Anomali dan malformasi kandung empedu

Hati dan saluran empedu terbentuk dari pertumbuhan ginjal yang berbentuk dinding ventral dari usus anterior primer yang terletak oleh kantung vitelline kranial. Lobus kanan dan kiri bentuk hati dari dua kecambah sel padat, dan saluran empedu hati dan umum terbentuk dari divertikulum yang memanjang. Kantung empedu terbentuk dari kluster sel yang lebih kecil di divertikulum yang sama.

Sudah dalam tahap awal perkembangan intrauterin, saluran empedu bisa dilewati, tetapi kemudian epitel berkembang biak menutup lumennya. Seiring waktu, pembukaan sekunder lumen terjadi, yang dimulai secara bersamaan di berbagai bagian dari padatnya kantong empedu dan secara bertahap menyebar ke semua saluran empedu..

Dalam proses perkembangan intrauterin, dinding kandung empedu pertama-tama dilapisi dengan epitel multi-baris, yang terdiri dari 5 baris sel atau lebih, dan kemudian epitel berubah menjadi satu baris silinder. Pada minggu ke-5, pembentukan saluran empedu, empedu dan hati selesai, dan pada bulan ke 3 periode prenatal, hati janin mulai mengeluarkan empedu, yang merupakan bagian terbesar mekonium.

Pertumbuhan intensif kandung empedu terjadi pada 20-25 minggu perkembangan janin, ketebalan membran otot meningkat, sedangkan ketebalan membran lain berkurang karena ekstensi kandung empedu. Pembentukan vili dan crypts terjadi, yang terakhir dapat mencapai lapisan otot, membentuk bagian submersible, yang keberadaannya oleh beberapa penulis dianggap sebagai malformasi..

Sebuah studi morfologis mengungkapkan berbagai displasia dari epitel, jaringan mesenkim dan struktur saraf otonom. Perubahan hipo dan hiperplastik pada epitel, miosit, gangguan struktur jaringan ikat, serta tanda-tanda struktural gangguan persarafan dalam bentuk hipo dan aplasia pleksus saraf, pembentukan tali glial dan disgangliosis dicatat pada kantong empedu. Perubahan struktural pada jaringan dinding kandung empedu dalam periode dekat atau jauh tercermin dalam keadaan fungsional dan berkontribusi pada pembentukan berbagai patologi bilier.

Signifikansi klinis dari anomali kandung empedu dan sistem saluran adalah bahwa dalam beberapa kasus dapat menyebabkan stagnasi empedu, berkontribusi terhadap peradangan dan pembentukan batu empedu..

Anomali dapat dikombinasikan dengan malformasi organ lain, termasuk cacat jantung, polydactyly, penyakit ginjal polycystic, dll..

Kemungkinan anomali kandung empedu dan sistem saluran harus dipertimbangkan selama pemeriksaan dan interpretasi hasil, serta selama intervensi bedah.

Anomali utama kantong empedu disajikan dalam tabel. 7.1.

Agenesis kandung empedu adalah kelainan bawaan yang agak jarang dan sering rendah gejalanya. Ini terjadi pada sekitar 1 kasus di 1600 otopsi. Diyakini bahwa agenesis kandung empedu didasarkan pada kerusakan pada bagian ekor divertikulum hati pada minggu ke-4 perkembangan embrionik. Tergantung pada tingkat di mana pelanggaran pembentukan kandung empedu terjadi, 2 jenis agenesis dibedakan.

Anomali tipe I disebabkan oleh pelanggaran keluarnya kandung empedu dan saluran kistik dari divertikulum hepatik usus anterior. Anomali jenis ini sering dikombinasikan dengan patologi bawaan lain dari saluran empedu.

Anomali tipe II disebabkan oleh pelanggaran pembentukan lumen kandung empedu. Kantung empedu hadir, tetapi dalam kondisi rudimenter. Jenis kelainan ini biasanya dikombinasikan dengan atresia saluran empedu ekstrahepatik..

Pada 40-60% kasus, agenesis dikaitkan dengan. cacat lain (lambung atau usus, sistem kardiovaskular atau genitourinari). Dalam 20-50% kasus, dikombinasikan dengan batu di saluran empedu. Kursus dalam kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala. Diagnosis pra operasi seringkali sulit, meskipun akurasi tinggi dari metode penelitian diagnostik modern..

Ketidakmampuan untuk mendeteksi kandung empedu selama USG atau keadaan belum sempurna kadang-kadang menyebabkan pasien dirujuk untuk operasi karena diduga penyakit organik..

Untuk mendiagnosis agenesis kandung empedu, kolangiografi, cholescintigraphy dinamis, atau kolangiografi resonansi magnetik digunakan. Jika tidak mungkin menemukan kandung empedu selama operasi, kolangiografi intraoperatif digunakan..

Aplasia dan hipoplasia kandung empedu adalah hasil dari perkembangannya yang tidak lengkap dalam proses pembentukan dan ditandai oleh ukuran yang kecil, kontraktil yang berkurang dan fungsi konsentrasi. Selama pemeriksaan ultrasonografi atau kolesistografi dalam proyeksi kandung empedu - bentuk memanjang dan ukuran kecil, formasi dengan kontur tidak rata dan rongga dalam bentuk celah sempit (Gbr. 7.1). Dinding kandung kemih menebal dan memadat, saluran kistik terlihat sebagai kabel padat tanpa izin. Saluran empedu yang umum adalah dilatasi kompensatori.

Kandung empedu ganda jarang terjadi (1: 3000-1: 4000). Dalam literatur Jepang, hanya 88 kasus yang dijelaskan sebelum 2009..

Ketika membentuk kantong empedu, kadang-kadang sebuah kantong tambahan terbentuk, yang kemudian membentuk kantong empedu kedua, yang memiliki duktus kistik sendiri, atau umum jika kantong empedu terbentuk dari kantong duktus sistikus (Gbr. 7.2). Dengan ultrasonografi, dua formasi echo-negatif dari bentuk oval yang terletak di dekatnya atau saling bersinggungan. Gelembung dapat memiliki bentuk dan ukuran yang tidak sama, mereka biasanya acak. Ada deskripsi kasus pembentukan batu empedu di rongga salah satu atau kedua kantong empedu. A. Goel et al. memberikan deskripsi kasus kerusakan kedua lepuh dengan kolesterosis. Kami memiliki pengamatan ketika batu besar terbentuk di rongga satu kantong empedu, dan ada kolesterosis bersih di dinding yang lain (Gbr. 7.3). Dengan penyumbatan saluran kistik, bisa terjadi tetes-tetes dari salah satu kantong empedu.

Dalam beberapa kasus, diagnosis pra operasi mungkin sulit, karena bayangan satu kantong empedu mungkin tumpang tindih dengan yang lain. Oleh karena itu, kandung empedu kedua selama kolesistektomi tidak selalu terdeteksi dan hanya ditemukan selama operasi berulang. F. Borghi et al. menggambarkan seorang pasien berusia 72 tahun yang, 8 hari setelah kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistolitiasis, mengalami sakit perut dan muntah. Dengan ultrasound dan KT, kandung empedu kedua dengan batu 12 mm dan akumulasi cairan di ruang subhepatik. Kesalahan itu disebabkan oleh fakta bahwa selama pemeriksaan pra operasi untuk ERCP, satu kandung empedu dengan fistula dari dinding posterior diblokir oleh yang kedua, penuh dengan kontras. Kolangiografi intraoperatif membantu menghindari kesalahan tersebut. Oleh karena itu, untuk menghindari kesalahan selama kolesistektomi laparoskopi, diperlukan studi pra operasi menyeluruh: ERCP, ESM, MRCP.

Kandung empedu dicotyledonous muncul sebagai hasil dari penggandaan primordium kandung empedu selama pembentukannya dan ditandai dengan adanya "penyempitan" longitudinal yang membagi organ menjadi dua bagian. Dengan ultrasonografi di area bawah - septum membaginya menjadi dua rongga (Gbr. 7.4). Partisi melintang jauh lebih umum, menurut beberapa laporan, mereka terdeteksi di 18% dari yang diperiksa.

Kandung empedu terlipat - tikungan tajam di daerah bawah adalah karakteristik, sebagai akibatnya yang disebut topi Frigia terbentuk. Pada saat yang sama, dua varietas anomali ini dibedakan: tikungan antara bagian bawah dan tubuh (retro-serous "topi Phrygian") dan tikungan antara tubuh dan corong kantong empedu (serous "topi Phrygian").

Kantung empedu dalam bentuk jam pasir memiliki bentuk yang khas, mungkin itu adalah semacam "topi Frigia" (jenis serous), tetapi lebih menonjol. Keteguhan posisi bawah selama kontraksi dan kecilnya ukuran pesan antara dua bagian kantong empedu menunjukkan bahwa ini adalah kelainan bawaan bawaan..

Pengiriman di dalam kantong empedu jarang terjadi. Septa dapat memanjang, melintang atau karena lengkungan sudut, lebih baik divisualisasikan dengan USG daripada dengan CT. Kandung empedu dapat berukuran normal, dengan ultrasonografi pada penampang, septa terlihat jelas, yang memberikan lumen pada kandung kemih penampilan seluler (Gbr. 7.5).

Divertikulum kandung empedu jarang terjadi, dan frekuensinya sekitar 1%. Mereka dapat dilokalisasi di bagian bawah, tubuh atau leher kantong empedu (lihat Gambar 7.2). Divertikula kongenital harus dibedakan dari yang didapat pada penyakit kandung empedu (pseudo-divertikula) yang lebih sering terjadi. Diajukan oleh M. Sirakov et al. frekuensi pseudo-divertikulum dari kantong empedu adalah 8,2%. Dalam kebanyakan kasus, kehadiran divertikulum kandung empedu disertai dengan kolesistolitiasis. Mereka didiagnosis, sebagai aturan, setelah mempelajari macrodrug, karena klinik tidak pasti, dengan gejala cholecystolithiasis atau komplikasinya.

Anomali pada posisi kandung empedu berhubungan dengan gangguan perkembangan (orientasi) pada proses embriogenesis. Lokasi yang tidak biasa dari organ sangat penting dalam kasus intervensi bedah darurat, khususnya, dengan cedera pada organ perut atau dengan masuknya pasien yang didiagnosis dengan perut akut..

Lokasi sisi kiri kantong empedu. Jenis anomali ini terbentuk sebagai hasil dari fakta bahwa pada periode embrionik dasar dari divertikulum hati tidak beranjak ke kanan, tetapi ke kiri. Dengan anomali ini, kantong empedu terletak di bawah lobus kiri hati, di sebelah kiri ligamentum bulan sabit. Fungsi kandung kemih, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu, dan karena itu jenis anomali ini tidak memiliki signifikansi klinis. Dengan ultrasound, bagian bawah kantong empedu dilokalisasi di bawah lobus kiri hati di atas pembuluh utama rongga perut - aorta, vena cava inferior, dan tulang belakang.

Lokasi intrahepatik kantong empedu ditemukan pada anak-anak pada 8-10% kasus. Biasanya, kantong empedu hanya dengan dinding atasnya yang menempel di permukaan hati yang lebih rendah, dipisahkan darinya oleh lapisan tipis jaringan adiposa. Pada periode embrionik, kantong empedu dikelilingi oleh jaringan hati hanya selama 2 bulan pertama, di masa depan ia menempati posisi ekstrahepatik. Namun, dalam beberapa kasus, pengaturan kantong empedu ini dapat bertahan. Anomali serupa di lokasi kantong empedu memengaruhi fungsinya, yang dengan cepat menyebabkan kolesistolitiasis dan infeksi. Pada kolesistitis akut, proses patologis dapat menyebar langsung ke hati..

Pilihan lain untuk lokalisasi kandung empedu atipikal termasuk lokasi retroperitoneal dan lokasi di ligamen sabit.

Anomali fiksasi. Yang penting untuk klinik adalah 2 pilihan utama: kandung empedu vagus dan adhesi kandung empedu bawaan. Yang paling umum (sekitar 4-5%) adalah kandung empedu vagus. Dengan anomali fiksasi kandung empedu ini, peritoneum menutupinya dengan dua lembar, membentuk mesenterium, yang gelembungnya dipasang pada permukaan hati yang lebih rendah. Mesenterium bisa pendek atau tebal. Dalam beberapa kasus, itu cukup panjang - sebuah kantong empedu yang bergerak atau vagus.

Dengan kantong empedu yang bergerak, ada bahaya puntirnya, akibatnya suplai darah ke dinding terganggu..

Identifikasi kandung empedu vagus adalah tugas yang agak sulit, karena kandung empedu yang memiliki mesenterium panjang dapat bercampur untuk jarak yang cukup jauh, dan dengan adanya perut kembung, pendeteksiannya menjadi hampir mustahil. Dalam situasi ini, penggunaan kolegrafi intravena, cholesyntigraphy dinamis, atau kolangiografi resonansi magnetik diindikasikan..

Adhesi kandung empedu bawaan tidak dianggap sebagai patologi yang langka, karena lebih sering terjadi daripada yang didiagnosis. Adhesi terbentuk dari daun peritoneum selama pembentukan organ yang terletak di sebelah kantong empedu - duodenum, tikungan hati kolon, dan lobus kanan hati. Selama intervensi bedah, mereka tidak boleh keliru untuk adhesi inflamasi..

Berbagai varian heterotopy kandung empedu terbentuk selama embriogenesis dan ditandai oleh adanya struktur atipikal untuknya - jaringan pankreas, mukosa lambung atau duodenum. Perlu dicatat bahwa heterogoni mukosa lambung dalam saluran pencernaan adalah umum dan diamati di semua departemen dari lidah ke rektum. Namun, heterogenitas mukosa lambung di kantong empedu adalah fenomena yang jarang terjadi.

Secara klinis, heterogenitas lambung dalam kantong empedu biasanya dimanifestasikan oleh gejala kolesistitis kronis. Jika memiliki bentuk polip dan terlokalisasi di leher kandung kemih atau saluran kistik, maka gambaran klinis kantong empedu yang terputus dengan cepat berkembang. Secara makro dalam semua kasus ada yang intramural: node dengan diameter 1 hingga 2,5 cm, selaput lendir yang menutupi mereka membengkak ke dalam lumen kandung empedu. Pemeriksaan histologis menunjukkan mukosa lambung yang khas dengan adanya kelenjar utama.

Dari 1.340 kolesistektomi yang dilakukan di Central Research Institute of Gastroenterology untuk penyakit batu empedu, hanya dua kasus pemeriksaan histologis yang mengungkapkan hegerotop lambung di kandung empedu dan dalam satu kasus di saluran empedu.

Karena kelangkaan patologi, kami menyajikan semua 3 pengamatan.

Pasien III.. 40 tahun. Selama 6 tahun, saya mencatat nyeri paroksismal di hipokondrium kanan setelah kesalahan dalam diet. Selama pemeriksaan - beberapa batu kecil di kantong empedu, yang dilakukan kolesistektomi. Secara makroskopis, kantong empedu memiliki panjang 5x3 cm. Ketebalan dinding 0,3 cm. Di area dasar kandung kemih, dinding menebal hingga 0,5 cm di area 1 cm, berwarna keputihan, padat. Pemeriksaan histologis daerah kandung empedu ini - lipatan selaput lendir dihaluskan, epitel tinggi, lapisan submukosa sklerotik, ada batang saraf tunggal, pembuluh darah dengan dinding menebal tajam. Dalam ketebalan lapisan otot dalam satu bagian ada pertumbuhan kelenjar yang diwakili oleh bagian Lushka, di lumen di antaranya adalah massa empedu, kelenjar utama dan kelenjar pilorus. Kesimpulan: kolesistitis kronis, hegerotop lambung, kelenjar jenis fundus di wilayah dasar kantong empedu (Gbr. 7.6).

Pasien M., 35 tahun. Untuk waktu yang lama, ia dirawat karena kolesistitis kronis. Keluhan tentang meledaknya rasa sakit di hipokondrium kanan, diperburuk dengan memiringkan tubuh ke depan. Ketika diperiksa di kantong empedu, satu kalkulus yang tergeser berdiameter hingga 2 cm, kandung kemih diperbesar hingga 10 cm, setelah sarapan koleretik tidak menurun. Kolesistektomi secara terencana. Secara makroskopis, kantong empedu berukuran 9x3,5x0,4 cm, membran serosa halus, mengkilap, selaput lendir berbutir halus. Di daerah serviks, formasi berada pada dasar yang lebar, menggembung ke dalam lumen, berukuran 2,5x2,1x1,5 cm, dengan konsistensi lunak-elastis dari warna keabu-abuan dengan permukaan yang tidak rata. Selama pemeriksaan histologis, lipatan membran mukosa rendah, dilapisi dengan epitel pipih, lapisan otot mengalami hipertrofi, dan pembuluh darah dengan dinding menebal. Di leher kantong empedu, polip fibro-adenomatosa dengan heterotopy selaput lendir tubuh lambung (kelenjar utama, Gambar 7.7), beberapa erosi akut pada permukaan selaput lendir.

Kesimpulan: kolesistitis kronis, polip fibro-adenomatosa tulang belakang leher dengan heterotopi selaput lendir tubuh lambung, erosi pada bagian heterotopik mukosa lambung.

Pasien R... 40 tahun. Selama 5 tahun, ia mencatat nyeri ulseratif di epigastrium, paling sering di musim gugur-musim semi, namun, dengan pemeriksaan berulang pada cacat ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan bagian atas tidak ada. Selama setahun terakhir, rasa sakit mulai melokalisasi di hipokondrium kanan, mengambil karakter permanen, dan menyebar ke belakang. Dengan kolegrafi oral, kontras kandung empedu belum dipelajari. Dengan ultrasound, kantong empedu berkerut, dalam rongga bebas sejumlah kecil empedu kental. Pada pertemuan saluran hepatik kistik dan umum, diameter koledochus adalah 1,3 cm, bagian distalnya tidak diperluas. Tes darah klinis dan biokimia tanpa fitur. Dengan diagnosis kandung empedu yang dinonaktifkan, sindrom Mirizzi (?) Diarahkan ke pembedahan. Ketika laparotomi ditemukan: kantong empedu berkerut dalam bentuk tali, tanpa batu. Duktus hepatik umum diperluas menjadi 1,5 cm, di daerah duktus kistik ke koledochus, dinding lateral yang terakhir diperluas dalam bentuk divertikulum 2x3 cm, di lumen di mana segel diraba. Pankreas, lambung dan duodenum tidak berubah. Diagnosis tumor jinak pada saluran empedu umum. Satu blok mengeksisi dinding lateral saluran empedu dengan divertikulum dan kandung empedu. Cacat di dinding saluran empedu dijahit dengan jahitan kontinu dengan ketat. Dengan kolangiografi intraoperatif, paten saluran empedu dipertahankan. Polip 0,8x0,4x0,3 cm ditemukan di divertikulum yang dipotong.

Gambar morfologis. Secara makroskopik, kantong empedu berukuran 8x2x2 cm. Ketebalan dinding 0,5 cm. Di daerah di mana saluran kistik memasuki saluran empedu yang umum, dinding yang dieksisi secara melebar melebar, padat, berwarna keputihan. Di dasar divertikulum, formasi polipoid berukuran 0,8x0,4x0,3 cm, dengan warna keputihan di bagian tersebut. Selaput lendir kantong empedu dari bentuk yang biasa. Pemeriksaan histologis - membran mukosa fundus lambung dengan adanya kelenjar utama. Selama reaksi PAS di wilayah kelenjar utama, epitel permukaan bernoda positif, dan dengan Alcian biru - negatif, sedangkan di bagian lain dari epitel dan kelenjar lendir - Alcian positif (Gambar 7.8). Di bagian lain dari polip, tidak semua kelenjar Alcian positif..

Pada bistik kantong empedu terdapat lipatan-lipatan tinggi, berjejer di tempat-tempat dengan Alcian positif tinggi (Gambar 7.12), di tempat-tempat yang diratakan oleh epitel.

Kesimpulan: kolesistitis kronis, polip fibro-adenomatosa pada saluran empedu bersama dengan heterotopy dari selaput lendir fundus, ulkus kronis pada bagian heterotopik pada mukosa lambung.

Kasus ini memiliki kekhasan tersendiri, karena heterotopy dari membran mukosa fundus lambung ke dinding saluran empedu bersama dengan perkembangan polip adenomatosa dan ulkus kronis jauh di dalam polip digambarkan untuk pertama kalinya. Kasus heterogen yang jarang dari mukosa lambung dalam saluran empedu dengan pembentukan tukak peptik tidak hanya praktis, tetapi juga menarik secara ilmiah.

Dalam literatur untuk waktu yang lama masalah peran empedu dalam patogenesis ulkus peptikum telah diperdebatkan. Masih belum jelas apakah refluks isi duodenum ke dalam lambung atau tunggul setelah reseksi memainkan peran positif dengan menetralkan isi lambung atau apakah refluks ini berkontribusi terhadap kerusakan mukosa lambung dan pembentukan borok. Disarankan bahwa asam chenodeoxycholic yang terkandung dalam refluks menyebabkan efek ulcerogenik, sedangkan asam ursodeoxycholic adalah sitoprotektif.

Dalam percobaan anjing, ditunjukkan bahwa dinding vaskular dari fundus lambung yang ditransplantasikan ke dalam kantong empedu, bahkan setahun setelah transplantasi, mempertahankan strukturnya. Eksperimen ini memungkinkan untuk mengekspresikan pendapat bahwa asupan empedu di perut masih belum cukup untuk perkembangan perubahan patologis. Namun, kehadiran sebagian kecil lambung yang terisolasi di kantong empedu tidak setara dengan konsumsi empedu ke dalam lambung, karena dalam percobaan konsentrasi yang sama dari asam klorida dan pepsin tidak dapat dibuat di kantong empedu seperti pada seluruh atau bahkan perut yang direseksi..

Dalam pengamatan kami, alam sendiri mereproduksi percobaan ini. Seperti dapat dilihat pada sediaan, pada bagian-bagian dari polip yang terus-menerus dicuci oleh empedu, ulserasi mukosa lambung tidak terjadi, dan ulkus terbentuk jauh di dalam polip, yaitu. di mana konsentrasi pepsin dan asam klorida tinggi, dan efek alkali dari empedu tidak ada. Terlepas dari kenyataan bahwa satu contoh tidak dapat mengarah pada kesimpulan yang serius, kasus ini memungkinkan kami untuk mengkonfirmasi konsep penulis yang menunjukkan fungsi protektif (alkalisasi) refluks bilier dalam patogenesis ulkus peptikum..

Kadang-kadang selama operasi atau pada bagian di dinding kantong empedu, daerah ektopik jaringan hati ditemukan yang tidak memiliki hubungan anatomi dengan hati utama. Ukuran situs ektopik dari mikroskopis hingga 3-4 cm. Perlu dicatat bahwa ectopia hati dapat terjadi di berbagai organ pencernaan. Jaringan hati ektopik biasanya tidak bermanifestasi klinis apa pun dan berperilaku seperti hati ortotopik, di mana proses patologis yang sama dapat berkembang seperti pada hati utama. M. Watanabe et al. menggambarkan lima kasus hati ektopik di berbagai organ, seorang M.J.Y. Hadda et al. - obstruksi pilorik akibat jaringan hati ektopik.

Meskipun dekat dengan hati dan kantong empedu, ectopy hati ke dalam dinding kantong empedu jarang terjadi. Toannis Triantafyllidis et al. menemukan ektopia hati di dinding kandung empedu seorang wanita 54 tahun selama kolesistektomi tetapi tentang kolesistolitiasis. Area hati ektopik berukuran sekitar 1x2 cm terletak di permukaan membran serosa di area tubuh kandung empedu (Gbr. 7.13) dan dihubungkan dengannya dengan kaki pendek (Gbr. 7.14). Pemeriksaan histologis dari bagian ektopik hati menunjukkan struktur normalnya - pembuluh, vena, saluran empedu, dan hepatosit yang tidak berubah (Gambar 7.15).

Sebuah kasus agenesis kandung empedu Teks artikel ilmiah yang mengkhususkan diri dalam Pengobatan Klinis

Abstrak artikel ilmiah tentang pengobatan klinis, penulis makalah ilmiah - Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

Artikel ini membahas kasus langka agenesis kandung empedu dalam praktik bedah. Gambaran klinis dan diagnostik penyakit ini berakhir dengan sukses.

Topik serupa dari karya ilmiah dalam kedokteran klinis, penulis karya ilmiah adalah Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

KASUS AGENESIS GAD BLADDER

Artikel tersebut menganalisis kasus langka agenesis kandung empedu dalam praktik bedah. Gambaran klinis dan diagnostik penyakit yang telah berakhir dengan aman dijelaskan.

Teks karya ilmiah dengan tema "Case of gallbladder agenesis"

Saat ini, pasien tetap di bawah pengawasan kami. Meskipun penolakannya yang tidak sah untuk mengambil obat antiparasit selama tahun setelah operasi, data instrumental untuk kekambuhan echinococcosis belum diidentifikasi.

Kami mempertimbangkan metode perawatan bedah pasien yang dipresentasikan dengan patologi jantung bersamaan yang parah sebagai pilihan, berkat itu kami berhasil menghindari pengembangan komplikasi paru-paru dan kardiovaskuler pasca operasi yang parah, mengurangi bedah dan menghilangkan cedera anestesi, dan juga meminimalkan risiko terjadinya kembali dan perlunya perawatan bedah echinococcosis hati..

1. Alperovich B. I. Pembedahan hati. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 352 dtk..

2. Vishnevsky V. A, Kakharov M. A, Kamolov M. M. Operasi radikal untuk echinococcosis hati // Masalah aktual hepatologi bedah: Sat. tesis. XII Internasional kongres ahli hepatologi dari negara-negara CIS. - Tashkent, 2005.-- S. 106.

3. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A. Echinococcosis paha kiri // Pembedahan. - 2015. - No. 7. - S. 97-100.

4. Mikhin I.V., Kosivtsov O.A., Ponomarev S.V. Kista echinococcal raksasa dari lobus hati kiri pada pasien yang sebelumnya telah menjalani echinococcectomy paru-paru kiri // Volgograd Scientific and Medical Journal. - 2014. - No. 3. - S. 52-56.

5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu. S. Taktik bedah pada pasien dengan echinococcosis hati // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. -T. 5, No. 4. - S. 626-629.

R.V Myakonsky, K.O. Kaplunov

Universitas Kedokteran Negeri Volgograd,

Departemen Penyakit Bedah dan Bedah Saraf FUV, Departemen Penyakit Menular Anak; Rumah Sakit Klinik Regional GBUZ Volgograd № 3, Volgograd

KASUS AGENESIA DARI GALL BLADDER

Artikel ini membahas kasus langka agenesis kandung empedu dalam praktik bedah. Gambaran klinis dan diagnostik penyakit ini berakhir dengan sukses.

Kata kunci: agenesis kandung empedu, kelainan perkembangan, praktik bedah.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov KASUS AGENESIS DARI GALL BLADDER

Artikel tersebut menganalisis kasus langka agenesis kandung empedu dalam praktik bedah. Gambaran klinis dan diagnostik penyakit yang telah berakhir dengan aman dijelaskan.

Kata kunci: agenesis kandung empedu, anomali perkembangan, praktik bedah.

Agenesis kandung empedu (dari bahasa Yunani. Agenesia; a- + partikel negasi; asal genesis, AFP) - tidak adanya kandung empedu yang lengkap adalah anomali yang sangat jarang. Rendahnya insiden AFL dikonfirmasi oleh studi patologis, frekuensi, menurut autopsi, adalah 0,03-0,09%, yaitu, tidak adanya kantong empedu terdeteksi dalam 1 kasus per 1.600 otopsi [1].

Telah dicatat bahwa dalam banyak kasus, agenesis dikombinasikan dengan malformasi lain pada saluran empedu; pada wanita, anomali terjadi 2 kali lebih sering.

Agenesis (tidak adanya organ sama sekali), aplasia (tidak adanya organ di hadapan vaskular)

kaki) dan hipoplasia kandung empedu (pengurangan ukuran dengan lebih dari 2 standar deviasi dari nilai rata-rata untuk periode tertentu) mewakili tingkat keparahan yang berbeda dari satu proses patologis [3]. Tidak selalu ada kemungkinan diferensiasi akhir antara ketiga kondisi ini, menurut USG, yang menyiratkan perlunya alat dan metode diagnostik tambahan. Itulah sebabnya dalam klasifikasi ICD dari revisi ke-10, ketiga kondisi: agenesis, aplasia, dan hipoplasia kandung empedu - disorot sebagai satu unit nomenklatur "Agenesis, aplasia, dan hipoplasia kandung empedu" (ICD-10 kode Q44.0) [2].

Contohnya adalah kasus klinis sulitnya diagnosis AF. Pasien I., 43 tahun. Banding ke arah klinik kota 04.04.2016 di klinik bedah dengan keluhan nyeri yang menyakitkan di hipokondrium kanan dengan latar belakang kesalahan dalam diet.

Dari anamnesis penyakit, diketahui bahwa dia telah sakit selama tiga tahun, ketika sakit perut pertama kali muncul di latar belakang kesalahan dalam diet, dihentikan oleh penggunaan antispasmodik. Ultrasonografi abdominal (OBP) dilakukan pada pasien rawat jalan, dan didiagnosis dengan kolelitiasis. Melanjutkan perawatan rawat jalan, rawat inap tidak diperlukan. Setelah permohonan independen ke klinik, ia dikirim ke rumah sakit untuk perawatan bedah yang direncanakan dengan diagnosis langsung: cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronis (XXX).

Anamnesis kehidupan tanpa ciri-ciri: TBC, penyakit menular seksual, virus hepatitis menyangkal. Keturunan tidak terbebani, menyangkal kebiasaan buruk, cedera, transfusi darah tidak, dari intervensi bedah-operasi caesar. Intoleransi obat tidak terungkap, riwayat alergi tidak terbebani. Sejarah epidemiologis tanpa fitur.

Pada pemeriksaan objektif awal, kondisinya dianggap lebih memuaskan. Pada palpasi, perut terasa lunak, tidak nyeri saat palpasi di semua departemen. Kandung empedu tidak teraba, gejala Ortner-Grekov negatif. Palpasi hati tidak menimbulkan rasa sakit, terletak di sepanjang tepi lengkungan kosta. Untuk sistem dan organ lain - tanpa fitur.

Berdasarkan keluhan pasien, riwayat kesehatan, penelitian obyektif, diagnosis awal dibuat: cholelithiasis. Xxx. Sehubungan dengan intervensi bedah yang akan datang sesuai dengan standar pemeriksaan pra operasi, pemeriksaan ditentukan dalam jumlah: tes darah umum (OAC), urinalisis umum (OAM), tes darah biokimia, koagulasi, tinja untuk telur cacing, darah untuk penanda virus hepatitis B dan C, Infeksi HIV, sifilis, EKG, pemindaian ultrasound. Perawatan bedah direncanakan dalam jumlah kolesistektomi laparoskopi (LCE).

Dalam hasil analisis:

UAC dari 04/05/2016 - tanpa patologi yang signifikan, akselerasi ESR hingga 20 mm / jam.

OAM dari 04/05/2016 - leukocyturia (810 terlihat).

Biokimia darah mulai 04/05/2016 - tanpa patologi.

Koagulogram dari 04/05/2016 - tidak berubah, dengan pengecualian sedikit peningkatan kompleks fibrin-monomer terlarut menjadi 4,5 mg / 100 ml (normal menjadi 4 mg / 100 ml).

Kotoran untuk telur cacing dari 04/05/2016, negatif.

Penanda serologis hepatitis virus, infeksi HIV, sifilis - negatif.

EKG tertanggal 04/05/2016 - tanpa patologi.

Pemindaian ultrasonik mulai 04/05/2016 - kandung empedu yang divisualisasikan 5,0 x 1,5 cm, diisi penuh dengan kalkuli dinonaktifkan? Saluran empedu intrapepatik dan saluran empedu biasa tidak melebar. Perubahan difus moderat dalam jaringan hati.

Diagnosis awal dikonfirmasi: cholelithiasis. Xxx. Di bawah anestesi endotrakeal, direncanakan untuk melakukan LCE.

Dari protokol operasi :. Revisi rongga perut, saluran empedu hingga 0,6 cm, warna normal terdeteksi. Hati memiliki struktur lobed, ujungnya runcing. Kandung empedu tidak divisualisasikan. Tidak ada patologi yang terlihat terdeteksi. Konversi dilakukan, minilaparotomy dilakukan dengan menggunakan alat asisten mini di hypochondrium kanan. Kantung empedu tidak terdeteksi. Ketika choledochus diisolasi, saluran dan arteri kistik tidak ada. Transisi ke laparotomi. Luka diperbesar secara transrektal, revisi digital dilakukan untuk lokasi intrahepatik kandung empedu, palpasi massa intrahepatik tidak terdeteksi, batu saluran empedu tidak mengandung. USG intraoperatif dilakukan, kandung empedu tidak ada, kalkulus saluran empedu tidak ada.

Melakukan kolangiografi intraoperatif (IHG) karena tidak adanya saluran kistik tidak memungkinkan, melakukan IHG melalui koledochotomi dianggap tidak tepat dan menyebabkan trauma yang tidak perlu..

Karena kesulitan teknis, kurangnya tanda-tanda yang dapat diandalkan dari keberadaan kantong empedu, diputuskan untuk mengakhiri operasi dengan drainase rongga perut..

Mengingat data yang diperoleh selama operasi, diagnosis klinis dibuat: kelainan perkembangan, tidak adanya kantong empedu. Periode pasca operasi tidak lancar, pasien menerima terapi simtomatik (ketorol 1 ml intramuskuler 2 kali sehari) dan terapi antibakteri (cefazolin 1 g intramuskuler 2 kali sehari). Dilepaskan pada hari ke 8 rawat inap dengan pemulihan. Rekomendasi rawat jalan dibuat.

Secara prospektif ditetapkan bahwa pasien menjalani MRI dengan kontras, diagnosis AFP dikonfirmasi.

Kasus klinis ini menunjukkan kesulitan dalam mendiagnosis kelainan perkembangan yang terisolasi, yang disebabkan oleh manifestasi akhir yang tidak seperti biasanya dari manifestasi klinis, sulitnya diagnosis banding dengan cholelithiasis (gambaran klinis serupa), serta overdiagnosis dari kolelithiasis, menurut pemindaian ultrasound, dengan adanya keluhan karakteristik..

Dengan tidak adanya kantong empedu, saluran empedu umum dapat mengambil peran reservoir empedu jika fungsi sfingter Oddi dipertahankan, yang terjadi pada 75% kasus [4]. Dalam hal ini, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, dan manifestasi klinisnya mungkin

ditunda untuk waktu yang tidak terbatas, itulah yang terjadi dalam kasus ini.

1. Hipoplasia kandung empedu yang terisolasi: kasus klinis / E. M. Shurpo dkk. // Doctor.ru. 2015 - No. 2 (2). - S. 322.

2. Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan: ICD-10. - M.: Kedokteran, 2003.- T. 1, Bagian 1. - 2432 dtk.

3. Human teratology: panduan untuk dokter / Ed. G.I. Lazyuk. - 2nd ed., Direvisi. dan tambahkan. -M.: Kedokteran, 1991.-- S. 11.

4. Agenesis kandung empedu: Malformasi berbahaya Malformasi berbahaya yang salah didiagnosis / N. Peloponissios, dkk. // World Gasfroenterol. - 2005. - Vol. 11. -P. 6228-6231.

Kedokteran dunia

AGENESIA, APLASIA, dan HYPOPLASIS DARI GALL BLADDER DAN BILENTAL ducts adalah malformasi embrionik, dimanifestasikan dalam ketiadaan sama sekali atau keterbelakangan dari kantong empedu dan saluran empedu.

Etiologi dan patogenesis

Agenesis dan aplasia kandung empedu adalah anomali perkembangan yang sangat jarang (terjadi sekali per 500.000 kelahiran), adalah patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan (meskipun literatur menggambarkan kasus pembentukan kandung empedu pada anak yang baru lahir dalam kasus perkembangan normal saluran empedu). Secara signifikan lebih umum hipoplasia kandung empedu dengan tidak adanya saluran empedu - atresia atau aplasia seluruhnya atau sebagian. Perkembangan cacat ini disebabkan oleh kekhasan perkembangan embrionik. Pelanggaran fusi dan proses rekanalisasi saluran mengarah pada pengembangan aplasia dan atresia sistem empedu. Proses patologis intrauterin di hati (hepatitis bawaan, dll.) Mungkin memiliki beberapa signifikansi..

Manifestasi hipoplasia kandung empedu dan atresia saluran empedu adalah tipikal. Bayi dilahirkan dengan penyakit kuning, atau berkembang dalam 2-3 hari pertama setelah lahir. Peningkatan ikterus secara bertahap merupakan karakteristik. Kotoran berubah warna sejak lahir. Air seni adalah warna bir gelap. Setelah 2-3 minggu sejak lahir, pembesaran hati, dan kemudian limpa, dicatat pertama kali. Peningkatan ukuran perut, perluasan jaringan vena saphenous dari dinding perut adalah penting, dalam manifestasi hemoragik bergabung di masa depan, asites berkembang. anak-anak meninggal karena sirosis bilier 6-9 bulan setelah kelahiran.

Diagnosis anomali kongenital sistem bilier menimbulkan kesulitan yang signifikan karena identitas manifestasi klinis dari sejumlah penyakit yang disertai oleh ikterus yang berkepanjangan. Diagnosis banding dilakukan dengan ikterus fisiologis yang berkepanjangan pada bayi baru lahir, ikterus hemolitik yang berkonflik, sitomegali umum, toksoplasmosis. sipilis. penyumbatan saluran empedu oleh sumbat mukosa, hepatitis sel raksasa bawaan. Dengan ikterus fisiologis yang berkepanjangan pada bayi baru lahir, tinja biasanya berwarna berlebihan, urin berwarna gelap, ikterus cenderung menurun, fraksi bebas bilirubin mendominasi dalam darah (dengan atresia, peningkatan ikterus meningkat, fraksi langsung yang terkait mendominasi bilirubin).

Dengan ikterus hemolitik yang saling bertentangan, seperti ikterus fisiologis, bilirubin bebas mendominasi, sebagai suatu peraturan, ada konflik Rhesus atau konflik menurut sistem ABO.

Diagnosis sifilis kongenital, toksoplasmosis dan sitomegali ditolak atau dikonfirmasi oleh reaksi serologis, tes khusus. Jika ada dugaan penyumbatan saluran empedu, antispasmodik diresepkan, di bawah pengaruhnya, saluran empedu meluas, sumbat keluar, ikterus cepat berlalu, dan anak pulih.

Diagnosis banding dengan hepatitis sel raksasa bawaan hanya dimungkinkan dengan menggunakan metode penelitian khusus - laparoskopi dan biopsi tusukan hati.

Peran penting untuk membuat diagnosis yang benar adalah: tes darah biokimia (total bilirubin langsung, tidak langsung ditentukan) dan ultrasound.

Sebuah operasi yang bertujuan memulihkan patensi saluran empedu ditampilkan. Dengan total atresia dan hipoplasia kandung empedu dengan tujuan pengangkatan sebagian empedu ke dalam usus dan memperpanjang usia anak, dilakukan transplantasi saluran limfatik toraks ke kerongkongan..

Hasil operasi secara langsung tergantung pada bentuk dan tingkat anomali perkembangan dan waktu intervensi. Hasil terbaik dapat diperoleh dalam 2 bulan pertama kehidupan seorang anak.

Etiologi

Faktor etiologis yang dapat menyebabkan pembentukan anomali semacam itu bisa banyak. Cukup sering, patologi didiagnosis pada anak yang baru lahir, yang berarti bahwa penyakit telah terbentuk di dalam rahim..

Deformitas kongenital dimanifestasikan karena perkembangan intrauterin yang tidak tepat. Faktor-faktor pemicu mungkin termasuk:

  • keturunan;
  • gaya hidup wanita yang tidak patut selama kehamilan - penggunaan nikotin, alkohol, aktivitas berlebihan.

Penyakit ini juga bisa merupakan penyakit yang didapat, yang berarti bahwa proses perkembangan organ yang cacat mulai bukan sejak lahir, tetapi dalam proses kehidupan. Alasannya mungkin faktor-faktor tersebut:

  • radang saluran empedu;
  • penampilan batu di organ atau salurannya;
  • makan berlebihan;
  • beban yang sering pada otot-otot perut;
  • pembentukan adhesi;
  • diafragma lemah;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • diskinesia bilier;
  • tumor asal ganas atau jinak.

Simtomatologi

Tergantung pada jenis derajat deformasi kandung empedu, anak merasakan tanda-tanda penyakit yang berbeda. Cukup sering, patologi segera mempengaruhi saluran pencernaan, yang berarti bahwa sakit perut, tinja yang rusak, dan gangguan pencernaan segera muncul. Nyeri dirasakan di bawah tulang rusuk kanan dan bisa lewat ke tulang belikat, tulang selangka, tulang dada, usus dan tulang belakang.

Dengan perkembangan penyakit yang lambat, anak memiliki tanda-tanda deformasi kandung empedu yang hampir tidak terlihat. Gejala sedikit terasa, namun, proses patologis dapat diidentifikasi dengan indikator berikut:

  • kehilangan selera makan;
  • warna terang tinja;
  • unsur lemak dalam kalkulus;
  • penurunan berat badan secara bertahap.

Jika, dengan perkembangan patologi, leher kandung kemih diputar pada anak, ini dapat memicu nekrosis situs organ dan masuknya empedu ke dalam rongga perut. Dengan perkembangan bentuk yang rumit, pasien kecil diatasi dengan rasa sakit yang parah di bawah tulang rusuk kiri atau di seluruh perut. Suhu mungkin naik, mual, kelemahan muncul, perut bertambah volumenya. Selama palpasi pada daerah yang meradang, pasien kecil merasakan sakit parah yang bersifat paroksismal. Dalam hal ini, Anda perlu bantuan mendesak dari dokter.

Diagnostik

Selama pemeriksaan keadaan kantong empedu, dokter mewawancarai pasien atau orang tuanya untuk mengetahui adanya patologi lain dan untuk manifestasi gejala. Setelah pemeriksaan fisik, pasien diberikan pemeriksaan instrumen - USG rongga perut.

Pemeriksaan ultrasonografi adalah metode diagnostik paling informatif yang memungkinkan Anda menentukan deformasi organ dan kompaksi dindingnya. Juga, selama diagnosis dan penyebab anomali, metode computed tomography sering digunakan..

Saat memeriksa saluran empedu, penting bagi dokter untuk memperhatikan ukuran, lokasi, bentuk organ, pergerakannya selama inhalasi dan pernafasan, garis besar kandung kemih dan hati. Masih penting untuk menentukan kepadatan dan struktur membran, tingkat pengisian dan pelepasan organ.

Dengan kandung empedu yang meradang, pasien didiagnosis dengan tanda-tanda penyakit seperti ini:

  • dindingnya menebal dan disegel;
  • ketegaran terdeteksi;
  • penarikan dinding;
  • Pelanggaran yang diekspresikan secara signifikan terhadap bentuk dan bentuk tubuh.

Metode survei

Seringkali, kantong empedu tidak memanifestasikan dirinya. Bahkan gejala-gejala kecil seperti mual atau gangguan tinja yang berkala tidak selalu mendorong orang tua untuk pergi ke dokter.

Setiap perubahan perilaku anak harus mengkhawatirkan. Pemeriksaan tambahan tidak pernah sakit.

Ini adalah pemeriksaan berkala baik pada anak dan orang dewasa yang mengungkapkan patologi tanpa gejala.

Pemeriksaan yang paling efektif untuk mendeteksi deformitas adalah USG rongga perut. Metode ini lebih informatif dan lebih aman..

Menggunakan ultrasonografi untuk mengidentifikasi berbagai penyakit pada saluran pencernaan. Cacat kandung empedu terdeteksi pada 100% kasus.

Ultrasonografi digunakan sebelum dan sesudah makanan koleretik. Jika patologi bersifat bawaan, maka bentuk kandung kemih tetap sama. Dengan formulir yang diperoleh, kantong empedu berubah.

Menggunakan ultrasonografi untuk menentukan:

  1. Paten saluran empedu.
  2. Penempatan Organ.
  3. Bentuk.
  4. Ukuran.
  5. Jenis pengembangan deformasi.
  6. Formasi batu.
  7. Bagaimana tepatnya struktur anatomi berubah?.
  8. Kehadiran area padat di dinding gelembung.
  9. Proses inflamasi.

Tanda-tanda berikut ini dianggap normal:

  • Lebar dari 3 hingga 4 cm.
  • Panjangnya dari 7 hingga 10 cm.
  • Bagian bawah organ harus menonjol, relatif terhadap hati, setidaknya satu setengah sentimeter.

Pengobatan

Dalam pengobatan penyakit, dokter mencoba untuk menormalkan proses keluarnya empedu, menghilangkan serangan rasa sakit dan peradangan. Untuk mencapai tujuan ini, pasien harus mematuhi rekomendasi tersebut:

  • tirah baring saat eksaserbasi;
  • Kepatuhan dengan aturan diet nomor 5;
  • mengambil antispasmodik dan obat penghilang rasa sakit;
  • terapi antibakteri;
  • perawatan detoksifikasi;
  • penggunaan obat koleretik;
  • meningkatkan imunitas;
  • melewati kursus fisioterapi;
  • terapi herbal pada saat remisi dan penurunan gejala.

Juga, fisioterapi penting untuk aliran empedu yang efektif. Berkat terapi olahraga, peluang eksaserbasi dan batu berkurang. Namun, jangan lupa bahwa olahraga berlebihan hanya dapat memperburuk situasi..

Jika seorang anak didiagnosis dengan kelainan bawaan kandung kemih dan tidak ada manifestasi, maka pengobatan dengan metode ini tidak dilakukan. Pasien terus mengamati dan melakukan tindakan pencegahan untuk mempertahankan fungsi normal organ.

Pembaca yang budiman, selama USG hati dan kantong empedu, anak-anak kita sering didiagnosis dengan kelebihan dari kantong empedu. Apa yang kita lakukan orang dewasa? Bagaimana cara membantu anak? Kami akan membicarakan ini secara rinci hari ini..

Pelanggaran ini terjadi sangat sering pada usia sekolah awal dan dalam kebanyakan kasus hanya memerlukan diet dan konsultasi rutin dengan ahli gastroenterologi. Pada banyak anak, setelah masa remaja, masalahnya hilang dengan sendirinya..

Rata-rata usia deteksi infleksi kandung empedu pada anak adalah 6 tahun, dan pada 12-15 tahun tubuh mengambil bentuk anatomi yang benar. Tetapi tidak demikian halnya dengan semua anak. Tidaklah bermanfaat untuk mengabaikan infleksi kandung empedu pada anak, tetapi juga menjadikannya sebagai masalah universal - juga. Kontrol saja kondisi bayi dan ajari anak prinsip makan sehat sejak kecil. Ini berguna tidak hanya untuk menekuk empedu, tetapi juga tanpa adanya anomali ini..

Fitur diet

Untuk mempercepat pemulihan dan mengurangi jumlah kambuh, Anda perlu makan dengan benar. Makanan berikut harus dibatasi (atau lebih baik dikeluarkan dari diet):

  • goreng, asap dan berminyak;
  • acar;
  • makanan tinggi karbohidrat;
  • krim asam dan susu murni.
  • teh hijau;
  • sereal (lebih disukai dalam air);
  • pure sayuran rebus;
  • ikan;
  • daging rebus rendah lemak;
  • sayuran dan buah-buahan segar;
  • kompot.

Bagikan dengan yang lain!

Semakin, spesialis baru-baru ini mendiagnosis bentuk kandung empedu yang abnormal pada anak-anak dari berbagai usia - menurut statistik, ini adalah 25% dari generasi yang lebih muda. Gangguan yang paling sering diamati pada remaja - dengan latar belakang perkembangan fisik yang cepat, stagnasi empedu untuk waktu yang lama menjadi penyebab proses inflamasi akut, hingga pembentukan batu saluran empedu dan pasir di saluran yang mengeluarkan empedu. Pencapaian kedokteran modern membantu mengatasi sebagian besar penyakit, sementara tugas utama orang tua adalah mendeteksi penyakit secara tepat waktu dan meminta bantuan dokter spesialis. Bagaimanapun, perawatan tidak dapat ditunda, terutama karena Anda tidak dapat mengobati sendiri.

Kita akan berbicara secara lebih rinci tentang apa yang dimaksud dengan istilah deformasi kandung empedu pada anak, tentang penyebab penyakit, gejala dan perawatannya..

Klasifikasi ketegaran

Kelebihan kantong empedu bisa bawaan dan didapat. Jika pelanggaran terdeteksi pada USG preventif pertama, maka kemungkinan besar bayi dilahirkan dengan fitur ini. Anak memiliki kelebihan bawaan dari kantong empedu, yang tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi hanya ciri khas.

Tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, infleksi kandung empedu pada anak-anak dapat menyebabkan stagnasi empedu, pembentukan batu dan proses inflamasi kronis (kolesistitis).

Biasanya, empedu berbentuk buah pir. Ini memberikan aliran empedu yang bebas ke dalam duodenum dan partisipasinya dalam proses pencernaan. Pada seorang anak, lengkungan kandung empedu yang labil dapat dideteksi ketika organ berubah bentuk dalam posisi berdiri atau terlepas dari posisi tubuh. Pada satu ultrasound, anomali terlihat, di sisi lain - tidak terdeteksi.

Lebih sering terjadi kelebihan leher kandung empedu pada anak, dan jenis ini paling disukai. Jika organ bengkok di tengah, maka tidak mungkin untuk menghindari pelanggaran fungsi dan pengembangan komplikasi. Spesialis juga dapat menemukan infleksi kandung empedu pada anak, yang tidak hilang dengan waktu dan bertahan selama bertahun-tahun..

Jika bayi Anda telah menemukan patologi yang sama, jangan putus asa dan tidak menemukan penyakit yang tidak ada. Adanya kelebihan empedu pada anak tidak selalu berarti bahwa di masa depan akan ada masalah dengan ekskresi empedu dan fungsi saluran pencernaan. Tetapi diet harus diperhatikan. Kehadiran kelebihan selalu merupakan lonceng pertama untuk fakta bahwa risiko diskinesia, kolesistitis dan penyakit batu empedu meningkat..

Faktor dan kelompok risiko

Faktor risiko utama:

1. Gangguan jaringan ikat yang diwariskan - displasia jaringan ikat yang tidak terdiferensiasi.

2. Sindrom Duplikasi Kromosom 1q (Trisomi 1q) - agenesis dan aplasia terjadi dalam kombinasi dengan kelainan lain.

3. Sindrom Warkany (Warkany, ahli genetika manusia Amerika-Amerika, 1902-1992) - sindrom berbagai malformasi yang terkait dengan trisomi kromosom 8q lengkap atau sebagian (dengan adanya kromosom 8 tambahan atau bagian dari lengan pendeknya). Ada laporan sekitar 100 kasus pengamatan agenesis kandung empedu dalam sindrom ini, yaitu itu terjadi sebentar-sebentar, sementara bergabung dengan anomali lain dari sindrom 8q.

4. Trisomi 11 kromosom (menggandakan 11q) dalam kombinasi dengan manifestasi lain.

5. Adanya malformasi saluran pencernaan lainnya.

Penyebab kelebihan empedu pada anak-anak

Tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti infleksi kandung empedu pada anak. Dokter hanya dapat berspekulasi dengan menganalisis pengalaman masa lalunya dan pengetahuan yang tersedia. Pada bayi, penyakit saluran empedu adalah penyebab kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, dapat terjadi karena hipoksia kronis dan cedera kelahiran..

Faktor-faktor pemicu utama:

  • patologi intrauterin dan perubahan yang mengganggu perkembangan kandung empedu, infeksi akut yang ditularkan oleh seorang wanita selama kehamilan;
  • peningkatan ukuran hati dan organ lain dari saluran pencernaan;
  • konstan makan berlebihan, yang mengarah pada pelanggaran fungsi motorik kantong empedu dan perubahan posisi anatomis yang benar;
  • peningkatan ukuran hati dan ginjal kanan karena infeksi akut dan kronis dan proses inflamasi;
  • lokasi ekstrahepatik atipikal dari kantong empedu;
  • olahraga berat dan aktivitas fisik yang tidak sesuai untuk usia anak;
  • penyalahgunaan makanan berbahaya yang tinggi lemak, karbohidrat sederhana.

Pada anak-anak, infleksi kandung empedu sering terjadi dengan latar belakang kecenderungan bawaan. Penyakit empedu sering diwarisi dari kerabat dekat. Jika orang tua memiliki kelainan dalam pekerjaan atau struktur kantong empedu, hati dan saluran, dianjurkan untuk memberikan perhatian khusus pada status kesehatan anak dan, bahkan tanpa keluhan, membatasi makanan berlemak, goreng, dan pedas.

Apa yang bisa menjadi komplikasi dengan tidak adanya terapi?

Deformasi kandung empedu pada anak dapat menyebabkan penyakit serius, misalnya:

  • Penyakit batu empedu. Memutar organ sementara atau permanen terjadi karena pembentukan batu di dalamnya.
  • Kolesistitis. Sebagai hasil dari proses inflamasi, jaringan organ mengalami perubahan degeneratif.
  • Commissures. Satu atau lebih penyempitan membentuk bekas luka kasar, dari mana, pada gilirannya, adhesi muncul.

Hati bertambah besar karena hepatitis atau sirosis, yang memicu pembentukan lengkungan. Penyembuhan total untuk patologi semacam itu tidak tercapai pada setiap pasien, tetapi mayoritas yang luar biasa mencatat hasil positif. Terapi kelengkungan kantong empedu pada anak direkomendasikan untuk jangka waktu yang cukup lama yaitu tiga hingga empat kali setahun. Durasi perawatan untuk kelainan bentuk pada setiap tahap adalah dua hingga tiga minggu.

Kemungkinan keluhan anak-anak

Dengan infleksi bawaan kandung empedu pada anak, gejala biasanya tidak ada untuk waktu yang lama. Tetapi dengan penolakan terhadap prinsip-prinsip diet sehat dan penciptaan kondisi untuk stagnasi empedu, keluhan berikut mungkin muncul:

  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • berat dan mual setelah makan;
  • ketidaknyamanan di perut;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • warna kulit kuning;
  • munculnya rasa pahit di mulut;
  • jarang muntah setelah makan berlebihan, makan terlalu banyak makanan berlemak;
  • nafsu makan menurun.

Tanda-tanda infleksi kandung empedu yang diucapkan pada anak adalah karakteristik dari anomali yang didapat. Dalam hal ini, anak-anak sering mengeluh rasa sakit di sisi kanan perut, yang dapat memberi ke bahu, punggung dan perut. Intensifikasi serangan rasa sakit terjadi setelah kelebihan fisik, ketika anak bermain game aktif, banyak berlari dan melompat. Juga, tanda-tanda khas ketegaran kandung empedu dapat muncul setelah stres berat, makan malam liburan yang hangat.

Kondisi normal

Organ terletak di sisi kanan tubuh di bawah tulang rusuk. Secara eksternal, bentuk kantong empedu dapat dibandingkan dengan pir.

Seperti yang telah disebutkan di atas, 3 bagian dibedakan dari organ. Rongga kandung kemih diisi dengan empedu. Ketika proses pencernaan berlangsung, kantong empedu mengeluarkan jumlah yang tepat.

Dari kantong empedu, saluran mengalir sepanjang empedu bergerak. Satu garpu menempel ke hati dan yang lain ke usus..

Ketika suatu organ rentan terhadap patologi apa pun, maka kinerjanya menurun. Jika empedu tidak bergerak dengan benar, maka ini mempengaruhi proses pencernaan.

Diagnostik

Diagnosis akurat infleksi kandung empedu pada anak tidak menyebabkan kesulitan. Metode pemeriksaan utama adalah USG. Selama pemeriksaan USG hati dan kandung empedu, dokter menentukan adanya kelebihan, dapat segera menilai fungsi organ (USG dengan beban), dan mendeteksi penyakit yang terjadi bersamaan..

Ahli gastroenterologi anak harus meresepkan studi laboratorium yang komprehensif tentang darah, urin, dan feses. Jika ada kelainan yang ditemukan, pengobatan segera dimulai.

Pada anak-anak dengan kelebihan kandung empedu, gangguan fungsional organ-organ lain dari saluran pencernaan, termasuk hati, sering terdeteksi. Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak agar tidak ketinggalan penyakit yang menyertai. Jika tidak, waktu akan hilang dan penyakit-penyakit ini akan menjadi kronis, mereka akan mengganggu di masa depan dan menyebabkan komplikasi serius..

Cara mendiagnosis patologi?

Sebagai aturan, gejala dan manifestasi yang digambarkan oleh pasien tidak dapat menjadi kunci utama untuk menegakkan diagnosis. Deskripsi terperinci dari pasien hanya membantu membangun gambaran klinis perkiraan, tetapi untuk melihat kandung empedu secara visual, perlu untuk menggunakan teknologi diagnostik modern..

Sebagai diagnosis, ini diterapkan:

  • Ultrasonografi (ultrasonografi) - metode ultrasonografi memungkinkan Anda untuk memeriksa secara visual bentuk dan lokasi organ, serta melihat ada tidaknya pelanggaran. Tetapi, USG tidak selalu menunjukkan seluruh gambar secara akurat, dan seringkali, untuk studi yang lebih akurat, metode lain digunakan.
  • MRI dan CT (magnetic resonance imaging dan computed tomography) - metode penelitian yang lebih akurat, yang dianggap penemuan obat yang relatif baru, dan pada saat yang sama - yang paling efektif dalam mendiagnosis.
  • Metode endoskopi retrograde kolesistopankreatografi adalah metode sinar-X, tetapi untuk penerapannya perlu untuk memperkenalkan agen kontras dengan bantuan endoskop, melalui rektum.

Nutrisi medis

Diet terapeutik untuk infleksi kandung empedu pada anak perlu dimasukkan dalam perawatan kompleks dan pencegahan komplikasi, termasuk cholelithiasis. Para ahli merekomendasikan mengikuti prinsip diet sehat dan diet nomor 5. Dengan sendirinya, kelebihan kantong empedu menciptakan prasyarat untuk stagnasi empedu. Jika anak jarang makan, mengonsumsi makanan berlemak dan goreng berlebihan dalam jumlah besar, kesehatannya akan menurun tajam dan risiko mengembangkan penyakit yang menyertai akan meningkat..

Prinsip-prinsip nutrisi dalam infleksi kandung empedu pada anak:

  • penolakan terhadap makanan cepat saji, gelas kering, minuman berkarbonasi;
  • pembatasan karbohidrat sederhana (permen);
  • menjaga interval antar waktu makan setidaknya selama 2-3 jam;
  • makanan mekanis dan kimia hemat, mengukus, merebus dan merebus;
  • penolakan daging babi, lemak angsa, daging berlemak, bawang, bawang putih, saus, rendaman dan pedas, yang sangat mengiritasi mukosa saluran cerna dan dapat memicu proses inflamasi;
  • jumlah cairan yang cukup - setidaknya 1-1,5 liter (volume tergantung pada usia, tingkat aktivitas, suhu dan kelembaban);
  • penolakan terhadap produk yang menyebabkan kembung (anggur, jagung, kacang polong, makanan segar);
  • pencegahan makan berlebihan, terutama di malam hari;
  • larangan puasa, bahkan pendek.

Jika anak memburuk dan mengeluh nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin. Eksaserbasi tidak dapat dicoba di rumah. Tidak ada diet yang akan membantu jika, dengan latar belakang kelebihan empedu, anak mengalami proses inflamasi. Dalam hal ini, perlu untuk menerapkan langkah-langkah terapi yang kompleks, yang mencakup kepatuhan dengan rekomendasi diet, tetapi tidak terbatas hanya pada mereka.

Susu dan sereal bebas susu, buah-buahan dan beri (kecuali asam), daging dan ikan rebus atau direbus, irisan daging kukus, sayuran rebus, keju cottage dan produk-produk berkualitas tinggi lainnya yang tidak mengiritasi saluran pencernaan dan tidak memicu gangguan fungsi sistem empedu berguna untuk anak-anak dengan kelebihan empedu..

Diet khusus

Makan sayur dan buah-buahan

Nutrisi terapeutik pasien adalah sebagai berikut:

  • penolakan terhadap makanan yang bersifat asam, asin, pedas dan berlemak, serta kentang, karena mengandung banyak nitrogen;
  • konsumsi sereal dan sup yang minimal;
  • daging dingin dan cincang diizinkan;
  • produk susu - tidak lebih dari 250 gram per hari;
  • Dimasukkannya lebih banyak buah, sayuran dan jus segar dalam diet.

Makan harus dilakukan dalam porsi kecil dalam 5-6 resepsi. Jangan makan berlebihan.

Agar semua tindakan yang ditujukan untuk mengobati kelainan kandung empedu pada anak untuk membawa hasil positif, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi yang ditentukan dari spesialis dan selalu di bawah pengawasannya. Ini akan melindungi pasien kecil dari kemungkinan eksaserbasi berbahaya.

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami merekomendasikan metode yang efektif! Penemuan baru! Ilmuwan Novosibirsk telah mengidentifikasi cara terbaik untuk mengembalikan kantong empedu. 5 tahun penelitian. Perawatan sendiri di rumah! Setelah mempelajarinya dengan cermat, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Fisioterapi

Untuk mencegah stagnasi empedu pada anak-anak dengan kelebihan kantong empedu, disarankan untuk mempertahankan gaya hidup aktif. Tetapi pada saat yang sama, bebannya harus moderat, tanpa gerakan tiba-tiba. Efek positif pada fungsi saluran empedu berenang, senam, dansa ballroom. Dengan izin dokter, Anda dapat mulai berlatih yoga anak-anak. Tetapi sebelum menerapkan latihan fisioterapi, perlu diketahui dengan pasti apakah anak tersebut menderita penyakit batu empedu, yang dapat dipersulit oleh kolik. Satu set latihan terapi untuk ketegaran kandung empedu pada anak harus dipilih oleh dokter.

Tonton video di mana Dr. Komarovsky berbicara tentang beloknya kandung empedu pada seorang anak dan penyebab deformasi.

Siapa bilang tidak mungkin menyembuhkan penyakit parah pada kantong empedu?

  • Banyak cara mencoba, tetapi tidak ada yang membantu.
  • Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan dari setiap peluang yang akan memberi Anda kesejahteraan yang telah lama ditunggu-tunggu!

Ada pengobatan yang efektif untuk kantong empedu. Ikuti tautan dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!