Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Ada sejumlah besar penyakit kantong empedu yang dapat mengganggu organ. Selain patologi yang masuk ke seseorang dari saat kelahiran, dari waktu ke waktu, penyakit yang dapat diperoleh dalam proses kehidupan dapat terjadi. Ada banyak alasan yang memicu perkembangan mereka: dari memasukkan segala jenis infeksi ke dalam tubuh hingga dampak dari lingkungan yang tidak menguntungkan. Salah satu penyakit tersebut adalah adenomiomatosis kandung empedu.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Kandung empedu adenomyomatosis adalah penyakit di mana formasi jinak muncul di dinding organ. Ukuran polip biasanya tidak melebihi 2 cm. Formasi ini menembus ke semua lapisan cangkang organ. Apalagi, apa itu ademiomatosis tidak diketahui banyak orang, karena patologi dianggap cukup langka. Penyakit ini memiliki beberapa nama, di antara yang paling umum - adenoma, penyakit divertikular. Adenomyomatosis didiagnosis lebih luas pada bagian populasi dewasa, tubuh anak-anak kurang rentan terhadap terjadinya penyakit seperti itu..

Tiga jenis penyakit dibedakan:

Dengan kerusakan lokal pada organ di bagian bawah, pembentukan hiperplasia sekitar 2 cm terjadi.Bentuk segmental ditandai dengan peningkatan porositas, penampilan rongga dan crypt yang dalam, dan penetrasi ke dalam kulit dinding pankreas. Bentuk patologi umum yang difus, atau sebagaimana juga disebut, dimanifestasikan oleh penampilan sejumlah besar pori-pori akibat pemadatan dinding organ..

Penyebab pembentukan ademiomatosis

Penyakit di daerah ini belum sepenuhnya diteliti. Dinding kantong empedu mengalami deformasi ketika pembentukan kelenjar terjadi, dan proses ini dapat menyebabkan manifestasi hiperplasia adenomiomatosa dari semua lapisan otot mereka. Formasi hiperplastik dianggap jinak. Ada pendapat tertentu di antara para ahli bahwa tekanan tinggi yang tidak normal pada organ adalah stimulator perkembangan adenomiomatosis kandung empedu, terutama ketika versi umum manifestasinya terjadi. Penyebab penyakit, selain tekanan internal di organ, dapat dikaitkan dengan penyimpangan dalam pengembangan kandung kemih. Selain itu, dalam banyak kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya ketika empedu mandek dan tidak bersirkulasi sepenuhnya. Ini adalah karakteristik dari kolesistitis, di mana adenomiosis memanifestasikan dirinya paling sering. Perjalanan penyakit jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Penyakit semacam itu, jika terjadi, berlanjut tanpa diketahui dan sebagian besar terdeteksi secara kebetulan.

Gejala adenomiomatosis kandung empedu

Adenomyomatosis dalam banyak kasus tidak diketahui oleh pasien. Manifestasi klinis tidak teridentifikasi. Namun, untuk pasien yang memiliki penyakit lain pada kantong empedu, beberapa gejala adalah karakteristik. Manifestasi menyerupai gejala penyakit batu empedu, terutama dengan perkembangan kolik hati:

  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • berat di perut;
  • mual.

Adenomyomatosis juga terjadi pada pasien yang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Di hadapan penyakit ini, tanda-tanda adenomyomatosis lokal dapat memperburuk gambaran keseluruhan perjalanan penyakit. Perawatan dalam hal ini tidak akan berbeda dari biasanya.

Diagnostik

Diagnostik ultrasonografi paling sering digunakan untuk mengidentifikasi lesi kandung empedu jinak. Penebalan dinding didiagnosis pada pasien yang mencapai 2 cm, dalam kasus dengan diameter yang lebih kecil hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasinya, USG hanya dapat menunjukkan jumlah polip. Adenoma terdeteksi hanya selama operasi, kadang-kadang sepenuhnya karena kecelakaan. Diagnosis dengan MRI juga membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal. Hampir selalu, untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu, USG dilakukan, selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi polip dan mengambil tindakan tambahan, misalnya, kolesistografi. Dengan metode ini, rongga diisi dengan solusi khusus, setelah itu menjadi mungkin untuk melihat secara lebih rinci gambaran keseluruhan dari perubahan patologis..

Fitur perawatan

Adenoma kandung empedu tidak sering diobati dengan operasi. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi ketika tanda-tanda klinis yang paling menonjol adalah diagnostik USG dilakukan untuk menentukan metode perawatan. Dengan sirosis bilier hati, diagnostik titik saluran empedu juga dilakukan untuk menilai kondisinya. Terlepas dari kenyataan bahwa pendidikan dianggap jinak, ada situasi ketika bahkan dengan ukuran kecil, dokter harus memprihatinkan. Pasien-pasien seperti itu direkomendasikan pemantauan konstan oleh seorang spesialis, setelah itu, berdasarkan kesimpulannya, sebuah keputusan dapat diambil untuk mengeluarkan organ.

Sebelum metode radikal seperti itu, pengobatan biasanya diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menormalkan aliran empedu, terutama dalam kasus ketika seseorang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Jika pengobatan dengan metode ini tidak memiliki efek, gejalanya muncul dalam bentuk yang lebih akut, maka langkah seperti pengangkatan organ tidak bisa dihindari.

Perkembangan patologi seperti adenomiomatosis kandung empedu biasanya hilang tanpa gejala tertentu. Selain itu, penyakit ini dianggap sangat langka dan tanpa adanya manifestasi akut tidak memerlukan pengobatan. Namun, dalam hal deteksi tumor jinak, harus diamati secara teratur oleh spesialis untuk mencegah transisi penyakit ke tahap yang lebih parah..

Kandung empedu Adenomyomatosis

Kandung empedu Adenomyomatosis

Adenomyomatosis (AMM) dari kantong empedu adalah penyakit yang jarang (1% dari jumlah penyakit GIT). Terdeteksi selama diagnosis. Kursus ini tanpa gejala. Pengobatan menghubungkan patologi spesies ini dengan bentuk perubahan kolesistis yang jinak.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Kerusakan idiopatik pada otot, lapisan mukosa dinding organ disebut adenomiomatosis kandung empedu. Penebalannya jinak. Pertumbuhannya bisa mencapai 2 cm. Jenis hipertrofi jaringan: kelenjar, papiler. Sebagai hasil fusi lapisan, terbentuk komisura, simpul yang mengurangi fungsi kontraktil kandung empedu. Lokalisasi utama polip adalah bagian bawah kolesistis. Pertumbuhan berlebih dapat muncul pada seluruh permukaan kantong empedu (GI).

Ciri khas dari patologi adalah ia berkembang, mengalir tanpa gejala. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi selama prosedur diagnostik. Nama lain - poliposis, divertikulosis.

Klasifikasi

Obat-obatan modern menambah penyakit berdasarkan prevalensi patologi dan hasil pemeriksaan histologis.

  • Lokal. Otot-otot bagian bawah kantong empedu terlibat. Lesi fokal menebal tidak lebih dari 2 cm.
  • Tersegmentasi (dering). Hiperplasia terjadi pada bagian organ. Hal ini ditandai dengan adanya kista, porositas jaringan di lokasi lesi..
  • Umum (difus). Perubahan didistribusikan secara merata ke seluruh membran otot. Formasi kistik ditemukan di leher, tubuh, dan bagian bawah organ. Pengurangan dalam saluran pencernaan berkurang, yang memicu perkembangan kolesistitis, cholelithiasis.

Ring AMM - tampilan menengah antara lesi lokal dan difus.

Bentuk node berdasarkan histologis:

  • Adenoma adalah formasi jinak dari epitel kelenjar pada mukosa organ. Risiko kelainan ini adalah mutasi nodus menjadi tumor kanker.
  • Papilloma - terjadi pada permukaan lendir. Transformasi ganas jarang terjadi.
  • Sistadenoma - kista yang berisi cairan, tetapi pada saat yang sama jinak.
  • Adenomyosis - hiperplasia epitel kantong empedu. Risiko perubahan adalah munculnya kista, polip, adenoma.

Alasannya, mekanisme asal usul patologi sudah sedikit dipelajari. Dalam 50% kasus dikombinasikan dengan kolesistitis kronis, kolelitiasis.

Diagnostik

Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi pelanggaran dengan pemeriksaan instrumen organ empedu:

  • Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu. Diagnosis menunjukkan: penebalan dinding saluran gastrointestinal dari 6-8 mm menjadi 10-20 mm, adenomiomatosis, echostructures imobil polipoid (adenoma), kista rongga yang membesar (sindrom Rokitansky-Ashoff). Lokasi jaringan organ yang mengalami hipertrofi dapat menentukan bentuk patologi. Ultrasound memeriksa kantong empedu secara real time, yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dengan akurasi tinggi.
  • Pemeriksaan rontgen. Metode ini relevan untuk bentuk lanjut dari penyakit ini, karena dalam gambar hanya perubahan besar dalam JP yang terlihat.
  • Pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah cara penelitian yang informatif. MRI membedakan formasi ganas dari pertumbuhan jinak (kontur halus). Metode ini membantu mengidentifikasi AMM dengan rantai polip yang mengelilingi kolesistis - "kalung mutiara". Ini adalah tanda karakteristik patologi..
  • Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik. Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis dengan keandalan tinggi. ERCP karena kombinasi instrumen endoskopi dan radiologis mengungkapkan keadaan kolesistis saat ini. Patologi terdeteksi selama operasi pada kantong empedu. Diagnosis penyakit terjadi secara kebetulan.

Tes laboratorium tidak menunjukkan perkembangan penyakit. Alasannya adalah tidak adanya proses inflamasi, tidak ada pelanggaran aliran empedu. Semua tindakan diagnostik dapat mendeteksi keberadaan patologi..

Penyebab pembentukan adenomyomatosis

Para ilmuwan belum menemukan alasan untuk terjadinya diverticulosis. Etiologi dan patogenesisnya kurang dipahami. Kondisi penyakit dapat berupa sejumlah kondisi:

  • Proses yang mandek di kantong empedu, mengakibatkan sedimen. Komponen utama suspensi empedu adalah kolesterol, bilirubin. Mereka menghancurkan permukaan lendir organ. Dalam situasi lanjut, sel-sel jaringan otot rusak..
  • Tekanan meningkat di rongga perut. Tekanan kronis menyebabkan kerusakan sel epitel. Untuk mengembalikan struktur jaringan, proses regenerasi dimulai. Batu dalam kolesistis meningkatkan permukaan luka pada lapisan dalam. Sindrom nyeri, yang memicu batu, menyebabkan pengurangan otot polos lambung. Tekanan organ semakin meningkat.

Kombinasi semua faktor merangsang proliferasi patologis jaringan, yang mengarah pada penebalan dinding kolesistis..

Dapat memicu timbulnya penyakit:

  • pelanggaran diet, menyebabkan stagnasi empedu;
  • kondisi stres, mereka mempengaruhi keterampilan motorik GP;
  • perkembangan abnormal dari kantong empedu, saluran;
  • penyakit keturunan dari saluran empedu;
  • kolesistitis (kronis, akut);
  • infeksi pada tubuh dengan parasit;
  • ZhKB, menyebabkan penyumbatan saluran empedu;
  • perubahan hormon.

Menurut statistik, wanita lebih rentan terhadap poliposis.

Gejala adenomiomatosis kandung empedu

Manifestasi klinis patologi terjadi dengan latar belakang penyakit kolesistis lainnya, saluran empedu. Mereka mirip dengan gejala kolelitiasis. Dengan proliferasi polip yang kuat, bentuk umum memanifestasikan dirinya:

  • mual
  • sakit di bawah tulang rusuk di sisi kanan;
  • rasa berat dan tidak nyaman di perut.

Kondisi akut, keracunan terjadi dengan latar belakang kolesistolitiasis dengan kolik bilier.

Tentu saja tanpa gejala

Penyakit ini terutama berkembang dan berlanjut tanpa tanda-tanda khas, tidak menyebabkan peradangan pada organ. Analisis klinis dalam keadaan ini tidak akan efektif..

Bagaimana patologi terungkap:

  • dengan pemeriksaan instrumental dari kantong empedu;
  • dengan operasi pada organ.

AMM sering menyertai kolesistitis, kolelitiasis dan terdeteksi dalam studi diagnostik secara kebetulan.

Fitur perawatan

Tidak ada obat untuk adenomyomatosis. Tidak ada gejala penyakit. Janji medis dalam banyak kasus tidak terjadi. Pasien dianjurkan untuk diamati oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi. Pemeriksaan ultrasonografi organ harus dilakukan setiap 6 atau 12 bulan. Jika terapi diperlukan, metode pengobatan akan tergantung pada perjalanan AMM, jumlah dan jenis neoplasma.

Dengan rasa sakit yang parah di hipokondrium kanan, pasien diberikan terapi obat. Ini bertujuan mengurangi peradangan, menghilangkan kejang pada organ. Adenomatosis kandung empedu diobati secara operasi dalam kasus yang jarang.

  • Kurangnya efek terapi obat, adanya cholelithiasis, cholecystitis.
  • Formasi jinak dengan risiko transformasi menjadi tumor ganas. Adenokarsinoma adalah bentuk patologi kandung empedu dari spesies invasif. Sel-sel neoplasma bermutasi dengan latar belakang proses inflamasi yang konstan.

Orang dengan diverticulosis membutuhkan perhatian medis secara teratur. Pemantauan diperlukan untuk mendiagnosis secara tepat waktu transisi penyakit ke bentuk onkologis dan melakukan terapi.

AMM - pertumbuhan jinak dari dinding kandung kemih. Proses ini dapat mempengaruhi seluruh organ atau bagiannya. Ini berlangsung tanpa gejala yang jelas, jadi perawatan tidak diperlukan. Jika neoplasma ditemukan, perlu untuk memantau kondisinya oleh spesialis. Ada kemungkinan tumor menjadi ganas.

Dalam kebanyakan kasus, poliposis adalah pendamping kolesistitis kalkulus, cholelithiasis. Ketika patologi memasuki tahap yang parah, dokter merekomendasikan kolesistektomi.

Adenomyomatosis adalah penyakit langka, 1-2% orang di dunia didiagnosis. Patologi berkembang pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Wanita lebih rentan mengalami adenoma kandung empedu.

Video

Penyebab, gejala dan pengobatan adenomiomatosis kandung empedu

Kandung empedu adenomyomatosis adalah patologi langka yang mengarah pada pengembangan penebalan jinak non-inflamasi pada dinding organ pencernaan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu, sering terdeteksi secara kebetulan pada pasien selama perawatan bedah penyakit lain dari kantong empedu. Proses patologis dapat menyebabkan kerusakan pada seluruh organ atau terjadi di area yang terpisah.

Penyebab patologi

Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak dipahami dengan baik. Para ahli percaya bahwa kerusakan jinak pada kantong empedu terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam organ pencernaan. Seiring waktu, proses patologis menyebabkan deformasi proliferatif dinding kandung empedu. Sebagai hasilnya, rongga kistik intra-dinding dan kriptus dalam berkembang..

Penting! Di masa kecil, adenomatosis tidak terjadi.

Penyakit ini didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita berusia 40-50 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penyakit jinak lebih umum pada pasien yang memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis..

Klasifikasi modern

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, jenis-jenis adenomiomatosis kandung empedu dibedakan:

  • Bentuk umum Penebalan seluruh lapisan otot dinding organ adalah karakteristik, yang mengarah pada pengembangan porositas, rongga melebar kistik;
  • Bentuk tersegmentasi. Penyakit ini ditandai oleh peningkatan porositas, penampilan rongga individu di dinding kantong empedu;
  • Bentuk lokal. Penebalan jinak berkembang di daerah bagian bawah organ. Diameter hiperplasia tidak melebihi 2 cm.

Seiring dengan adenomiomatosis, tumor jinak tunggal atau multipel dapat berkembang di kantong empedu. Ada beberapa jenis neoplasma:

  • Adenoma kandung empedu;
  • Adenomyosis;
  • Papilloma;
  • Cystadenoma.

Penting! Lesi jinak jarang mengalami keganasan. Namun, 1-3% pasien dapat mengalami adenokarsinoma.

Gambaran klinis

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan asimptomatik, jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Namun, beberapa pasien mencatat munculnya ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, sedangkan ketidaknyamanan tidak terkait dengan makan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada beban di perut, menarik dan sakit di sebelah kanan. Jika penebalan jinak didiagnosis pada pasien dengan kolesistitis atau penyakit batu empedu, maka perkembangan sindrom nyeri hebat adalah karakteristik..

Langkah-langkah diagnostik

Adenomyomatosis biasanya didiagnosis secara tidak sengaja selama operasi atau sebagai bagian dari studi komprehensif terhadap kantong empedu. Selama pemeriksaan USG, dokter mengungkapkan pemadatan dinding organ hingga 8 mm, penampilan rongga tertentu.

Sebagai bagian dari kolesistografi oral, cacat pengisian kecil yang memiliki bentuk bulat dapat dideteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk diagnosis adenomyomatosis, MRI atau MRCP banyak digunakan. Studi-studi ini memungkinkan kita untuk menilai struktur dan kondisi organ dan saluran empedu.

Fitur Terapi

Dengan tidak adanya gejala yang parah, perawatan bedah pasien tidak dilakukan. Keganasan formasi jinak sangat jarang, oleh karena itu, hanya pengamatan manusia, pemeriksaan ultrasonografi periodik pada organ yang diindikasikan..

Jika pasien mengalami sindrom nyeri yang nyata pada hipokondrium kanan, maka berikan resep antispasmodik (Drotaverin, Papaverine). Dengan tidak adanya efek terapi obat, pengembangan kolik hati, pasien memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis, operasi untuk mengangkat kantong empedu diindikasikan..

Adenomyomatosis adalah patologi yang terjadi pada 1-2% orang di planet ini dan berkembang terutama pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Penyakit ini jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah, dalam banyak kasus tidak memerlukan terapi khusus.

Kandung empedu Adenomyomatosis

1. Sinonim:
• Hiperplasia adenomatomatosa, penyakit divertikular kandung empedu

2. Definisi:
• Konsep kolektif yang menggabungkan penyakit non-tumor non-inflamasi pada dinding kandung empedu:
o Kolesterol: endapan subepitel patologis trigliserida dan ester kolesterol
o Adenomyomatosis: penebalan focal atau segmental dinding kandung empedu akibat proliferasi mukosa, hipertrofi dan proliferasi lapisan otot dan invaginasi mukosa berlebih ke dalam sinus Rokytansky-Aschoff yang dibentuk oleh lapisan otot yang menebal:
- Sinus ini mungkin mengandung empedu, kristal kolesterol, lumpur dan batu kecil
• Meskipun keduanya dipertimbangkan bersama-sama, kolesterol dan adenomiomatosis memiliki etiologi yang berbeda, disertai dengan berbagai manifestasi klinis dan harus dipertimbangkan berbagai penyakit.

b) Metode visualisasi:

1. Karakteristik umum:
• Tanda-tanda diagnostik utama:
Kolesterol: beberapa serpihan kecil kolesterol, biasanya tidak terlihat dalam studi radiasi, dapat menyebabkan dinding nodular pada kantong empedu
o Adenomyomatosis: penebalan fokus atau segmental dinding kandung empedu dengan fokus hyperechoic intramural, disertai dengan gema dan artefak seperti "ekor komet"
• Lokalisasi:
o Dinding kantong empedu:
- Kolesterol: subepitel
- Adenomyomatosis: epitel dan lapisan otot selaput lendir
• morfologi
o Adenomyomatosis: tiga jenis morfologi:
- Menyebar
- Fokus:
Fundal (adenomyoma): sebuah simpul yang prolaps ke dalam lumen bentuk kantong empedu dari sinus Rokitansky-Aschoff
Segmental (seperti jam pasir): penebalan annular membagi kantong empedu menjadi rongga komunikasi yang terpisah

2. Ultrasonografi dengan adenomiomatosis kandung empedu (kolesistosis hiperplastik):
• Ultrasonik berwarna hitam dan putih:
Tentang Kolesterol:
- Beberapa polip hyperechoic kecil dari kantong empedu dapat muncul sebagai nodul dinding yang terlihat buruk
- Dimensi biasanya (Kiri) Pada bagian USG longitudinal melalui kantong empedu, banyak fokus hyperechoic dengan artefak reverb berbentuk V seperti "comet tail" ditentukan.
(Kanan) Pada pasien yang sama, pencitraan ultrasonografi Doppler warna menentukan warna khas “komet ekor”, artefak “berkedip” yang dikombinasikan dengan kekasaran permukaan dari isi sinus Rokytansky-Ashoff (batu).

3. CT scan untuk adenomiomatosis kandung empedu (kolesistosis hiperplastik):
• CT dengan peningkatan kontras:
Tentang Adenomyomatosis:
- Penebalan dinding kantong empedu (segmental, difus, di bagian bawah)
- Ruang non-kontras Cystic dalam ketebalan dinding kandung empedu yang sesuai dengan divertikula intramural
- Deformasi jam pasir dari tipe jam pasir (tipe segmental)
- Sensitivitas rendah dengan kecil ((Kiri) Pada pasien dengan adenomyomatosis di bagian ultrasonografi longitudinal, banyak ruang kistik ditentukan di dinding menebal dari kantong empedu, yang, setelah pemeriksaan patologis, ternyata diisi dengan sinus empedu Rokytansky-Ashoff..
(Kanan) Pada bagian USG longitudinal, polip isoechoic soliter dan adenomyomatosis dari dasar kantong empedu ditentukan.

c) Diagnosis banding adenomiomatosis kandung empedu (kolesistosis hiperplastik):

1. Karsinoma kandung empedu:
• Pembentukan volumetrik polipoid> 1 cm
• Kontur infiltratif dan kabur
• Mengembangkan jaringan pembuluh darah sendiri
• Dalam kebanyakan kasus, disertai dengan batu empedu
• Invasi parenkim hati yang berdekatan dan limfadenopati metastatik kelenjar getah bening regional

2. Polip adenomatosa:
• Dapat mensimulasikan bentuk fokus adenomyomatosis
• Biasanya soliter, 5-15 mm
• Memperbaiki, polip non-gips
• Biasanya avaskular atau dengan pembuluh darah yang kurang berkembang

3. Penebalan dinding kandung empedu yang difus:
• Berhubungan dengan penyakit sistemik (misalnya, hepatitis, sirosis, gagal jantung kongestif, dll.)
• Lesi difus pada dinding kandung empedu
• Lurik dinding hypoechoic kantong empedu
• Kurangnya artefak seperti "komet ekor" atau ruang kistik intramural

4. Kolesistitis kronis:
• Penebalan umum dinding kandung empedu
• Penurunan jarak kandung empedu
• Adanya batu di rongga kantong empedu
• Kurangnya artefak yang dibuang oleh dinding seperti "komet ekor" atau ruang kistik intramural

5. Kolesistitis emfisematosa:
• Gas intramural dapat mensimulasikan simpanan kolesterol
• bayangan "Kotor", kurangnya reverb dan artefak seperti "komet ekor"
• Klinik untuk Penyakit Umum

(Kiri) Pada CT dengan peningkatan kontras, penyempitan terbentuk pada tomogram koronal di bagian tengah kantong empedu, terbentuk sebagai akibat adenomyomatosis segmental. Kista kecil terdeteksi di dinding segmen yang menebal.
(Kanan) Dengan MRI dalam mode T2 HASTE, akumulasi divertikulum intramural yang berisi cairan (gejala “kalung mutiara” karakteristik kandung empedu adenomyomatosis) terdeteksi di bagian bawah kantong empedu.

1. Karakteristik umum:
• Kolesterol: hiperplasia vili mukosa, disertai dengan penangkapan oleh makrofag epitel dari jumlah trigliserida dan ester kolesterol yang berlebihan:
o Kandung empedu "stroberi": akumulasi lipid terlihat oleh mata telanjang; deposit kolesterol kuning pada latar belakang mukosa hiperemik mengingatkan stroberi
• Adenomyomatosis: proliferasi epitel superfisial yang berlebihan dengan invaginasi ke dalam pelat otot yang menebal menyebabkan pembentukan divertikula, yang disebut sinus Rokytansky-Ashoff:
o Sinus Rokytansky-Ashoff dapat diisi dengan empedu, kristal kolesterol, lumpur atau batu
• batu ditemukan di hampir 90% kasus (kolesterol)

2. fitur bedah makroskopis:
• Penebalan fokus atau difus dinding kandung empedu tanpa adanya perubahan inflamasi
• Adenomyomatosis: penebalan difus atau segmental dinding kandung empedu dengan banyak ruang kistik

3. Mikroskopi:
• Kolesterol:
o Dalam ketebalan vili memanjang, makrofag berbusa penuh dengan lipid → nodul subepitel kuning kecil → penggabungan nodul = polip:
- 2/3: nodul 35 tahun
• Jenis Kelamin:
Tentang Kolesterol: W> M
Tentang Adenomyomatosis: F> M

3. Epidemiologi:
o Kolesterosis lebih sering terjadi, frekuensinya 12%
o Adenomyomatosis relatif lebih jarang, frekuensinya 5%

4. Kursus dan perkiraan:
• Ini biasanya penemuan yang tidak disengaja.
• Dengan diagnosis yang benar dan perjalanan tanpa gejala, tidak memiliki signifikansi klinis
• Tidak ada data yang dapat diandalkan yang mengkonfirmasi hubungan adenomyomatosis dengan kanker kandung empedu

5. Pengobatan adenomiomatosis kandung empedu (kolesistosis hiperplastik):
• Dengan perkembangan gejala - kolesistektomi

e) Memo diagnostik:

1. Perlu dicatat:
• Kolesistitis kronis harus dicurigai.

2. Tips interpretasi gambar:
• Kolesterol: biasanya terjadi secara diam-diam, banyak polip kecil dapat menyebabkan penyimpangan pada dinding kandung empedu
• Adenomyomatosis:
o Penebalan fokus atau difus dinding dengan ruang kistik intramural
o Reverb dan artefak seperti "komet ekor"
o Dalam bentuk fokus, deformasi jenis "jam pasir" dan adenomioma pada dasar kantong empedu

g) Daftar literatur yang digunakan:
1. Revzin MV et al: Kandung empedu: kondisi kandung empedu yang tidak biasa dan presentasi yang tidak biasa dari proses patologis kandung empedu. Pencitraan Abdom. Epub menjelang cetak, 2014
2. Runner GJ et al: Penebalan dinding kandung empedu. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G et al: Pendekatan bertahap dan pembedahan untuk adenomiomatosis kandung empedu: review mini. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 12 (2): 136-42, 2013
4. Meacock LM et al: Evaluasi penyakit kandung empedu dan saluran empedu menggunakan microbubble contrast-enhanced ultrasound. Br J Radiol. 83 (991): 615-27, 2010
5. Ash-Miles J et al: Lebih dari sekadar batu: tinjauan bergambar tentang patologi kandung empedu yang umum dan kurang umum. Curr Problem Diagn Radiol. 37 (5): 189-202, 2008
6. Catalano OA et al: MR pencitraan kantong empedu: esai bergambar. Radiografi. 28 (1): 135-55; kuis 324, 2008
7. Stunell Het al: Pencitraan adenomiomatosis kandung empedu. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Penebalan dinding kandung empedu difus: diagnosis banding. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Kasus terbaik dari AFIP: adenomyomatosis pada kantong empedu. Radiografi. 26 (3): 941-6, 2006
10. Kurangnya etal: Patologi Pankreas, Kantung Empedu, Saluran Empedu Ekstahepatik, dan Wilayah Ampula. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC et al: polip kandung empedu, kolesterolosis, adenomiomatosis, dan kolesistitis akalkulus akut. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178-88, 2003
12. Gore RM et al: Pencitraan penyakit jinak dan ganas pada kantong empedu. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD et al: Tumor jinak dan lesi mirip tumor pada kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik: Korelasi radiologis-patologis. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN et al: Kolesistosis hiperplastik: kolesterolosis dan adenomiomatosis. Radiologi 146 (3): 593-601, 1983

Editor: Iskander Milewski. Tanggal publikasi: 11/06/2019

Penyebab, gejala dan taktik pengobatan adenomiomatosis kandung empedu

Pertumbuhan jinak baik pada otot maupun lapisan mukosa - adenomiomatosis kandung empedu, sangat jarang terjadi dalam praktik gastroenterologis. Meskipun tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan manusia, penebalan dinding organ seperti itu dapat berkontribusi terhadap gangguan fungsi dan munculnya masalah pencernaan. Oleh karena itu, dengan sedikit penurunan kesehatan di zona hepatoseluler, para ahli merekomendasikan agar orang berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk melakukan pemeriksaan komprehensif organ dalam..

Gambaran umum adenomiomatosis kandung empedu

Dalam dirinya sendiri, penebalan dua lapisan sekaligus - baik otot dan lendir, di kantong empedu, dan non-inflamasi di alam, terjadi karena pertumbuhan sel yang cepat. Sifat dari proses ini paling sering adalah kelenjar atau papiler. Pada saat yang sama, fungsi organ tidak menderita untuk waktu yang lama - kondisi kesehatan tetap sama.

Namun, secara bertahap proses patologis menangkap area yang semakin besar - selaput lendir kandung empedu tumbuh menjadi otot polos dengan pembentukan rongga, pertumbuhan, kelenjar getah bening atau konstriksi. Pertumbuhan seperti itu mencegah pengurangan penuh dinding struktur, yang mengganggu aktivitasnya.

Sebagai aturan, adenomyomatosis dicatat di daerah bagian bawah organ, lebih jarang di seluruh permukaannya. Patologi diri muncul sangat jarang, sering menyertai penyakit lain pada sistem hepatobilier. Predisposisi adenomyomatosis adalah wanita berusia 45-55 tahun. Belum ada kasus cedera anak dalam praktik medis..

Klasifikasi

Karena rendahnya prevalensi adenomiomatosis kandung empedu, penyakit ini tidak dipahami dengan baik oleh para spesialis. Klasifikasi, bagaimanapun, disusun oleh mereka. Ini mencakup beberapa kriteria dasar untuk menggambarkan penebalan jinak pada dinding organ:

Menurut tingkat penyebaran adenomyomatosis, itu terjadi:

  • perubahan umum - seragam di seluruh lapisan otot dengan penurunan fungsi kontraktil yang signifikan dan pembentukan kecenderungan untuk kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu;
  • tersegmentasi - di area besar yang terpisah, fokus hiperplasia dinding organ dengan adanya rongga kistik di dalamnya atau porositasnya yang khas pada lapisan otot terungkap;
  • lokal - area kecil tunggal adenomyomatosis dalam bentuk adenoma atau papilloma / cystadenoma.

Dengan jumlah lesi:

  • satu tempat penebalan - paling sering lesi mempengaruhi bagian bawah struktur;
  • multiple adenomyomatosis - rongga atau kista jaringan mukosa hadir segera di beberapa area organ berongga.

Menurut struktur histologis:

  • adenomyomatosis dengan proses yang jinak - risiko degenerasi menjadi kanker rendah;
  • adenomiomatosis ganas - kecenderungan untuk atypia, degenerasinya menjadi fokus kanker, didiagnosis dalam sel-sel jaringan mukosa.

Penyebab

Untuk mengetahui secara pasti mengapa seseorang menderita adenomyotomatosis di jaringan kantong empedu, spesialis gagal. Sejumlah penelitian medis hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko utama untuk kerusakan patologis dalam pembelahan sel organ:

  • peningkatan tekanan intraabdomen - memicu cedera sel epitel dan memulai proses regenerasinya;
  • kehadiran pasir dan batu di kandung kemih - mereka sendiri merusak selaput lendir, tetapi juga mengiritasi otot-otot halus dan meningkatkan tekanan intravesika;
  • stagnasi empedu - endapan menyebabkan pembentukan gumpalan, dari mana kalkulus empedu kemudian muncul;
  • diet yang tidak dikoreksi - menu sering mengandung hidangan berat, berlemak, dan makan itu sendiri berlangsung lama, atau orang itu cenderung makan terlalu banyak;
  • stres dan neurosis - bertindak sebagai platform untuk kegagalan persarafan otot polos, gangguan fungsi sel;
  • predisposisi herediter - kasus adenomiomatosis atau tumor neoplasma lain dari sistem pencernaan telah didiagnosis dalam keluarga.

Selain itu, para ahli melihat gangguan hormon dalam tubuh manusia, kerusakan akibat serangan cacing, serta penyakit yang sudah ada pada manusia di wilayah hepatoseluler sebagai faktor pemicu..

Simtomatologi

Dalam kebanyakan kasus yang diketahui, adenomyomatosis tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama - tidak ada keluhan dari kantong empedu. Penjelasan untuk kekurangan gejala ini adalah sifat non-inflamasi dari lesi pada struktur pencernaan.

Sementara itu, dengan bentuk umum adenomyomatosis, seseorang mulai merasakan keganjilan yang aneh di wilayah tepi bawah tulang rusuk di sebelah kanan, kadang-kadang dari belakang - proyeksi organ di bawah tepi skapula. Rasa sakitnya tumpul, sakit di alam - karena meledaknya dinding kandung kemih dalam kasus stagnasi empedu..

Mungkin munculnya manifestasi dispepsia - desakan mual, bersendawa dengan kepahitan, bahkan muntah. Faktor pemicu adalah kesalahan nutrisi, angkat berat atau stres. Lambat laun, gejalanya meningkat dan memanifestasikan diri mereka semakin sering..

Jika adenomyomatosis adalah latar belakang penyakit batu empedu atau kolesistitis, maka dalam gambaran klinis ada gejala penyakit utama - dari perubahan warna tinja hingga kenaikan suhu dan kolik bilier. Dan hanya melakukan prosedur diagnostik yang menempatkan semuanya pada tempatnya.

Diagnosis dan perawatan

Tidak adanya tanda-tanda khas kerusakan kandung empedu pada adenomyomatosis - gejala proliferasi lapisan mukosa, mengarah pada keterlambatan diagnosis kondisi patologis. Seringkali identifikasinya adalah hasil dari tindakan diagnostik untuk indikasi lain.

Untuk waktu yang lama, radiografi kontras adalah metode utama untuk mengenali adenomiomatosis di daerah hepatoseluler. Namun, ia hanya mampu membentuk perubahan yang sudah kotor pada jaringan mukosa kandung kemih.

Untuk diagnosis dini lesi di kandung kemih, pencitraan resonansi magnetik semakin banyak digunakan. Dengan bantuannya, spesialis tidak hanya melihat jumlah zona adenomyomatosis, tetapi juga ukurannya, tahap proses patologis. Ciri khas penyakit ini oleh MRI adalah "kalung mutiara" yang terbentuk oleh polip..

Hampir satu-satunya cara untuk memerangi adenomiomatosis di kantong empedu adalah dengan mengangkatnya melalui pembedahan. Metode ini terpaksa jika seseorang sering mengalami sakit parah di bagian kanan perut, atau jika kecenderungan keganasan didiagnosis - pembentukan fokus kanker. Langkah-langkah konservatif, yaitu pengobatan, belum dikembangkan karena sifat dari kejadian dan perjalanan penyakit.

Sebagai aturan, dengan adenomyomatosis, para ahli merekomendasikan USG periodik organ perut. Prognosis patologi menguntungkan, karena tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Diagnosis adenomiomatosis pada gambar MRI dan CT pada kantong empedu

Yang penting diketahui tentang adenomyomatosis kandung empedu

  • Prevalensi adenomiomatosis 2-5%.
  • Tidak ditemukan pada anak-anak.
  • Kandung empedu adenomyomatosis - penebalan non-tumor non-inflamasi idiopatik pada dinding kandung empedu.
  • Biasanya, adenomyomatosis terdeteksi secara kebetulan pada orang berusia 40-50 tahun.
  • Sama-sama umum pada pria dan wanita.
  • Agaknya peningkatan tekanan intravesika menyebabkan penebalan dinding kantong empedu dengan cara yang sama seperti divertikulosis usus besar mengarah ke penebalan dinding bagian dalam usus;
  • Ini diklasifikasikan sebagai jenis kolesistosis hiperplastik;
  • Hiperplasia membran mukosa, penebalan lapisan otot dan divertikulum (perluasan Rokytansky-Aschoff sinus);
  • Tiga bentuk adenomiomatosis kandung empedu dibedakan: adenomatosis menyeluruh (difus), segmental (annular) dan terlokalisasi (adenomioma, biasanya di bagian bawah).

Apa metode diagnostik untuk memilih adenomyomatosis kantong empedu: CT, MRI, ultrasound

Metode pemilihan

Tanda-tanda patognomonik

  • Penebalan melingkar atau total dinding kandung empedu
  • Kontur luar yang halus
  • Perubahan intramural kistik kecil
  • Kemampuan kontraktil gelembung dipertahankan atau ditingkatkan.

Gejala utama adenomiomatosis kandung empedu dengan USG

  • Penebalan melingkar atau total dinding kandung empedu dengan inklusi hipo-atau hyperechoic;
  • Penunjukan analog cholecystokinin menyebabkan pengurangan yang nyata pada dinding.

Apa yang akan menunjukkan gambar MR-cholangiography dengan adenomyomatosis

  • Serangkaian divertikulum di dinding menebal dari kantong empedu membentuk "tali mutiara" (bentuk umum);
  • Kantung empedu dalam bentuk "gelas arloji" dengan penebalan melingkar pada dinding dan penyempitan lumen (bentuk segmental);
  • Cacat pengisian polip pada bagian bawah kantong empedu (bentuk terlokalisasi);
  • Setelah pengenalan kontras, akumulasi yang ditandai dalam selaput lendir pada fase arteri awal dicatat.

Lakukan CT scan kandung empedu dengan adenomyomatosis

  • Penebalan melingkar atau total dinding kandung empedu
  • Kontur luar yang halus
  • Anda dapat menentukan lapisan dinding.

Manifestasi klinis adenomyomatosis

  • Gejala adenomiomatosis kandung empedu biasanya tidak ada.
  • Nyeri tidak jelas di rongga perut bagian atas di sebelah kanan
  • Kadang nyeri kolik persisten akibat hipertrofi otot.

Adenomatosis pada kantong empedu. RCHP. Gejala "untaian mutiara" dengan pengisian kontras dari sinus Rokytansky-Ashoff dan penyempitan lumen leher kantung empedu.

Prinsip perawatan

  • Di hadapan gejala adenomiomatosis kandung empedu, kolesistektomi diindikasikan..

Kursus dan ramalan

  • Kandung empedu adenomyomatosis - penyakit jinak.

Adenomyoma dari bagian bawah kantong empedu. CT Kontur halus (panah panjang). Batu empedu kecil (panah pendek).

Apa yang ingin diketahui oleh seorang dokter

  • Menghilangkan kolesistitis kronis dan kanker kandung empedu;
  • Nilai kontraktilitas kantong empedu.

Penyakit apa yang memiliki gejala yang mirip dengan adenomiomatosis kandung empedu?

Kanker kandung empedu

- Penebalan dinding kandung empedu yang tidak rata dengan kontur eksternal yang tidak rata

- Infiltrasi hati dini

Kolesistitis kronis

- Biasanya, gejala klinis khas yang terkait dengan cholelithiasis

Kiat dan bug

Kemungkinan salah diagnosis kanker kandung empedu.

Hubungi kami di 7 (812) 241-10-64 mulai pukul 07:00 hingga 00:00 atau tinggalkan permintaan di situs kapan saja

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Ada sejumlah besar penyakit kantong empedu yang dapat mengganggu organ. Selain patologi yang masuk ke seseorang dari saat kelahiran, dari waktu ke waktu, penyakit yang dapat diperoleh dalam proses kehidupan dapat terjadi. Ada banyak alasan yang memicu perkembangan mereka: dari memasukkan segala jenis infeksi ke dalam tubuh hingga dampak dari lingkungan yang tidak menguntungkan. Salah satu penyakit tersebut adalah adenomiomatosis kandung empedu.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Kandung empedu adenomyomatosis adalah penyakit di mana formasi jinak muncul di dinding organ. Ukuran polip biasanya tidak melebihi 2 cm. Formasi ini menembus ke semua lapisan cangkang organ. Apalagi, apa itu ademiomatosis tidak diketahui banyak orang, karena patologi dianggap cukup langka. Penyakit ini memiliki beberapa nama, di antara yang paling umum - adenoma, penyakit divertikular. Adenomyomatosis didiagnosis lebih luas pada bagian populasi dewasa, tubuh anak-anak kurang rentan terhadap terjadinya penyakit seperti itu..

Tiga jenis penyakit dibedakan:

Dengan kerusakan lokal pada organ di bagian bawah, pembentukan hiperplasia sekitar 2 cm terjadi.Bentuk segmental ditandai dengan peningkatan porositas, penampilan rongga dan crypt yang dalam, dan penetrasi ke dalam kulit dinding pankreas. Bentuk patologi umum yang difus, atau sebagaimana juga disebut, dimanifestasikan oleh penampilan sejumlah besar pori-pori akibat pemadatan dinding organ..

Penyebab pembentukan ademiomatosis

Penyakit di daerah ini belum sepenuhnya diteliti. Dinding kantong empedu mengalami deformasi ketika pembentukan kelenjar terjadi, dan proses ini dapat menyebabkan manifestasi hiperplasia adenomiomatosa dari semua lapisan otot mereka. Formasi hiperplastik dianggap jinak. Ada pendapat tertentu di antara para ahli bahwa tekanan tinggi yang tidak normal pada organ adalah stimulator perkembangan adenomiomatosis kandung empedu, terutama ketika versi umum manifestasinya terjadi. Penyebab penyakit, selain tekanan internal di organ, dapat dikaitkan dengan penyimpangan dalam pengembangan kandung kemih. Selain itu, dalam banyak kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya ketika empedu mandek dan tidak bersirkulasi sepenuhnya. Ini adalah karakteristik dari kolesistitis, di mana adenomiosis memanifestasikan dirinya paling sering. Perjalanan penyakit jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Penyakit semacam itu, jika terjadi, berlanjut tanpa diketahui dan sebagian besar terdeteksi secara kebetulan.

Gejala adenomiomatosis kandung empedu

Adenomyomatosis dalam banyak kasus tidak diketahui oleh pasien. Manifestasi klinis tidak teridentifikasi. Namun, untuk pasien yang memiliki penyakit lain pada kantong empedu, beberapa gejala adalah karakteristik. Manifestasi menyerupai gejala penyakit batu empedu, terutama dengan perkembangan kolik hati:

  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • berat di perut;
  • mual.

Adenomyomatosis juga terjadi pada pasien yang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Di hadapan penyakit ini, tanda-tanda adenomyomatosis lokal dapat memperburuk gambaran keseluruhan perjalanan penyakit. Perawatan dalam hal ini tidak akan berbeda dari biasanya.

Diagnostik

Diagnostik ultrasonografi paling sering digunakan untuk mengidentifikasi lesi kandung empedu jinak. Penebalan dinding didiagnosis pada pasien yang mencapai 2 cm, dalam kasus dengan diameter yang lebih kecil hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasinya, USG hanya dapat menunjukkan jumlah polip. Adenoma terdeteksi hanya selama operasi, kadang-kadang sepenuhnya karena kecelakaan. Diagnosis dengan MRI juga membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal. Hampir selalu, untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu, USG dilakukan, selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi polip dan mengambil tindakan tambahan, misalnya, kolesistografi. Dengan metode ini, rongga diisi dengan solusi khusus, setelah itu menjadi mungkin untuk melihat secara lebih rinci gambaran keseluruhan dari perubahan patologis..

Fitur perawatan

Adenoma kandung empedu tidak sering diobati dengan operasi. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi ketika tanda-tanda klinis yang paling menonjol adalah diagnostik USG dilakukan untuk menentukan metode perawatan. Dengan sirosis bilier hati, diagnostik titik saluran empedu juga dilakukan untuk menilai kondisinya. Terlepas dari kenyataan bahwa pendidikan dianggap jinak, ada situasi ketika bahkan dengan ukuran kecil, dokter harus memprihatinkan. Pasien-pasien seperti itu direkomendasikan pemantauan konstan oleh seorang spesialis, setelah itu, berdasarkan kesimpulannya, sebuah keputusan dapat diambil untuk mengeluarkan organ.

Sebelum metode radikal seperti itu, pengobatan biasanya diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menormalkan aliran empedu, terutama dalam kasus ketika seseorang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Jika pengobatan dengan metode ini tidak memiliki efek, gejalanya muncul dalam bentuk yang lebih akut, maka langkah seperti pengangkatan organ tidak bisa dihindari.

Perkembangan patologi seperti adenomiomatosis kandung empedu biasanya hilang tanpa gejala tertentu. Selain itu, penyakit ini dianggap sangat langka dan tanpa adanya manifestasi akut tidak memerlukan pengobatan. Namun, dalam hal deteksi tumor jinak, harus diamati secara teratur oleh spesialis untuk mencegah transisi penyakit ke tahap yang lebih parah..

Adenomyomatosis pada kantong empedu. Ultrasonografi mulai dari teori hingga praktik. Kuliah untuk dokter. Profesor V.A. Izranov

Kuliah untuk dokter "Adenomyomatosis dari kantong empedu." Dari teori ke praktik. Kuliah untuk dokter dilakukan oleh Profesor V. A. Izranov.

Kuliah membahas masalah-masalah berikut:

  • Adenomyomatosis
    • Kondisi jinak yang disebabkan oleh penebalan dinding kandung kemih karena invaginasi epitel bilier ke dalam lapisan otot (sinus Rokytansky-Aschoff -1) dalam kombinasi dengan proliferasi otot polos (2). Daerah yang terkena adalah penebalan dinding kandung kemih dengan rongga kistik internal
    • A - Adenomyomatosis mendasar
    • B - adenomiomatosis segmental sebagai jam pasir. Kedua contoh menunjukkan berkurangnya kontur kandung kemih, penebalan dinding, dan hipertrofi otot polos..
  • Adenomyomatosis fokal
    • Adenomyomatosis fokal. Bagian dinding yang menebal dengan inklusi hyperechoic. Artefak dari tipe "comet tail" adalah gejala USG patognomonik yang disebabkan oleh rongga kistik (sinus Rokytansky-Ashoff) yang diisi dengan kristal kolesterol.
  • Adenomyoma fundus
    • Fokus besar adenomiomatosis berdasarkan jenis pembentukannya disebut adenomioma. Lokalisasi yang paling sering adalah area bawah. Gejala ekografi utama adalah rongga kistik di dinding (sinus Ashof-Rokytansky). Rongga bersifat hypoechoic jika mengandung empedu; kadang-kadang gigi berlubang dengan kandungan internal hyperechoic (lumpur, batu kecil atau kristal kolesterol)
  • Adenomiomatosis segmental
    • Pemusnahan intraluminal dari rongga kandung kemih karena zona echogenicity campuran sesuai dengan jenis formasi.Gejala-gejala echografi utama adalah adanya rongga kistik sebagai bagian dari formasi (sinus Aschoff-Rokytansky) atau artefak dari tipe "komet ekor"
  • Adenomyomatosis. Adenomyomatosis mendasar dalam kombinasi dengan banyak batu kecil
  • Adenomyomatosis. Artefak ekor komet

Diagnosis ultrasonografi polip kandung empedu

Klasifikasi histologis tumor kandung empedu termasuk neoplasma jinak dan ganas asal epitel dan non-epitel, kelainan epitel, dan sekelompok besar proses seperti tumor dalam bentuk kolesterosis, polip hiperplastik dan berserat, hiperplasia adenomiomatosa, hiperplasia mukosa.

Tumor jinak dari kantong empedu termasuk adenoma dari berbagai struktur histologis, mewakili pembentukan struktur kelenjar dan terdiri dari jaringan yang menyerupai epitel saluran empedu dan membentuk pertumbuhan papiler..

Polip kandung empedu didominasi formasi stroma, biasanya ditutupi dengan epitel lapisan tunggal. Tergantung pada karakteristik stroma, polip dibagi menjadi kolesterol, limfoid dan berserat.

Adenomyomatosis pada kantong empedu ditandai oleh proliferasi epitel dengan struktur pseudo-besi, sinus Rokytansky-Aschoff, dan juga hiperplasia membran otot. Ada tiga jenis adenomiomatosis: difus, segmental, dan lokal. Jenis difus, di mana seluruh kandung empedu terlibat dalam proses, relatif jarang terjadi. Jenis segmen juga jarang, di mana sepertiga tengah tubuh kandung empedu biasanya terpengaruh. Bentuk lokal (fokus) adalah yang paling umum. Ini ditandai dengan penebalan melingkar dari dinding lebih dekat ke bagian bawah, yang kadang-kadang mensimulasikan kanker kandung empedu.

Bentuk histologis yang paling umum dari struktur polipoid adalah kolesterosis kandung empedu. Menurut M. Gebel, polip kolesterol membentuk 95-99% dari semua kasus. Kolesterosis adalah akumulasi kolesterol murni, ester dan asam empedu di lapisan submukosa dinding kandung empedu dalam bentuk pertumbuhan..

Neoplasma ganas dari kandung empedu termasuk adenokarsinoma, carcinosarcoma, carcinoid, kerusakan organ metastasis. Mereka membentuk sekitar 1% dari semua formasi polipoid. Diagnosis yang sebenarnya sering sudah ditetapkan selama operasi yang dilakukan, misalnya, mengenai kolesistitis kalkulus, dan dalam beberapa kasus hanya setelah pemeriksaan histopatologis dari bahan bedah. Tumor kandung empedu yang secara morfologis biasanya berhubungan dengan adenokarsinoma, tetapi dapat juga skuamosa dan tidak berdiferensiasi..

Metode USG sejauh ini merupakan alat yang paling informatif untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu, termasuk tumor dan lesi seperti tumor. Frekuensi yang cukup tinggi untuk mendeteksi perubahan-perubahan dalam populasi ini, variasi bentuk morfologis yang termasuk dalam konsep "polip" kantong empedu, memerlukan, pertama-tama, pendekatan yang terperinci dan berbeda dalam diagnosis ultrasound dari formasi ini dan atas dasar pengembangan algoritma untuk pemeriksaan dan pemantauan dinamis pasien dalam kelompok ini..

DAFTAR PERALATAN MEDIS YANG DIPERLUKAN

Peralatan diagnostik USG real-time. Sensornya cembung, sektor atau trapesium dengan frekuensi 3,5-5,0 MHz. Tes stres memerlukan agen choleretic - asam nikodin atau chenodeoxycholic (henofalk).

TEKNOLOGI PENGGUNAAN METODE

Metode ini didasarkan pada pemeriksaan USG konvensional pada organ-organ perut.

Persiapan awal untuk ultrasound sistem empedu dan area anatomi yang berdekatan:

-studi ini dilakukan pada perut kosong, 8-12 jam setelah makan terakhir untuk mencegah kontraksi kandung empedu dan perubahan fungsional dalam sirkulasi darah portal;

-perlu untuk mengikuti diet dengan pembatasan produk yang menyebabkan pembentukan gas (roti coklat, produk susu, sayuran mentah dan buah-buahan), selama 1-3 hari. Untuk pasien dengan perut kembung, jika perlu, resepkan preparat polyenzymatic (mesim forte, creon dalam dosis 1-2 kapsul 3 kali sehari) dan arang aktif atau espumisan;

-pengecualian wajib dari prosedur diagnostik sebelumnya yang menghambat visualisasi (X-ray dan pemeriksaan endoskopi lambung dan usus besar, intervensi laparoskopi).

Studi darurat dilakukan tanpa persiapan

Pemeriksaan ultrasonografi organ perut dimulai pada posisi telentang pasien. Lengkapi ruang belajar di posisi di sisi kiri dan kanan, berdiri, pada ketinggian menarik napas dalam-dalam. Teknologi untuk mempelajari sistem empedu melibatkan pemindaian di beberapa bidang: memanjang, melintang dan miring. Untuk memvisualisasikan kantong empedu, sensor terletak di hypochondrium kanan. Dalam kasus berdiri tegak kolon, penelitian dilakukan melalui ruang interkostal. Biasanya, kantong empedu terletak di permukaan dorsal hati. Ini membedakan bagian bawah, tubuh dan leher, yang masuk ke saluran kistik. Dengan pemindaian longitudinal, kantong empedu terlihat sebagai bentuk oval negatif, memanjang atau berbentuk buah pir dengan panjang 4 hingga 9,5 cm hingga 3-3,5 cm dengan dinding tipis (hingga 1,5-2 mm). Biasanya, isi kandung kemih adalah homogen, anechoic.

Jika perangkat ultrasonik memiliki mode pemetaan Doppler warna dan Doppler energi, Anda harus menggunakan rekomendasi berikut. Pertama lakukan studi dalam mode B, dan kemudian beralih ke metode Doppler. Dengan menggunakan gelombang ultrasonik Doppler berdenyut, keberadaan aliran darah ditentukan, pembuluh darah dengan spektrum aliran darah arteri dan vena dibedakan, diikuti oleh penilaian kuantitatif kurva kecepatan aliran darah. Parameter studi Doppler: filter 800, frekuensi pengulangan pulsa 4-5 kHz, volume kontrol 1 mm.

Untuk diagnosis banding polip kandung empedu bulat dan batu, tes posisi dilakukan. Visualisasi kandung empedu dilakukan selama pergantian pasien dari sisi ke sisi dan dalam posisi berdiri. Kadang-kadang sensor melakukan serangkaian gerakan menekan pendek pada dinding perut anterior dalam proyeksi kantong empedu. Jika perlu, pasien mengambil posisi lutut-siku.

Jika tes posisi tidak efektif, tes koleretik harus dilakukan. Pasien mengambil nikotin obat koleretik di dalam, dengan dosis 25 mg / kg, yaitu rata-rata 2000 mg (4 tablet), atau asam chenodeoxycholic (henofalk) dengan dosis 10 mg / kg berat badan. Rata-rata, dosis ini adalah 750 mg (3 kapsul). Setelah 2,5-3 jam, pemeriksaan ultrasound kandung empedu diulangi. Tujuan utamanya adalah untuk mencapai perpindahan batu yang menempel di dinding kantong empedu.

Ketika mengidentifikasi formasi polipoid kandung empedu, jumlah, ukuran, bentuk, echogenicity, ada atau tidaknya bayangan akustik, struktur, kontur, kaki formasi organ intraluminal dianalisis. Dianjurkan untuk menggunakan protokol standar yang memungkinkan pemantauan ultrasound pasien dengan patologi ini:

1, beberapa potong, banyak

bulat, berbentuk jari, tidak beraturan

rendah sedang Tinggi

halus, tidak rata, bergelombang

ya (sedikit, diucapkan) / tidak

lebar, sempit, tidak terbatas

Di dalam tembok

ya / tidak, penilaian sulit

aliran darah di polip: ya / tidak di kaki polip: ya / tidak

Untuk pengamatan dinamis berikutnya atau pemeriksaan makroskopik dan histopatologis setelah kolesistektomi, protokol harus menunjukkan lokalisasi polip sehubungan dengan bagian anatomi kantong empedu (leher, tubuh, bawah).

Pemeriksaan ultrasonografi pada hati, limpa, pankreas dan kelenjar getah bening dilakukan sesuai dengan metode yang diterima secara umum..

PENAFSIRAN HASIL DIAGNOSTIK ULTRASONIK PENDIDIKAN POLIPHOID DARI GALL BLADDER

Formasi polipoid kandung empedu divisualisasikan sebagai struktur echogenik imobil parietal yang menonjol dari dinding kandung empedu. Dalam kepadatannya, struktur ini biasanya berhubungan dengan jaringan hati. Formasi kecil bisa hyperechoic. Mereka tidak memberikan bayangan akustik dan terlokalisasi di berbagai bagian anatomi kantong empedu. Ukurannya jarang melebihi 1 cm. Kekalahan bisa tunggal atau ganda. Sebagai kesimpulan dari USG, semua formasi dengan tanda sonografi seperti itu biasanya disebut polip atau poliposis kandung empedu..

Polip berukuran 2-5 mm mungkin lebih echogenik. Kadang-kadang mereka sulit dibedakan dengan batu kecil yang dipasang pada dinding kandung empedu. Saat melakukan tes koleretik, biasanya dimungkinkan untuk mendapatkan perpindahan batu yang menempel di dinding kantong empedu. Polip setelah minum koleretik tetap tidak bergerak (Gbr. 1-2).

Kolesterosis adalah bentuk morfologis yang paling umum dari formasi polipoid kandung empedu (42-99%). Kolesterosis termasuk dalam kelompok penyakit non-inflamasi non-neoplastik jinak, kasus keganasan tidak dijelaskan. Analisis terhadap gambar ultrasonografi kolesterosis kandung empedu memungkinkan untuk membedakan ciri-ciri echographic dari berbagai varian morfologisnya:

1) inklusi kolesterol kecil membentuk mesh difus dalam ketebalan lapisan submukosa dengan ukuran 1-2 mm terlihat seperti penebalan lokal atau densifikasi dinding kandung empedu dan dalam beberapa kasus menyebabkan gema (gejala echographic "komet ekor");

2) bentuk polipoid kolesterosis dapat diwakili oleh pertumbuhan yang datang langsung dari lapisan submukosa.

Mereka memiliki fitur ultrasonografi berikut: diameter tidak lebih dari 2-4 mm, dasar lebar, kontur yang halus. Polip ini biasanya hyperechoic. Dengan kolesterosis yang umum, banyak formasi hyperechoic divisualisasikan, memberikan gambaran kandung empedu "stroberi";

3) paling sering polip kolesterol pada kandung empedu berukuran 4-10 mm. Polip ini biasanya terletak pada batang tipis, konturnya genap, echogenicity berhubungan dengan jaringan hati dan tidak memberikan bayangan akustik;

4) polip besar (lebih dari 11 mm) adalah hypoechoic, memiliki kontur bergigi. Karena ukurannya yang relatif besar, perpindahan mereka di lumen kandung empedu terbatas, akibatnya mereka muncul dengan dasar yang lebar, meskipun mereka sebenarnya terletak pada kaki yang tipis..

Dengan kolesterosis, banyak lesi secara signifikan lebih mungkin terjadi (Gambar 3-4)..

Polip neoplastik termasuk adenoma, yang dapat memiliki hiperplasia atipikal dan berpotensi ganas. Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan adenoma dalam bentuk formasi polipoid, yang secara signifikan lebih cenderung menjadi echogenicity tunggal dan rendah. Faktor-faktor risiko ekografis untuk adenoma adalah kontur berbentuk jari, tidak rata dan berbonggol, serta dasar yang luas dan tidak terbatas..

Polip hiperplastik dan berserat dari kandung empedu, kelainan epitel, bentuk fokus adenomyomatosis, sebagai aturan, memiliki tanda-tanda ultrasonik yang khas: ukuran hingga 10 mm, bentuk bundar, echogenicity, mendekati jaringan hati, struktur homogen, kontur halus, kaki sempit.

Pemetaan Color Doppler memungkinkan untuk membedakan massa seperti tumor dari gumpalan empedu atau nanah yang mengisi lumen kandung empedu. Di dalam massa tumor, aliran darah ditentukan. Karakteristik aliran darah tidak terlalu penting, karena sebagian besar peneliti belum mengidentifikasi parameter spesifik yang memungkinkan membedakan neoplasma ganas dari yang jinak. Jika ukuran formasi tidak melebihi 1 cm, maka dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendaftarkan aliran darah hanya di kakinya.

Dari 12 pasien dengan siapa kami melakukan studi Doppler, 2 adenoma terverifikasi, dan 10-bentuk polipoid kolesterosis. Itu tidak mungkin untuk mendaftarkan aliran darah dalam polip kolesterol dengan metode Doppler. Tanda-tanda vaskularisasi terdeteksi pada adenoma kantong empedu.

Sifat kaki polip secara tradisional diperhitungkan dalam praktik onkologis sebagai gejala, sering dikaitkan dengan sifat ganas penyakit. Sebagai aturan, polip terletak di tangkai tipis. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengidentifikasi gejala echographic dari "nyala lilin" - selama pemeriksaan ultrasound dari kantong empedu, sebuah polip bergetar dalam bentuk nyala lilin. Fenomena ini diamati dalam polip ukuran kecil bentuk memanjang dan menunjukkan kaki mereka yang tipis. Polip besar dengan kaki kurus bisa memberi kesan pangkal lebar. Kemungkinan diagnosis positif palsu dari basis yang luas dengan polip besar harus diperhitungkan..

Sangat penting melekat pada pemantauan ultrasound, yang memungkinkan Anda untuk menganalisis dinamika gambar echographic formasi polipoid dari kantong empedu. Menurut pengamatan dinamis, polip kandung empedu pada sebagian besar pasien tidak memiliki kecenderungan untuk meningkat atau tidak signifikan.

Dari sudut pandang praktis, dokter harus mengingat perlunya diagnosis banding kolesterosis dengan varian histologis lainnya dari perubahan dalam kantong empedu - polip hiperplastik dan berserat, adenomiomatosis, tumor jinak dan, dalam kasus yang jarang, lesi organ ganas.

Kanker Kantung Empedu

Kanker kandung empedu adalah patologi yang cukup langka, insidensinya 1-2: 100.000 dari populasi. Ultrasonografi untuk kanker kantong empedu dapat mendeteksi massa polipoid di dalam lumen kantong empedu, penebalan difus atau lokal dindingnya atau tumor yang menggantikan kantong empedu yang normal. Tanda USG terkait termasuk batu empedu, batu empedu porselen. Seringkali, perkecambahan di hati, penyumbatan saluran empedu, metastasis ke kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu umum atau di daerah kepala pankreas sering terdeteksi. Penyakit ini biasanya terdeteksi pada usia 67-70 tahun, dan jauh lebih sering pada wanita daripada pada pria. Kombinasi penyakit batu empedu dan kanker kandung empedu terjadi pada 70-90% kasus. Diagnosis praoperasi kanker kandung empedu diperumit oleh perubahan inflamasi pada dinding kandung empedu, cholelithiasis. Bentuk kanker kandung empedu yang menyebar (73-90%), yang secara sonografik kurang dikenal. Sebagai aturan, diagnosis dini kanker kandung empedu adalah mungkin dalam kasus di mana ada pertumbuhan polipoid. Identifikasi formasi polip dengan ukuran besar (lebih dari 1,52 cm) di lumen kandung empedu memungkinkan untuk mencurigai adanya neoplasma ganas..

Kami menyajikan pengamatan klinis yang menunjukkan varian bentuk polipoid kanker kandung empedu (Gbr. 7).

Divisualisasikan dekat-dinding formasi non heterogen dari struktur heterogen dengan kontur bergigi hingga 42 mm dalam kombinasi dengan tanda-tanda kolesistitis yang dapat dihitung. Hasil pemeriksaan histologis: adenokarsinoma dengan derajat diferensiasi sedang.

Pemeriksaan USG harus membedakan kanker kandung empedu dengan penyakit yang paling umum dari kandung empedu yang bersifat inflamasi, dengan kolesistitis xanthogranulomatous, adenomiomatosis, neoplasma ganas lain pada saluran hepatobilier dan metastasis.

Menurut I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy et al. (2001), M. Gebel (1999, 2001), ultrasonografi, seperti metode diagnosa radiasi modern lainnya, tidak sering mendeteksi kanker kandung empedu pada tahap awal..

Jika seorang pasien selama pemindaian ultrasonografi mengungkapkan neoplasma ganas dari berbagai pelokalan, kerusakan metastasis pada hati dan kelenjar getah bening, pembentukan dinding kandung empedu juga bisa menjadi metastasis..

Tumor ganas primer lainnya dan tumor non-epitel sangat jarang dan terlihat seperti kanker kandung empedu pada USG..

Penyakit kandung empedu metastasis

Lesi metastatik kandung empedu, meskipun dianggap kasuistis, jauh lebih umum daripada ekografi terdeteksi. Paling sering melanoma bermetastasis ke kantong empedu (hingga 50-60% kasus) (Vesnin A.G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Metastasis ultrasonografi ke dinding kandung empedu mungkin tampak lokal kecil
penebalan atau sebagai formasi polipoid. Menurut fitur echographic, lesi metastasis biasanya tidak dapat dibedakan dari varian infiltratif kanker kandung empedu (Gambar 8). Gambaran ultrasound dari metastasis melanoma ditandai oleh adanya pertumbuhan endofit parietal multipel atau tunggal dengan ukuran mulai dari 2 hingga 45 mm. Bentuknya bulat atau pipih, konturnya bergigi halus atau halus. Strukturnya homogen dan isoekogenik, jarang hyperechoic. Dopplerografi menentukan tanda-tanda vaskularisasi formasi.

Penilaian risiko sonografi dari pertumbuhan maligna dari formasi polipoid kandung empedu

Ketika mengevaluasi pertumbuhan ganas dan keganasan formasi polipoid dari kantong empedu, tanda-tanda seperti jumlah, ukuran, fitur dasar (kaki), pola pertumbuhan, echogenisitas ditentukan. Sifat ganas dapat diduga dalam kasus-kasus berikut: diameter melebihi 1 cm, semua lapisan dinding kantong empedu terlibat dalam struktur seperti polip, di sekitar pangkal polip ada penebalan dinding. Dua gejala terakhir hanya dapat dideteksi dengan pemindaian resolusi tinggi. Manifestasi yang merugikan termasuk peningkatan cepat dalam ukuran formasi. Berkurangnya echogenisitas dan kontur yang tidak rata adalah faktor risiko untuk formasi neoplastik. Sifat ganda polip kandung empedu bukanlah ancaman.

Pemantauan ultrasonografi menilai pola pertumbuhan polip kandung empedu. Kami mengusulkan mempertimbangkan tidak adanya pertumbuhan sebagai dimensi yang tersisa atau perubahannya sebesar 1 mm (nilai ini berada dalam kesalahan pengukuran). Pertumbuhan lambat - peningkatan diameter polip tidak lebih dari 2 mm per tahun. Pertumbuhan cepat - peningkatan diameter polip sebesar 2 mm atau lebih dalam 1 tahun.

KOMPLIKASI DAN KESALAHAN YANG MUNGKIN

Tidak ada komplikasi saat menggunakan metode ini..

Alasan untuk temuan USG palsu-positif "polip atau poliposis kandung empedu" adalah lipatan dinding kandung empedu karena pericholecystitis, atau batu kolesterol kecil yang melekat pada dinding kandung kemih.

Hasil negatif palsu dari diagnosis formasi polipoid pada kandung empedu biasanya bersifat subyektif dan berhubungan dengan kualifikasi dokter yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, penyebab hasil negatif palsu adalah visualisasi kandung empedu yang buruk.

KONTRAINDIKASI UNTUK PENGGUNAAN

Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu, aman dan tidak memberatkan pasien, tidak memiliki kontraindikasi untuk digunakan. Ada batasan hanya pada tes koleretik menggunakan henofalk. Konsumsi asam chenodeoxycholic (henofalk) dikontraindikasikan pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut dan kalkulus non-kalkulus, hepatitis akut, penyakit kuning obstruktif, choledocholithiasis dan pankreatitis akut.

Taktik untuk pengelolaan pasien dengan polip kandung empedu

Manajemen rasional pasien dengan polip kandung empedu, ditentukan oleh ahli bedah, ahli gastroenterologi dan, jika perlu, ahli onkologi, terdiri dalam pemantauan ultrasound periodik dan perawatan bedah tepat waktu dengan adanya atau penampilan indikasi yang tepat. Metode yang dipilih adalah kolesistektomi laparoskopi.

Indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan USG "polip atau poliposis kandung empedu" (dikembangkan berdasarkan analisis literatur dunia dan hasil data kami sendiri):

- kombinasi dengan batu empedu;

- ukuran polip kantong empedu lebih dari 1 cm, terutama jika polip tunggal;

- pertumbuhan yang cepat (lebih dari 2 mm per tahun);

- adanya gejala klinis yang parah;

- kombinasi dengan poliposis kolon familial.

Beberapa penulis menganggap pasien berusia di atas 60 tahun untuk indikasi kolesistektomi untuk polip kandung empedu, meskipun sudut pandang ini sering dikritik. Dalam sumber-sumber sastra, tidak mungkin untuk menemukan indikasi bahwa adanya beberapa polip kandung empedu merupakan indikasi untuk perawatan bedah..

Kontrol pemeriksaan USG pasien dengan USG "polip atau poliposis kandung empedu" dengan ukuran lesi dengan diameter kurang dari 1 cm dan tanpa indikasi untuk perawatan bedah harus dilakukan pertama setelah 1 bulan, kemudian setelah 3 bulan, kemudian setelah 6 bulan., dan di masa mendatang - setahun sekali (Gbr. 9). Jika pasien memiliki indikasi untuk perawatan bedah, tetapi ia menolak intervensi bedah, pemeriksaan USG kontrol harus dilakukan setidaknya dua kali setahun. Untuk meningkatkan kualitas pemantauan dinamis USG atau untuk memfasilitasi verifikasi histologis berikutnya setelah kolesistektomi, data USG yang diperoleh harus dikompilasi sesuai dengan protokol standar. Skema protokol diberikan di atas (lihat hal. 9). Pengamatan pasien dari profil ini memerlukan pemantauan ultrasound, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi polip yang tumbuh cepat, serta perubahan progresif di dinding kandung empedu dengan koreksi selanjutnya dari taktik manajemen kelompok pasien ini, tergantung pada hasil pemeriksaan sonografi..

Ultrasonografi adalah metode diagnostik terbaik untuk mengidentifikasi dan memantau pasien dengan formasi kandung empedu polipoid..

Indikasi untuk perawatan bedah:

- kombinasi dengan batu empedu;

- ukuran polip kantong empedu lebih dari 1 cm, terutama jika polip tunggal;

- adanya gejala klinis yang parah;

- kombinasi dengan poliposis kolon familial;

- lebih dari 60 tahun (tidak dikenali oleh semua penulis).

2 LCE - kolesistektomi laparoskopi.

3 Pertumbuhan cepat - peningkatan ukuran polip sebesar 2 mm atau lebih dalam 1 tahun.