Penyebab, gejala dan pengobatan adenomiomatosis kandung empedu

Kandung empedu adenomyomatosis adalah patologi langka yang mengarah pada pengembangan penebalan jinak non-inflamasi pada dinding organ pencernaan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu, sering terdeteksi secara kebetulan pada pasien selama perawatan bedah penyakit lain dari kantong empedu. Proses patologis dapat menyebabkan kerusakan pada seluruh organ atau terjadi di area yang terpisah.

Penyebab patologi

Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak dipahami dengan baik. Para ahli percaya bahwa kerusakan jinak pada kantong empedu terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam organ pencernaan. Seiring waktu, proses patologis menyebabkan deformasi proliferatif dinding kandung empedu. Sebagai hasilnya, rongga kistik intra-dinding dan kriptus dalam berkembang..

Penting! Di masa kecil, adenomatosis tidak terjadi.

Penyakit ini didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita berusia 40-50 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penyakit jinak lebih umum pada pasien yang memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis..

Klasifikasi modern

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, jenis-jenis adenomiomatosis kandung empedu dibedakan:

  • Bentuk umum Penebalan seluruh lapisan otot dinding organ adalah karakteristik, yang mengarah pada pengembangan porositas, rongga melebar kistik;
  • Bentuk tersegmentasi. Penyakit ini ditandai oleh peningkatan porositas, penampilan rongga individu di dinding kantong empedu;
  • Bentuk lokal. Penebalan jinak berkembang di daerah bagian bawah organ. Diameter hiperplasia tidak melebihi 2 cm.

Seiring dengan adenomiomatosis, tumor jinak tunggal atau multipel dapat berkembang di kantong empedu. Ada beberapa jenis neoplasma:

  • Adenoma kandung empedu;
  • Adenomyosis;
  • Papilloma;
  • Cystadenoma.

Penting! Lesi jinak jarang mengalami keganasan. Namun, 1-3% pasien dapat mengalami adenokarsinoma.

Gambaran klinis

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan asimptomatik, jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Namun, beberapa pasien mencatat munculnya ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, sedangkan ketidaknyamanan tidak terkait dengan makan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada beban di perut, menarik dan sakit di sebelah kanan. Jika penebalan jinak didiagnosis pada pasien dengan kolesistitis atau penyakit batu empedu, maka perkembangan sindrom nyeri hebat adalah karakteristik..

Langkah-langkah diagnostik

Adenomyomatosis biasanya didiagnosis secara tidak sengaja selama operasi atau sebagai bagian dari studi komprehensif terhadap kantong empedu. Selama pemeriksaan USG, dokter mengungkapkan pemadatan dinding organ hingga 8 mm, penampilan rongga tertentu.

Sebagai bagian dari kolesistografi oral, cacat pengisian kecil yang memiliki bentuk bulat dapat dideteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk diagnosis adenomyomatosis, MRI atau MRCP banyak digunakan. Studi-studi ini memungkinkan kita untuk menilai struktur dan kondisi organ dan saluran empedu.

Fitur Terapi

Dengan tidak adanya gejala yang parah, perawatan bedah pasien tidak dilakukan. Keganasan formasi jinak sangat jarang, oleh karena itu, hanya pengamatan manusia, pemeriksaan ultrasonografi periodik pada organ yang diindikasikan..

Jika pasien mengalami sindrom nyeri yang nyata pada hipokondrium kanan, maka berikan resep antispasmodik (Drotaverin, Papaverine). Dengan tidak adanya efek terapi obat, pengembangan kolik hati, pasien memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis, operasi untuk mengangkat kantong empedu diindikasikan..

Adenomyomatosis adalah patologi yang terjadi pada 1-2% orang di planet ini dan berkembang terutama pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Penyakit ini jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah, dalam banyak kasus tidak memerlukan terapi khusus.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Ada sejumlah besar penyakit kantong empedu yang dapat mengganggu organ. Selain patologi yang masuk ke seseorang dari saat kelahiran, dari waktu ke waktu, penyakit yang dapat diperoleh dalam proses kehidupan dapat terjadi. Ada banyak alasan yang memicu perkembangan mereka: dari memasukkan segala jenis infeksi ke dalam tubuh hingga dampak dari lingkungan yang tidak menguntungkan. Salah satu penyakit tersebut adalah adenomiomatosis kandung empedu.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Kandung empedu adenomyomatosis adalah penyakit di mana formasi jinak muncul di dinding organ. Ukuran polip biasanya tidak melebihi 2 cm. Formasi ini menembus ke semua lapisan cangkang organ. Apalagi, apa itu ademiomatosis tidak diketahui banyak orang, karena patologi dianggap cukup langka. Penyakit ini memiliki beberapa nama, di antara yang paling umum - adenoma, penyakit divertikular. Adenomyomatosis didiagnosis lebih luas pada bagian populasi dewasa, tubuh anak-anak kurang rentan terhadap terjadinya penyakit seperti itu..

Tiga jenis penyakit dibedakan:

Dengan kerusakan lokal pada organ di bagian bawah, pembentukan hiperplasia sekitar 2 cm terjadi.Bentuk segmental ditandai dengan peningkatan porositas, penampilan rongga dan crypt yang dalam, dan penetrasi ke dalam kulit dinding pankreas. Bentuk patologi umum yang difus, atau sebagaimana juga disebut, dimanifestasikan oleh penampilan sejumlah besar pori-pori akibat pemadatan dinding organ..

Penyebab pembentukan ademiomatosis

Penyakit di daerah ini belum sepenuhnya diteliti. Dinding kantong empedu mengalami deformasi ketika pembentukan kelenjar terjadi, dan proses ini dapat menyebabkan manifestasi hiperplasia adenomiomatosa dari semua lapisan otot mereka. Formasi hiperplastik dianggap jinak. Ada pendapat tertentu di antara para ahli bahwa tekanan tinggi yang tidak normal pada organ adalah stimulator perkembangan adenomiomatosis kandung empedu, terutama ketika versi umum manifestasinya terjadi. Penyebab penyakit, selain tekanan internal di organ, dapat dikaitkan dengan penyimpangan dalam pengembangan kandung kemih. Selain itu, dalam banyak kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya ketika empedu mandek dan tidak bersirkulasi sepenuhnya. Ini adalah karakteristik dari kolesistitis, di mana adenomiosis memanifestasikan dirinya paling sering. Perjalanan penyakit jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Penyakit semacam itu, jika terjadi, berlanjut tanpa diketahui dan sebagian besar terdeteksi secara kebetulan.

Gejala adenomiomatosis kandung empedu

Adenomyomatosis dalam banyak kasus tidak diketahui oleh pasien. Manifestasi klinis tidak teridentifikasi. Namun, untuk pasien yang memiliki penyakit lain pada kantong empedu, beberapa gejala adalah karakteristik. Manifestasi menyerupai gejala penyakit batu empedu, terutama dengan perkembangan kolik hati:

  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • berat di perut;
  • mual.

Adenomyomatosis juga terjadi pada pasien yang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Di hadapan penyakit ini, tanda-tanda adenomyomatosis lokal dapat memperburuk gambaran keseluruhan perjalanan penyakit. Perawatan dalam hal ini tidak akan berbeda dari biasanya.

Diagnostik

Diagnostik ultrasonografi paling sering digunakan untuk mengidentifikasi lesi kandung empedu jinak. Penebalan dinding didiagnosis pada pasien yang mencapai 2 cm, dalam kasus dengan diameter yang lebih kecil hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasinya, USG hanya dapat menunjukkan jumlah polip. Adenoma terdeteksi hanya selama operasi, kadang-kadang sepenuhnya karena kecelakaan. Diagnosis dengan MRI juga membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal. Hampir selalu, untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu, USG dilakukan, selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi polip dan mengambil tindakan tambahan, misalnya, kolesistografi. Dengan metode ini, rongga diisi dengan solusi khusus, setelah itu menjadi mungkin untuk melihat secara lebih rinci gambaran keseluruhan dari perubahan patologis..

Fitur perawatan

Adenoma kandung empedu tidak sering diobati dengan operasi. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi ketika tanda-tanda klinis yang paling menonjol adalah diagnostik USG dilakukan untuk menentukan metode perawatan. Dengan sirosis bilier hati, diagnostik titik saluran empedu juga dilakukan untuk menilai kondisinya. Terlepas dari kenyataan bahwa pendidikan dianggap jinak, ada situasi ketika bahkan dengan ukuran kecil, dokter harus memprihatinkan. Pasien-pasien seperti itu direkomendasikan pemantauan konstan oleh seorang spesialis, setelah itu, berdasarkan kesimpulannya, sebuah keputusan dapat diambil untuk mengeluarkan organ.

Sebelum metode radikal seperti itu, pengobatan biasanya diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menormalkan aliran empedu, terutama dalam kasus ketika seseorang memiliki penyakit seperti kolesistitis. Jika pengobatan dengan metode ini tidak memiliki efek, gejalanya muncul dalam bentuk yang lebih akut, maka langkah seperti pengangkatan organ tidak bisa dihindari.

Perkembangan patologi seperti adenomiomatosis kandung empedu biasanya hilang tanpa gejala tertentu. Selain itu, penyakit ini dianggap sangat langka dan tanpa adanya manifestasi akut tidak memerlukan pengobatan. Namun, dalam hal deteksi tumor jinak, harus diamati secara teratur oleh spesialis untuk mencegah transisi penyakit ke tahap yang lebih parah..

Kesehatan hati

Kandung empedu adenomyomatosis adalah patologi langka yang mengarah pada pengembangan penebalan jinak non-inflamasi pada dinding organ pencernaan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu, sering terdeteksi secara kebetulan pada pasien selama perawatan bedah penyakit lain dari kantong empedu. Proses patologis dapat menyebabkan kerusakan pada seluruh organ atau terjadi di area yang terpisah.

Penyebab patologi

Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak dipahami dengan baik. Para ahli percaya bahwa kerusakan jinak pada kantong empedu terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam organ pencernaan. Seiring waktu, proses patologis menyebabkan deformasi proliferatif dinding kandung empedu. Sebagai hasilnya, rongga kistik intra-dinding dan kriptus dalam berkembang..

Penting! Di masa kecil, adenomatosis tidak terjadi.

Penyakit ini didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita berusia 40-50 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penyakit jinak lebih umum pada pasien yang memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis..

Klasifikasi modern

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, jenis-jenis adenomiomatosis kandung empedu dibedakan:

  • Bentuk umum Penebalan seluruh lapisan otot dinding organ adalah karakteristik, yang mengarah pada pengembangan porositas, rongga melebar kistik;
  • Bentuk tersegmentasi. Penyakit ini ditandai oleh peningkatan porositas, penampilan rongga individu di dinding kantong empedu;
  • Bentuk lokal. Penebalan jinak berkembang di daerah bagian bawah organ. Diameter hiperplasia tidak melebihi 2 cm.

Seiring dengan adenomiomatosis, tumor jinak tunggal atau multipel dapat berkembang di kantong empedu. Ada beberapa jenis neoplasma:

  • Adenoma kandung empedu;
  • Adenomyosis;
  • Papilloma;
  • Cystadenoma.

Penting! Lesi jinak jarang mengalami keganasan. Namun, 1-3% pasien dapat mengalami adenokarsinoma.

Gambaran klinis

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan asimptomatik, jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah. Namun, beberapa pasien mencatat munculnya ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, sedangkan ketidaknyamanan tidak terkait dengan makan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada beban di perut, menarik dan sakit di sebelah kanan. Jika penebalan jinak didiagnosis pada pasien dengan kolesistitis atau penyakit batu empedu, maka perkembangan sindrom nyeri hebat adalah karakteristik..

Langkah-langkah diagnostik

Adenomyomatosis biasanya didiagnosis secara tidak sengaja selama operasi atau sebagai bagian dari studi komprehensif terhadap kantong empedu. Selama pemeriksaan USG, dokter mengungkapkan pemadatan dinding organ hingga 8 mm, penampilan rongga tertentu.

Sebagai bagian dari kolesistografi oral, cacat pengisian kecil yang memiliki bentuk bulat dapat dideteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk diagnosis adenomyomatosis, MRI atau MRCP banyak digunakan. Studi-studi ini memungkinkan kita untuk menilai struktur dan kondisi organ dan saluran empedu.

Fitur Terapi

Dengan tidak adanya gejala yang parah, perawatan bedah pasien tidak dilakukan. Keganasan formasi jinak sangat jarang, oleh karena itu, hanya pengamatan manusia, pemeriksaan ultrasonografi periodik pada organ yang diindikasikan..

Jika pasien mengalami sindrom nyeri yang nyata pada hipokondrium kanan, maka berikan resep antispasmodik (Drotaverin, Papaverine). Dengan tidak adanya efek terapi obat, pengembangan kolik hati, pasien memiliki riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis, operasi untuk mengangkat kantong empedu diindikasikan..

Adenomyomatosis adalah patologi yang terjadi pada 1-2% orang di planet ini dan berkembang terutama pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Penyakit ini jarang mengarah pada pengembangan gejala yang parah, dalam banyak kasus tidak memerlukan terapi khusus.

Adenomyomatosis (AMM) dari kantong empedu adalah penyakit yang jarang (1% dari jumlah penyakit GIT). Terdeteksi selama diagnosis. Kursus ini tanpa gejala. Pengobatan menghubungkan patologi spesies ini dengan bentuk perubahan kolesistis yang jinak.

Apa itu adenomiomatosis kandung empedu

Kerusakan idiopatik pada otot, lapisan mukosa dinding organ disebut adenomiomatosis kandung empedu. Penebalannya jinak. Pertumbuhannya bisa mencapai 2 cm. Jenis hipertrofi jaringan: kelenjar, papiler. Sebagai hasil fusi lapisan, terbentuk komisura, simpul yang mengurangi fungsi kontraktil kandung empedu. Lokalisasi utama polip adalah bagian bawah kolesistis. Pertumbuhan berlebih dapat muncul pada seluruh permukaan kantong empedu (GI).

Ciri khas dari patologi adalah ia berkembang, mengalir tanpa gejala. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi selama prosedur diagnostik. Nama lain - poliposis, divertikulosis.

Klasifikasi

Obat-obatan modern menambah penyakit berdasarkan prevalensi patologi dan hasil pemeriksaan histologis.

  • Lokal. Otot-otot bagian bawah kantong empedu terlibat. Lesi fokal menebal tidak lebih dari 2 cm.
  • Tersegmentasi (dering). Hiperplasia terjadi pada bagian organ. Hal ini ditandai dengan adanya kista, porositas jaringan di lokasi lesi..
  • Umum (difus). Perubahan didistribusikan secara merata ke seluruh membran otot. Formasi kistik ditemukan di leher, tubuh, dan bagian bawah organ. Pengurangan dalam saluran pencernaan berkurang, yang memicu perkembangan kolesistitis, cholelithiasis.

Ring AMM - tampilan menengah antara lesi lokal dan difus.

Bentuk node berdasarkan histologis:

  • Adenoma adalah formasi jinak dari epitel kelenjar pada mukosa organ. Risiko kelainan ini adalah mutasi nodus menjadi tumor kanker.
  • Papilloma - terjadi pada permukaan lendir. Transformasi ganas jarang terjadi.
  • Sistadenoma - kista yang berisi cairan, tetapi pada saat yang sama jinak.
  • Adenomyosis - hiperplasia epitel kantong empedu. Risiko perubahan adalah munculnya kista, polip, adenoma.

Alasannya, mekanisme asal usul patologi sudah sedikit dipelajari. Dalam 50% kasus dikombinasikan dengan kolesistitis kronis, kolelitiasis.

Diagnostik

Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi pelanggaran dengan pemeriksaan instrumen organ empedu:

  • Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu. Diagnosis menunjukkan: penebalan dinding saluran gastrointestinal dari 6-8 mm menjadi 10-20 mm, adenomiomatosis, echostructures imobil polipoid (adenoma), kista rongga yang membesar (sindrom Rokitansky-Ashoff). Lokasi jaringan organ yang mengalami hipertrofi dapat menentukan bentuk patologi. Ultrasound memeriksa kantong empedu secara real time, yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dengan akurasi tinggi.
  • Pemeriksaan rontgen. Metode ini relevan untuk bentuk lanjut dari penyakit ini, karena dalam gambar hanya perubahan besar dalam JP yang terlihat.
  • Pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah cara penelitian yang informatif. MRI membedakan formasi ganas dari pertumbuhan jinak (kontur halus). Metode ini membantu mengidentifikasi AMM dengan rantai polip yang mengelilingi kolesistis - "kalung mutiara". Ini adalah tanda karakteristik patologi..
  • Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik. Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis dengan keandalan tinggi. ERCP karena kombinasi instrumen endoskopi dan radiologis mengungkapkan keadaan kolesistis saat ini. Patologi terdeteksi selama operasi pada kantong empedu. Diagnosis penyakit terjadi secara kebetulan.

Tes laboratorium tidak menunjukkan perkembangan penyakit. Alasannya adalah tidak adanya proses inflamasi, tidak ada pelanggaran aliran empedu. Semua tindakan diagnostik dapat mendeteksi keberadaan patologi..

Penyebab pembentukan adenomyomatosis

Para ilmuwan belum menemukan alasan untuk terjadinya diverticulosis. Etiologi dan patogenesisnya kurang dipahami. Kondisi penyakit dapat berupa sejumlah kondisi:

  • Proses yang mandek di kantong empedu, mengakibatkan sedimen. Komponen utama suspensi empedu adalah kolesterol, bilirubin. Mereka menghancurkan permukaan lendir organ. Dalam situasi lanjut, sel-sel jaringan otot rusak..
  • Tekanan meningkat di rongga perut. Tekanan kronis menyebabkan kerusakan sel epitel. Untuk mengembalikan struktur jaringan, proses regenerasi dimulai. Batu dalam kolesistis meningkatkan permukaan luka pada lapisan dalam. Sindrom nyeri, yang memicu batu, menyebabkan pengurangan otot polos lambung. Tekanan organ semakin meningkat.

Kombinasi semua faktor merangsang proliferasi patologis jaringan, yang mengarah pada penebalan dinding kolesistis..

Dapat memicu timbulnya penyakit:

  • pelanggaran diet, menyebabkan stagnasi empedu;
  • kondisi stres, mereka mempengaruhi keterampilan motorik GP;
  • perkembangan abnormal dari kantong empedu, saluran;
  • penyakit keturunan dari saluran empedu;
  • kolesistitis (kronis, akut);
  • infeksi pada tubuh dengan parasit;
  • ZhKB, menyebabkan penyumbatan saluran empedu;
  • perubahan hormon.

Menurut statistik, wanita lebih rentan terhadap poliposis.

Gejala adenomiomatosis kandung empedu

Manifestasi klinis patologi terjadi dengan latar belakang penyakit kolesistis lainnya, saluran empedu. Mereka mirip dengan gejala kolelitiasis. Dengan proliferasi polip yang kuat, bentuk umum memanifestasikan dirinya:

  • mual
  • sakit di bawah tulang rusuk di sisi kanan;
  • rasa berat dan tidak nyaman di perut.

Kondisi akut, keracunan terjadi dengan latar belakang kolesistolitiasis dengan kolik bilier.

Tentu saja tanpa gejala

Penyakit ini terutama berkembang dan berlanjut tanpa tanda-tanda khas, tidak menyebabkan peradangan pada organ. Analisis klinis dalam keadaan ini tidak akan efektif..

Bagaimana patologi terungkap:

  • dengan pemeriksaan instrumental dari kantong empedu;
  • dengan operasi pada organ.

AMM sering menyertai kolesistitis, kolelitiasis dan terdeteksi dalam studi diagnostik secara kebetulan.

Fitur perawatan

Tidak ada obat untuk adenomyomatosis. Tidak ada gejala penyakit. Janji medis dalam banyak kasus tidak terjadi. Pasien dianjurkan untuk diamati oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi. Pemeriksaan ultrasonografi organ harus dilakukan setiap 6 atau 12 bulan. Jika terapi diperlukan, metode pengobatan akan tergantung pada perjalanan AMM, jumlah dan jenis neoplasma.

Dengan rasa sakit yang parah di hipokondrium kanan, pasien diberikan terapi obat. Ini bertujuan mengurangi peradangan, menghilangkan kejang pada organ. Adenomatosis kandung empedu diobati secara operasi dalam kasus yang jarang.

  • Kurangnya efek terapi obat, adanya cholelithiasis, cholecystitis.
  • Formasi jinak dengan risiko transformasi menjadi tumor ganas. Adenokarsinoma adalah bentuk patologi kandung empedu dari spesies invasif. Sel-sel neoplasma bermutasi dengan latar belakang proses inflamasi yang konstan.

Orang dengan diverticulosis membutuhkan perhatian medis secara teratur. Pemantauan diperlukan untuk mendiagnosis secara tepat waktu transisi penyakit ke bentuk onkologis dan melakukan terapi.

AMM - pertumbuhan jinak dari dinding kandung kemih. Proses ini dapat mempengaruhi seluruh organ atau bagiannya. Ini berlangsung tanpa gejala yang jelas, jadi perawatan tidak diperlukan. Jika neoplasma ditemukan, perlu untuk memantau kondisinya oleh spesialis. Ada kemungkinan tumor menjadi ganas.

Dalam kebanyakan kasus, poliposis adalah pendamping kolesistitis kalkulus, cholelithiasis. Ketika patologi memasuki tahap yang parah, dokter merekomendasikan kolesistektomi.

Adenomyomatosis adalah penyakit langka, 1-2% orang di dunia didiagnosis. Patologi berkembang pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Wanita lebih rentan mengalami adenoma kandung empedu.

Video

Adenomyomatosis pada kantong empedu adalah penebalan dinding organ, karena pertumbuhan jinak otot dan lapisan mukosa. Adenomyomatosis biasa disebut diverticulosis atau polyposis. Penebalan dinding bisa sampai dua sentimeter, sifat pertumbuhannya adalah kelenjar atau papiler. Pada saat yang sama, tidak ada reaksi peradangan, fungsi organ tidak menderita, pasien tidak mengeluh dalam waktu lama. Otot dan selaput lendir kandung empedu terutama terlibat dalam proses patologis, sedangkan selaput lendir tumbuh ke dalam lapisan otot, membentuk rongga. Epitel luar mukosa tumbuh ke dalam otot polos, membentuk simpul dan konstriksi, yang mengurangi kontraktilitas kandung empedu. Biasanya, pertumbuhan dicatat di area bagian bawah kantong empedu, namun, mereka dapat menyebar ke seluruh permukaan organ. Patologi ini sendiri sangat jarang terdeteksi, karena dalam banyak kasus tidak terwujud dengan sendirinya. puzyr.info/adenomiomatoz/

Klasifikasi penyakit modern

Adenomyomatosis oleh para ilmuwan modern telah sedikit dipelajari karena prevalensi rendah dan persentase diagnosis yang rendah..

Klasifikasi modern penyakit didasarkan pada prevalensi proses patologis dan histologi proliferasi.

prevalensi proses patologis dibedakan:

  • Bentuk umum - ditandai dengan distribusi perubahan yang seragam di seluruh area otot. Rongga kistik dicatat di lapisan otot di bagian bawah, tubuh dan leher kantong empedu. Bentuk ini ditandai dengan penurunan fungsi kontraktil kandung empedu, yang seiring waktu menyebabkan kolesistitis kronis atau penyakit batu empedu..
  • Bentuk lokal - ditandai dengan keterlibatan dalam proses hanya lapisan otot di bagian bawah kantong empedu. Dalam hal ini, penebalan fokus dinding otot dalam bentuk hipoplasia tidak lebih dari 2 cm dicatat.
  • Formulir tersegmentasi - adalah opsi antara antara formulir umum dan lokal. Pada varian segmental, hiperplasia terjadi di area kandung empedu tertentu, rongga kistik individu muncul, atau terjadi porositas kecil..

Menurut gambar histologis:

  1. Dengan pembentukan adenoma - dengan perkembangan patologi pada mukosa, adenoma tumbuh - tumor jinak dari epitel kelenjar. Komplikasi sangat berbahaya, karena adenoma sering berdegenerasi menjadi tumor ganas.
  2. Dengan pembentukan papiloma - neoplasma dari sel-sel selaput lendir tumbuh pada batang. Papilloma jarang menjadi memfitnah.
  3. Dengan perkembangan cystadenoma - neoplasma jinak, yang merupakan kista berisi cairan.
  4. Adenomyosis adalah penebalan patologis epitel kandung empedu. Merupakan faktor risiko untuk perkembangan adenoma, polip dan sistadenoma.

Penyebab penyakit

Menurut hipotesis para ilmuwan, ada beberapa kondisi di mana patologi ini berkembang.

Kondisi berikut ini diperlukan untuk pengembangan adenomyomatosis:

  • peningkatan tekanan dalam rongga organ - dengan efek menekan pada selaput lendir, sel-sel epitel rusak, proses regenerasi diluncurkan untuk mengembalikan integritas jaringan. Jika ada batu di rongga organ, tingkat kerusakan membran meningkat, dan karena kemungkinan sindrom nyeri, kejang otot polos dapat terjadi, yang akan mengarah pada peningkatan yang lebih besar dalam tekanan di kantong empedu. Akibatnya, karena banyak kerusakan jaringan dan pembelahan sel yang konstan, proliferasi patologis lapisan mukosa dan otot terjadi, yang mengarah ke penebalan dinding kantong empedu;
  • kongesti empedu - selama kemacetan di kantong empedu, bentuk endapan, komponen utama di antaranya adalah kolesterol dan bilirubin, yang merusak sel-sel epitel permukaan, dan dalam kasus yang parah, miosit otot polos.

Faktor risiko untuk pengembangan adenomiomatosis kandung empedu:

  • gangguan makan - makan berlebihan atau istirahat panjang di antara waktu makan berkontribusi pada stagnasi empedu;
  • sering stres, neurosis - memiliki efek negatif pada motilitas kandung empedu;
  • perubahan hormon dalam tubuh;
  • membebani hereditas dengan kecenderungan penyakit saluran empedu;
  • anomali dalam pengembangan saluran empedu - menyebabkan stagnasi dalam sistem empedu;
  • ada di kantong empedu dari sedimen, batu atau parasit besar yang menyebabkan penyumbatan saluran kistik dan kerusakan pada selaput lendir kantong empedu;
  • kolesistitis akut atau kronis - penambahan peradangan memiliki efek negatif tambahan pada integritas struktur sel kantong empedu;
  • perempuan - menurut statistik, penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria.

Tentu saja tanpa gejala

Dengan bentuk umum atau dengan polip yang kuat, rasa tidak nyaman dicatat, dimanifestasikan oleh perasaan berat di hipokondrium kanan, rasa nyeri tumpul dan pegal di sisi kanan perut. Mungkin juga munculnya gangguan pencernaan - perasaan mual, muntah, rasa pahit di mulut. Jika patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi penyakit batu empedu atau kolesistitis, maka klinik memiliki gejala penyakit ini: sakit parah di perut kanan, gejala keracunan, gangguan tinja, muntah yang tidak membawa kelegaan, perubahan warna tinja dan kerutan urin. Dalam kasus yang parah, serangan kolik bilier mungkin terjadi.

Diagnostik

Karena penyakit ini laten, adenomyomatosis paling sering terdeteksi secara kebetulan.

Tes laboratorium tidak relevan, karena tubuh tidak memiliki tanda-tanda peradangan, dan aliran empedu tidak selalu terganggu.

Peran utama dalam diagnosis penyakit ini milik metode instrumental:

  • Pemeriksaan X-ray - telah lama dianggap sebagai salah satu metode utama untuk mendiagnosis adenomyomatosis. Saat ini, radiografi kontras untuk patologi ini hanya relevan pada tahap akhir penyakit, karena hanya perubahan besar dalam struktur organ yang berkembang pada tahap akhir penyakit yang dapat dideteksi pada sinar-x..
  • Pencitraan resonansi magnetik adalah alternatif untuk USG. Terlepas dari semua konten informasi USG, banyak dokter lebih suka MRI. Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk melakukan diagnosis diferensial neoplasma ganas dari jinak pada kontur halus pada yang terakhir. Keuntungan lain dari MRI adalah kemampuan untuk mendeteksi tanda karakteristik lain dari adenomyomatosis - keberadaan "kalung mutiara" pada gambar, yang merupakan serangkaian polip yang ditarik secara berurutan di sekitar organ..
  • Pemeriksaan ultrasonografi adalah yang paling informatif dalam diagnosis, karena memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan semua perubahan internal secara real time. Dengan menggunakan ultrasonografi, dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi yang terjadi bersamaan dalam bentuk penyakit batu empedu atau kolesistitis. Tanda-tanda utama adenomyomatosis selama USG adalah beberapa. Yang pertama adalah penebalan dinding organ. (Dinding kantong empedu dapat menebal 1-2 cm atau lebih; ​​penebalan dapat menutupi seluruh organ, yang menunjukkan bentuk umum, atau menangkap bagian individu dengan bentuk segmental. Jika bentuk segmental terdeteksi, penebalan dapat dicatat di bagian bawah, tubuh atau leher) Kandung empedu. Penting untuk dicatat bahwa ketika penebalan di bagian bawah kantong empedu, adalah mungkin untuk mencurigai transisi ke tumor ganas. Deformasi dalam tubuh atau leher adalah salah satu tanda khas adenomyomatosis dan disebut sindrom "jam pasir" atau "dumbbell"). Tanda berikutnya adalah perluasan sinus Rokytansky-Aschoff, yang merupakan rongga yang diisi empedu, mikrolit, atau serpihan. Tanda lain - kista - formasi, yang rongga diisi dengan eksudat.
  • Endoskopi retrograde kolangiopancreatography - dengan memasukkan media kontras ke dalam saluran hati umum, pengisian kandung empedu yang rusak diamati.
  • Kadang-kadang selama intervensi bedah pada kandung empedu karena penyakit batu empedu atau kolesistitis, dokter menemukan patologi ini secara acak.

Fitur perawatan

Dengan penambahan penyakit bersamaan dalam bentuk penyakit batu empedu atau kolesistitis kalkulus, operasi untuk mengangkat kantong empedu direkomendasikan - kolesistektomi. Dalam kasus di mana ada kecurigaan sedikitpun terhadap perkembangan neoplasma ganas - pengangkatan kantong empedu dengan biopsi selanjutnya adalah satu-satunya solusi yang tepat.

Adenoma kandung empedu

Tumor kantong empedu jinak

Setelah kolesistektomi pada persiapan kandung empedu pada 80% kasus, beberapa tumor papillomatous kecil yang terdiri dari vili yang hipertrofi yang terisi dengan ester kolesterol terdeteksi. Seringkali mereka dikombinasikan dengan kolesterosis. Dengan kolesistografi, papiloma terdeteksi pada sekitar 0,3% kasus. Dengan fungsi kantong empedu yang tidak terganggu, mereka adalah cacat pengisian cekung yang terletak di dinding samping dan diarahkan ke tengah, dengan diameter 5-10 mm, terkadang berganda. Tidak seperti batu empedu, mereka tidak bergerak.

Ini adalah tumor tunggal kecil yang sangat langka. Adenoma biasanya terletak di daerah bawah dalam bentuk massa papiler semi-padat atau kistik. Biasanya tidak memanifestasikan dirinya secara klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja, meskipun partikel tumor yang terpisah dapat memicu kolik bilier. Adenoma secara tidak sengaja terdeteksi selama operasi atau USG (USG) tentang batu empedu, meskipun batu-batu tersebut dapat menutupi adenoma. Dengan kolesistografi, adenoma biasanya terdeteksi di bagian bawah sebagai cacat pengisian tembus bulat kecil atau setengah lingkaran. Adenoma dengan diameter lebih dari 1 cm lebih cenderung mengalami degenerasi ganas, harus diangkat.

Karsinoma Kandung Empedu

Tumor ini jarang terjadi. Dalam 75% kasus, itu dikombinasikan dengan batu empedu, dalam banyak kasus dengan kolesistitis. Tidak ada tanda-tanda yang meyakinkan tentang hubungan etiologis antara penyakit-penyakit ini. Penyebab pembentukan batu empedu merupakan predisposisi untuk perkembangan tumor. Tumor paling sering berkembang di kandung empedu ("porselen") kalsifikasi.

Papilloma kandung empedu biasanya tidak mengalami degenerasi ganas. Perkembangan tumor dapat dikaitkan dengan kolitis ulserativa. Telah ditunjukkan bahwa fusi abnormal dari saluran pankreas dengan saluran empedu bersama pada jarak lebih dari 15 mm dari duodenum papilla dikombinasikan dengan karsinoma kandung empedu dan dilatasi kistik kongenital pada saluran empedu umum. Melempar jus pankreas dapat berkontribusi pada perkembangan tumor ini.

Dalam kasus infeksi kandung empedu tifoid-paratyphoid kronis, risiko terkena karsinoma meningkat 167 kali, yang sekali lagi menekankan perlunya terapi antibiotik infeksi tifoid-paratifoid kronis atau kolesistektomi terencana..

Adenokarsinoma papiler awalnya terlihat seperti pertumbuhan berkutil. Tumbuh perlahan sampai mengisi seluruh kantong empedu dalam bentuk massa jamur. Dengan degenerasi mukosa, tumor tumbuh lebih cepat, bermetastasis dini dan disertai dengan karsinomatosis peritoneum gelatin. Karsinoma sel skuamosa dan Skirr secara morfologis terisolasi. Terutama ganas di alam adalah jenis plastik. Lebih sering tumor merujuk pada adenokarsinoma yang berdiferensiasi dan mungkin papiler.

Tumor biasanya berkembang dari selaput lendir bagian bawah atau leher, tetapi karena pertumbuhannya yang cepat, mungkin sulit untuk menentukan lokasi awalnya. Limfatik dan vena yang melimpah dari kandung empedu menyebabkan metastasis dini ke kelenjar getah bening regional, yang disertai dengan ikterus kolestatik dan penyebaran. Ada invasi di dasar hati, ada juga kemungkinan perkecambahan di duodenum, lambung dan usus besar dengan pembentukan fistula atau kompresi organ-organ ini..

Wanita yang lebih tua dari ras kulit putih biasanya sakit. Mereka mungkin khawatir tentang rasa sakit di kuadran kanan atas perut, mual, muntah, penurunan berat badan dan penyakit kuning. Kadang karsinoma terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan histologis jaringan kandung empedu setelah kolesistektomi. Selama operasi, perubahan kecil ini bahkan mungkin tidak diperhatikan..

Selama pemeriksaan, Anda dapat mengidentifikasi pembentukan volume yang padat dan kadang menyakitkan di kantong empedu.

Dalam serum darah, urin dan feses dengan kompresi saluran empedu, perubahan karakteristik ikterus kolestatik terdeteksi.

Dengan biopsi hati, perubahan histologis berhubungan dengan obstruksi bilier, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya, karena tumor ini tidak ditandai dengan metastasis hati..

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) di lumen kandung empedu memvisualisasikan formasi volumetrik yang benar-benar dapat mengisi kandung kemih. Pada tahap awal, karsinoma kandung empedu sulit dibedakan dari penebalan dindingnya karena kolesistitis akut atau kronis..

Dengan computed tomography (CT) di area kantong empedu, formasi volumetrik juga dapat dideteksi. Ultrasonografi dan CT dapat mendiagnosis karsinoma kandung empedu pada 60-70% kasus.

Pada saat tumor terdeteksi oleh USG dan CT, keberadaan metastasis sangat mungkin, dan kemungkinan pengangkatan totalnya tipis. Prevalensi penyakit dan stadiumnya dapat diperkirakan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI).

Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pada pasien dengan penyakit kuning memungkinkan kompresi saluran empedu untuk dibuat.Ketika angiografi mengungkapkan perubahan dalam pembuluh hati dan portal oleh tumor.

Diagnosis yang akurat sebelum operasi hanya dapat ditetapkan pada 50% kasus..

Prognosisnya tidak menguntungkan, karena dalam kebanyakan kasus pada saat diagnosis ditegakkan, tumor tidak dapat dioperasi. 50% pasien saat ini sudah memiliki metastasis jauh. Kemungkinan kelangsungan hidup yang lama hanya ada dalam kasus ketika tumor terdeteksi secara kebetulan dengan kolesistektomi untuk batu empedu (karsinoma in situ).

Kelangsungan hidup setelah diagnosis rata-rata 3 bulan, dan pada akhir tahun pertama, 14% pasien tetap hidup. Dengan adenokarsinoma papiler dan sangat berdiferensiasi, ketahanan hidup lebih tinggi daripada dengan tubular dan tidak berdiferensiasi.Hasil intervensi radikal, termasuk reseksi hati dan limfadenektomi radikal, saling bertentangan; dalam beberapa penelitian, kelangsungan hidup meningkat, sementara yang lain tidak.

Semua pasien dengan batu saluran empedu disarankan untuk menjalani kolesistektomi untuk mencegah karsinoma kandung empedu. Taktik semacam itu tentang penyakit yang umum seperti itu tampaknya terlalu radikal, konsekuensinya adalah sejumlah besar kolesistektomi yang tidak dapat dibenarkan..

Diagnosis karsinoma kandung empedu seharusnya tidak menjadi hambatan untuk laparotomi, meskipun hasil perawatan bedah mengecewakan. Upaya dilakukan untuk operasi radikal dengan reseksi hati, tetapi hasilnya tidak memuaskan. Tidak ada peningkatan dalam kelangsungan hidup setelah terapi radiasi..

Pengerasan saluran empedu secara endoskopi atau perkutan dapat menghilangkan sumbatannya.

Leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, karsinoma sel oat, dan tumor karsinoid kadang-kadang dapat berkembang di kantong empedu.

Tumor jinak dari saluran empedu ekstrahepatik

Tumor yang sangat langka ini biasanya tetap tidak dikenali sampai tanda-tanda obstruksi bilier dan kolangitis muncul. Mereka jarang didiagnosis sebelum operasi..

Diagnosis sangat penting, karena penyembuhan terjadi selama reseksi..

Papilloma adalah tumor polipoid yang menonjol ke dalam lumen saluran empedu. Ini adalah tumor kecil, lunak, dan tervaskularisasi yang dapat berada di dasar yang luas atau di atas kaki. Papilloma bisa tunggal atau multipel; mereka mungkin mengandung kista. Mungkin degenerasi ganas. Ketika kolangiografi mengungkapkan pembentukan volumetrik dengan kontur halus, menonjol ke dalam lumen saluran empedu. Sekresi lendir pada tumor dapat menyebabkan berkembangnya kolangitis obstruktif.

Adenomyoma dapat berkembang di bagian mana pun dari saluran empedu. Ini adalah tumor yang padat dan dibatasi dengan ukuran hingga 15 cm. Metode pengobatannya adalah eksisi tumor.

Fibroma - tumor kecil dan padat yang menyebabkan obstruksi saluran empedu.

Tumor sel granular berasal dari mesenkim. Ini berkembang pada wanita muda, biasanya ras kulit hitam, dan mengarah pada pengembangan kolestasis. Ini harus dibedakan dengan kolangiokarsinoma dan kolangitis sklerosis lokal. Semua tumor ini dapat diobati dan harus dipotong..

Karsinoma saluran empedu (kolangiokarsinoma)

Karsinoma saluran empedu semakin sering didiagnosis. Ini sebagian dapat dijelaskan dengan diperkenalkannya metode diagnostik modern, termasuk metode pencitraan baru dan kolangiografi. Mereka memungkinkan Anda untuk secara lebih akurat menentukan lokalisasi dan prevalensi proses tumor..

Karsinoma dapat terjadi pada semua tingkatan pohon bilier, dari saluran intrahepatik kecil hingga saluran empedu yang umum (Gbr. 34-1). Manifestasi klinis dan metode perawatan tergantung pada lokasi tumor. Perawatan bedah tidak efektif, terutama karena ketersediaan tumor yang rendah; namun demikian, semakin banyak data tentang perlunya menilai resectability tumor pada semua pasien, karena operasi, meskipun tidak memberikan penyembuhan, meningkatkan kualitas hidup pasien. Pada tumor yang tidak dapat dioperasi, argumen yang mendukung x-ray dan intervensi endoskopi adalah penghapusan ikterus dan gatal pada pasien yang sekarat..

Cholangiocarcinoma dikaitkan dengan kolitis ulserativa dalam kombinasi dengan atau tanpa kolangitis sklerosis. Dalam kebanyakan kasus, kolangiokarsinoma berkembang dengan latar belakang primary sclerosing cholangitis (PSC), disertai dengan kolitis ulserativa. Pada pasien yang PSC dikombinasikan dengan kolitis ulserativa dan tumor kolorektal, risiko terkena kolangiokarsinoma lebih tinggi daripada pasien tanpa tumor usus..

Dari 70 pasien dengan PSC yang diamati selama rata-rata 30 bulan, 15 meninggal karena kegagalan popok. Dari 12 pasien, kolangiokarsinoma terdeteksi pada 5 (40%) pasien dengan otopsi - 7% dari semua pasien yang diamati.

Pada penyakit kistik bawaan, risiko terkena kolangiokarsinoma meningkat pada semua anggota keluarga pasien (lihat bab 30). Penyakit kistik kongenital termasuk fibrosis hati bawaan, pembesaran kistik di saluran intrahepatik (sindrom Caroli), kista choledochal, penyakit hati polikistik dan mikrohamartoma (kompleks von Meyenberg). Risiko mengembangkan kolangiokarsinoma juga meningkat dengan sirosis bilier karena atresia saluran empedu.

Invasi hati oleh trematoda pada orang asal timur dapat dipersulit oleh kolangiokarsinoma intrahepatik (kolangioseluler). Di Timur Jauh (Cina, Hong Kong, Korea, Jepang), di mana Clonorchis sinensis paling umum, kolangiokarsinoma menyumbang 20% ​​dari semua tumor hati primer. Tumor ini berkembang dengan invasi yang signifikan dari parasit saluran empedu di dekat gerbang hati.

Invasi Opistorchis viverrini paling signifikan di Thailand, Laos dan Malaysia barat. Parasit ini menghasilkan karsinogen dan radikal bebas yang menyebabkan perubahan DNA dan mutasi, dan juga merangsang proliferasi epitel saluran empedu intrahepatik..

Risiko mengembangkan karsinoma duktus empedu ekstrahepatik 10 tahun atau lebih setelah kolesistektomi berkurang secara signifikan, menunjukkan kemungkinan hubungan antara tumor dan batu empedu.

Perkembangan tumor ganas pada saluran empedu tidak secara langsung berhubungan dengan sirosis, dengan pengecualian sirosis bilier.

Tumor sering berkembang pada pertemuan saluran hepatik kistik dan umum atau saluran hati kanan dan kiri di gerbang hati (lihat Gambar 34-1) dan tumbuh ke dalam hati. Ini menyebabkan obstruksi total saluran empedu ekstrahepatik, disertai dengan perluasan saluran intrahepatik dan pembesaran hati. Kantung empedu berkurang, tekanan di dalamnya menurun. Jika tumor hanya mempengaruhi satu saluran hati, obstruksi bilier tidak lengkap dan ikterus tidak berkembang. Proporsi hati yang dikuras oleh saluran ini mengalami atrofi; hipertrofi lobus lain.

Tumor saluran empedu adalah nodus atau plak yang padat; itu mengarah pada striktur annular yang mungkin mengalami ulserasi. Tumor menyebar sepanjang saluran empedu dan melalui dindingnya.

Metastasis lokal dan jauh, bahkan dengan otopsi, terdeteksi hanya pada sekitar setengah dari kasus. Mereka terdeteksi pada peritoneum, di kelenjar getah bening rongga perut, di diafragma, hati atau kandung empedu. Invasi pembuluh darah jarang terjadi; menyebar di luar rongga perut tumor ini bukan karakteristik.

Secara histologis, tumor biasanya merupakan adenokarsinoma penghasil musin, yang terdiri dari epitel kubik atau silinder (Gbr. 34-2). Mungkin penyebaran tumor di sepanjang batang saraf. Tumor di daerah gerbang disertai dengan sclerosis, memiliki stroma fibrosa yang berkembang dengan baik. Tumor yang jauh adalah nodular atau papiler.

Ara. 34-2. Karsinoma saluran empedu. Stroma fibrosa papiler terlihat. Pewarnaan hematoxylin dan eosin.

Perubahan Level Molekuler

Cholangiocarcinoma mengungkapkan mutasi titik pada kodon ke-12 dari onkogen K-ras. Dengan tumor ini, terutama ketika ia berada di sepertiga tengah dan bawah dari saluran empedu, protein p53 diekspresikan. Dengan kolangiokarsinoma gerbang hati, aneuploidi (pelanggaran jumlah kromosom normal) terdeteksi |, dikombinasikan dengan invasi batang saraf dan kelangsungan hidup yang rendah.

Sel cholangiocarcinoma mengandung RNA reseptor somatostatin, dan ada reseptor spesifik di garis sel. Somatostatin analog menghambat pertumbuhan sel. Cholangiocarcinoma dapat dideteksi dengan pemindaian radionuklida dengan analog somatostatin berlabel.

Tumor berkembang lebih sering pada orang tua berusia sekitar 60 tahun, lebih sering pada pria.

Biasanya, manifestasi pertama penyakit ini adalah penyakit kuning, diikuti oleh rasa gatal - ini membedakan tumor dari sirosis bilier primer (PBC). Dengan kekalahan satu saluran hati utama, penyakit kuning dapat berkembang pada tahap selanjutnya. Kadar bilirubin serum selalu meningkat, tetapi pada hampir 50% pasien, ikterus menghilang secara berkala.

Nyeri biasanya ringan, terlokalisasi di daerah epigastrium dan terjadi pada sekitar sepertiga kasus. Steatorrhea diamati. Kelemahan dan penurunan berat badan yang diekspresikan secara signifikan.

Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan kolitis ulserativa kronis, sering berkembang dengan latar belakang kolestasis yang lama karena sklerosis kolangitis.

Data Inspeksi Ikterus yang intens. Demam biasanya berkembang pada tahap terminal. Cholangitis, jika operasi, intervensi endoskopi atau perkutan pada saluran empedu belum dilakukan, jarang terjadi.

Hati itu besar, ujungnya halus, menonjol dari lengkungan kosta sampai 5-12 cm, limpa tidak teraba. Asites jarang terjadi.

Indikator biokimia serum menunjukkan ikterus kolestatik. Kadar bilirubin, alkaline phosphatase dan aktivitas GGTP bisa sangat tinggi. Fluktuasi mereka mungkin mencerminkan obstruksi yang tidak lengkap atau keterlibatan awal hanya satu saluran hati.

Antibodi antimitochondrial dalam serum tidak terdeteksi, tingkat a-AF tidak meningkat.

Kotoran berubah warna, berminyak, sering mengandung darah gaib. Tidak ada glukosuria.

Anemia lebih jelas dibandingkan dengan karsinoma ampul, tetapi bukan karena kehilangan darah; alasannya tidak jelas. Tingkat leukosit berada pada batas atas normal, persentase leukosit polimorfonuklear meningkat.

Dengan biopsi hati, tanda-tanda obstruksi saluran empedu yang besar terdeteksi. Jaringan tumor tidak dapat diperoleh. Keganasan proses sangat sulit untuk dikonfirmasi secara histologis.

Penting untuk melakukan pemeriksaan sitologis jaringan di bidang penyempitan saluran empedu. Yang terbaik adalah melakukan biopsi sikat dengan intervensi endoskopi atau perkutan atau biopsi tusukan di bawah USG atau kontrol radiologis. Sel-sel tumor terdeteksi pada 60-7096 kasus. Studi tentang empedu yang disedot langsung selama kolangiografi jauh lebih penting..

Dalam beberapa kasus, kolangiokarsinoma meningkatkan tingkat penanda tumor CA19 / 9, tetapi ada laporan tingkat tinggi penanda ini juga pada penyakit jinak, yang mengurangi pentingnya penelitian skrining. Yang lebih akurat mungkin adalah penentuan simultan CA19 / 9 dan antigen carcinoembryonic.

Ultrasonografi sangat penting, memungkinkan untuk mendeteksi perluasan saluran intrahepatik. Tumor dapat dideteksi pada 40% kasus. Ultrasound (dalam waktu nyata, dalam kombinasi dengan studi Doppler) secara akurat mengungkapkan lesi tumor vena porta, baik oklusi maupun infiltrasi dinding, tetapi kurang cocok untuk mendeteksi kerusakan pada arteri hepatik. Ultrasonografi intraductal endoskopi tetap merupakan metode eksperimental, dapat digunakan untuk memperoleh informasi penting tentang penyebaran tumor di dalam dan sekitar saluran empedu..

Dengan CT, dilatasi saluran empedu intrahepatik terdeteksi, tetapi tumor yang kepadatannya tidak berbeda dengan kepadatan hati lebih sulit untuk divisualisasikan. CT memungkinkan untuk mengidentifikasi atrofi lobar dan posisi relatif lobus kaudat dan tumor di area gerbang hati. Metode modern CT spiral dengan rekonstruksi komputer memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan rasio anatomi pembuluh dan saluran empedu di gerbang hati..

MRI dapat mendeteksi karsinoma intrahepatik (kolangioseluler) yang lebih besar, tetapi dengan lokasi tumor yang ekstrahepatik, MRI tidak memiliki kelebihan tambahan dibandingkan dengan ultrasonografi dan CT. Beberapa pusat melakukan kolangiografi resonansi magnetik dengan rekonstruksi saluran empedu (dan pankreas), yang dapat menjadi metode diagnostik yang sangat berharga..

Kolangiografi endoskopi atau perkutan atau kombinasi keduanya sangat penting dalam diagnosis; mereka harus dilakukan pada semua pasien dengan tanda-tanda klinis kolestasis dan tanda-tanda perluasan saluran empedu intrahepatik yang terdeteksi oleh ultrasonografi atau CT..

Tumor dapat dideteksi dengan sitologi atau biopsi forsep transpapillary selama ERCP.

Dengan kolangiografi retrograde endoskopik, saluran empedu dan kandung empedu normal, serta obstruksi di area gerbang hati, terdeteksi (Gbr. 34-3).

Kolangiografi perkutan. Obstruksi terlihat seperti potongan tajam pada saluran atau dalam bentuk puting susu (Gbr. 34-4). Saluran empedu intrapepatik melebar di semua kasus. Jika obstruksi berkembang hanya pada saluran hati kanan atau kiri, tusukan kedua saluran mungkin diperlukan untuk melokalisasinya secara akurat..

Dengan menggunakan angiografi pengurangan digital, Anda dapat memvisualisasikan arteri hepatika dan vena porta, serta cabang intrahepatiknya. Metode ini masih sangat penting untuk penilaian resektabilitas tumor pra operasi..

Dengan peningkatan ikterus kolestatik, diagnosis klinis karsinoma daerah periampicular sangat mungkin. Selain itu, jaundice obat, PSC dan PBC dimungkinkan. Meskipun tindakan seperti itu tidak seperti biasanya untuk kolangiokarsinoma, dengan pencarian diagnostik yang sistematis, harus dikeluarkan. Anamnesis dan data pemeriksaan objektif biasanya membantu sedikit dalam diagnosis.

Tahap pertama pemeriksaan kolestasis adalah USG. Dengan kolangiokarsinoma, perluasan saluran empedu intrahepatik terdeteksi. Saluran empedu yang umum mungkin tidak berubah, perubahan mungkin meragukan, atau saluran tersebut dapat meluas di bawah tumor ekstrahepatik. Untuk menetapkan level dan parameter striktur, kolangiografi perkutan atau endoskopi, pemeriksaan sitologis dan biopsi dilakukan..

Kadang-kadang pasien dengan kolestasis dirujuk untuk operasi tanpa kolangiografi, karena penyebab obstruksi - karsinoma atau batu pankreas - ditentukan oleh metode pencitraan lainnya. Jika saluran empedu umum tidak berubah, palpasi area gerbang portal hati tidak mengungkapkan patologi dan kolangiogram (tanpa mengisi saluran empedu intrahepatik) tidak berubah, diagnosis diragukan. Lesi volumetrik di daerah gerbang hati terlalu tinggi dan terlalu kecil untuk dideteksi. Perhatian harus diberikan pada tanda-tanda seperti hati hijau yang membesar dan kantong empedu yang kolaps..

Jika seorang pasien dengan kolestasis tidak memiliki pembesaran saluran empedu selama ultrasound, kemungkinan penyebab lain kolestasis harus dipertimbangkan, termasuk ikterus obat (riwayat) dan PBC (antibodi antimitochondrial). Pemeriksaan histologis jaringan hati bermanfaat. Jika PSC diharapkan, metode diagnostik utama adalah kolangiografi. Pada semua pasien dengan kolestasis tanpa perluasan saluran empedu, yang diagnosisnya tidak jelas, ERCP harus dilakukan..

Pemindaian dan kolangiografi dapat mendiagnosis striktur saluran empedu yang disebabkan oleh kolangiokarsinoma. Dalam kasus kerusakan pada daerah gerbang hati, diagnosis banding dibuat antara metastasis ke kelenjar getah bening, karsinoma duktus kistik dan karsinoma pankreas di wilayah periampicular, dengan mempertimbangkan anamnesis dan hasil metode pencitraan lainnya..

Prognosis ditentukan oleh lokasi tumor. Dengan lokasi yang jauh, tumor lebih sering dapat direseksi daripada dengan lokalisasi di gerbang hati.

Prognosis untuk tumor yang lebih berdiferensiasi lebih baik daripada untuk yang tidak berdiferensiasi. Prognosis yang paling menguntungkan untuk kanker polipoid.

Tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun tanpa reseksi adalah 50%, selama 2 tahun - 20%, 3 tahun - 10%. Dari data ini terlihat bahwa beberapa tumor tumbuh lambat dan bermetastasis pada tahap selanjutnya. Penyakit kuning dapat diangkat melalui pembedahan atau dengan stenting endoskopi atau perkutan. Ancaman terhadap kehidupan tidak disebabkan oleh tingkat keganasan tumor seperti lokalisasi, yang dapat membuat tumor tidak dapat direseksi. Setelah eksisi tumor, harapan hidup rata-rata pasien meningkat, yang membuat pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk intervensi bedah.

Penentuan stadium tumor

Jika kondisi pasien memungkinkan operasi, resectability dan ukuran tumor harus dinilai. Penting untuk mengidentifikasi metastasis, yang biasanya terlambat.

Lesi pada bagian bawah dan tengah saluran empedu biasanya dapat direseksi, walaupun angiografi dan venografi diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan invasi pembuluh darah..

Kolangiokarsinoma yang lebih umum pada gerbang hati menciptakan lebih banyak masalah.

Jika, selama kolangiografi, ada lesi pada saluran hepatik urutan kedua dari kedua lobus hati (Gambar 34-5, tipe IV) atau angiografi mengungkapkan penyebaran tumor di sekitar batang utama vena porta atau arteri hepatik, maka tumor tersebut tidak dapat dioperasi. Dalam kasus ini, intervensi paliatif diindikasikan..