MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Hepatitis. Hepatitis kronis. Penyebab, jenis dan pengobatan hepatitis kronis.


HEPATITIS KRONIS.


Hepatitis kronis (CG) adalah penyakit radang hati yang berlangsung lebih dari 6 bulan. CG adalah lesi difus hati dan proses inflamasi yang konstan. HG paling sering terjadi dengan virus hepatitis B, C dan D, tetapi bentuk lain (autoimun, obat, dll.) Juga dimasukkan di sini..

2 faktor etiologi utama:

Dari semua hepatitis virus akut, hepatitis B paling sering dikonversi menjadi hepatitis kronis dan sirosis hati, yang paling berbahaya pada anak-anak.
Paling sering masuk ke bentuk kronis pada orang paruh baya dan lanjut usia.

1. Faktor alkohol dalam 55% kasus berubah dari akut menjadi kronis.
2. Faktor virus di tempat ke-2
3. Faktor kolestatik, mempengaruhi saluran empedu (common bile duct).
4. Bentuk sediaan - hepatitis kolestatik
5. Bentuk beracun, kolestasis toksik (bentuk non-alkohol)


Klasifikasi Topner dan Schaffner.
Klasifikasi paling jelas berdasarkan bentuk klinis dan morfologi.
Membedakan:

1. Gigih, jinak.
2. Agresif, ganas.
3. kolestatik.

Masing-masing memiliki 2 tahap: eksaserbasi dan remisi, dan agresif dan kolestatik --- eksaserbasi dan non-kejengkelan atau tahap remisi tidak lengkap.

Hepatitis kronis kronis.


Klinik dan Diagnostik.
Jenis hepatitis ini ditandai oleh fakta bahwa di hati ada proses inflamasi yang biasa terjadi pada bagian periportal dan portal, infiltrat inflamasi kecil sedang, yang membara atau diaktifkan. Ini berkembang sangat lambat, berlangsung hingga 30 tahun, kadang-kadang ketika faktor etiologis dihilangkan, penyembuhan total terjadi.
Ini ditandai dengan periode remisi yang panjang dan eksaserbasi yang pendek. Hepatitis persisten hanya ditandai oleh proses inflamasi, nekrosis dan fibrosis tidak khas.


Keluhan.
Kelelahan, sakit kepala, pencernaan yg terganggu, meledak, tekanan, kecenderungan diare. Semua pasien hati sensitif terhadap makanan berlemak, alkohol, nikotin. Ada rasa sakit di hipokondrium kanan, berat. Penyakit kuning (peningkatan bilirubin) tidak khas, hanya 25% terjadi dengan eksaserbasi.
Pada palpasi, hati sedikit sakit, konsistensi padat.

Data laboratorium.
Hipoalbuminemia, hipoproteinemia, tes sedimen positif dan peningkatan bilirubin pada 20-25% pasien.
USG: sedikit perubahan difus, pembesaran hati sedang, tepi membulat.

  • Glukosa 5% dengan Essentiale dan Vitamin C,
  • Dengan hepatitis alkoholik - Asam Folat 2.0 dalam sehari.
  • Jika ada peningkatan lipid, resepkan Lipostabil, Asam Lipoat dan sebagainya.
  • Makanan harus berupa protein, vitamin.
  • Pengobatan simtomatik, detoksifikasi juga digunakan..

HEPATITIS AKTIF KRONIS (HAG).

Faktor etiologi: penyebabnya adalah virus hepatitis. Hepatitis berat, yang sering menjadi agresif.

Secara morfologis:
1. Kursus cepat: infiltrasi inflamasi hipergik pada hati, eksudat menembus ke dalam lobulus hati, tetapi tidak menghancurkan lobulus, tetapi melumasi konturnya.
2. Unsur nekrosis: sel individu, kelompok sel nekrotik.
3. Fibrosis.

Klinik.
Aktif, penuh badai.
1. Demam, demam saat eksaserbasi 80-90%.
2. Selama eksaserbasi, 80-90% memiliki ikterus yang intens (peningkatan bilirubin; semakin banyak ikterus, semakin sulit prognosisnya).
3. Pada sebagian besar pasien, nyeri paroksismal menyerupai kolik karena hipergerik dan nekrosis. Kapsul glisson diregangkan, otot menegang. Pasien seperti itu sering berakhir di meja operasi dengan diagnosis perut akut..
4. Manifestasi alergi - ruam, poliarthralgia, limfadenopati.
5. Sindrom hemoragik - perdarahan.
6. Gejala dispepsia dan asthenovegetatif umum, adynamia.

Mengalir:
Remisi pendek dan sering kambuh saja. Ini berkembang dengan cepat dan cepat berubah menjadi sirosis.

Diagnostik laboratorium:
Ada peningkatan transaminase. Pada gangguan akut, ada peningkatan ALT, dan jika AcT meningkat, prosesnya lebih dalam.
AST dapat meningkat dari saat ikterus.
Alkaline phosphatase (ALP) meningkat terutama dengan ikterus obstruktif. Aldolase meningkat dengan ikterus parenkim.
GGT adalah gamma-glutamyltransferase, patologi kecil memberi peningkatan, meningkat dengan semua hepatitis. Dengan peningkatan akut. 2-3-5 kali, dan jika 20-30 kali, maka ini adalah hepatitis kronis, dapat sirosis. Dengan ikterus obstruktif 50-60 kali, dengan kanker hati - 50-60 kali.
Cholinesterase - berkurang dengan penyakit hati, karena tidak disintesis di hati.
Bilirubin total meningkat karena bilirubin langsung (terikat), yaitu terkonsentrasi di hati, dan karena bilirubin langsung larut dalam air, reaksi urin positif untuk bilirubin setelah penyakit kuning. Dan reaksi urin terhadap urobilinogen dalam urin positif sejak hari pertama hepatitis.


PENGOBATAN.
Jika itu adalah virus hepatitis, maka terapkan:

  • Interferon, Pegasis.
  • Prednison (pada titer antibodi tinggi). Setelah perbaikan, setiap 7 hari, 1 tab dihapus..
    Anda tidak dapat meresepkan: dengan tukak lambung, diabetes mellitus, hipotiroidisme.
  • Pelindung hepatoprotektor -- Penting pada awalnya di / dalam, kemudian kapsul, Heptral, Carsil, dll..
  • Diuretik, Sediaan Ca, Vitamin.

Ensefalopati hepatik dapat berkembang, kemudian produk pemecahan protein menumpuk di dalam tubuh, keracunan tubuh, keracunan otak.

  • Hepamerz -- detoksifikasi.
  • Obat pencahar, jika ada sembelit - Senna, Lactulose, Forlax.
    Duspatalindiresepkan untuk perut kembung, kembung.

PERAWATAN PENYAKIT KRONIS KASUS (Hepatitis, Sirosis).

Skema umum.
Prinsip umum: perawatan kompleks, diet terapeutik, perawatan sanatorium di masa depan.
Regimen terapi - istirahat di tempat tidur, selama remisi, pekerjaan ringan, istirahat 1-1,5 jam.

Diet.
Dibutuhkan makanan berkalori tinggi, bervariasi, enak.
Membatasi garam hingga 4-5 g per hari, harus ada faktor lipotropik yang cukup (Vit B6, B12, metionin, kolin).
Kandungan protein dalam batas normal, hingga 130-140 g (dengan hepatosis berlemak), dengan hepatitis biasa hingga 100-120 g.
Jika ada ensefalopati, precom, jumlah protein harus dikurangi menjadi 50 g, jika sudah ada koma hepatik, menjadi 20 g (sehingga amonia tidak terbentuk dari protein).
Karbohidrat juga dalam norma fisiologis, hingga 400 g.
Lemak: mentega - 60-80g, minyak sayur - 30-40 g dalam bentuk alami. Lemak membatasi tajam dengan sirosis bilier, hepatosis berlemak.

Terapi obat .

Terapi dasar --- Glukosa 5-15% menitis dengan vit. C, terapi vitamin, insulin dalam beberapa kasus.
Ekstrak hati atau hidrolisat.
Hepatoprotektor - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Hormonal, steroid anabolik, Imunosupresan, kelompok Protein, Cholagogue,
Agen Pengikat Asam Empedu, Bilirubin Meningkatkan Obat,
Lipotropik, Antibiotik.

  • Ekstrak hati atau hidrolisat - -- merangsang regenerasi, memperbaiki semua proses metabolisme, glikogenisasi, meningkatkan sirkulasi darah: Sirepar, Hepalon, dll..

Sampel dimasukkan - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 mnt.
Sirepar - 3-5 ml per hari dalam / dalam, / m. Beberapa kursus, tergantung kondisinya. Sangat efektif untuk hepatitis lipotropik..

Penting - dimungkinkan dengan segala jenis kerusakan hati, stadium. Angkat penghalang hepatotropik, sangat efektif.
Berikan sesuai dengan skema:
1-2 minggu pertama, minimal 20 ml, maksimum 80 ml per hari, dibagi 2-3 kali, iv. dengan fisik solusi atau glukosa.
Minggu depan kurangi dosis sebanyak 2 kali, per os (dalam) 1-2 tablet. 3 kali sehari. 5-6 minggu saja.

Legalon (Karsil, Silebor) - juga bekerja pada membran sel, meningkatkan metabolisme.. Pada hari ke-4 tab. 2 bulan saja.
Liv-52 - juga meningkatkan sirkulasi darah, koleretik, mengurangi perut kembung, meningkatkan nafsu makan, biostimulan. Tetapkan 2 tablet. 3-4 kali sehari setelah makan 30-40 menit kemudian. Jika ada diskinesia, berikan dengan No-shpa. 2 bulan saja.

  • Obat-obatan hormonal.

Mereka memiliki efek anti-inflamasi, desensitizing, anti-fibroblastik..
Tetapkan jika ada sindrom edema-estetika di mana diuretik berhenti berfungsi. Hal ini diperlukan untuk memberikan persiapan kalium yang sesuai.

1) Pada hepatitis dengan kolesistitis (suhu, nyeri, proses inflamasi aktif).
2) Jika hormon diberikan untuk waktu yang lama, maka antibiotik diberikan dalam 10 hari pertama, karena terapi hormon menurunkan daya tahan tubuh..
3) Dalam kasus precoma, untuk menekan mikroflora usus patogen. Berikan dalam 6-10 hari.
4) Jika ada infeksi.

  • Kolesterol --- jika ada gatal, dengan kolestasis.
  • Dixorin --- untuk konjugasi bilirubin, meningkatkan metabolisme bilirubin.

Apa itu hepatitis C tidak aktif?

Hampir semua orang tahu konsep hepatitis. Tetapi tidak banyak yang bisa menjelaskan apa arti istilah hepatitis C tidak aktif. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa ketika memasuki tubuh manusia yang sehat, itu tidak menunjukkan tanda-tanda untuk jangka waktu yang lama, itu hanya berlipat ganda dengan bantuan aliran darah..

Apa itu hepatitis tidak aktif

Hal yang paling menyedihkan adalah kenyataan bahwa tubuh manusia tidak dapat secara mandiri mengatasi virus hepatitis. Karena terlokalisasi di dalam hati, sistem kekebalan memicu mode penghancuran diri. Fase aktif virus dianggap hanya selama periode infeksi, maka dianggap "tidak aktif".

Istilah hepatitis tidur, yang berarti periode sementara keberadaan virus setelah berjangkitnya, merosot ke tahap kronis. Pada saat ini, pasien mungkin tidak merasakan apa-apa, menjalani gaya hidup normal. Gejala dapat muncul setelah beberapa minggu. Jika individu tersebut sehat secara fisik dan memonitor tubuhnya, maka tanda-tanda pertama dapat muncul hanya setelah 10-12 bulan, ketika penyakit tersebut sangat mempengaruhi organ yang terinfeksi. Waktu pengembangan tergantung pada:

  • negara kekebalan,
  • penyakit umum dan kronis,
  • gaya hidup,
  • kondisi kerja,
  • standar hidup,
  • keadaan psikologis.

Apa itu berbahaya?

Bahaya utama hepatitis C pada tahap “hibernasi” adalah ketidakmungkinan diagnosis dini karena tidak adanya gejala.

Gejala dapat memanifestasikan diri, tetapi sangat lemah dan dapat dikacaukan dengan tanda-tanda penyakit lain..

Hepatitis tidak aktif terlokalisasi di hati, tetapi karena fakta bahwa itu menembus darah, infeksi pada organ-organ vital lainnya mungkin terjadi..

Perbedaan antara hepatitis tidak aktif dan aktif

Perbedaan antara fase tidak aktif dan aktif terlihat jelas. Yang kedua, kondisi kesehatan seseorang memburuk secara signifikan. Organ utama meningkat, dengan palpasi dirasakan dengan baik. Mungkin perkembangan gagal hati.

Sumber infeksi

Hepatitis C tidak aktif hanya dapat terinfeksi melalui darah. Infeksi langsung dapat terjadi karena beberapa faktor:

  • luka terbuka,
  • kurangnya perawatan luka yang tepat, kondisi tidak bersih,
  • penyalahgunaan narkoba dan alkohol,
  • hubungan seks tanpa kondom.

Gejala dan Diagnosis

Seperti disebutkan di atas, gejala hepatitis C tidak aktif sangat ringan, semuanya tergantung pada status kesehatan pasien. Kasus-kasus deteksi penyakit pada tahap awal sangat jarang. Gejala utamanya adalah:

  • cepat lelah,
  • mual,
  • serangan muntah,
  • serangan rasa sakit di tulang rusuk kanan,
  • gatal-gatal,
  • rambut rontok di ketiak dan pubis,
  • demam.

Sudah gejala-gejala ini harus menjadi sinyal langsung untuk menghubungi spesialis. Jika virus telah "melampaui" hati, maka nyeri pada persendian dan otot, ruam kulit, peningkatan suhu yang tajam, peningkatan hati dan ukuran limpa, perubahan warna kulit, kemungkinan urin.

Ada kasus ketika virus terdeteksi yang telah "tertidur" selama beberapa tahun dan menjadi lebih aktif karena penurunan kekebalan yang tajam. Ini mungkin disebabkan oleh:

  • nutrisi buruk,
  • penyalahgunaan alkohol dan narkoba,
  • penggunaan sejumlah besar panas, goreng, berminyak, pelestarian,
  • minum obat "kuat" yang secara negatif mempengaruhi kesehatan hati.

Semua gejala di atas kabur, sehingga diagnosis yang akurat hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan laboratorium dan diagnosis instrumen.

  1. Biokimia darah. Mendeteksi tingkat kerusakan hati.
  2. Darah dari jari. Menentukan kondisi umum tubuh.
  3. Tes kerentanan antibodi. Ini membantu untuk menentukan apakah tubuh bersentuhan dengan virus, apakah sistem kekebalan bereaksi terhadapnya. Jika reaksinya positif, maka diperlukan pemeriksaan tambahan yang lebih dalam.
  4. PCR Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan setelah tes kerentanan. Dengan indikator positif, keberadaan virus didiagnosis. Membantu menentukan tingkat kerusakan hati, tingkat dan laju infeksi.
  5. Laparoskopi. Pemeriksaan jaringan lunak hati sedang dilakukan, strukturnya sedang diperiksa..
  6. Ultrasonografi perut. Kondisi umum hati, limpa, aliran darah utama, kemungkinan perubahan fisiologisnya terlihat.
  7. Biopsi. Direkomendasikan untuk tumor ganas..

Gambaran lengkap dari penyakit dapat dikompilasi selama pemeriksaan visual, setelah melakukan penelitian, kehadiran hasil pemeriksaan yang diperlukan, riwayat yang dikumpulkan.

Dalam kasus seperti itu, diagnosis penyakit adalah langkah penting dalam perawatan. Kualitas hidup pasien lebih lanjut tergantung pada kebenarannya..

Pengobatan

Pengobatan kompleks diperlukan untuk menyembuhkan atau menghentikan hepatitis C yang tertidur.

Dalam semua kasus pengobatan, obat antivirus diresepkan. Mereka diperlukan untuk pelaksanaan terapi yang ditujukan untuk pencegahan, pencegahan eksaserbasi penyakit.

Kompleks perawatan termasuk obat-obatan yang menghalangi penyebaran virus, membunuh dan menghilangkan sel-sel tubuh yang terkena.

Masuknya hepatoprotektor diinginkan. Mereka melindungi sel-sel hati yang sehat, "membantu" mereka pulih, perawatan lebih cepat dan lebih efektif..

Dengan bantuan imunomodulator, pasien dinaikkan tingkat kekebalan yang melawan virus.

Dosis obat dan kombinasinya diresepkan oleh spesialis penyakit menular, hepatologis, dalam beberapa kasus, seorang gastroenterologis.

Pencegahan

Untuk orang yang menderita bentuk hepatitis C yang tidak aktif, ada beberapa rekomendasi sederhana, mengamati bahwa ia dapat hidup penuh, penyakit tidak akan terwujud. Pertama-tama, ini adalah gaya hidup sehat:

  • Penolakan kategoris terhadap kebiasaan buruk: merokok, alkohol, narkoba.
  • Kepatuhan dengan diet ketat, dikembangkan bersama dengan dokter yang hadir.
  • Nutrisi yang tepat.
  • Kebersihan pribadi yang ketat.
  • Mengunjungi klinik dan institusi medis, di mana salah satu kriteria utama untuk bekerja adalah sterilitas ruangan dan alat kerja (kedokteran gigi, penata rambut, ruang perawatan).
  • Rezim harian.
  • Aktivitas fisik yang didistribusikan dengan benar.

Dengan fase tidak aktif, Anda dapat menjalani gaya hidup normal dan penuh. Namun jangan lupa bahwa virus bisa bangun kapan saja. Ini dapat memicu infeksi virus pernapasan akut elementer, terlalu panas, hipotermia. Karena itu, tindakan pencegahan harus selalu diutamakan..

Video

Hepatitis C: mitos dan delusi. Dokter ahli hepatologi, Ph.D. Matevosov David Yuryevich.

Hepatitis C

Hepatitis virus adalah penyakit menular yang disebabkan oleh sekelompok virus hepatotropik (berkembang biak terutama dalam sel hati - hepatosit). Saat ini, hepatitis A, B, C, D (delta) virus yang paling banyak dipelajari adalah E.

Hepatitis virus adalah penyakit menular yang disebabkan oleh sekelompok virus hepatotropik (berkembang biak terutama dalam sel hati - hepatosit). Saat ini, hepatitis A, B, C, D (delta) virus yang paling banyak dipelajari adalah E.

Posisi khusus virus hepatitis C (HS) di antara hepatitis lainnya disebabkan oleh peningkatan yang parah dalam infeksi populasi dengan virus HS, terutama orang muda, yang dikaitkan dengan peningkatan kecanduan jarum suntik. Jadi, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 1 miliar orang di planet ini terinfeksi virus HS. Cukup jelas bahwa pada tingkat seperti itu jumlah absolut dari hasil yang merugikan juga meningkat..

Ciri lain dari masalah HS adalah bahwa virus hepatitis C tidak dipahami dengan baik dari sudut pandang virus dan imunogenesis, serta dari sudut pandang klinis murni. Di HS inilah situasi paradoks diamati ketika diagnosis hepatitis kronis dibuat, dan tidak ada data klinis, riwayat medis, dan terkadang laboratorium (kecuali untuk deteksi antibodi terhadap HCV (Virus Hepatitis C) saja)).

Penting untuk segera menentukan bahwa HS harus dipertimbangkan sebagai salah satu komponen dari masalah global infeksi HCV, yang tidak hanya mencakup hepatitis akut dan kronis yang tepat, tetapi juga sirosis dan lesi ekstrahepatik. Pendekatan inilah yang akan membantu menentukan dengan benar kondisi pasien tertentu dan mengevaluasi data laboratorium, memberikan prospek untuk pengembangan infeksi, secara individual dan tepat waktu memilih terapi yang diperlukan dan menghindari perkiraan kategori, tergesa-gesa mengenai fatalitas hasil HS akut dan kronis..

Bentuk klinis hepatitis C

Ketika virus HS memasuki tubuh manusia, dua varian dari proses infeksi dapat berkembang:

Bentuk manifestasi akut dari infeksi HCV (icteric dan anicteric) terjadi sebagai HS akut dengan berbagai tingkat keparahan penyakit (ringan, sedang, berat dan ganas). Dalam beberapa kasus, perjalanan yang berkepanjangan diamati: dengan hiperfermentemia yang berkepanjangan dan / atau dengan ikterus yang berkepanjangan (opsi kolestatik).

Selanjutnya, penyakit berakhir:

Bentuk infeksi HCV asimptomatik (subklinis) adalah yang paling umum (hingga 70% dari semua infeksi), tetapi secara praktis tidak terdiagnosis selama fase akut. Di masa depan, bentuk-bentuk subklinis (juga manifestasi akut) berakhir dalam pemulihan atau pembentukan hepatitis kronis dengan berbagai tingkat aktivitas. Harus ditekankan bahwa perjalanan bentuk asimptomatik dari HS (serta bentuk nyata) disertai dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam antibodi spesifik (IgM dan IgG), serta dinamika viremia tertentu, dipelajari oleh tingkat RNA HCV dalam darah. Pada saat yang sama, perubahan dalam parameter biokimia dari sitolisis hepatosit (hyperenzyme of alanine (ALT) dan aspartic (AST) aminotransferases, dll) diamati dalam tingkat keparahan yang berbeda..

Bentuk icteric akut. Masa inkubasi bervariasi dari beberapa minggu (untuk transfusi darah dan persiapannya) hingga 3-6 dan jarang sampai 12 bulan (untuk infeksi melalui manipulasi parenteral). Masa inkubasi rata-rata adalah 6 bulan.

Periode pra-icteric. Penyakit ini sering dimulai secara bertahap, memanifestasikan dirinya terutama sebagai sindrom astheno-dispepsia. Pasien mengeluhkan kelemahan umum, penurunan kinerja, rasa tidak enak badan, peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah 1-2 kali lipat, perasaan berat di epigastrium, dan kadang-kadang sakit di hipokondrium kanan. Peningkatan suhu tubuh bukan merupakan salah satu gejala konstan - hanya pada 1/3 pasien dengan HS pada periode preikterik, peningkatan suhu tubuh dicatat, terutama dalam nilai subfebrile. Pada periode yang sama, Anda dapat meraba hati yang membesar dan seringkali terasa nyeri. Durasi periode awal (preicteric) berkisar antara 4 hingga 7 hari, tetapi pada beberapa pasien dapat mencapai 3 minggu. Pada akhir periode preikterik, warna urin dan warna tinja berubah.

Periode icteric. Dengan munculnya ikterus, gejala keracunan hati dapat bertahan, tetapi lebih sering berkurang atau hilang sama sekali. Selama periode ini, kelesuan, kelemahan, nafsu makan menurun hingga anoreksia, mual, muntah, nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan jarang terjadi. Pada semua pasien, hepatomegali terdeteksi, kadang-kadang tepi hati sensitif terhadap palpasi, dan pada beberapa pasien (hingga 30%) limpa yang membesar ditentukan. Tingkat keparahan penyakit kuning berbeda: dari sklera icteric yang lemah hingga intensitas warna kulit yang tinggi.

Salah satu fitur GS agak pendek, dibandingkan dengan jenis hepatitis lainnya, periode keparahan maksimum gejala keracunan dan penyakit kuning. Dalam serum darah, peningkatan kadar bilirubin dan peningkatan yang signifikan dalam aktivitas ALT dan AST dicatat. Tes timol meningkat cukup, dan titer sublimat berkurang. Periode icteric berlangsung dari 1 hingga 3 minggu. Pasien individu dapat mengembangkan varian kolestatik dari perjalanan penyakit dengan durasi ikterus hingga dua hingga tiga bulan, kulit gatal (kadang-kadang melemahkan) dan perubahan biokimiawi dalam darah yang khas untuk hiperbilirubinemia yang berkepanjangan (kadar bilirubin total dan terkonjugasi yang tinggi, peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi, peningkatan alkali fosfatase).

Penurunan periode ikterus ditandai dengan normalisasi kesejahteraan pasien, penurunan ukuran hati dan limpa, pemulihan warna urin dan feses secara bertahap, penurunan signifikan dalam aktivitas enzim dan tingkat bilirubin..

Hasil hepatitis C akut. Pemulihan diamati pada 15-25% dari semua kasus hepatitis B akut, dan sisanya, ada transisi ke hepatitis kronis, dengan pembentukan sirosis secara bertahap (selama bertahun-tahun) dan sangat jarang dengan perkembangan kanker hati primer - karsinoma hepatoseluler..

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang perlahan. Sekitar 15% orang yang terinfeksi virus HS pulih secara spontan (yaitu, setelah dua tahun hepatitis, virus hepatitis C RNA tidak terdeteksi dalam darah), 25% penyakit ini tidak menunjukkan gejala dengan kadar serum aminotransferase normal atau dengan kerusakan hati ringan, yaitu, rata-rata 40% pasien pulih secara klinis. Secara alami, dengan terapi yang memadai, persentase hasil yang menguntungkan meningkat.

Tentu saja, faktor-faktor seperti penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat, dan pola makan yang tidak sehat sangat mempercepat dan mengintensifkan proses kerusakan pada parenkim hati, yang pada gilirannya menentukan hasil yang tidak menguntungkan dari infeksi HCV akut dan kronis..

Untuk kelompok risiko untuk pengembangan sirosis virus hati juga termasuk pasien yang menderita penyakit kronis: diabetes, TBC, kolagenosis, penyakit kronis lambung, usus, ginjal, dll..

Perkiraan yang mengkhawatirkan adalah pengembangan hepatitis B bersama dengan hepatitis B: infeksi simultan (koinfeksi) atau kombinasi (superinfeksi): hepatitis B kronis dengan penambahan hepatitis B akut; infeksi hepatitis B kronis dan virus hepatitis B (HBV).

Dalam hal ini, taktik dan strategi perawatan pasien tersebut membutuhkan pendekatan individual yang berbeda dalam setiap kasus.

Hepatitis C kronis. Dengan infeksi HCV lebih sering daripada HBV (Virus Hepatitis B), penyakit ini berkembang menjadi perjalanan kronis.

Manifestasi klinis pada HS kronis (CHC), yang terbentuk setelah bentuk ikterik atau setelah perjalanan asimptomatik dari penyakit, sangat tidak signifikan dan dimanifestasikan oleh beberapa gejala astheno-vegetatif: peningkatan kelelahan, kelemahan yang tidak termotivasi, suasana hati yang buruk, dan terkadang kehilangan nafsu makan. Seringkali keparahan gejala dan keluhan begitu rendah sehingga hanya setelah klarifikasi anamnesis yang menyeluruh dan bahkan bias, dimungkinkan untuk membangun kronologi penyakit. Sindrom dispepsia juga ringan atau tidak ada - ada sedikit penurunan nafsu makan, mual setelah berlemak, makanan pedas mungkin terjadi, kadang-kadang perasaan berat di hipokondrium kanan mengganggu. Pasien biasanya mengasosiasikan gejala-gejala ini dengan pelanggaran diet dan diet mereka. Pada pemeriksaan, peningkatan hati ditentukan (hati 1-1,5 cm di bawah batas kosta dengan margin yang cukup elastis, halus, tajam, sensitif atau tanpa rasa sakit), pada 30-40% pasien limpa dipalpasi. Dengan ultrasonografi, hepatosplenomegali, perubahan difus pada parenkim hati dan limpa dicatat. Aktivitas transaminase biasanya dalam batas normal atau 1,5-3 kali lebih tinggi daripada mereka. Pelanggaran metabolisme protein tidak diamati. Tes serologis mendeteksi antibodi terhadap HCV dari kumpulan umum, sementara virus menentukan RNA virus.

Pada HS kronis dengan aktivitas proses yang tinggi, perjalanan penyakit seperti gelombang dan terdiri dari periode eksaserbasi dan remisi. Periode eksaserbasi ditandai oleh polimorfisme gambaran klinis, namun, sindrom astheno-dispepsia adalah yang paling utama, penyakit kuning diamati pada 10-25% pasien. Perubahan tajam dalam parameter laboratorium dicatat: aktivitas transaminase melebihi nilai normal 10 kali atau lebih, indikator protein dan perubahan metabolisme lipid. RNA HCV terdeteksi dalam darah. Pemindaian ultrasound menentukan hepatosplenomegali, penipisan pola vaskular, heterogenitas echogenik dari parenkim (granularitas), dan penebalan kapsul hati..

Selama periode remisi HS kronis, kesejahteraan pasien membaik, aktivitas enzim menurun, tetapi hepatomegali berlanjut, sementara splenomegali dicatat pada 10-15% pasien. Dalam beberapa kasus, viremia dapat menghilang (diikuti oleh munculnya virus RNA selama periode eksaserbasi berikutnya).

Frekuensi periode eksaserbasi dan remisi dan tingkat keparahannya cukup bervariasi, tetapi ada pola tertentu: semakin sering eksaserbasi, semakin lama dan semakin tinggi aktivitas ALT dan AST, yang berkontribusi pada pembentukan sirosis hati yang lebih cepat. Dengan aktivitas CHC yang tinggi, manifestasi ekstrahepatik seperti artralgia, demam ringan, telangiectasias, ruam kulit, dll., Serta gejala dysbiosis usus dekompensasi (bentuk dysbiosis yang lebih ringan - kompensasi atau laten dan subkompensasi diamati pada hampir semua bentuk klinis HS) diamati ).

Eksaserbasi berulang kronis dari hepatitis C kronis, yang terjadi dengan tingkat aktivitas yang tinggi, akhirnya berakhir dalam transisi ke bentuk klinis berikutnya dari infeksi HCV - sirosis virus hati, yang gejalanya cukup terkenal. Namun, ini biasanya memakan waktu bertahun-tahun..

Harus ditekankan secara terpisah bahwa dalam HS aktif kronis, manifestasi ekstrahepatik berhubungan dengan pengembangan proses autoimun (imunopatologis), dalam inisialisasi dimana virus HCV berperan. Patologi autoimun progresif (poliartritis, sindrom Sjogren, polineuritis, nefropati, anemia, dll.) Memperburuk, pada gilirannya, perjalanan kerusakan hati kronis, yang menentukan perlunya pemilihan terapi yang memadai..

Karakteristik morfologis. Sebagian besar pasien dengan infeksi kronis memiliki tingkat lesi nekro-inflamasi sedang atau sedang di hati dengan fibrosis minimal. Perkembangan infeksi HCV disertai oleh portal dan reaksi inflamasi periportal dengan nekrosis fokal kecil dan infiltrasi limfositik masif. Proses kerusakan hati dapat mengintensifkan: sebagai hasil dari perubahan nekrotik, septa jaringan ikat dan multilobular (tiriskan, disebut "jembatan") berkembang, yang mencirikan hepatitis aktif kronis dengan tanda-tanda awal sirosis hati. Aktivitas tinggi HS kronis secara morfologis ditandai oleh perkembangan nekrosis multilobular dan pembentukan beberapa jaringan ikat septa, yang pada gilirannya mengganggu pasokan darah, menyebabkan regenerasi nodular acak di pulau yang tersisa dari sel-sel parenkim, yang berkontribusi terhadap pembentukan lobulus hati hepatik yang “salah” dengan hasil di makronodular ciratic.

Hasil dari hepatitis C kronis. Tingkat transisi hepatitis C kronis ke sirosis hati berbeda: hanya 10-20% pasien yang telah menandai aktivitas inflamasi dan sirosis hati klinis yang muncul dalam 10-20 tahun, sebagian besar pasien dengan hepatitis C kronis tidak akan bertahan hidup sampai sirosis manifest dan terutama kanker hati, sekarat karena penyakit lain (somatik). Namun, dalam beberapa kasus ada perkembangan yang cepat dari hepatitis C kronis pada sirosis hati, yang tergantung pada banyak faktor, termasuk penyalahgunaan alkohol, efek toksik dari obat-obatan, penyakit somatik yang bersamaan, infeksi simultan dengan virus C dan B (koinfeksi), atau superinfeksi HBV, awalnya terapi yang tidak memadai Infeksi HCV. Oleh karena itu, pengetahuan tentang kronologi dan fitur pengembangan kerusakan hati virus harus diperhitungkan ketika memilih taktik dan strategi untuk mengobati infeksi HCV, terutama bentuk kronisnya..

Diagnostik

Diagnosis laboratorium spesifik terhadap infeksi HCV didasarkan pada deteksi antibodi spesifik terhadap antigen utama virus dan penentuan RNA virus, kuantitas dan genotipnya..

Tes imunosorben terkait-enzim generasi ketiga untuk mendeteksi antibodi terhadap HCV, di mana peptida sintetik imunoreaktif digunakan sebagai antigen pengikat pada fase padat, cukup sensitif dan informatif, dan penggunaannya yang meluas telah meningkatkan persentase orang yang terinfeksi virus HS..

Definisi yang disebut antibodi umum terhadap HCV, bagaimanapun, interpretasi hasil positif dari penelitian semacam itu sangat terbatas - keberadaan antibodi umum terhadap HCV hanya memungkinkan kita untuk memastikan kontak pasien dengan virus HS dan tidak memungkinkan untuk menilai baik durasi proses, atau penyelesaian atau perkembangannya. Juga tidak ada korelasi dengan tingkat keparahan perjalanan klinis infeksi HCV.

Dengan demikian, deteksi hanya antibodi umum terhadap HCV memiliki makna skrining (perkiraan) dan memberikan dasar untuk komprehensif lebih lanjut, termasuk pemeriksaan laboratorium khusus. Perhatikan bahwa antibodi umum terhadap virus hepatitis C bertahan dalam tubuh untuk waktu yang tidak terbatas.

Antibodi kelas IgM terhadap HCV, ditentukan oleh enzim immunoassay, memungkinkan tidak hanya berbicara tentang infeksi dengan virus HS, tetapi dengan tingkat kepastian tertentu tentang fase akut infeksi atau eksaserbasi hepatitis kronis, meskipun tidak ada gejala penyakit dan hiperenzim ALT, AST.

RNA virus terdeteksi di sitoplasma sebagian besar hepatosit hati yang sudah ada di minggu pertama atau kedua infeksi. Selanjutnya, jumlah partikel virus dapat meningkat secara berkala, tetapi ini tidak selalu berkorelasi dengan kehadiran RNA dalam serum darah atau dengan tingkat perubahan inflamasi di hati. Viremia maksimum diamati pada awal periode akut penyakit. Antibodi muncul 6-12 minggu setelah timbulnya hepatitis. Pertama-tama, antibodi terhadap protein struktural (yang terkait dengan protein nuklir) dideteksi, dan kemudian ke protein non-struktural - NS3, NS4 dan NS5 daerah genom.

Penentuan asam ribonukleat dari virus HS (HCV-RNA) dilakukan dengan menggunakan PCR, yang dengan tingkat akurasi yang tinggi menunjukkan ada atau tidak adanya RNA virus dalam darah..

Metode PCR memungkinkan Anda untuk menentukan genotipe virus dan subtipe-nya, serta jumlah RNA (jumlah atau jumlah genocopy dalam ml). Penentuan genotipe virus dan titernya (studi semi-kuantitatif) dalam darah pasien digunakan baik untuk diagnosis infeksi HCV dan untuk penilaian tambahan terhadap aktivitas proses virus dan untuk memantau efektivitas kompleks, termasuk pengobatan antivirus. Interpretasi hasil diperkirakan sebagai berikut: 1 + (1: 1) dan 2 + (1:10) - viral RNA terdeteksi dalam titer rendah, tingkat viremia rendah, 3 + (1: 100) adalah tingkat rata-rata viremia, dan akhirnya 4 + ( 1: 1000) dan 5+ (1: 10000) - tingkat viremia yang tinggi. Kerugian dari metode ini adalah kompleksitas teknologinya dan saat ini biaya ekonominya cukup tinggi, yang tidak memungkinkan penerapannya secara luas dalam pemeriksaan laboratorium massal.

Jika hasil pengujian antibodi terhadap HCV positif dan tidak ada gambaran klinis hepatitis, keputusan paling sederhana (dan benar) adalah merujuk pasien ke spesialis penyakit menular. Untuk mendapatkan deskripsi yang lebih lengkap, pemeriksaan tambahan harus dilakukan:

Hasil pemeriksaan semacam itu, bersama dengan data riwayat epidemiologis dan pemeriksaan fisik pada tahap pertama, akan membantu mengembangkan taktik perawatan dan pengelolaan pasien tertentu yang benar. Seringkali ada situasi ketika hasil pemeriksaan komprehensif tidak mengungkapkan penyimpangan, kecuali untuk deteksi antibodi terhadap HCV. Dalam kasus ini, adalah sah untuk berbicara tentang bentuk infeksi HCV subklinis sebelumnya. Namun, mengingat kemungkinan reaktivasi (replikasi) virus yang ada, pasien harus dimasukkan ke rekening apotik dan pemeriksaan laboratorium selektif harus dilakukan 2-4 kali setahun. Rekomendasi serupa diberikan kepada pasien yang menjalani bentuk manifes HS.

Terapi Hepatitis C

Pengobatan HS memiliki sejumlah fitur dan terutama tergantung pada apakah pasien didiagnosis dengan hepatitis akut atau kronis.

Hepatitis C akut adalah penyakit menular yang khas dan prinsip-prinsip tradisional untuk mengobati hepatitis virus digunakan dalam pengobatannya: sifat pengobatan bentuk nyata dari virus HS (terjadi dengan gejala keracunan dan penyakit kuning) tergantung pada keparahannya, namun, dalam semua bentuk, pasien harus mematuhi rejimen dengan aktivitas fisik yang terbatas. diet - tabel nomor 5, dan dengan memperburuk proses - nomor 5a. Terapi dasar juga termasuk detoksifikasi oral, penggunaan antispasmodik, persiapan enzim, vitamin, agen desensitisasi. Seiring dengan terapi dasar yang diterima secara umum dalam kondisi modern, penunjukan pengobatan etiotropik dimungkinkan: pengangkatan interferon inducers dan imunomodulator (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium, dll.).

Dalam bentuk sedang dan bahkan lebih parah dari HS, disertai dengan gejala keracunan yang parah (mual yang berkepanjangan, muntah berulang, kelemahan parah, peningkatan ikterus dan tanda-tanda lain dari gagal hati), pemberian larutan glukosa-elektrolit secara intravena, sediaan polyvinylpyrrolidone (Hemodez dan analog) secara intravena. hingga 1,5–2 liter di bawah kendali diuresis. Dalam kasus pengembangan kursus yang parah dan ganas, glukokortikoid (prednison 60-90 mg per os per hari atau 240-300 mg intravena) ditambahkan ke terapi, persiapan protein (albumin, plasma), campuran asam amino (Hepasteril A dan B, Aminosteril N-hepa dll), agen antihemoragik (Vikasol, Ditsinon, asam aminocaproic), protease inhibitor (Kontrikal, Gordoks dan analog), enterosorben, di antaranya Dufalac yang paling disukai. Plasmapheresis tetap merupakan pengobatan yang efektif untuk bentuk parah.

Dengan pengembangan varian kolestatik saja, Usofalk (asam ursodeoxycholic) diresepkan pada 8-10 mg / kg tubuh per hari sekali pada malam hari selama 15-30 hari, enterosorben (Polyphepam, Enterosgel, dll.). Dalam beberapa kasus, efek positif diamati selama oksigenasi hiperbarik (HBO), plasmapheresis, heparin inhalasi dalam kombinasi dengan terapi laser.

Obat lain juga dapat dimasukkan dalam terapi patogenetik HS: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Carsil, Legalon dan analog. Baru-baru ini, obat "Glutoxim" telah digunakan, bertindak selektif pada sel yang terinfeksi virus dan tidak terpengaruh dan mengatur proses metabolisme tiol.

Mengingat fakta bahwa dalam patologi hati selalu ada pelanggaran mikroflora usus dengan tingkat keparahan yang berbeda, disarankan untuk meresepkan persiapan bakteri yang menormalkan mikroflora usus - Bifidumbacterin dan kombinasinya, Lactobacterin, Hillak-forte, dll. Adalah rasional untuk menggunakan Bifistim synbiotic yang kompleks, yang mengandung bakteri dalam berbagai multivitamin di dalam multivitamin. serat kompleks dan diet, kebutuhan untuk dimasukkan yang telah disebutkan sebelumnya.

Saat ini, tidak ada konsensus tentang kelayakan menggunakan obat antivirus dari kelompok interferon (atau kelompok lain) dalam pengobatan HS akut. Ada sejumlah studi yang menunjukkan efektivitas pemberian interferon selama 3 bulan (atau kombinasi interferon dengan nukleosida) kepada pasien dengan HS akut. Menurut penulis, pemberian awal obat antivirus secara signifikan mengurangi frekuensi transisi hepatitis akut menjadi berlarut-larut dan kronis.

Tampaknya juga masuk akal untuk meresepkan pada periode awal obat HS akut dengan aktivitas antivirus (persiapan asam glikrrhizat - Viusid, Phosphogliv).

Hepatitis kronis C. Terapi pasien dengan hepatitis C kronis mencakup sejumlah aspek, di antaranya deontologis harus disorot terlebih dahulu. Jadi, pasien dengan HS harus diinformasikan secara terperinci tentang serangkaian masalah tertentu yang berkaitan dengan penyakit mereka, khususnya mengenai fitur kursus klinis, perilaku pasien di rumah, sifat sanitasi-epidemiologis dari hasil yang mungkin dengan penekanan pada persentase kronisitas tinggi, dan penggunaan tindakan terapeutik. dan obat-obatan, termasuk obat antivirus spesifik dan kesulitan dan masalah yang terkait (durasi dan biaya terapi, efek samping yang tidak diinginkan, efektivitas pengobatan yang diharapkan). Hasil dari wawancara dengan pasien tersebut haruslah keinginan sadar pasien untuk dirawat, serta sikap optimis terhadap terapi jangka panjang dan persisten yang akan datang..

Saat ini, sejumlah obat digunakan dalam praktik dunia, kegiatan antivirus yang telah terbukti sampai tingkat tertentu..

Kelompok obat antivirus pertama dan utama adalah a-interferon (rekombinan dan alami) - seperti Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron dan lain-lain. Dipercayai bahwa efek antivirus mereka didasarkan pada penghambatan reproduksi dan stimulasi virus. banyak faktor sistem kekebalan tubuh.

Kelompok kedua dari agen antivirus terdiri dari inhibitor transkriptase terbalik dan, khususnya, analog nukleosida (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-Vera, Vidarabin, Lobucavir, Sorivudin, dll.), Yang menghambat sintesis DNA virus dan RNA dengan mengganti nukleosida alami dan dengan demikian menghambat replikasi virus. Remantadin dan Amantadine juga memiliki efek antivirus..

Seri ketiga obat diwakili oleh interferonogen (Amiksin, Cycloferon, Neovir, dll.), Mekanisme tindakannya adalah menginduksi makroorganisme untuk menghasilkan jumlah tambahan interferonnya sendiri..

Pengobatan penyakit apa pun, dan terutama bentuk kronis HS, memerlukan pendekatan individu secara eksklusif, karena sifat proses patologis pada setiap pasien ditentukan oleh sejumlah komponen yang sangat penting, seperti: usia pasien, sifat patologi yang terkait, durasi penyakit, genotipe virus dan tingkat viral load, toleransi obat-obatan, keberadaan dan tingkat keparahan efek samping yang terkait dengan terapi dan, pada akhirnya (dan dalam beberapa kasus di awal), - dengan kemampuan ekonomi pasien tertentu.

Perlu dicatat bahwa monoterapi dengan obat interferon, awalnya digunakan pada pasien dengan hepatitis C kronis, menurut data yang dipublikasikan (1999-2000) - Intron-A pada 3 juta IU 3 kali seminggu atau Wellferon dalam mode yang sama selama 12 bulan, memberikan hasil positif dari 13 hingga 48% (berarti normalisasi kadar aminotransferase dan hilangnya HCV-RNA dalam darah menurut PCR). Hasilnya tergantung pada genotipe patogen dan termasuk yang disebut. tanggapan positif yang tidak stabil, yaitu, penampilan baru RNA dalam darah pada pasien selama 6-12 bulan memantau mereka setelah menyelesaikan pengobatan.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan HS virus kronis, terapi antivirus kompleks telah digunakan baru-baru ini, sebagai aturan, kombinasi penggunaan a-interferon dengan analog nukleosida. Sebagai contoh, penggunaan kombinasi Intron-A pada 3 juta IU 3 kali seminggu dengan analog Ribavirin (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin, dll.), Setiap hari dengan dosis 1000-1200 mg selama 12 bulan, dibolehkan untuk menjadi stabil, stabil jawabannya adalah pada 43% pasien, yaitu, tidak adanya RNA virus HS dalam darah menurut PCR dalam dinamika selama 12 bulan memantau pasien setelah penghentian terapi tersebut. Namun, harus diingat bahwa analog nukleosida sendiri memiliki spektrum reaksi merugikan yang terjadi lebih sering dengan penggunaan obat yang berkepanjangan. Pasien juga harus diingatkan akan reaksi nukleosida ini..

Di antara faktor-faktor lain, efek stabil positif yang tidak cukup tinggi dari terapi kombinasi dijelaskan oleh fakta bahwa skema terapi interferon yang diterapkan tidak menciptakan konsentrasi terapeutik yang konstan dari zat aktif dalam darah dan jaringan, karena waktu paruh interferon yang dimasukkan ke dalam tubuh adalah 8 jam, sementara virus memiliki cukup interval antara suntikan interferon hanya beberapa jam untuk mencapai konsentrasi semula lagi. Substitusi Intron-A dalam rejimen pengobatan di atas untuk pasien dengan hepatitis C kronis dengan PEG-interferon (PEG-intron, Pegasis) dengan dosis 180 μg sebagai 1 injeksi per minggu (penambahan polietilen glikol ke molekul interferon menyebabkan peningkatan waktu paruh zat aktif dalam tubuh menjadi 168). jam) pada akhirnya diizinkan untuk mendapatkan respons terapeutik yang stabil dalam rata-rata 72% dari semua pasien yang diobati dengan cara ini, di mana 94% dengan genotipe 2 dan 3 patogen.

Ada laporan bahwa terapi kompleks seperti itu, yang digunakan selama 6 bulan pada pasien dengan virus hepatitis C akut, memberikan penyembuhan lengkap dan mengeluarkan kronisitas proses pada hampir semua pasien (98%), terlepas dari genotipe patogen. Data mengesankan yang sama diperoleh dalam pengobatan hepatitis C kronis. Harus ditambahkan bahwa hasil optimis yang diperoleh dengan menggunakan PEG-interferon dibayangi oleh harga obat yang terlalu tinggi..

Pengobatan HS adalah peristiwa yang agak rumit, oleh karena itu, ketika meresepkan dan melakukan terapi spesifik, adalah tepat untuk dibimbing oleh prinsip-prinsip berikut:

Penyakit hepatitis aktif kronis: penyebab, gejala, pengobatan

Hepatitis aktif kronis adalah penyakit yang berkembang di hati. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai hepatitis virus aktif kronis atau hepatitis autoimun kronis.

Gejala penyakitnya

Paling sering, hepatitis aktif kronis diamati pada masa kanak-kanak. Dalam kebanyakan kasus, ini mempengaruhi wanita. Hampir tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, karena ditandai dengan tidak adanya gejala. Hepatitis aktivitas rendah dalam beberapa kasus dapat berkembang sebagai hepatitis akut normal.

Dengan perkembangan penyakit ini, pasien dapat muncul gejala spesifik. Paling sering, asthenia diamati pada pasien. Pada wanita dewasa yang mewakili hepatitis, libido dapat menurun. Gejala seperti spider veins pada tubuh atau flushing pada telapak tangan sering diamati pada pasien. Hepatitis C aktif dalam kebanyakan kasus disertai dengan sedikit peningkatan suhu tubuh..

Gejala yang jelas dari penyakit ini, yang ditentukan dengan memeriksa pasien, adalah pembesaran hati. Selama masa remisi, tubuh ini kembali normal. Dengan hepatitis rendah aktivitas, papila dihaluskan di lidah. Organ itu sendiri menjadi merah muda cerah. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala seperti sindrom asthenovegetative atau edematous-asthenic juga dapat diamati. Dalam kasus pertama, penurunan fungsi detoksifikasi organ diamati..

Pada hepatitis aktif kronis, gejalanya seperti:

  • kelelahan
  • kelemahan yang tidak termotivasi;
  • gangguan tidur;
  • labilitas psiko-emosional.

Sangat sering, pasien mengeluhkan penurunan kinerja. Mereka lelah bahkan ketika melakukan tugas rutin rumah tangga. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat disertai dengan pembesaran limpa. Jika hepatitis aktif kronis berkembang pada pria, maka dapat disertai dengan ginekomastia. Perwakilan dari jenis kelamin pria dan wanita dengan penampilan penyakit ini dapat kehilangan rambut di daerah kemaluan dan ketiak.

Seperti hepatitis tidak aktif, dalam banyak kasus penyakit ini disertai dengan demam. Sangat sering, penyakit ini disertai oleh vaskulitis kulit:

Ketika penyakit ini terjadi, pasien sering didiagnosis menderita glomerulonefritis, yang ditandai dengan perjalanan kronis. Juga, kondisi patologis dapat disertai oleh beberapa arthralgia migrasi di sendi besar. Dalam hal ini, deformasi mereka tidak ada.

Ketika suatu penyakit terjadi, banyak pasien mengeluh bahwa air seni mereka menghitam secara signifikan. Dalam warna, itu menyerupai bir atau teh gelap. Tinja pasien, sebaliknya, mencerahkan dan memperoleh warna krem. Penyakit pada kebanyakan kasus disertai dengan penyakit kuning ginjal. Dalam hal ini, pigmentasi kulit coklat diamati..

Hepatitis dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda pada pasien. Gejala secara langsung tergantung pada tingkat aktivitas penyakit..

Jika pasien tahu tanda-tanda apa yang menyertai hepatitis, dan mengamatinya di rumah, maka ia harus mencari bantuan dokter. Spesialis akan meresepkan tes yang sesuai untuk pasien, dan sesuai dengan hasilnya - perawatan rasional.

Fitur diagnosis penyakit

Untuk membuat diagnosis yang benar, pasien harus menjalani tes. Mereka terdiri, pertama-tama, dalam studi fungsional hati. Diamati bahwa bilirubin meningkat dalam jumlah sedang. Juga, analisis menunjukkan bahwa jumlah transaminase telah meningkat secara signifikan - dari 5 menjadi 10 kali.

Selama studi laboratorium selama pengembangan penyakit ini, diamati bahwa gamma globulin hampir dua kali lipat. Tes juga menunjukkan bahwa albumin normal. Dalam beberapa kasus, penurunannya dapat didiagnosis..

Untuk membuat diagnosis yang benar, pasien biasanya diresepkan laparoskopi. Ketika dilakukan, peningkatan hati diamati. Organ ditandai dengan adanya tepi bawah yang membulat. Ini memiliki permukaan yang halus atau melengkung, yang ditandai dengan warna merah. Hati juga ditandai dengan konsistensi yang cukup padat.

Nilai utama dari pemeriksaan histologis untuk hepatitis adalah identifikasi derajat aktivitas penyakit.

Dengan perkembangan hepatitis aktif kronis, manifestasi ekstrahepatik dapat terjadi. Ketika memeriksa seorang pasien, tes dapat menunjukkan kepadanya dengan berbagai tingkat arthralgia, serta poli atau monoartritis. Juga, pasien mungkin mengalami tanda-tanda penyakit seperti:

  • amenore;
  • ruam kulit;
  • infiltrat paru;
  • pleurisi;
  • perikarditis dll.

Sebagai akibatnya, dalam beberapa kasus diagnosis yang keliru dibuat..

Untuk mendiagnosis pasien dengan benar, tes yang tepat diberikan kepadanya. Pasien harus memberi tahu dokter apa tanda-tanda penyakit yang mereka khawatirkan. Ini akan memungkinkan diagnosis yang paling benar..

Perjalanan penyakit dan diagnosis

Hepatitis aktif kronis dalam banyak kasus ditandai dengan perjalanan yang berat. Dalam kasus ini, pasien sering mengalami eksaserbasi dari kondisi patologis, di mana ada peningkatan berbagai manifestasi klinis dan laboratorium.

Dalam beberapa kasus, proses stabil, tetapi disertai dengan eksaserbasi. Kematian juga bisa diamati. Pada saat yang sama, tanda-tanda penyakit seperti gagal hati progresif muncul.

Dalam kebanyakan kasus, dengan perkembangan hepatitis aktif, sirosis secara bertahap berkembang. Sangat sering diamati selama pemeriksaan pertama pasien. Perjalanan penyakit ini cukup berbahaya, karena kegagalan sel hati dan hipertensi portal dapat berkembang dengan latar belakangnya. Yang kedua dari mereka meminimalkan kemungkinan intervensi bedah, karena disertai dengan perdarahan gastrointestinal.

Mendiagnosis suatu penyakit, apa pun bentuknya, bisa sederhana atau sulit. Kesulitan mungkin timbul karena hepatitis akut belum berakhir. Perubahan histologis dapat ditandai dengan agresivitas. Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit juga terletak pada fakta bahwa ia memiliki gejala yang mirip dengan penyakit lain. Ini membuatnya tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang benar..

Perjalanan hepatitis dari berbagai tingkat aktivitas dalam banyak kasus terjadi dalam bentuk yang parah. Untuk membuat diagnosis, diperlukan serangkaian studi..

Fitur pengobatan penyakit

Jika penyakit pada tingkat aktivitas apa pun berkembang, maka pasien disarankan untuk beristirahat. Dia juga harus mengikuti diet. Paling sering digunakan untuk tujuan ini tabel nomor 5.

Jika etiologi virus penyakit ini terbukti, maka pasien tersebut diberi resep obat berdasarkan interferon. Jika pasien didiagnosis menderita hepatitis B, maka Intron A atau Reaferon diresepkan untuknya. Dosis tunggal obat ini adalah 5 juta IU. Pengenalan obat dilakukan dari 5 hingga 7 kali seminggu. Kursus pengobatan penyakit dengan menggunakan obat-obatan ini setidaknya enam bulan.

Ketika mendiagnosis pasien dengan penyakit yang timbul sebagai akibat hepatitis C, ia juga diresepkan interferon. Dosis tunggal obat ini adalah 3 juta IU. Obat diresepkan tiga kali seminggu. Kursus pengobatan adalah 1-1.5 tahun.
Jika pasien memiliki resistensi interferon, maka penggunaan obat antivirus Lamivudine diperlukan. Dosis harian obat ini adalah 150 hingga 300 miligram. Kursus pengobatan menggunakan obat ini bisa dari 1 hingga 6 bulan.

Dengan hepatitis, yang memiliki aktivitas replikasi tinggi, pasien memiliki subpopulasi. Itulah sebabnya penyakit ini diklasifikasikan sebagai autoimun. Karena penekanan diamati selama perkembangan penyakit, perlu untuk mengobati penyakit dengan menggunakan terapi imunokorektif. Dengan penyakit aktivitas rendah, hormon steroid, sitostatika, dan obat timus digunakan untuk pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan penyakit ini terdiri dari penggunaan terapi kompleks, yang meliputi penggunaan Prednisolone dan Laferon. Prednisolon dipakai 45 miligram per hari. Satu dosis Laferon adalah 4 juta IU. Obat ini diresepkan untuk pasien secara intramuskular. Durasi pengobatan dengan obat adalah 3 minggu. Ketika mengambil obat ini di kompleks, indikator ALT pada sebagian besar pasien stabil.

Untuk mendapatkan efek klinis pasien, perlu diobati dengan timalin. Paling sering, obat diresepkan untuk pasien yang memiliki koefisien Tx / Tc rendah. Dengan eksaserbasi penyakit, pasien diberikan sitostatika. Penghentian obat dilakukan ketika pasien mengalami kekambuhan. Jika tidak, dalam kasus remisi penyakit, penghambatan sintesis antibodi normal akan diamati..

Pada tahap eksaserbasi penyakit, perlu untuk merawat pasien dengan imunosupresan, yang melanggar proses antar sel. Dokter mengatakan bahwa pasien harus diberi azathioprine. Pada hari itu, 2,5 miligram obat per kilogram berat badan diresepkan untuk pasien. Dengan intoleransi individu terhadap obat ini, pasien diberikan prednisolon. Dosis harian obat ini adalah 1-2 miligram per kilogram berat. Kursus pengobatan menggunakan obat ini adalah satu minggu..

Terapi latar belakang untuk aktivitas penyakit rendah membutuhkan penggunaan persiapan multivitamin atau flavonoid. Dalam beberapa kasus, campuran asam amino diinfus secara intravena. Jika penyakit aktivitas rendah dalam remisi, maka untuk pengobatannya perlu menggunakan Neovir, multivitamin atau obat asam glikrrhizat.

Pengobatan hepatitis aktivitas rendah dan bentuk lainnya memerlukan pendekatan terpadu. Resep obat dibuat tergantung pada perjalanan penyakit, serta karakteristik individu pasien.

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari munculnya hepatitis, tindakan pencegahan yang tepat waktu harus diterapkan. Jika pasien memiliki penyakit hati bahkan pada tingkat yang tidak signifikan, maka ia perlu memastikan istirahat total. Ini akan meningkatkan aliran darah di hati, serta membatasi kemungkinan terserang penyakit. Juga disarankan untuk mencegah dan mengobati penyakit Botkin tepat waktu..

Di musim dingin, orang disarankan untuk mengonsumsi vitamin kompleks. Juga dianjurkan untuk dikonsumsi bersamaan dengan perkembangan penyakit usus. Asupan vitamin K, Ascorutin, asam lipoat yang paling umum direkomendasikan, tidak terhindarkan.

Untuk menghilangkan kemungkinan mengembangkan hepatitis pada pasien, disarankan agar mereka diproses dengan hati-hati sebelum menggunakan instrumen medis di rumah sakit. Yang berisiko untuk timbulnya penyakit adalah orang-orang yang menggunakan obat secara intravena. Itu sebabnya perlu untuk mengobati kecanduan narkoba. Sebelum melakukan transfusi darah, perlu dilakukan tes untuk infeksi..

Untuk pencegahan, orang disarankan untuk membatasi kontak sentuhan dengan orang yang terinfeksi..

Sangat dilarang bagi perwakilan pria untuk menggunakan perangkat pisau cukur yang sama. Juga, penularan virus dapat dilakukan secara seksual. Karena itu perlu untuk mengecualikan tindakan seksual yang tidak aman..

Timbulnya hepatitis aktif kronis dapat terjadi karena berbagai alasan. Ketika tanda-tanda pertama penyakit ini muncul, Anda harus menghubungi pusat medis untuk diagnosis dan meresepkan pengobatan yang efektif. Untuk menghindari timbulnya penyakit, langkah-langkah pencegahan harus diperhatikan.