatan pasien dengan ikterus obstruktif. Tashkent: Publishing House dinamai Ibn Sina, 1994.239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Transhepatic endoprosthetics dari saluran empedu // Pembedahan. 1990. No. 1. P.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. et al. Drainase transhepatik perkutan pada saluran empedu dengan ikterus obstruktif // Pembedahan. 1988. No. 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. Century. Metode transpapillary endoskopi modern untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif // Sejarah dari Pusat Klinik Nasional Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Pilihan metode dekompresi saluran empedu dengan ikterus obstruktif // chir Annals. hepatologi. 1997.V. 2.P. 117-122.
8. Kapas P. B. Manajemen endoskopi striktur bilier // Annu gastrointes. endoskopi. 1993. P. 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Manual operasi bedah endoskopi // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting untuk stenosis bilier ganas // Endoskopi bedah. 1991. V. 5. P. 140.

Ikterus obstruktif - diagnosis dan taktik perawatan

Di antara penyakit pembedahan hati dan saluran empedu ekstrahepatik, yang paling parah adalah yang disertai dengan obstruksi persisten dari saluran empedu utama dengan perkembangan selanjutnya dari ikterus obstruktif (MF). Diagnosis dan diagnosis banding dari penyebab obstruksi saluran empedu relevan dan saat ini.

Intervensi bedah pada pasien dengan penyakit kuning obstruktif, dilakukan sesuai dengan indikasi darurat, disertai dengan sejumlah besar komplikasi, dan mortalitas mencapai 15-30%, yang 4 kali lebih tinggi daripada dalam kasus ketika payudara dapat dihilangkan sebelum operasi.

Pengalaman luas yang diperoleh oleh ahli bedah asing dan domestik menunjukkan bahwa sindrom jaundice obstruktif terjadi pada 15-40% pasien dengan cholelithiasis dan pada semua pasien dengan lesi tumor pada saluran empedu. Dekompresi sistem empedu adalah salah satu tujuan utama dan komponen paling penting dari tindakan terapi dalam kategori pasien ini..

Pada saat yang sama, selama pengembangan berbagai metode eliminasi bilier pada pasien dengan MF, serangkaian masalah dan masalah kontroversial muncul yang menunggu jawaban dan solusi. Komplikasi yang paling parah dari penyakit kuning obstruktif adalah kolangitis dan gagal hati (PN)..

Baru-baru ini, berbagai metode saluran empedu transhepatik endoskopi atau invasif minimal invasif telah digunakan untuk mendekompresi saluran empedu di bawah kendali mesin sinar-X, mesin ultrasound (ultrasound), pemindaian computed tomography (CT) scan atau laparoscope. Pada tahun 2011, 90 tahun telah berlalu sejak awal penggunaan metode perkutan untuk membedakan sistem empedu (Burckhardt N. dan Muller W., 1921) dan 55 tahun sejak penggunaan eliminasi saluran empedu transhepatik perkutan pada pasien dengan kanker payudara (Remolar I. et al., 1956).

Isu-isu utama dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif tetap waktu dan jenis intervensi dekompresi, metode pencegahan dan pengobatan PN pasca operasi. Selain itu, tidak ada penilaian efektivitas, kelebihan dan kekurangan dari berbagai metode dekompresi "tertutup" dan "terbuka" saluran empedu dengan ikterus obstruktif. Oleh karena itu, masalah pilihan dekompresi instrumental pra operasi dari saluran empedu dengan MF dan kolangitis purulen tetap menjadi bahan diskusi..

Jadi, tujuan utama intervensi bedah dalam ikterus obstruktif adalah dekompresi saluran empedu yang memadai, penghapusan obstruksi, penghapusan ikterus, dan pencegahan onset atau perkembangan PN..

Saat ini, arsenal metode saluran empedu untuk kanker payudara cukup besar dan termasuk:

  • endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dengan papillosphincterotomy endoskopi (EPST);
  • kolangiografi transhepatic perkutan (HHHG) dengan kolangiostomi transhepatik perkutan (HHHS);
  • kolesistostomi di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop;
  • drainase nasobiliary;
  • berbagai pilihan untuk artroplasti pada saluran empedu;
  • berbagai metode dekompresi saluran empedu intraoperatif.

Ikterus obstruktif dapat berasal dari jinak, yaitu 45-55% dari semua pasien dengan kanker payudara, dan ganas. Di antara ikterus obstruktif yang berasal dari jinak, choledocholithiasis paling umum, dalam kasus-kasus lain strikula krikatrikal dari saluran empedu ekstrahepatik, pankreatitis, penyakit parasit dari zona hepatobilier, divertikula dan tumor jinak dari papilla duodenum besar (BDS).

Sifat tumor dari penyakit ini disebabkan oleh kanker kepala pankreas (pankreas), BDS, kandung empedu, koledochus hepatik, portal hati dan metastasis kanker dari lokalisasi yang berbeda di hati..

Dalam karya ini, kami menganalisis pengalaman diagnosis dan pengobatan 89 pasien dengan penyakit kuning obstruktif yang dirawat di Pusat Federal untuk Kardiologi dari Badan Medis dan Biologis Federal Rusia dari 2006 hingga 2011. Pasien berusia 26 hingga 79 tahun, di antaranya 36 wanita dan 53 pria. Durasi penyakit kuning obstruktif yang diungkapkan oleh inspeksi visual berkisar antara 2 hingga 17 hari. Tingkat total bilirubin pada saat rawat inap berkisar antara 49 hingga 397 mmol / l, (rata-rata 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Penyebab penyakit kuning obstruktif adalah: penyakit batu empedu, choledocholithiasis; penyakit (tumor dan non-tumor) saluran empedu; penyakit lain dari zona pancreatobiliary, menyebabkan kompresi eksternal dari saluran empedu. Di antara semua pasien di bawah usia 60 tahun, penyebab paling umum dari penyakit kuning obstruktif adalah choledocholithiasis (62%), sementara setelah 60 tahun, tumor ganas zona hepatopancreatoduodenal (71%).

Saat masuk, komplikasi yang terkait dengan penyakit kuning obstruktif terungkap pada 35 (39,3%) pasien (kolangitis purulen, abses hati kolangiogenik, gagal hati-ginjal, gagal ginjal, pankreatitis bilier).

Gagal hati dan ginjal yang paling sering didiagnosis (74,3%) pada pasien dengan hipertensi empedu lama dan angka bilirubin tinggi, disertai dengan gangguan hemokagulasi dan ensefalopati. Cholangitis terkait dengan ikterus obstruktif, yang didiagnosis pada 4 (11,4%) pasien, dianggap sebagai kondisi patologis, dimanifestasikan oleh peradangan infeksi lokal pada saluran empedu dan reaksi inflamasi sistemik (SVR) dengan risiko tinggi transisi ke sepsis bilier.

Dengan adanya kolangitis purulen yang berkepanjangan, abses hati kolangiogenik terdeteksi pada 2 (5,7%) pasien. Alasan utama untuk perkembangan mereka adalah penyempitan cicatricial pada saluran empedu dan choledocholithiasis yang sudah lama ada. Salah satu komplikasi paling berbahaya dari ikterus obstruktif yang membutuhkan prosedur bedah segera, kami mempertimbangkan pankreatitis bilier, yang ditemukan pada 3 (8,6%) pasien, yang penyebabnya adalah batu BDS yang terhambat dan kejang atau stenosis sfingter Oddi.

Pilihan metode diagnostik sebagian besar tergantung pada daerah yang diusulkan obstruksi bilier, sifat proses patologis, efektivitas diagnostik metode (sensitivitas, spesifisitas dan akurasi umum), dan frekuensi kemungkinan komplikasi. Untuk diagnosis diferensial ikterus obstruktif, metode non-invasif digunakan - USG, esophagogastroduodenoscopy (EGD), multispiral computed tomography (MSCT) dan invasif - ERCP, percutaneous transhepatic cholangiography (HCH), laparoskopi.

Akumulasi pengalaman dalam perawatan pasien dengan kanker payudara memungkinkan kami untuk mengembangkan dan memperkenalkan algoritma baru untuk diagnosis dan perawatan dalam kategori pasien ini di klinik. Algoritma diagnostik payudara, selain penelitian klinis dan laboratorium standar, termasuk: USG, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, MSCT, HCHG dan laparoskopi.

Setiap studi, jika perlu, dapat berubah dari diagnostik ke prosedur medis. Ketika mengembangkan algoritma, kami melanjutkan dari fakta bahwa penyakit kuning obstruktif harus dihilangkan secepat mungkin dari awal penyakit karena bahaya mengembangkan kolangitis dan PN..

Dalam hal ini, diagnosis ikterus obstruktif tidak boleh ditunda dengan waktu dimulainya pengobatannya. Dianjurkan ketika proses diagnosis dan pengobatan ikterus obstruktif dilakukan secara bersamaan, walaupun seringkali perawatannya lebih cepat dari diagnosis banding penyebab dan tingkat obstruksi saluran empedu..

Dekompresi sistem bilier dapat dilakukan dengan beberapa cara:

  • metode terbuka (laparotomi);
  • metode semi-terbuka (laparoskopi);
  • metode tertutup, yang mencakup berbagai teknik invasif minimal invasif endoskopi dan perkutan (Gbr.).

Semua metode dekompresi invasif minimal sistem empedu yang ada dapat dibagi menjadi 2 kelompok: endoskopi (tanpa melanggar integritas kulit) dan perkutan.

Kelompok 1 termasuk ERCP dengan EPST, drainase nasobiliari, berbagai pilihan untuk endoprostetik dari saluran empedu. ERCP dengan EPST selama bertahun-tahun terus menjadi metode utama pengobatan endoskopi koledocholithiasis, sementara pada 85-90% kasus adalah mungkin untuk menghilangkan batu dari saluran empedu dan mengembalikan saluran empedu. ERCP memungkinkan tidak hanya untuk membedakan saluran, tetapi juga untuk menilai secara visual kondisi BDS, serta daerah periampicular.

Di hadapan batu-batu besar dan tetap di sepanjang saluran empedu utama, kontras retrograde yang terakhir tidak boleh dilakukan. Gambar serupa dapat dibuat menggunakan ultrasound atau MSCT. Melakukan kontras retrograde dalam kasus ini menyebabkan penurunan kondisi pasien karena peningkatan hipertensi pada saluran intrahepatik, infeksi dan sulitnya evakuasi media kontras dan empedu. Dalam situasi ini, dekompresi saluran empedu transhepatik perkutan diindikasikan..

Jika ukuran batu lebih besar dari diameter mulut saluran empedu yang terbentuk, maka dilakukan penghancuran batu secara intraductal menggunakan lithotripsy mekanik retrograde. Kadang-kadang ERCP dengan EPST tidak tersedia - setelah reseksi perut Billroth-II, di hadapan divertikulum besar dan penghalang yang tidak dapat diatasi di mulut saluran empedu yang umum.

Dalam pengamatan kami, ERCP dilakukan pada 62 pasien. Di bawah kendali fluoroskopi, dalam kondisi atonia duodenum, saluran empedu bersama-sama dikanulasi dan jalur intrahepatik, kistik, OPL, dan kandung empedu diisi dengan media kontras. Pada tahap akhir, alat bantu bedah invasif minimal dilakukan pada 54 pasien - drainase eksternal nasobiliary (NDB), papillosphincterotomy (PST), biliary stenting (BS).

Meskipun invasif dari metode ini, sensitivitas dan spesifisitasnya adalah 89,3%, terutama pada kelompok pasien dengan cholelithiasis, tumor BDS, saluran empedu dan saluran intrahepatik, penyempitan mereka, dan kolangitis sklerosis. Namun, komplikasi (pankreatitis, eksaserbasi kolangitis), dihentikan dengan terapi konservatif, berkembang pada 3,9% kasus..

Dalam 53 kasus dari 62 pengamatan, diagnosis ditegakkan pada saat ERCP, dan metode ini terutama digunakan sebagai intervensi bedah invasif medis minimal, yang tujuannya adalah CT, menurunkan batu dan melakukan prosedur transpapillary lainnya. Komponen terapeutik ERCP pada tumor daerah pankreatobiliary terdiri dari melakukan intervensi transpapillary, terutama dekompresi retrograde dari saluran empedu intrahepatik.

Pada saat yang sama, penerapan manipulasi ini dengan tumor pankreatobiliary seringkali tidak mungkin karena lokalisasi penyempitan, panjangnya dan kepadatan jaringan tumor. Dalam kasus ini, preferensi diberikan untuk memasang stent dengan akses transhermatic transdermal di bawah televisi sinar-X atau kontrol ultrasound.

Kegagalan dalam menggunakan metode ini dijelaskan oleh ketidakmungkinan kanulasi mulut BDS selama penyebaran proses infiltratif dari tumor kepala pankreas ke ampula, parapapillary diverticulum, dan juga dengan deformasi parah dari lumen duodenum..

Kebutuhan akan endoprosthetics sementara dari choledochus hati, drainase nasobiliary disebabkan oleh adanya penyakit kuning yang parah dan kolangitis pada pasien dalam kondisi ketika rehabilitasi koledocho hati tidak lengkap dan aliran empedu tidak sepenuhnya pulih. Dalam kasus-kasus ini, drainase nasobiliary, selain pengangkatan saluran empedu, juga memungkinkan saluran empedu untuk dicuci dengan larutan antibiotik, yang memberikan kontribusi pada penghapusan cepat kolangitis dan memungkinkan untuk melakukan studi kontras sinar-X untuk memantau perjalanan fragmen batu yang hancur dan batu-batu kecil..

Endaprosthetics transapillary dari choledochus hati dilakukan terutama pada tumor-tumor dari zona pankreas-bilier, penyempitan. Kami menggunakan endoprostheses standar dari Olimpus (Jepang) dan Willson-Cook (AS). Ketentuan fungsi endoprostheses tersebut adalah 4-5 bulan. Sebelum endoprosthetics, kami melakukan EPST untuk mencegah pankreatitis akut, yang dapat terjadi selama penyumbatan mulut saluran pankreas dengan ujung endoprosthesis.

Kelompok ke-2 dari metode dekompresi saluran empedu minimal invasif meliputi HCHG dengan HHHS, kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah kendali USG, CT, atau laparoskop. Meskipun terdapat peningkatan diagnostik ultrasonografi dan CT, informasi obyektif tentang patologi saluran empedu, cukup untuk membuat keputusan mengenai metode dekompresi, dapat diperoleh hanya dengan kontras langsung dari saluran empedu..

Dalam 10 tahun terakhir, metode intervensi endobiliar transhepatik perkutan telah meluas. Mereka dapat diimplementasikan terlepas dari tingkat dan luasnya obstruksi saluran empedu. Komplikasi dan kematian dengan mereka adalah dari 3 hingga 10% Pada tahap awal, hCGG diproduksi untuk tujuan diagnosis banding payudara, menentukan tingkat blok saluran empedu, memecahkan masalah kemungkinan melakukan drainase eksternal atau eksternal-internal.

Menurut pendapat kami, drainase eksternal-internal selalu lebih disukai, karena memungkinkan menghindari kehilangan empedu yang besar akibat drainase, mengkompensasi fungsi saluran pencernaan dan hati dalam waktu singkat dan, dengan demikian, mempersiapkan pasien lebih cepat untuk tahap pengobatan utama (radikal). Dalam kasus-kasus ketika drainase transhepatik perkutan dari sistem bilier adalah metode perawatan akhir, kenyamanan dan kualitas hidup pasien dengan drainase eksternal-internal jauh lebih baik daripada dengan drainase eksternal saja..

Kontraindikasi absolut terhadap HCHG adalah intoleransi agen kontras dan gangguan koagulasi yang parah. Menggunakan kolangiostomi transdermal-transhepatik dalam pengamatan kami, kami berhasil menyelesaikan penyakit kuning obstruktif pada 16 pasien, di mana 5 menjalani penggantian endoprosthesis dari saluran hati umum dan 8 - drainase eksternal-internal (dalam 4 - sebagai tahap pertama pengobatan sebelum operasi radikal).

Dengan diperkenalkannya USG, MSCT ke dalam praktik klinis, kebutuhan untuk melakukan hCGG menurun. Saat ini, hCCH dilakukan pada pasien dengan dilatasi minor pada saluran empedu, dengan dugaan striktur jinak pada saluran empedu dan kolesedikus hepatik distal valvular pada pasien yang tidak dapat melakukan ERCP.

Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah kendali USG, CT atau laparoskop telah menjadi metode yang paling umum, memungkinkan tidak hanya untuk segera membangun sifat dan tempat terhambatnya saluran empedu, tetapi juga untuk mendekompres mereka..

Bentuk oklusi yang paling umum pada kolangiogram adalah:

  • tonjolan ke atas adalah gejala "cakar";
  • tonjolan ke bawah adalah gejala dari "jari telunjuk";
  • persis memotong tepi - gejala "amputasi saluran empedu umum";
  • biconcave bagian distal - gejala "pena menulis" atau "ekor tikus";
  • penyempitan kerucut seragam (dengan atau tanpa inklusi) - gejala "tombak".

Pandangan x-ray dari blok pada penyakit yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif tidak sepenuhnya spesifik, yang dapat dijelaskan oleh berbagai prevalensi proses, adanya inklusi kecil, massa seperti dempul dan edema inflamasi. Kontraindikasi untuk intervensi transhepatik perkutan adalah metastasis hati multipel, kondisi yang sangat serius pada pasien dengan PN yang tidak dapat diperbaiki, hipokagulasi parah dengan ancaman perdarahan.

Dalam kasus kami, pada 11 pasien dengan tujuan dekompresi kandung empedu dan saluran, kolesistostomi diterapkan (dalam 5 kasus - di bawah kendali laparoskop, dalam 6 kasus - di bawah kendali ultrasound). Untuk semua 11 pasien, ini adalah tahap pertama perawatan sebelum operasi radikal. Secara umum, dengan bantuan kolesistostomi, kami mencoba melakukan dekompresi sementara pada sistem bilier, sebagai tahap persiapan sebelum intervensi bedah utama. Dalam kasus lain, ketika dekompresi sistem empedu adalah metode perawatan akhir dan pembedahan radikal tidak direncanakan, kami melakukan salah satu opsi untuk pemasangan saluran empedu..

Kelayakan menggunakan masing-masing metode dekompresi terdiri dari beberapa faktor, yang utamanya adalah:

  • keinformatifan teknik diagnostik;
  • kemungkinan mengubah prosedur diagnostik menjadi intervensi medis yang efektif;
  • metode keselamatan (kemungkinan komplikasi dan tingkat keparahannya);
  • kompleksitas teknis dari metode ini.

Dua faktor pertama sangat penting dalam menentukan hasil terapi..

Poin penting yang menentukan pilihan metode dekompresi tertentu dari sistem bilier adalah level blok. Jadi, pada level proksimal blok, teknik perkutan-transhepatik lebih sering digunakan, sedangkan pada level distal blok - intervensi endoskopi minimal invasif.

Berdasarkan pengalaman yang diperoleh, kami menyarankan Anda mematuhi rejimen medis dan diagnostik intervensi invasif minimal invasif berikut untuk penyakit kuning obstruktif:

  • data klinis dan laboratorium, USG, CT
  • ERCP atau HHHG
  • EPST atau HChHS atau kolesistostomi
  • laparotomi.

Jika kemungkinan metode dekompresi saluran empedu minimal invasif habis atau terbatas, maka pasien segera ditunjukkan laparotomi dengan penerapan salah satu metode saluran empedu intraoperatif.

Kecukupan dekompresi dievaluasi dengan mempelajari keadaan fungsional hati dan mengubah lanskap mikroflora. Tingkat gangguan fungsi hati dinilai oleh data hepatografi radioisotop, sampel antipirin dan biliverdin, yang menunjukkan penurunan fungsi penyerapan, ekskresi, dan penetralan hati, peningkatan kadar bilirubin dalam darah..

Untuk mengidentifikasi tingkat infeksi empedu dan menentukan efektivitas terapi antibiotik, kami mempelajari mikroflora dan analisis bakteriologis kuantitatif empedu dengan kromatografi gas dan spektrometri massa..

Pengamatan kami mengkonfirmasi pendapat penulis lain bahwa tingkat bilirubin total sebelum operasi radikal tidak boleh melebihi 60-80 mmol / l.

Dari 89 pasien dengan ikterus obstruktif dari berbagai etiologi, 4 pasien (4,5%) meninggal setelah dekompresi sistem bilier menggunakan berbagai teknik invasif minimal. Dalam semua 4 kasus, penyebab penyakit kuning obstruktif adalah tumor ganas dari zona hepatopancreatoduodenal. Penyebab kematian pada 2 kasus adalah meningkatnya kegagalan organ multipel karena keracunan kanker dan cachexia, pada kasus lain - mengembangkan nekrosis pankreas dan emboli paru.

Dengan demikian, hasil pengobatan penyakit yang dipersulit oleh kelenjar susu tergantung pada derajat dan lamanya hiperbilirubinemia, penentuan tepat waktu dan akurat sifat ikterus, level dan penyebab obstruksi saluran empedu. Untuk menentukan penyebab penyakit kuning pada tahap pertama, scan ultrasound diindikasikan, di mana diagnosis dibuat pada lebih dari 78% pasien.

Dalam kasus yang tidak jelas (hingga 17%), tahap kedua penelitian dilakukan, di mana, tergantung pada hasil tugas spesifik yang diperoleh dengan USG, baik MSCT (untuk mengklarifikasi diagnosis, menentukan resectability tumor), atau ERCP, termasuk sebagai pengobatan. prosedur. Pada 5%, ada kebutuhan untuk diagnosis tahap ketiga (ChChHS, laparoscopy), di mana pilihan metode ditentukan oleh tugas tertentu.

Algoritma yang digunakan adalah sistem langkah-langkah bertahap untuk perawatan terapeutik dan diagnostik untuk pasien dengan kanker payudara, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis sesegera mungkin dan pada saat yang sama melakukan intervensi yang ditujukan untuk dekompresi saluran empedu pada hari-hari pertama sejak dimulainya rawat inap..

Ketika memilih metode ekskresi empedu, perlu untuk mempertimbangkan tingkat obstruksi saluran empedu (proksimal atau distal), penyebaran proses patologis ke organ dan jaringan di sekitarnya dan kondisi pasien (apakah operasi radikal direncanakan setelah drainase saluran empedu dan dekompresi), waktu hidup yang diprediksi setelah pembedahan saluran empedu dan dekompresi), perkiraan waktu hidup setelah operasi invasif minimal, jika operasi radikal tidak diperlihatkan, kemungkinan kemungkinan komplikasi, logistik dan tingkat kesiapan ahli bedah untuk jenis operasi tertentu.

Intervensi dekompresi transhepatik endoskopi dan perkutan minimal invasif adalah cara yang efektif untuk mengembalikan saluran empedu selama obstruksi sistem empedu. Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan efektif menghilangkan penyakit kuning obstruktif dan kolangitis, memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah dalam kondisi yang paling menguntungkan, dengan cara yang terencana, dan pada pasien usia lanjut dengan patologi bersamaan yang parah, mereka dapat berfungsi sebagai alternatif dari perawatan bedah. Intervensi ini kurang traumatis, disertai dengan sejumlah kecil komplikasi dan secara signifikan dapat meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan penyakit kuning obstruktif..

temuan

Ikterus obstruktif harus dihilangkan sesegera mungkin sejak saat kejadian karena ancaman nyata kolangitis dan gagal hati.

Hasil pengobatan untuk penyakit kuning obstruktif dapat ditingkatkan melalui penggunaan berbagai metode invasif minimal, yang tujuan utamanya tidak hanya diagnosis, tetapi juga pengobatan yang dilakukan secara bersamaan..

Pada tahap pertama perawatan pada pasien dengan ikterus obstruktif, disarankan untuk sementara mendekompres saluran empedu, sebagai persiapan untuk tahap pengobatan utama (ke-2), dan dalam kasus lain sebagai pengganti lengkap untuk perawatan bedah.

Saya Lomakin, Yu.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Diagnosis banding ikterus

Penyakit kuning dianggap sebagai kondisi patologis tubuh, mengakibatkan pewarnaan kulit, selaput lendir dan sklera mata berwarna kuning. Penyakit kuning adalah salah satu tanda utama penyakit hati yang bersifat menular dan tidak menular. Tidak sulit bagi dokter yang berpengalaman untuk mendiagnosis penyakit kuning, jauh lebih sulit untuk menentukan penyebab patologi ini. Untuk memulai pengobatan yang efektif dari penyakit yang menyebabkan penyakit kuning, perlu untuk mendiagnosis dengan benar dan dapat membedakan kondisi patologis satu sama lain..

Jenis dan penyebab penyakit kuning

Penyakit kuning terjadi karena konsentrasi bilirubin (pigmen hati) yang tinggi dalam darah, yang merupakan alasan utama pewarnaan kulit dan selaput lendir dalam warna kuning. Bilirubin terbentuk karena rusaknya sel darah merah (sel darah merah), pigmen hati yang terkandung di dalamnya memasuki limpa dan hati (bilirubin tidak langsung). Organ parenkim membersihkannya dari zat beracun, dan kemudian mengeluarkan bilirubin langsung dari tubuh bersama dengan urin dan feses.

Menurut asal, penyakit kuning dibagi menjadi 3 kelompok:

  1. Suprahepatik atau hemolitik - terjadi karena peningkatan pemecahan sel darah merah, menghasilkan peningkatan produksi pigmen hati (bilirubin).
  2. Hepatik atau parenkim - terbentuk sebagai akibat dari gangguan fungsi sel hati, yang kemudian mengarah pada ketidakmungkinan pengikatan bilirubin dengan asam glukuronat (diperlukan untuk konversi bilirubin non-konjugasi menjadi terkonjugasi).
  3. Subhepatik atau mekanis (obstruktif) - timbul karena halangan apa pun yang mengganggu sekresi pigmen hati saluran empedu ke usus dan kembalinya ke darah.

Penyebab penyakit kuning suprahepatik adalah penyakit seperti:

  • sepsis;
  • talasemia;
  • mikrosferositosis dan somatositosis (herediter);
  • malaria;
  • minum obat tertentu;
  • keracunan dengan zat beracun;
  • infark paru;
  • hemoglobinuria nokturnal (paroksismal);
  • berbagai luka hati.

Ikterus hati terjadi karena alasan berikut (bersifat menular dan tidak menular):

  • virus hepatitis (kronis dan akut);
  • sirosis hati;
  • hepatosis yang terjadi dalam bentuk akut dan kronis;
  • kerusakan sel-sel hati;
  • kolestasis;
  • sindrom Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar;
  • hepatitis herpetic dan cytomegalovirus;
  • salmonellosis;
  • mononukleosis (etiologi infeksi);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospirosis;
  • sipilis;
  • demam kambuh;
  • ornithosis;
  • kerusakan hati amuba;
  • listeriosis;
  • keracunan alkohol;
  • keracunan obat.

Masalah dengan empedu menyebabkan penyakit seperti kolestasis. Anda dapat mencari tahu tentang penyebab terjadinya dan bagaimana menghilangkan konsekuensinya. Ini akan mencegah awal pengembangannya atau menghentikan proses tepat waktu.

Penyakit kuning subhepatik terbentuk sebagai akibat dari penyakit seperti:

  • cholelithiasis - akibat penyumbatan oleh batu saluran bilier, bilirubin tidak diekskresikan dalam usus;
  • neoplasma di hati yang membuat kompresi saluran empedu;
  • tumor dan stenosis pankreas.

Dalam beberapa kasus, penyakit kuning bisa salah, yaitu patologi yang disebabkan bukan oleh penyakit tertentu, tetapi oleh aksi makanan tertentu yang berkontribusi pada pewarnaan kulit. Dengan konsumsi produk yang berlebihan seperti jeruk, wortel, dll., Mengandung karoten, pasien dapat didiagnosis dengan penyakit kuning palsu. Perbedaan utama antara ikterus palsu dari jenis patologi lainnya adalah bahwa bentuk ini tidak menodai selaput lendir dan sklera mata, dan kandungan bilirubin dalam darah selalu dalam batas normal. Warna icteric hanya mendapatkan kulit.

Perbedaan diagnosa

Untuk membedakan satu bentuk penyakit kuning dari yang lain akan membantu tabel di bawah ini:

Ikterus suprahepatikIkterus hatiPenyakit kuning subhepatik (mekanis)
PenyebabPredisposisi herediter, cedera hati, penyakit menular, keracunan alkohol dan obat-obatanPenyakit menular dan virus, keracunan dengan alkohol dan obat-obatanObstruksi saluran empedu yang disebabkan oleh tumor dan batu
Warna kulitLemon kuningKuning dengan warna oranyeAbu-abu-kuning, kadang-kadang berwarna kehijauan
Kulit yang gatalTidak terjadiBerkalaKonstan
GejalaManifes yang lemahModeratKeduanya lemah dan intens
Berat di hipokondrium kananTidak adaHanya ada pada tahap awal penyakitIni terjadi dalam kasus yang jarang terjadi
Nyeri di hipokondrium kananTidak adaDalam kasus yang jarang terjadiHadir
HatiUkuran organ kadang meningkatUkuran organ normal, kadang berkurang atau diperbesarUkuran hati meningkat
LimpaMeningkatMeningkatUkuran normal
Warna urinLebih sering dari warna normal, tetapi di hadapan urobilin memiliki warna gelapGelap karena adanya bilirubin terkonjugasiGelap karena adanya bilirubin terkonjugasi
KotoranWarna normal, terkadang memiliki warna gelapWarna pucatWarna pucat
Analisis biokimiaTingginya kadar bilirubin tidak langsung dalam darah, alkali fosfatase dalam batas normal, reaksi sedimen negatifLaju bilirubin langsung dan tidak langsung terlampaui, reaksi sedimen positif, transaminase dan alkaline phosphatase meningkatTingkat bilirubin langsung dalam darah secara signifikan terlampaui. Tingkat alkali fosfatase lebih tinggi dari normal, reaksi sedimen negatif, kolesterol tinggi dalam darah
Pemeriksaan untuk membantu menentukan bentuk penyakit kuningReaksi Coombs, prosedur resistensi sel darah merahTes Bromosulfalein, biopsi hati, laparoskopiKolangiografi intrahepatik perkutan, biopsi hati, pemeriksaan rontgen saluran empedu dan saluran pencernaan, laparoskopi, pemeriksaan tinja karena adanya partikel darah di dalamnya

Cara mengobati penyakit kuning

Setelah penyebab sebenarnya penyakit kuning ditentukan, penting untuk memulai pengobatan penyakit yang teridentifikasi sesegera mungkin:

  • Pengobatan penyakit kuning suprahepatik

Untuk pengobatan penyakit kuning hemolitik, berbagai obat digunakan:

  • glukokortikosteroid: Deksametason (20 hingga 217 rubel), Prednisolon (dari 29 rubel);
  • diuretik;
  • imunosupresan;
  • solusi salin.

Untuk perawatan bayi baru lahir, terapi antibiotik, fototerapi, dan perawatan enzim digunakan. Prosedur seperti transfusi darah atau pemurnian (menggunakan sorben) juga dapat dilakukan. Orang dewasa dengan bentuk penyakit yang rumit menggunakan transfusi darah sel darah merah, plasmapheresis (pemurnian darah), pengangkatan limpa.

Selama pengobatan hemolitik (ikterus suprahepatik) diet ketat ditentukan. Dianjurkan agar pasien mengecualikan hidangan pedas, berlemak dan merokok, alkohol. Selain itu, dokter harus meresepkan asupan vitamin dan mineral kompleks. Pasien juga ditunjukkan minum berlebihan (air putih, minuman buah, minuman buah, jelly).

  • Terapi bentuk hati penyakit

Hal ini diperlukan untuk merawat bentuk parenkim penyakit kuning secara komprehensif.

Ikterus hati atau parenkim membutuhkan perawatan dengan obat-obatan seperti:

  • agen antivirus: Interferon (dari 71 hingga 122 rubel), Ribavirin (dari 148 hingga 700 rubel);
  • agen enzimatik: Pancreatinum (dari 47 hingga 211 rubel), Creon (dari 298 hingga 1.476 rubel);
  • hepatoprotektor: Carsil (dari 378 hingga 770 rubel), Essliver-Forte (dari 341 hingga 438 rubel), Essential-Forte (dari 495 hingga 1.290 rubel), Ursosan (dari 163 hingga 1490 rubel).

Juga, dengan ikterus hati, pengobatan fototerapi diindikasikan (lampu UV), plasmaferesis.

  • Perawatan obstruktif

Ikterus obstruktif sering disertai dengan kolik hati, yang dapat memicu koma hati dan menyebabkan kematian. Oleh karena itu, pengobatan penyakit kuning subhepatik hampir selalu dilakukan hanya dengan metode bedah. Penting untuk menghilangkan penyebab ikterus obstruktif dalam waktu 10 hari sejak timbulnya penyakit, jika tidak, komplikasi kolangitis mungkin terjadi..

Untuk perawatan bedah ikterus obstruktif, metode papillosphincterotomy endoskopi digunakan, yang memungkinkan untuk meringankan pasien dari 90% batu di saluran empedu. Di hadapan neoplasma ganas, terapi radikal (operasi paliatif) diresepkan untuk membantu menurunkan kolestasis.

Diet

Peran penting dalam pengobatan penyakit kuning parenkim dimainkan oleh nutrisi yang tepat. Direkomendasikan oleh:

  1. Hal ini diperlukan untuk makan makanan secara fraksional dan dalam porsi kecil.
  2. Dianjurkan untuk mengkonsumsi lebih banyak sayuran, buah-buahan, daging tanpa lemak dan ikan.
  3. Dilarang mengonsumsi makanan berat, goreng dan pedas, alkohol.

Resep tradisional juga dapat membantu dalam pengobatan penyakit kuning. Kulit pohon willow yang sudah mapan. Untuk persiapan obat 2 sdm. sendok makan kulit tumbuk dituangkan dengan satu liter air dan direbus sampai mendidih. Kemudian kaldu dianjurkan untuk memaksa dan mengambil 100 ml sebelum makan.

Diagnosis yang dibuat dengan benar akan memungkinkan Anda untuk memulai perawatan penyakit secara tepat waktu dan efektif, memulihkan kesehatan seseorang, dan dalam beberapa kasus menyelamatkan hidup pasien.

Anda juga bisa mengetahuinya dengan menonton video ini tentang mekanisme penyakit kuning dan pelanggaran metabolisme bilirubin dalam tubuh manusia..

Diagnosis penyakit kuning

Di dunia modern, umat manusia terus-menerus harus berurusan dengan berbagai penyakit dan jika mereka tidak diobati, maka Anda dapat merasakan perkembangan semua jenis komplikasi yang secara negatif mempengaruhi kesehatan, membuat ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari.

Salah satu penyakit kompleks yang cukup sering mengganggu orang adalah penyakit kuning. Mari kita lihat lebih dekat penyebabnya, gejalanya, diagnosisnya, poin penting lainnya.

Penyebab penyakit kuning

Biasanya, gejala negatif mulai berkembang dalam kasus peningkatan bilirubin dalam darah seseorang, yang dilampaui oleh indikator seperti 20-30 mikromol / l. Perhatikan bahwa penyebab penyakit dibagi menjadi tiga kelompok. Faktor risiko utama yang menyebabkan munculnya penyakit kuning hemolitik (suprahepatik) adalah:

  • Efek racun pada sel darah merah (yaitu sel darah). Racun-racun ini, pada kenyataannya, mengarah pada fakta bahwa sel-sel darah merah dihancurkan..
  • Keracunan karena terpapar racun hemolitik.
  • Anemia hemolitik (apa pun).

Alasan utama untuk pengembangan ikterus subhepatik (mekanik) meliputi:

  • Faktor apa pun yang memicu pelanggaran aliran empedu. Ini bisa, misalnya, suatu proses inflamasi yang terjadi di saluran.
  • Adhesi terbentuk di saluran empedu.
  • Kehadiran kista atau tumor pankreas, karena mereka berkontribusi pada pelanggaran aliran empedu.

Di antara faktor-faktor risiko, pengaruh parasit diidentifikasi, yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu. Bahkan penyakit kuning subhepatik dapat berkembang karena fakta bahwa batu-batu tersebut menyumbat saluran empedu (ini terjadi dengan cholelithiasis, yaitu, dengan berjalannya cholelithiasis).

Mengapa ikterus hati (parenkim) muncul? Diagnosis jenis penyakit ini menyatakan bahwa faktor risiko utama bagi mereka adalah:

  • hepatitis yang disebabkan oleh toksikosis, keracunan;
  • kanker hati;
  • sirosis hati;
  • berbagai tumor;
  • hepatitis yang berkembang dengan penggunaan obat-obatan;
  • kerusakan pada organ vital - hati oleh virus (yaitu, penyakit ini - hepatitis E, A, B, C, dan juga delta).

Diagnosis banding penyakit kuning adalah komponen penting, atas dasar mana dokter akan meresepkan satu atau satu perawatan individu untuk pasien.
Sebelum berbicara tentang diagnosis, mari kita kenali penyakit kuning lebih detail.

informasi Umum

Penyakit kuning bukanlah penyakit. Ini adalah kompleks yang terdiri dari gejala patologis yang berkaitan langsung dengan fakta bahwa metabolisme pigmen terganggu dan hati tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya. Faktor paling penting yang berkontribusi terhadap munculnya penyakit kuning adalah jumlah berlebihan dari pigmen bilirubin memasuki aliran darah. Pembentukannya berasal dari sisa hemoglobin yang melekat dalam darah.

Hemoglobin semacam itu tidak lagi dapat melakukan fungsi dasarnya. Apa yang terjadi selanjutnya? Ion besi dipisahkan dari hemoglobin. Kemudian diterapkan kembali. Tapi bilirubin, dulu itu tidak beracun, diperoleh dari hemoglobin, setelah itu bergabung dengan asam glukuronat. Asam inilah yang membantu menetralisir bilirubin.

Ingat, diagnosis tepat waktu sangat penting. Dokter harus tahu metode apa yang harus digunakan untuk melakukan diagnosis yang benar, meresepkan pengobatan yang tepat untuk penyakit kuning.
Bilirubin, yang tidak memiliki hubungan dengan asam, memiliki dua nama:

  • Yang pertama adalah tidak langsung. Berkat itu, reaksi kimia tidak langsung yang terjadi dengan reagen diperoleh.
  • Yang kedua adalah gratis (tidak terikat). Cukup beracun, tidak bisa larut dalam air. Ini juga mengikat sempurna pada lemak manusia, protein. Karena alasan ini, jaringan dan lakukan fungsi mengumpulkannya.

Ketika dalam hepatosit (sel hati) ada ikatan bilirubin dengan asam glukuronat, maka ia mulai menjadi:

  • langsung (lebih tepatnya, langsung bereaksi dengan reagen), juga
  • terkait.

Bilirubin yang dihasilkan tidak beracun, tetapi bisa larut dalam air. Setelah menembus usus manusia, ia menodai tinja, yaitu menjadi stercobilin. Kemudian berubah menjadi urobilin (secara bertahap diserap ke dalam darah manusia, diekskresikan oleh ginjal, mengubah warna urin).

Fitur penyakit kuning

Dengan bentuk penyakit yang kompleks, perkembangan gejala dimulai segera setelah seseorang terinfeksi. Dalam bentuk penyakit ringan, tanda-tanda pertama hanya dapat muncul setelah 14-30 hari. Ada beberapa kasus ketika mereka merasa beberapa bulan atau bahkan enam bulan setelah infeksi. Selama periode ini, seperti yang sudah dikatakan, bisa dari dua minggu hingga 6 bulan, virus berkembang biak dengan cepat, serta adaptasinya terhadap tubuh manusia. Kemudian penyakit kuning mulai bermanifestasi secara bertahap.

Awalnya, Anda dapat menduga bahwa pilek biasa telah mulai, karena suhu tubuh mulai naik, sakit kepala, kelemahan, nyeri muncul. Ngomong-ngomong, hepatitis A biasanya dimulai dengan cara ini.Jika kita berbicara tentang manifestasi hepatitis lain, misalnya B, C, maka Anda merasakan sakit pada persendian, ruam muncul di kulit, dan suhu tubuh juga naik..

Ingat, reaksi tepat waktu terhadap gejala yang mencurigakan dan kunjungan ke dokter akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat mendiagnosis, menggunakan metode yang diperlukan untuk mencapai tujuan ini, mulai perawatan yang tepat yang ditentukan oleh spesialis. Setelah beberapa hari, setelah tanda-tanda pertama penyakit muncul, di hadapan hepatitis apa pun, seseorang menolak untuk makan, karena nafsu makannya secara signifikan memburuk..

Selain itu, pasien akan mengeluh muntah, mual, nyeri pada hipokondrium di sisi kanan. Sangat berbahaya bagi kehidupan adalah hepatitis D, C, B, yang tentu saja kronis.

Metode untuk mentransmisikan penyakit kuning

Jika diagnosis mengungkapkan bahwa penyakit muncul dengan latar belakang virus atau infeksi dan tampaknya ada hepatitis, seseorang dapat berbahaya bagi orang lain..
Hepatitis C ditularkan melalui kontak seksual, serta rute parenteral. Penularan hepatitis B terjadi melalui darah. Seringkali ini dilakukan dari ibu pada anak selama transfusi darah. Akuisisi infeksi setelah kontak seksual tidak dikecualikan.

Virus hepatitis A dapat terjadi pada manusia karena penggunaan air yang terkontaminasi atau produk makanan yang melekat infeksi ini. Jika penyakit seperti penyakit kuning telah muncul karena gangguan dalam proses fisiologis, itu tidak menimbulkan ancaman bagi orang-orang di sekitar orang sakit, karena tidak menular. By the way, setelah bentuk penyakit ini, tidak ada komplikasi. Diagnosis berperan penting dalam perjalanan penyakit apa pun, jadi jangan menunda penyakit, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Tanda-tanda utama

Sekarang kami daftar gejala utama yang mengkhawatirkan pasien. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan satu atau beberapa jenis penyakit. Ketika mendiagnosis, dokter pertama-tama mengungkapkan tanda-tanda seperti menguningnya kulit, lapisan protein mata, serta selaput lendir.
Jika pasien memiliki penyakit kuning hemolitik - kulit akan berwarna kuning-lemon. Selain itu, pucat pada kulit akan hadir..

Dalam diagnosis penyakit kuning hati (parenkim), warna kulit berubah, menjadi oranye-kuning. Jika diagnosis menunjukkan bentuk mekanis dari penyakit, kulit memiliki warna tertentu yang menyerupai warna zaitun. Lambat laun berubah menjadi cokelat. Omong-omong, jika pasien memiliki penyakit kuning subhepatik atau obstruktif, ia mungkin mengeluh tentang:

  • Munculnya spider veins disebabkan oleh gangguan pembekuan darah, kerusakan organ vital - hati.
  • Rasa sakit di sisi di sisi kanan.
  • Demam.
  • Peningkatan ukuran limpa, jika ada jenis hemolitik.
  • Gatal pada kulit (paling sering lebih jelas selama jenis penyakit subhepatik).
  • Perubahan warna urin, tinja.
  • Pembesaran hati.

Diagnostik

Setiap dokter yang baik dapat membuat pasien diagnosis yang akurat: "Penyakit kuning" di hadapan menguningnya kulit. Namun, perlu dicatat bahwa peran penting dimainkan oleh faktor itu sendiri, yang memicu perkembangan penyakit. Bagaimanapun, itu perlu dihilangkan untuk menghindari konsekuensi negatif bagi tubuh pasien. Oleh karena itu, metode diagnostik wajib urinalisis umum, jumlah darah umum, penentuan kadar bilirubin dalam urin dan darah.

Untuk mengetahui apakah ada penyimpangan dari norma enzim hati yang paling penting, tes kimia darah harus dilakukan. Ia juga akan membantu mencari tahu tentang kadar kolesterol, tentang keberadaan protein. Metode diagnostik berikut yang akan diresepkan dokter adalah analisis tinja, donor darah untuk penentuan antibodi terhadap virus hepatitis, berbagai infeksi lain dalam darah..

Jika kita mempertimbangkan metode diagnostik laboratorium dengan mana dokter dapat mendiagnosis pasien: "Penyakit kuning", ini termasuk MRI, computed tomography, diagnosis ultrasound pada saluran empedu, hati, jika perlu, USG limpa. Selain itu, pemindaian radionuklida hati, terdengar duodenum mungkin diperlukan..

Lihatlah di bawah. Ini meja Anda. Dia mengungkapkan semua detail dari apa itu diagnosis banding penyakit kuning. Kami sarankan Anda membacanya secara detail. Semua informasi yang terdapat dalam tabel akan membantu Anda mengetahui gejala spesifik yang merupakan karakteristik dari bentuk ikterus tertentu, metode diagnostik khusus yang diperlukan untuk setiap jenis ikterus, poin penting lainnya.

Tindakan pencegahan

Untuk pencegahan, pertama-tama disarankan untuk memantau kemurnian semua produk dari mana Anda menyiapkan makanan. Cuci semua buah dan sayuran sampai bersih. Selain itu, dilarang minum air putih tanpa direbus. Makanan harus diproses secara termal agar tidak sakit, tidak didiagnosis dengan penyakit, tidak pernah bertemu hidung ke hidung dengan penyakit seperti itu..

Anda tidak boleh menggunakan satu pisau cukur untuk dua, menyikat gigi dengan sikat orang lain, melakukan manikur dengan perangkat Anda sendiri, tanpa merawatnya dengan alat khusus. Aturan penting lainnya adalah tangan yang bersih. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mencuci mereka lebih sering. Pada abad ke-21, metode pencegahan termasuk vaksinasi.

Ingat, semakin cepat Anda mencari bantuan seorang spesialis, semakin cepat ia akan memulai diagnosis, penunjukan terapi individu. Jangan mengobati sendiri! Dokter kami sedang menunggu pertanyaan Anda. Jangan menyembunyikan masalah Anda, selesaikan dengan bantuan kami!