Pengobatan kolesistitis purulen

Penyakit serius pada kantong empedu adalah kolesistitis purulen, yang penuh dengan perkembangan komplikasi serius. Oleh karena itu, perawatannya harus dilakukan segera dan hanya oleh spesialis khusus. Sebelum memulai tindakan terapeutik, penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang relatif menguntungkan untuk perawatan, semua rekomendasi dokter harus dilakukan dengan sempurna; pengobatan sendiri dengan penyakit ini dapat menyebabkan kematian.

Apa itu?

Dalam pengobatan, peradangan akut pada kantong empedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ini berkembang pesat dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi. Cholecystitis ditandai dengan bernanah, sensasi nyeri di bawah tulang rusuk di sisi kanan dan tanda-tanda keracunan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan diagnosis, yang meliputi USG, tes darah dan metode pemeriksaan lainnya. Dimungkinkan untuk menyembuhkan radang purulen pada empedu hanya dengan bantuan intervensi bedah, tetapi terapi antibakteri, detoksifikasi dan analgesik juga wajib dilakukan..

Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, pasien menghadapi komplikasi serius, yaitu:

  • akumulasi cairan edematosa purulen dalam kandung kemih dengan empedu, yang akibatnya menyebabkan perforasi dinding organ ini;
  • penampilan radang pankreas akut, serta sepsis dan lesi purulen peritoneum.

Penyakit yang dideskripsikan sangat jarang, tetapi kerumitannya adalah kurangnya gejala spesifik, yang memungkinkan untuk dengan cepat mengidentifikasi penyakitnya. Terutama sering, kolesistitis dengan nanah berkembang pada pasien yang kondisinya sangat parah sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala yang memprihatinkan mereka. Penyakit dalam kasus ini berkembang tanpa tanda-tanda yang terlihat dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan diagnostik lengkap.

Seberapa sering?

Menurut statistik di bidang kedokteran, pasien dengan kolesistitis purulen berjumlah 2-3% dari semua kasus penyakit bedah akut peritoneum. Wanita lebih rentan terhadap proses inflamasi dengan membusuk di kandung kemih dengan empedu, yang usianya lebih dari 50 tahun. Sangat jarang untuk mendiagnosis kolesistitis purulen pada pasien kecil.

Alasan penampilan

Mengapa penyakit serius seperti itu muncul sebagai radang kandung empedu yang bernanah? Akar penyebab berkembangnya penyakit ini adalah berkurangnya pasokan darah ke dinding vesikel, yang terjadi setelah pendarahan hebat, dehidrasi, syok, serta akibat gagal jantung (baik akut maupun kronis). Selain itu, pelanggaran dinding empedu terjadi karena kompresi oleh tumor mereka, pembentukan batu dan organ yang berdekatan. Faktor-faktor yang memprovokasi kolesistitis dengan nanah adalah penyakit seperti diabetes mellitus dan aterosklerosis, serta obat-obatan..

Alasan di atas menjadi alasan untuk pembentukan stagnasi, penebalan dan gangguan aliran empedu, serta tidak berfungsinya kandung kemih. Akibatnya, dinding organ meregang dan dengan demikian iskemia, nekrosis dan perforasi terjadi kandung kemih. Luka serius, intervensi bedah, terutama pada organ rongga perut dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, luka bakar parah, infeksi usus dan penolakan berkepanjangan dapat menyebabkan kolesistitis..

Gejala penyakitnya

Tidak selalu mungkin untuk segera mengidentifikasi lesi purulen kandung kemih dengan empedu, karena gejala penyakit ini tidak memiliki karakteristik dan gambaran yang jelas. Pasien terganggu oleh sensasi paroksismal yang menyakitkan di hipokondrium kanan, sering disertai dengan suhu tubuh yang tinggi dan penyakit kuning. Nyeri bisa diberikan ke tulang belikat di sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi perut, rasa sakit yang intens dan ketegangan hebat dari otot perut terjadi. Di masa depan, gejala nyeri terlokalisasi di seluruh perut, yang menunjukkan penyebaran peradangan di sepanjang permukaan rongga perut. Kadang-kadang ketika meraba perut pada pasien, kantung empedu yang besar dapat menonjol, serta tepi hati yang membesar..

Abses, radang saluran empedu dan hepatitis toksik dapat memicu peningkatan ukuran kelenjar pencernaan terbesar. Gejala dengan patologi yang dijelaskan adalah refleks di alam dan paling sering bermanifestasi sebagai muntah. Namun, terjadinya muntah tidak selalu karena asal refleks. Dalam beberapa kasus, gejala ini terjadi sebagai akibat dari adanya banyak perlengketan kasar di antara organ-organ sistem pencernaan..

Selain itu, pasien prihatin dengan gejala-gejala seperti terbakar di kerongkongan, pelepasan gas secara tak sengaja melalui rongga mulut, mual dan sembelit. Ciri pembeda utama kolesistitis purulen adalah peningkatan suhu tubuh ke tingkat tinggi pada termometer. Jadi, dengan sifat septik dari proses inflamasi, suhunya naik hingga 40 derajat ke atas dan pasien menggigil.

Diagnosis kolesistitis purulen

Sebelum memulai pengobatan kandung empedu yang meradang dengan proses yang membusuk, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan diagnostik. Langkah pertama adalah mengunjungi spesialis, dalam hal ini, ahli gastroenterologi dan endoskopi. Dokter, pada gilirannya, akan mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang gejala-gejala yang mengganggu, kesejahteraan umum pasien. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter perlu melakukan palpasi di perut..

Selanjutnya, seorang pasien dengan kolesistitis purulen dirujuk untuk pengujian. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, hasil tes hati dan tes darah diperlukan. Selain itu, pemeriksaan ultrasound pada kandung kemih dilakukan untuk mengungkapkan penebalan dan penggandaan dinding kistik, serta untuk mendiagnosis akumulasi cairan di empedu. Metode yang efektif untuk mendiagnosis kandung empedu adalah tomografi komputer saluran empedu, yang hampir selalu menunjukkan nekrosis dinding-dinding organ yang digambarkan dan mengupas mukosa..

Agar dokter dapat meresepkan pengobatan dengan benar, dalam beberapa kasus, esophagogastroduodenoscopy, pencitraan resonansi magnetik diperlukan, dan choledochoscopy dengan biakan empedu, RCP dan elektrokardiografi tidak akan keluar dari tempatnya. Metode diagnostik terakhir diresepkan untuk setiap pasien untuk mengecualikan infark miokard, yang memiliki serangan nyeri yang sama dengan kolik bilier.

Pengobatan penyakit

Ketika, dengan menggunakan diagnosis, dokter membuat diagnosis yang akurat dan memilih rejimen, mereka memulai perawatan. Pasien dengan kolesistitis, disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di departemen bedah atau gastroenterologi, karena pasien diharuskan untuk menjalani operasi. Perawatan konservatif dalam banyak kasus dimaksudkan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Pengobatan kolesistitis purulen akan terjadi dengan penggunaan antibakteri dan obat penghilang rasa sakit. Kembali ke daftar isi

Pengobatan

Terapi peradangan kandung empedu dengan proses purulen didasarkan pada pengenalan solusi khusus ke dalam darah, penggunaan agen antibakteri yang kuat dan obat-obatan dengan efek analgesik. Dengan kolesistitis purulen, fungsi pengobatan hampir selalu terganggu dan endotoksikosis diekspresikan. Itulah sebabnya dokter lebih menyukai obat penghilang rasa sakit yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan obat-obatan narkotika yang diberkahi dengan sifat hepatotoksik. Pengobatan kolesistitis purulen tanpa gagal termasuk penolakan total terhadap makanan, dan kadang-kadang menggunakan antispasmodik.

Operasi

Untuk pengobatan kolesistitis purulen, diperlukan operasi dalam waktu sesingkat mungkin. Intervensi bedah untuk peradangan purulen pada kantong empedu akan mengurangi risiko komplikasi serius yang mengancam kehidupan pasien. Intervensi bedah untuk kolesistitis dapat dilakukan dengan dua cara. Dalam kasus kondisi serius pasien, ketika operasi yang lebih kompleks tidak diperbolehkan, kolesistostomi diresepkan, yang merupakan pengenaan fistula eksternal pada empedu dengan empedu. Saat ini, metode operasi ini sangat jarang digunakan, karena ada risiko kekambuhan penyakit.

Dengan bentuk kolesistitis yang digambarkan, mereka sering menggunakan kolesistektomi. Jenis operasi ini didasarkan pada pengangkatan total kantong empedu. Operasi dilakukan melalui sayatan lebar di dinding rongga perut. Setelah tindakan bedah, pasien diberikan resep terapi medis, yang ditujukan untuk penghancuran infeksi bernanah dan keracunan..

Prakiraan lebih lanjut

Proses pembusukan di kantong empedu dapat menyebabkan komplikasi parah, yang sering disertai dengan kematian. Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak menguntungkan, dan ini disebabkan oleh perkembangan yang cepat, sering menyertai penyakit, komplikasi. Mortalitas dengan radang empedu pada empedu adalah dalam kisaran 10% dan dapat mencapai setengah dari semua kasus hasil pengobatan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan prognosis penyakit, perlu pada tanda-tanda pertama bentuk kolesistitis ini untuk berkonsultasi dengan dokter dan bertindak sesuai dengan rekomendasi dari profil dokter.

Komplikasi kolesistitis akut

Dengan diagnosis atau pengobatan yang tidak tepat waktu, kolesistitis akut mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi serius, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan. Spesialis mengklasifikasikan mereka, dengan mempertimbangkan bentuk perjalanan penyakit.

Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda pada kemungkinan komplikasi kolesistitis akut. Anda akan dapat memahami apa yang menyebabkan penyakit ini dan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya perhatian medis tepat waktu dalam pengembangan penyakit ini..

Mengapa timbul komplikasi?

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang timbul dari kolesistitis akut:

  • naik banding ke dokter;
  • kurangnya profesionalisme seorang spesialis;
  • akar penyebab kolesistitis akut adalah agen infeksi;
  • perkembangan peritonitis;
  • pembentukan fistula usus;
  • adanya proses inflamasi di pankreas.

Dengan diagnosis kolesistitis yang salah atau tidak tepat waktu, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis. Akibatnya, pasien mungkin mengalami konsekuensi penyakit sebagai berikut:

  • hepatitis reaktif;
  • pankreatitis reaktif;
  • pericholecystitis dan lainnya.

Komplikasi

Empiema kantong empedu

Dengan konsekuensi penyakit ini, eksudat purulen terakumulasi dalam rongga kandung empedu akibat penyumbatan pada saluran kistik dan infeksi yang berasal dari bakteri. Karena proses tersebut pada pasien:

  • suhu naik ke tingkat tinggi;
  • nyeri hebat terjadi;
  • gejala keracunan berkembang.

Empiema kandung empedu dapat dideteksi menggunakan studi berikut:

  • tes darah klinis;
  • kultur darah bakteri;
  • Ultrasonografi hati dan saluran empedu.

Untuk mengobati komplikasi kolesistitis akut, pasien akan diresepkan:

  • obat antibakteri sebelum dan sesudah operasi untuk kolesistektomi, diberikan secara intravena, dan setelah stabilisasi, secara oral;
  • terapi detoksifikasi sebelum operasi.

Dalam beberapa kasus klinis, ketika kondisi pasien serius, pembedahan ditunda sampai pasien stabil, dan sebagai tindakan sementara, dekompresi kandung empedu dilakukan. Ini membutuhkan pemasangan drainase transhepatik, yang dilakukan di bawah kendali x-ray.

Tanpa perawatan bedah empyema empedu yang tepat waktu dapat menyebabkan kematian. Perkiraan seperti itu sangat tergantung pada adanya komplikasi dan tahap proses patologis. Dalam kasus di mana komplikasi ini terdeteksi tepat waktu dan pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perforasi atau keracunan darah, hasilnya mungkin menguntungkan.

Untuk mencegah perkembangan empiema pleura, pengobatan penyakit batu empedu yang tepat waktu atau kolesistitis kronis harus dilakukan. Pasien dengan defisiensi imun, diabetes, atau hemoglobinopati harus menjalani pemeriksaan pencegahan rutin, termasuk studi seperti USG hati atau organ perut.

Abses peri-gelembung

Komplikasi kolesistitis akut ini dapat berkembang 3-4 hari setelah timbulnya inflamasi kandung empedu. Pada pasien, infiltrat inflamasi terbentuk di sekitar organ ini, yang pada awalnya terlihat seperti konglomerat yang tidak melekat erat pada jaringan. Pada tahap proses patologis ini, abses dapat dengan mudah diangkat melalui pembedahan. Pada tahap yang lebih lanjut, infiltrat yang terbentuk bertambah dalam ukuran, tumbuh ke jaringan di sekitarnya dan perawatannya menjadi lebih sulit.

Ketika abses mendekati gelembung terjadi, pasien memiliki gejala berikut:

  • sakit perut;
  • muntah dan mual;
  • mulut kering
  • demam dengan menggigil;
  • sakit gerakan.

Jika, dengan latar belakang komplikasi, pasien menggunakan agen antibakteri, maka abses mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala nyata. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan fisik tidak cukup untuk mengidentifikasi proses patologis dan pemeriksaan USG dinamis diperlukan.

Perforasi kantong empedu

Dengan komplikasi ini, pecah dinding organ terjadi. Cairan yang terkandung dalam kantong empedu bisa masuk ke rongga perut. Selanjutnya, pasien dapat membentuk adhesi, abses perut, abses subhepatik dan peritonitis lokal. Selain itu, abses intrahepatik dan gagal hati dapat terjadi..

Kemungkinan terbesar dari komplikasi kolesistitis akut seperti itu diamati pada pasien usia lanjut dengan batu di kantong empedu dengan serangan kolik dan pasien dengan aterosklerosis, sel sabit dan anemia hemolitik, penyakit sistemik parah, diabetes.

Dengan perkembangan perforasi, pasien memiliki gejala berikut:

  • sindrom nyeri jangka panjang di sisi kanan, meluas ke tulang belikat dan bahu kanan;
  • munculnya gejala perut akut;
  • demam tinggi;
  • muntah empedu;
  • mual;
  • tanda-tanda gagal hati dan sindrom hepatorenal;
  • penghambatan aktivitas pernapasan dan kardiovaskular;
  • paresis dan obstruksi usus.

Dalam kasus perawatan yang tidak tepat waktu, komplikasi ini dapat menyebabkan kematian.

Untuk mengidentifikasi perforasi kandung empedu, dokter meresepkan penelitian ultrasound untuk mengidentifikasi batu dan efusi di sekitar organ atau perkembangan peritonitis, abses intrahepatik atau interloop. Jika perlu untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih rinci, CT atau MSCT dari daerah yang diteliti dilakukan..

Untuk mengobati perforasi kantong empedu, pasien segera dipindahkan ke bangsal unit perawatan intensif atau ruang operasi. Pada tahap persiapan untuk intervensi bedah yang akan datang, pasien diberikan terapi antibakteri, infus dan analgesik. Tindakan tersebut diperlukan untuk menghilangkan sebagian kegagalan organ secara parsial, dan setelah stabilisasi kondisi pasien, ahli bedah melakukan operasi.

Peritonitis difus purulen

Dengan perkembangan awal dari bentuk peritonitis yang terjadi dengan latar belakang kolesistitis akut, eksudat serosa purulen terbentuk di rongga perut. Pada awalnya, hampir semua pasien mengalami rasa sakit di perut dan terjadi muntah dan mual. Namun, dengan kilat atau perjalanan penyakit yang tidak seperti biasanya, keluhan seperti pasien mungkin tidak ada.

Karena rasa sakit yang parah, pasien harus menempati posisi paksa di tempat tidur, dan beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda demam. Setelah pemeriksaan, dokter mungkin melihat ketegangan perut yang moderat dan tidak berpartisipasi dalam proses pernapasan. Saat memeriksa perut, motilitas usus yang lebih aktif ditentukan pada awalnya, tetapi seiring waktu ia melemah.

Setelah 1-3 hari, kondisi pasien memburuk karena peningkatan peradangan. Dia tampak muntah yang tak tertahankan, mengarah ke penampilan massa tinja dalam pelepasan dari rongga mulut. Pernafasan pasien menjadi dangkal, aktivitas pembuluh darah dan jantung terganggu, perut membengkak, menjadi agak tegang, pemisahan gas dan kotoran dari usus berhenti.

Pada tahap peritonitis purulen yang ireversibel, kulit pasien mendapatkan rona bersahaja dan menjadi dingin saat disentuh. Kesadaran terganggu sampai manifestasi “on the road” (pasien mengumpulkan objek imajiner, tidak menanggapi lingkungan, menangkap pengusir hama di depan matanya, dll.), Dan tekanan darah dan detak jantung hampir tidak ditentukan.

Transisi ke tahap peritonitis difus dapat kilat cepat, dan kemudian tidak mungkin untuk memisahkan satu tahap perkembangan proses patologis dari yang lain.

Untuk mengidentifikasi tanda dan gejala peritonitis purulen, dokter meresepkan tes darah, ultrasonografi, EKG, dan radiografi panoramik. Jika ada kesulitan dalam mendiagnosis pasien, dilakukan laparoskopi diagnostik. Dengan penelitian semacam itu, dokter dapat mengambil eksudat inflamasi ke kultur untuk sensitivitas patogen terhadap obat-obatan antibakteri. Jika laparoskopi diagnostik tidak dilakukan, maka derajat peradangan ditentukan oleh tingkat leukosit dalam darah.

Untuk menghilangkan peritonitis purulen, hanya perawatan bedah yang harus dilakukan. Sebelum intervensi, persiapan obat pasien dilakukan, yang bertujuan menghilangkan anemia, ketidakseimbangan elektrolit, detoksifikasi dan penekanan flora patogen.

Untuk membius operasi, anestesi umum dilakukan, dan intervensi itu sendiri dapat dilakukan sesuai dengan metode klasik atau menggunakan operasi video laparoskopi.

Gangren kantong empedu

Dengan komplikasi ini, isi purulen dalam jumlah besar terakumulasi di rongga kantong empedu. Konsekuensi dari kolesistitis akut ini disebabkan oleh obstruksi kandung empedu, yang dipicu oleh proses bakteri infeksius..

Ketika komplikasi seperti itu terjadi, rasa sakit terjadi di hipokondrium kanan, suhu meningkat dan keracunan berkembang. Selain itu, pasien mungkin memiliki sklera ikterus.

Saat memeriksa perut, kandung empedu yang membesar ditentukan, dimensi yang tidak berubah seiring waktu. Kapan saja, dapat pecah dan menyebabkan peritonitis. Selanjutnya, jika infeksi masuk ke dalam darah, maka pasien mengembangkan sepsis, yang dapat menyebabkan hasil yang parah..

Untuk mengidentifikasi gangren kandung empedu, dokter meresepkan serangkaian pemeriksaan kepada pasien, memungkinkan untuk menilai tingkat proses inflamasi, keracunan tubuh dan obstruksi organ. Untuk melakukan ini, penelitian berikut dilakukan: USG, tes klinis dan biokimia darah. Di masa depan, analisis untuk menentukan sensitivitas mikroflora patogen ditugaskan untuk memilih taktik pengobatan setelah operasi.

Untuk mengobati gangren kandung empedu, perawatan bedah harus dilakukan dengan tujuan mengangkat organ yang terkena proses purulen. Selain itu, pasien diberikan antibiotik yang menekan peradangan bakteri. Jika operasi tidak dapat dilakukan dalam beberapa jam mendatang, maka, dengan latar belakang persiapan obat, pasien mengalami dekompresi kandung empedu dengan drainase dipasang di hati..

Pankreatitis

Pankreatitis yang terjadi dengan latar belakang kolesistitis akut dapat dipicu oleh aktivasi enzim pankreas. Proses ini menyebabkan radang jaringan kelenjar. Dalam proses yang ringan, organ yang terkena dapat disembuhkan, dan dalam proses yang parah, proses destruktif yang nyata atau komplikasi lokal terjadi di kelenjar, termasuk nekrosis, infeksi, atau kapulasi. Pada penyakit parah, jaringan di sekitarnya nekrotik dan terbungkus oleh abses..

Dengan perkembangan pankreatitis akut, pasien mengalami nyeri hebat, mereka konstan dan ketika mencoba berbaring telentang menjadi lebih kuat. Selain itu, rasa sakit lebih hebat setelah makan (terutama lemak, goreng atau pedas) dan alkohol.

Pasien mengalami mual dan dapat mengalami muntah yang tidak dapat dihentikan. Suhu tubuh meningkat, dan sklera serta kulit menjadi ikterik. Juga, pada pankreatitis akut, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda gangguan pencernaan:

  • kembung;
  • maag;
  • perdarahan pada kulit di pusar;
  • bintik-bintik kebiruan pada tubuh.

Untuk mengidentifikasi proses inflamasi akut di pankreas, pasien menjalani studi darah dan urin. Untuk mengidentifikasi perubahan struktural, studi instrumental dilakukan: USG, MRI dan MSCT.

Pengobatan pankreatitis akut adalah menghilangkan rasa sakit dan meresepkan istirahat di tempat tidur. Untuk menghilangkan proses inflamasi, yang berikut ini ditentukan:

  • tirah baring dan istirahat;
  • kelaparan;
  • deaktivator enzim;
  • terapi antibiotik.

Nyeri dapat dihilangkan dengan melakukan blokade novocaine dan obat-obatan antispasmodik. Selain itu, terapi detoksifikasi dilakukan. Jika perlu - penampilan batu, akumulasi cairan, nekrotisasi dan pembentukan abses - pasien menjalani operasi.

Keberhasilan pengobatan pankreatitis tergantung pada keparahan perubahan patologis pada jaringan kelenjar. Durasi terapi juga tergantung pada indikator-indikator ini..

Dalam beberapa kasus, pankreatitis akut dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

  • reaksi kejut;
  • nekrosis kelenjar;
  • penampilan abses;
  • pseudokista dan asites berikutnya.

Fistula empedu

Fistula kandung empedu dengan kolesistitis akut dapat terbentuk dalam kasus yang jarang terjadi dengan kolelitiasis yang lama. Patologi seperti itu terjadi ketika operasi pembedahan dilakukan sebelum waktunya dan terdeteksi pada sekitar 1,5% pasien dengan kolesistitis kalkulus dan batu di kandung empedu..

Deteksi fistula pra operasi seringkali rumit dengan tidak adanya manifestasi klinis yang jelas. Terkadang tanda pertama dari proses patologis semacam itu adalah munculnya batu-batu besar di kotoran atau muntah. Lebih sering, masuknya kalkulus ke dalam organ pencernaan menyebabkan penyumbatan usus.

Perkembangan kolangitis dapat disebabkan oleh pergerakan infeksi melalui fistula. Secara klinis, patologi ini disertai dengan terjadinya kelemahan, menggigil, diare dan meningkatnya rasa sakit. Dalam jangka panjang, gejala dimanifestasikan oleh ikterus dan kolangitis toksik..

Dengan fistula eksternal kantong empedu, saluran fistula terbuka muncul dari dinding perut anterior, dari mana empedu, sekresi lendir dan aliran batu kecil. Nanah, gejala dispepsia, dan steatorrhea, yang menyebabkan kekurusan, dapat diamati pada aliran keluar..

Dalam beberapa kasus, fistula empedu menyebabkan nyeri akut, syok, gangguan pernapasan, sekresi darah, dan batuk terus-menerus. Jika tidak mungkin melakukan operasi bedah, perubahan tersebut dapat mengakibatkan konsekuensi serius dan kematian.

Identifikasi fistula dimungkinkan dengan bantuan radiografi panoramik dan fistulografi. Dalam beberapa kasus, koledochoscopy dilakukan. Kadang-kadang, obstruksi obstruktif dapat terjadi dengan radiografi menggunakan kontras (EGD). Untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih rinci, tes dilakukan untuk mendeteksi hipoproteinemia, hiperbilirubinemia, dan hipokagulasi.

Menyingkirkan fistula empedu hanya dapat dicapai melalui operasi. Untuk melakukan ini, anastomosis antara kantong empedu dan jaringan yang berdekatan dihilangkan, sehingga memastikan aliran empedu yang normal ke dalam lumen duodenum. Selain itu, dokter melakukan kolesistektomi.

Kolangitis

Dengan radang saluran empedu yang tidak spesifik dengan latar belakang kolesistitis akut, terjadi kolangitis. Ini dapat diprovokasi oleh agen bakteri, iritasi dinding saluran empedu dengan jus pankreas teraktivasi dan sclerosing cholangitis. Juga, peradangan dapat disebabkan oleh kolestasis..

Kolangitis akut dimulai dengan demam dan peningkatan suhu yang tajam hingga nilai yang tinggi. Pasien mengalami nyeri hebat yang menjalar ke leher atau tulang belikat. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, tanda-tanda keracunan umum diamati, kelemahan berkembang, sakit kepala, diare, muntah dan mual terjadi. Ketika penyakit kuning terjadi, gatal muncul, yang dirasakan lebih kuat di malam hari..

Kolangitis dapat dideteksi dengan menganalisis biokimia darah, ultrasonografi, ultrasonografi, dan CT. Pengobatan komplikasi muncul dengan detoksifikasi dan terapi antiinflamasi. Pasien harus memperhatikan istirahat di tempat tidur dan menolak untuk makan. Selain itu, dekompresi saluran empedu.

Setelah operasi, pasien harus terus minum obat yang diresepkan oleh dokter. Fisioterapi diresepkan untuk beberapa pasien. Kadang-kadang operasi bedah dilakukan untuk menormalkan sekresi empedu.

Dokter mana yang harus dihubungi

Untuk mencegah perkembangan komplikasi kolesistitis akut, pasien harus segera berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi segera setelah timbulnya tanda-tanda penyakit ini. Jika perlu, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah perut.

Komplikasi kolesistitis akut dapat terjadi dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu atau patologi penyerta lainnya. Untuk mencegah konsekuensi seperti itu, diagnosis tepat waktu dan pemantauan terus-menerus oleh dokter, yang pada waktunya dapat mendeteksi munculnya gejala yang mengkhawatirkan pertama dan kompleknya, dapat dicegah..

Program "Hidup hebat!" dengan Elena Malysheva tentang gejala kolesistitis akut (lihat dari 32:55 menit):

Kesehatan hati

Tanggal Diterbitkan 24 Oktober 2018 Diperbarui 23 Juli 2019.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kolesistitis akut adalah proses inflamasi progresif cepat di kantong empedu. Batu yang terletak di organ ini adalah penyebab paling umum dari patologi ini..

Sekitar 20% pasien yang dirawat di rumah sakit bedah yang bertugas adalah pasien dengan bentuk penyakit batu empedu yang rumit, termasuk kolesistitis akut. [6] Pada pasien usia lanjut, penyakit ini jauh lebih umum dan lebih parah karena banyaknya penyakit somatik yang ada. Selain itu, seiring bertambahnya usia, persentase terjadinya bentuk gangren kolesistitis akut meningkat. Kolesistitis akut tanpa batu jarang terjadi dan merupakan akibat dari penyakit infeksi, patologi vaskular (vesikel trombosis) atau sepsis.

Biasanya, penyakit ini memicu kesalahan dalam diet - asupan makanan berlemak dan pedas, yang mengarah pada pembentukan empedu yang intens, spasme sfingter di saluran empedu dan hipertensi empedu..

Faktor yang berkontribusi adalah penyakit lambung, dan khususnya gastritis dengan keasaman rendah. Mereka menyebabkan melemahnya mekanisme perlindungan dan penetrasi mikroflora ke dalam saluran empedu.

Dengan trombosis arteri kistik dengan latar belakang patologi sistem pembekuan darah dan aterosklerosis, perkembangan bentuk gangren primer kolesistitis akut dapat terjadi..

Faktor-faktor pemicu dengan adanya cholelithiasis juga bisa berupa aktivitas fisik, “gemetar” menunggang, yang mengarah pada perpindahan batu, penyumbatan saluran kistik dan aktivasi mikroflora selanjutnya dalam lumen kandung kemih. [5]

Penyakit batu empedu yang ada tidak selalu mengarah pada perkembangan kolesistitis akut, cukup sulit untuk diprediksi. Sepanjang hidup, batu dalam lumen gelembung mungkin tidak menampakkan diri, tetapi pada saat yang paling tidak tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dengan ancaman terhadap kehidupan..

Jika Anda menemukan gejala yang sama, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - ini berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala kolesistitis akut

Dalam gambaran klinis penyakit, sindrom nyeri, dispepsia dan intoksikasi dibedakan.

Biasanya, timbulnya penyakit dimanifestasikan oleh kolik hati: nyeri hebat di hipokondrium kanan, meluas ke lumbar, daerah supraklavikula, dan epigastrium. Kadang-kadang, di hadapan fenomena pankreatitis, rasa sakit dapat mengambil zoster. Episentrum nyeri biasanya terlokalisasi pada apa yang disebut titik Kera, yang terletak di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis kanan dan tepi lengkungan kosta. Pada titik ini, kantong empedu bersentuhan dengan dinding perut anterior.

Munculnya kolik hati dijelaskan oleh peningkatan tajam hipertensi empedu (empedu) dengan latar belakang spasme refleks sphincter yang terletak di saluran empedu. Peningkatan tekanan dalam sistem empedu menyebabkan peningkatan hati dan perpanjangan kapsul glisson yang menutupi hati. Dan karena kapsul mengandung sejumlah besar reseptor rasa sakit (mis. Nocereceptor), ini mengarah pada munculnya sindrom nyeri. [8]

Mungkin perkembangan yang disebut sindrom cholecystocardial dari Botkin. Dalam hal ini, dengan kolesistitis akut, rasa sakit terjadi di daerah jantung, dan bahkan perubahan EKG dapat muncul dalam bentuk iskemia. Situasi seperti itu dapat menyesatkan dokter, dan akibat overdiagnosis (pendapat medis yang salah) dari penyakit jantung, ia berisiko tidak mengenali kolesistitis akut. Dalam hal ini, perlu memahami gejala penyakit dengan hati-hati dan mengevaluasi gambaran klinis secara keseluruhan, dengan mempertimbangkan anamnesis dan data paraklinis. Terjadinya sindrom Botkin dikaitkan dengan adanya koneksi parasimpatis refleks antara kantong empedu dan jantung..

Setelah menghentikan kolik hati, rasa sakit tidak sepenuhnya hilang, seperti pada kolesistitis kalkulus kronis. Ini agak tumpul, mengasumsikan karakter meledak konstan dan terlokalisasi di hipokondrium kanan.

Di hadapan bentuk rumit kolesistitis akut, sindrom nyeri berubah. Dengan terjadinya perforasi kandung empedu dan perkembangan peritonitis, rasa sakit menjadi tumpah di seluruh perut.

Sindrom keracunan dimanifestasikan oleh demam, takikardia (peningkatan denyut jantung), kulit kering (atau, sebaliknya, berkeringat), kurang nafsu makan, sakit kepala, nyeri otot dan kelemahan.

Tingkat kenaikan suhu tergantung pada tingkat keparahan peradangan yang sedang berlangsung di kantong empedu:

  • dalam kasus bentuk catarrhal, suhunya bisa subfebrile - dari 37 ° C hingga 38 ° C;
  • dengan bentuk destruktif dari kolesistitis - di atas 38 ° C;
  • dalam kasus empiema (abses) dari kandung empedu atau abses perivesikal, suhu yang sibuk dimungkinkan dengan naik turunnya tajam pada siang hari dan keringat berat.

Sindrom dispepsia dinyatakan sebagai mual dan muntah. Muntah dapat berupa tunggal atau multipel dengan kerusakan pada pankreas secara bersamaan, yang tidak membawa kelegaan.

Patogenesis kolesistitis akut

Sebelumnya diyakini bahwa faktor utama yang menyebabkan perkembangan kolesistitis akut adalah bakteri. Sesuai dengan ini, pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan proses inflamasi telah ditentukan. Saat ini, gagasan patogenesis penyakit telah berubah dan, karenanya, taktik pengobatan telah berubah.

Perkembangan kolesistitis akut dikaitkan dengan blok kandung empedu, yang memicu semua reaksi patologis berikutnya. Blok ini paling sering terbentuk sebagai hasil dari perekatan batu ke saluran kistik. Ini diperburuk oleh spasme refleks sphincter dalam saluran empedu, serta peningkatan edema. [14]

Sebagai hasil dari hipertensi empedu, mikroflora di saluran empedu diaktifkan dan peradangan akut berkembang. Selain itu, keparahan hipertensi empedu secara langsung tergantung pada tingkat perubahan destruktif pada dinding kantong empedu.

Peningkatan tekanan pada saluran empedu adalah pemicu perkembangan banyak penyakit akut pada zona hepatoduodenal (kolesistitis, kolangitis, pankreatitis). Aktivasi mikroflora intravesika menyebabkan edema yang lebih besar dan gangguan sirkulasi mikro, yang, pada gilirannya, secara signifikan meningkatkan tekanan di saluran empedu - lingkaran setan menutup.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan kolesistitis akut

Menurut perubahan morfologis di dinding kandung empedu, empat bentuk kolesistitis akut dibedakan:

  • catarrhal;
  • berdahak;
  • gangren;
  • perforasi gangren.

Keparahan peradangan yang berbeda menunjukkan gambaran klinis yang berbeda..

Dengan bentuk catarrhal, proses inflamasi mempengaruhi selaput lendir kantong empedu. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh nyeri intensitas sedang, sindrom keracunan tidak dinyatakan, mual terjadi.

Dengan bentuk phlegmon, peradangan mempengaruhi semua lapisan dinding kantong empedu. Ada sindrom nyeri yang lebih intens, demam hingga angka demam, muntah, dan perut kembung. Kantung empedu yang nyeri dan membesar bisa diraba. Gejala diidentifikasi:

  • dengan. Murphy - gangguan inspirasi saat memeriksa kantong empedu;
  • dengan. Musssi - Georgievsky, atau disebut gejala phrenicus - palpasi yang lebih menyakitkan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid (titik keluar dari saraf frenikus);
  • dengan. Ortner - rasa sakit ketika menyerang pada lengkungan kosta yang tepat.

Dengan bentuk gangren, sindrom keracunan muncul ke permukaan: takikardia, demam tinggi, dehidrasi (dehidrasi), gejala iritasi peritoneum muncul.

Selama perforasi kandung empedu (bentuk gangren-perforasi), gambaran klinis peritonitis berlaku: ketegangan otot-otot dinding perut anterior, gejala positif iritasi peritoneal (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), kembung dan keracunan parah. sindroma. [sebelas]

Bentuk kolesistitis tanpa pengobatan yang tepat dapat mengalir dari satu ke yang lain (dari catarrhal ke gangren), perkembangan awal dari perubahan destruktif pada dinding kandung kemih juga dimungkinkan.

Tahap kolesistitis akut

Komplikasi kolesistitis akut

Komplikasi dapat terjadi dengan perjalanan jangka panjang dari bentuk destruktif kolesistitis akut yang tidak diobati.

Dalam kasus pembatasan peradangan, infiltrat periveikal terjadi. Komponen wajibnya adalah kantong empedu, yang terletak di tengah infiltrat. Kotak isian paling sering mencakup omentum, kolon transversum, antrum lambung dan duodenum dapat dimasukkan. Biasanya terjadi setelah 3-4 hari perjalanan penyakit. Pada saat yang sama, rasa sakit dan keracunan dapat sedikit menurun, dan sindrom dispepsia berhenti. Dengan pilihan perawatan konservatif yang tepat, infiltrat dapat larut dalam waktu 3-6 bulan, dengan infiltrat yang tidak menguntungkan, dapat diabsesi dengan perkembangan abses perivesik (diucapkan sindrom keracunan dan peningkatan nyeri merupakan ciri khas). Diagnosis infiltrat dan abses didasarkan pada riwayat medis, data pemeriksaan obyektif dan dikonfirmasi oleh USG.

Peritonitis adalah komplikasi kolesistitis destruktif akut yang paling berat. Ini terjadi dengan perforasi dinding kantong empedu dan aliran empedu ke rongga perut bebas. Sebagai akibatnya, peningkatan tajam pada rasa sakit terjadi, rasa sakit menjadi tumpah di seluruh perut. Sindrom keracunan diperburuk: pasien awalnya gelisah, mengeluh karena rasa sakit, tetapi dengan perkembangan peritonitis menjadi apatis. Peritonitis juga ditandai dengan paresis usus yang parah, kembung dan melemahnya peristaltik. Pada pemeriksaan, pertahanan (ketegangan) dinding perut anterior dan gejala positif iritasi peritoneum ditentukan. Ultrasonografi memeriksa keberadaan cairan bebas di rongga perut. Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda paresis usus. Perawatan bedah darurat diperlukan setelah persiapan pra operasi jangka pendek.

Komplikasi serius lain dari kolesistitis akut adalah kolangitis - peradangan berpindah ke pohon bilier. Padahal, proses ini merupakan manifestasi dari sepsis perut. Kondisi pasien sangat parah, sindrom keracunan dinyatakan, demam tinggi dengan fluktuasi suhu harian yang besar, keringat berat dan menggigil terjadi. Terjadi peningkatan ukuran hati, ikterus, dan sindrom sitolitik.

Ultrasonografi mengungkapkan perluasan saluran intra dan ekstrahepatik. Dalam tes darah - hyperleukocytosis, peningkatan bilirubin karena kedua fraksi, aktivitas aminotransferase dan alkaline phosphatase meningkat. Tanpa perawatan yang tepat, pasien-pasien seperti itu mati dengan cukup cepat karena fenomena gagal hati..

Diagnosis kolesistitis akut

Diagnosis didasarkan pada kombinasi riwayat, data objektif, laboratorium dan studi instrumen. Dalam hal ini, prinsipnya harus diperhatikan dari yang sederhana sampai yang kompleks, dari yang kurang invasif ke yang lebih invasif.

Ketika mengumpulkan anamnesis (selama survei), pasien dapat menunjukkan adanya kolelitiasis, kolik hati sebelumnya, pelanggaran diet dalam bentuk makan makanan berlemak, goreng atau pedas.

Data klinis dinilai dari manifestasi nyeri, dispepsia, dan intoksikasi. Di hadapan komplikasi, koledocholithiasis dan pankreatitis bersamaan, sindrom kolestasis dan sindrom sitolitik sedang mungkin terjadi.

Dari metode diagnostik instrumental, yang paling informatif dan paling tidak invasif adalah USG. Dalam hal ini, ukuran kantong empedu, isinya, kondisi dinding, jaringan di sekitarnya, saluran empedu intra dan ekstrahepatik, keberadaan cairan bebas di rongga perut dievaluasi.

Dalam kasus proses inflamasi akut pada kandung empedu dengan ultrasound, peningkatan ukurannya (kadang-kadang signifikan) ditentukan. Penyusutan kandung kemih menunjukkan adanya kolesistitis kronis.

Saat mengevaluasi isinya, perhatian diberikan pada keberadaan batu (jumlah, ukuran dan lokasi) atau serpihan, yang dapat mengindikasikan adanya stagnasi empedu (sludge) atau nanah dalam lumen kandung kemih. Pada kolesistitis akut, dinding kantong empedu menebal (lebih dari 3 mm), dapat mencapai 1 cm, kadang-kadang menjadi berlapis (dengan bentuk kolesistitis yang merusak).

Dengan peradangan anaerob, Anda dapat melihat gelembung gas di dinding gelembung. Adanya cairan bebas di ruang dekat-gelembung dan di rongga perut bebas menunjukkan perkembangan peritonitis. Di hadapan hipertensi empedu pada latar belakang choledocholithiasis atau pankreatitis, perluasan saluran empedu intra dan ekstrahepatik diamati.

Evaluasi data USG memungkinkan untuk menentukan taktik terapi bahkan pada tahap istirahat darurat: manajemen pasien konservatif, operasi dalam keadaan darurat, urutan mendesak atau tertunda. [lima belas]

Metode penelitian rontgen dilakukan jika diduga ada blok saluran empedu. Radiografi survei tidak informatif, karena batu-batu di lumen kandung empedu biasanya x-ray yang tidak kontras (sekitar 80%) - mengandung sedikit kalsium, dan jarang dapat divisualisasikan..

Dengan perkembangan komplikasi kolesistitis akut seperti peritonitis, tanda-tanda paresis pada saluran pencernaan dapat dideteksi. Untuk memperjelas sifat blok saluran empedu, metode penelitian kontras digunakan:

  • pankreatocholangiography retrograde endoskopik - saluran empedu adalah retrograde yang kontras melalui papilla papilla selama duodenoscopy;
  • cholecystocholangiography transhepatik perkutan - antegrade kontras dengan tusukan percutaneus dari saluran intrahepatik.

Jika diagnosis dan diagnosis banding sulit dilakukan, dilakukan computed tomography abdomen. Dengan bantuannya, Anda dapat mengevaluasi secara rinci sifat perubahan pada kantong empedu, jaringan di sekitarnya, dan saluran empedu.

Jika perlu, diagnosis banding dengan patologi akut lain dari organ perut, Anda dapat melakukan laparoskopi diagnostik dan menilai secara visual perubahan yang ada di kantong empedu. Studi ini dapat dilakukan baik di bawah anestesi lokal dan di bawah anestesi endotrakeal (yang terakhir lebih disukai). Jika perlu, langsung di meja operasi, pertanyaan beralih ke laparoskopi terapeutik diselesaikan, yaitu, melakukan kolesistektomi - mengeluarkan kantong empedu.

Diagnosis laboratorium terdiri dari melakukan tes darah umum, di mana leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR terdeteksi. Tingkat keparahan perubahan ini akan tergantung pada tingkat keparahan perubahan inflamasi pada kantong empedu. [2]

Dalam tes darah biokimia, mungkin ada sedikit peningkatan kadar bilirubin dan aktivitas aminotransferase karena hepatitis reaktif di jaringan hati yang berdekatan. Perubahan yang lebih nyata dalam parameter biokimia terjadi dengan perkembangan komplikasi dan penyakit penyerta.

Pengobatan kolesistitis akut

Pasien dengan kolesistitis akut harus dirawat di rumah sakit darurat di departemen bedah rumah sakit. Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, taktik perawatan lebih lanjut ditentukan. Di hadapan komplikasi parah - abses perivezical, kolesistitis destruktif dengan peritonitis - pasien akan menjalani operasi darurat setelah persiapan singkat sebelum operasi. [1]

Persiapan terdiri dalam mengembalikan volume darah yang bersirkulasi, terapi detoksifikasi dengan infus larutan kristaloid dalam volume 2-3 liter. Jika perlu, koreksi gagal jantung dan pernapasan. Profilaksis antibiotik perioperatif dilakukan (sebelum, selama dan setelah operasi).

Akses online dipilih tergantung pada kemampuan teknis klinik, karakteristik individu pasien dan kualifikasi ahli bedah. Akses laparoskopi yang paling umum digunakan, yang paling traumatis dan memungkinkan untuk audit dan debridemen penuh. [12]

Akses mini trauma tidak kalah dengan laparoskopi dan memiliki kelebihan dalam bentuk tidak adanya kebutuhan untuk menerapkan pneumoperitoneum (untuk membatasi mobilitas diafragma). [10] Dalam hal kesulitan teknis, proses adhesi yang ditandai di rongga perut dan peritonitis difus, lebih bijaksana untuk menggunakan pendekatan laparotomi: laparotomi menengah atas, akses menurut Kocher, Fedorov, Rio Branca. Pada saat yang sama, laparotomi menengah atas kurang traumatis, karena dalam kasus ini otot tidak bersinggungan, namun, dengan hipokondria miring, ruang subhepatik lebih memadai untuk intervensi bedah..

Operasi terdiri dari melakukan kolesistektomi. Perlu dicatat bahwa kehadiran infiltrat periveikal melibatkan kesulitan teknis tertentu dalam memobilisasi leher kantong empedu. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko kerusakan pada elemen ligamentum hepatoduodenal. [13] Dalam hal ini, orang tidak boleh lupa tentang kemungkinan melakukan kolesistektomi dari bawah, yang memungkinkan lebih jelas mengidentifikasi elemen-elemen leher. [enambelas]

Ada juga operasi yang disebut Pribrama, yang terdiri dari pengangkatan dinding anterior (bawah) kandung empedu, pemasangan saluran kistik di leher dan mucoclasia (pengangkatan membran mukosa) dengan cara elektrokoagulasi dinding posterior (atas). Melakukan operasi ini dengan infiltrat diucapkan di leher kandung kemih akan menghindari risiko kerusakan iatrogenik. Ini berlaku untuk akses laparotomi dan laparoskopi..

Jika komplikasi parah dari kolesistitis akut tidak ada, maka ketika pasien memasuki rumah sakit, terapi konservatif diresepkan untuk melepaskan kantong empedu. Antispasmodik, M-antikolinergik, terapi infus untuk menghilangkan keracunan digunakan, antibiotik diresepkan.

Metode yang efektif adalah dengan melakukan blokade ligamentum hati dengan solusi novocaine. Blokade dapat dilakukan secara membabi buta menggunakan teknik khusus, atau di bawah kendali laparoskop ketika melakukan laparoskopi diagnostik dan di bawah pengawasan USG.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dalam 24 jam, muncul pertanyaan tentang melakukan operasi radikal - kolesistektomi.

Yang sama pentingnya untuk menentukan taktik terapeutik adalah waktu yang telah berlalu sejak awal penyakit. Jika intervalnya hingga lima hari, maka kolesistektomi layak dilakukan, jika lebih dari lima hari, maka yang terbaik adalah mematuhi taktik yang paling konservatif tanpa adanya indikasi untuk operasi darurat. Faktanya adalah bahwa pada tahap awal, infiltrat perifis masih cukup longgar, dapat dibagi selama operasi. Kemudian, infiltrat menjadi padat, dan upaya untuk memisahkannya dapat menyebabkan komplikasi. Tentu saja, jangka waktu lima hari agak sewenang-wenang.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif dan adanya kontraindikasi untuk operasi radikal - patologi parah sistem kardiovaskular dan pernapasan, lima hari setelah timbulnya penyakit - lebih baik untuk menggunakan dekompresi kandung empedu dengan menerapkan kolesistostomi. [4]

Cholecystoma dapat diterapkan dalam tiga cara: dari akses-mini, di bawah kontrol laparoskopi dan di bawah kontrol ultrasound. [9] Operasi paling traumatis dilakukan di bawah bimbingan USG dan anestesi lokal. [3] Tusukan tunggal dan ganda pada kantong empedu dengan sanitasi lumennya di bawah bimbingan ultrasound juga efektif. [7] Prasyarat adalah saluran saluran tusukan melalui jaringan hati untuk mencegah saluran empedu.

Setelah menghentikan proses inflamasi akut, operasi radikal dilakukan pada periode dingin setelah tiga bulan. Biasanya kali ini cukup untuk menyelesaikan infiltrat periveikal.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis untuk perawatan yang tepat waktu dan memadai biasanya menguntungkan. Setelah operasi yang radikal, Anda perlu periode waktu tertentu (setidaknya tiga bulan) untuk mematuhi diet No. 5 dengan pengecualian hidangan berlemak, goreng dan pedas. Makanan harus fraksional - dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Diperlukan untuk mengambil enzim pankreas dan menanam obat choleretic (mereka dikontraindikasikan sebelum operasi).

Pencegahan terdiri dari rehabilitasi tepat waktu dari pembawa batu, yaitu, dalam kinerja kolesistektomi secara terencana untuk pasien-pasien dengan kolesistitis kalkuli kronis. Pendiri operasi empedu, Hans Ker, mengatakan bahwa "memakai batu di kantong empedu tidak sama dengan anting-anting di telinga." Di hadapan kolesistolitiasis, faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan kolesistitis akut harus dihindari - jangan hentikan diet.

Kolesistitis purulen - apa itu, pengobatan dan pencegahan

Kolesistitis purulen adalah peradangan purulen kandung empedu akut, berkembang pesat dan sering menyebabkan perkembangan komplikasi (perforasi kandung empedu, peritonitis, dll.). Gambaran klinis didominasi oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, keracunan, demam, mual dan muntah empedu, dispepsia.

Wanita di atas 50 tahun paling rentan terhadap kolesistitis purulen, penyebabnya bisa berupa kelainan hormon, kegemaran diet. Kolesistitis purulen jarang terjadi pada anak-anak. Jika seorang pasien dengan kolesistitis akut tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, prognosisnya mungkin tidak menguntungkan..

Kolesistitis purulen mulai berkembang dengan latar belakang iskemia kantong empedu, yang mungkin merupakan konsekuensi dari gagal jantung, diabetes mellitus dan kecanduan obat. Cholecystitis sering memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi penyakit batu empedu, akibatnya sirkulasi empedu terganggu. Empedu mengental dan menumpuk di kandung kemih, meregangkannya. Secara bertahap, penyakit ini berkembang: ada nekrosis dan perforasi pada dinding organ.

Lebih lanjut tentang patologi

Dengan perkembangan penyakit, zat purulen menumpuk di rongga kandung empedu. Insidiousness penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa ia tidak memiliki gejala yang jelas dan khas dan tidak ada tanda-tanda yang pasti. Kebanyakan kolesistitis purulen menyerang wanita di atas 50 tahun, anak-anak - sangat jarang. Dokter membedakan 3 bentuk kolesistitis eksudatif: phlegmon - peradangan bernanah menyebar di dinding organ; abses - nanah terletak di dinding bagian dalam kandung kemih; empyema - peradangan yang menutupi semua rongga kantong empedu.

Gambaran klinis kolesistitis purulen ditentukan dengan mengembangkan keracunan. riwayat pasien membedakan gejala-gejala berikut: nyeri paroksismal di sisi kanan tulang rusuk; kekuningan kulit; suhu tubuh tinggi. Diagnosis penyakit pada periode akut cukup sulit, karena penyakit ini sering disertai oleh faktor tambahan (kelebihan berat badan, enterocolitis, dll.).

Dalam pengobatan, peradangan akut pada kantong empedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ini berkembang pesat dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi. Cholecystitis ditandai dengan bernanah, sensasi nyeri di bawah tulang rusuk di sisi kanan dan tanda-tanda keracunan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan diagnosis, yang meliputi USG, tes darah dan metode pemeriksaan lainnya. Dimungkinkan untuk menyembuhkan radang purulen pada empedu hanya dengan bantuan intervensi bedah, tetapi terapi antibakteri, detoksifikasi dan analgesik juga wajib dilakukan..

Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, pasien menghadapi komplikasi serius, yaitu:

  • akumulasi cairan edematosa purulen dalam kandung kemih dengan empedu, yang akibatnya menyebabkan perforasi dinding organ ini;
  • penampilan radang pankreas akut, serta sepsis dan lesi purulen peritoneum.

Penyakit yang dideskripsikan sangat jarang, tetapi kerumitannya adalah kurangnya gejala spesifik, yang memungkinkan untuk dengan cepat mengidentifikasi penyakitnya. Terutama sering, kolesistitis dengan nanah berkembang pada pasien yang kondisinya sangat parah sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala yang memprihatinkan mereka. Penyakit dalam kasus ini berkembang tanpa tanda-tanda yang terlihat dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan diagnostik lengkap.

Gejala patologi secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok:

Lokal - konstan, peningkatan nyeri. Terletak di perut bagian atas. Tempat yang paling menyakitkan adalah lokasi kantong empedu. Nyeri dapat diberikan ke daerah bahu dan di bawah tulang belikat kanan. Saat memeriksa perut bagian atas, rasa sakit meningkat tajam, dan otot-otot dinding perut dalam kondisi baik. Setelah beberapa waktu, itu menyebar ke seluruh perut. Ini menunjukkan bahwa peradangan mempengaruhi sebagian besar peritoneum. Ketika meraba ukuran kantong empedu, hati meningkat secara signifikan.

Umum - sakit, warna kuning pada kulit, rasa pahit di mulut, muntah, mual, diare, demam, kehilangan nafsu makan. Pembesaran hati terjadi selama proses stagnan, serta perkembangan aliran empedu yang buruk.

Inti dari patologi

Peradangan bernanah di dinding kantong empedu adalah penyakit yang sangat menyakitkan dan berbahaya. Bahayanya adalah bahwa sejumlah besar eksudat di rongga gelembung menyebabkan perforasi dindingnya, yang, pada gilirannya, penuh dengan konsekuensi yang sangat serius. Jika konten purulen memasuki rongga peritoneum melalui dinding berlubang, kondisi yang mengancam kehidupan pasien berkembang: peritonitis, lesi septik, abses.

Bahaya lain nanah di kantong empedu adalah bahwa patologi berkembang sangat cepat, tetapi tidak memiliki tanda-tanda khusus. Proses purulen dapat terjadi pada pasien yang parah dengan patologi perut yang dalam perawatan intensif. Tingkat keparahan kondisi tidak memungkinkan pasien untuk menggambarkan gejala mereka, dan tidak ada metode untuk mendiagnosis proses bernanah dalam kondisi ini..

Penyebab

Mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan kolesistitis purulen adalah iskemia dinding kandung empedu. Gangguan pasokan darah dapat terjadi dengan latar belakang kondisi dan penyakit berikut:

  • penurunan volume total darah yang bersirkulasi (perdarahan, dehidrasi), syok, gagal jantung akut atau kronis;
  • kompresi kandung empedu dengan tumor, batu, organ di sekitarnya; aterosklerosis, diabetes mellitus, penebalan darah;
  • mengambil obat (kokain).

Wall ischemia adalah penyebab gangguan aktivitas kontraktil kandung empedu, stagnasi dan penebalan empedu, memperburuk evakuasinya. Sebagai akibatnya, terjadi penumpukan berlebihan pada dinding gelembung, yang mengarah pada perkembangan iskemia, perkembangan nekrosis dan perforasi dinding kistik. Terapi infus intensif menyebabkan pemulihan tajam sirkulasi darah di daerah iskemik, yang hanya memperburuk perubahan patologis, sehingga pengobatan patologi hanya bedah.

Pada pasien di unit perawatan intensif yang berada dalam kondisi yang sangat serius, mekanisme untuk pengembangan iskemia agak berbeda. Jalur kolesistokinin untuk merangsang kontraksi kandung empedu di dalamnya tidak berfungsi karena ketidakmungkinan makanan dan cairan melalui saluran pencernaan. Selain itu, pasien tersebut sering mengalami dehidrasi, sentralisasi sirkulasi darah. Semua ini mengarah pada penebalan primer dan stagnasi empedu, peregangan berlebihan pada kantong empedu, obstruksi dan kompresi pembuluh pada dinding kistik dan iskemia sekundernya terhadap latar belakang ini..

Pada dinding iskemik kantong empedu, mekanisme imun lokal tidak berfungsi, oleh karena itu, paling sering kolonisasi oleh bakteri terjadi melalui rute hematogen (melalui vena porta atau arteri hepatik). Namun, sering ada kasus infeksi menaik, ketika patogen memasuki kandung empedu dari usus (di hadapan infeksi usus yang disebabkan oleh Klebsiella, cocci, E. coli) retrograde sepanjang saluran empedu. Proses inflamasi yang berkembang menyebabkan eksudasi ke dalam lumen kandung empedu, perkembangan hipertensi kistik dan pembentukan lingkaran setan patogenetik..

Infestasi parasit (giardiasis) juga dapat menjadi penyebab stagnasi empedu dan iskemia berikutnya - akumulasi parasit dalam saluran kistik atau kandung empedu mengganggu dinamika normal empedu. Diprediksi untuk pengembangan kolesistitis purulen adalah cedera serius, intervensi bedah luas (terutama pada organ perut, jantung dan pembuluh darah), salmonellosis, luka bakar, kehamilan dan kelahiran baru-baru ini, puasa berkepanjangan dan nutrisi parenteral, syok, aterosklerosis, pankreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes mellitus AIDS.

Metode diagnostik

Selama pemeriksaan fisik, pemadatan dan peningkatan volume kandung empedu, beberapa tonjolan area nanah terungkap. Tanda-tanda diagnostik yang dinyatakan dari kolesistitis purulen juga termasuk keluhan pasien tentang sakit parah di sisi kanan, demam tinggi, manifestasi keracunan tubuh. Untuk diagnosis kolesistitis purulen, tes darah umum dilakukan.

Dengan terjadinya proses inflamasi dan purulen, LED meningkat, leukositosis, tanda-tanda anemia, perubahan komposisi dan konsistensi darah diamati. Darah menjadi lebih tebal, jenis leukosit beracun dapat dideteksi di dalamnya..

Tes hati dilakukan, anamnesis sedang dipelajari untuk mengidentifikasi faktor-faktor pemicu.

Sebuah penelitian juga disebut skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier untuk menilai fungsionalitas keseluruhan organ dan tingkat aliran empedu..

Penelitian sedang dilakukan untuk menilai secara visual kondisi kantong empedu dan perjalanan proses yang purulen di dalamnya. Metode tersebut termasuk USG, computed tomography, magnetic resonance imaging..

Untuk membedakan kolesistitis purulen dari serangan jantung, elektrokardiogram adalah wajib, karena kadang-kadang serangan jantung mungkin terasa seperti empedu atau kolik hati.

Pengobatan

Dengan kolesistitis purulen, pengobatan harus segera dilakukan, karena menolak atau menunda operasi menyebabkan peningkatan tajam dalam mortalitas atau perkembangan perubahan parah pada kandung empedu, hati, dan organ di sekitarnya. Kematian setelah operasi untuk kolesistitis kronis berkisar antara 0,2 hingga 0,5%, dan dengan kolesistitis purulen, jumlahnya tiga kali lipat. Penyebab kematian yang signifikan pada penyakit ini terutama karena keterlambatan operasi. Hal ini menyebabkan perkembangan peritonitis atau perubahan anatomi dan fisiologis yang parah pada saluran empedu dan hati, terutama pada pasien usia lanjut..

Operasi tepat waktu pada pasien dengan kolesistitis akut dan kambuhan mencegah perkembangan bentuk purulen; itu tidak hanya mengurangi angka kematian, tetapi juga sering menyebabkan pemulihan lengkap dengan pemulihan kecacatan. Salah satu komplikasi serius kolesistitis adalah penyumbatan saluran empedu dengan batu atau infiltrat inflamasi dan perkembangan ikterus obstruktif..

Selain pelanggaran paling parah dari banyak dan kompleksnya fungsi hati, kemacetan di saluran empedu ekstra dan intrahepatik mengarah pada perkembangan infeksi menaik - kolangitis (kadang-kadang bernanah), hepatitis, pankreatitis, dan abses subphrenic. Peradangan progresif menyebabkan perubahan destruktif pada dinding kandung kemih (phlegmon, gangrene), diikuti oleh perkembangan perforasi dan peritonitis. Kadang-kadang perforasi ke dalam rongga perut bebas tidak terjadi karena perkembangan adhesi dengan organ tetangga (omentum, usus besar, dll), dalam kasus lain, peritonitis purulen berkembang, yang kadang-kadang berkembang sangat cepat.

Dalam kasus kolesistitis yang rumit (phlegmon, perforasi atau ancaman perforasi kandung empedu, gangren, obstruksi saluran empedu dengan ikterus, peningkatan peritonitis, dll.), Operasi darurat diperlukan. Dengan empiema kantong empedu, pembedahan dapat ditunda selama 2-3 hari untuk mempersiapkan pasien. Sebagian besar kolesistitis purulen disertai dengan gejala pankreatitis akut, yang merupakan prognosis yang sangat memberatkan..

Penyebab langsung kematian pasien dengan kolesistitis purulen: peritonitis pada 50% kasus, kolangitis purulen meningkat pada 25%, abses hati 14%, dan penyebab lain pada 11% kasus. Pada semua pasien dengan kolesistitis purulen, perlu dilakukan pemeriksaan darah dan urin untuk mengetahui adanya amilase. Peningkatan aktivitas amilase dan data USG terkait memungkinkan untuk menegakkan diagnosis kolesistopankreatitis dalam waktu dan memulai pengobatan.

Yang sangat penting untuk hasil yang fatal adalah terlambat dirawat di rumah sakit di departemen bedah dan menunda dengan intervensi bedah. Kegunaan operasi awal pada kolesistitis akut membutuhkan indikasi dan kontraindikasi yang akurat untuk intervensi ini. Indikasi absolut untuk operasi darurat pada kolesistitis akut termasuk kecurigaan perforasi, gangren atau phlegmon pada kantong empedu dan peritonitis. Pada pasien lain dengan kolesistitis akut, kebutuhan untuk operasi darurat ditentukan oleh dinamika gambaran klinis dengan pengobatan konservatif yang persisten dan komplikasi..

Ketika menentukan urgensi intervensi bedah harus fokus pada kriteria berikut:

  • jika ada kecurigaan perforasi, gangren, dahak kandung empedu, operasi darurat diindikasikan sesuai dengan indikasi vital. Jumlah pasien ini adalah 20% dari semua yang dioperasi untuk kolesistitis akut;
  • dengan kemunduran yang stabil pada gambaran klinis atau tanpa perbaikan, walaupun telah dilakukan pengobatan dengan antibiotik selama 24-48 atau 72 jam, operasi darurat diindikasikan. Jumlah pasien ini adalah 45% dari mereka yang dioperasi karena kolesistitis akut;
  • pada serangan parah dan berulang kolesistitis akut, yang, selama terapi kompleks dengan penggunaan antibiotik, telah mereda, dan fenomena peradangan telah menurun, operasi dilakukan pada hari ke 5-14 dari awal pengobatan, yaitu. dalam fase retret kolesistitis akut. Pasien-pasien ini merupakan 35% dari operasi.

Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan empiema kantong empedu. Pembedahan kurang berbahaya pada fase penurunan peradangan. Namun, jika proses terus berlangsung, maka menunggu lebih berbahaya daripada operasi darurat. Jadi, dengan bentuk katarak akut kolesistitis (30% pasien), kematian, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Operasi paksa pada pasien yang sangat sulit, kadang-kadang tanpa harapan meningkatkan jumlah kematian.

Jika kita mengecualikan dari statistik data pada pasien yang dioperasi karena alasan kesehatan (perforasi, gangren, peritonitis), tingkat kematian pasien dengan kolesistitis akut akan 1-1,5%. Yang sangat penting untuk hasil perawatan bedah untuk kolesistitis purulen adalah teknik analgesia dan operasi radikal. Dengan kolesistitis purulen, fungsi hati selalu dilanggar sampai derajat tertentu dan endotoksikosis diucapkan. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada metode anestesi yang tidak meningkatkan toksikosis, dan pada obat-obatan yang tidak memiliki sifat hepatotoksik..

Di antara operasi, prognosis terbaik untuk kolesistektomi, tetapi tidak selalu kondisi pasien, memungkinkan untuk dilakukan. Jadi, menurut pengamatan kami, pada 97% pasien operasi berakhir dengan kolesistektomi. Pada 3% pasien, kolesistostomi dilakukan, dan ketika kondisi setelah peradangan mereda dan endotoksikosis menurun, kolesistektomi dilakukan. Kekalahan saluran utama pada kolesistitis akut menentukan ikterus obstruktif, kolangitis, atau pankreatitis bersamaan. Drainase eksternal atau internal saluran empedu dilakukan pada 17-20% pasien.

Indikasi untuk choledochotomy adalah penyakit kuning, cholangitis, cholecystopancreatitis, choledocholithiasis. Dengan perubahan besar pada daerah subhepatik (infiltrat, bekas luka, adhesi, dll.) Pada pasien dengan kolesistitis purulen, teknik kolesistektomi sangat penting. Pengangkatan kandung empedu dengan kolesistitis purulen dimulai dari bawah, yang memfasilitasi orientasi pada jaringan yang berubah di area gerbang hati, ligamentum hepatoduodenal dan mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah, saluran empedu umum, saluran empedu, saluran hepatik, dll. Sebelum kolesistektomi, pemeriksaan menyeluruh dan palpasi kandung empedu, saluran empedu dan organ di sekitarnya wajib dilakukan.

Kolesistektomi dari akses laparotomi dengan koreksi simultan patologi saluran empedu harus menjadi operasi pilihan pada kolesistitis akut pada pasien usia lanjut. Intervensi paliatif minimal invasif diindikasikan dengan tingkat risiko operasional yang tinggi secara objektif (lebih dari 30 poin dalam Apache III).

Dalam ikterus obstruktif pada pasien tersebut, intervensi endoskopi darurat primer (ERCP - EPST, drainase nasobiliari) dan kolesistektomi darurat selanjutnya disarankan. Pada pasien yang sakit parah, lansia dengan penyakit penyerta serius selama laparoskopi, drainase perkutan pada kantong empedu dapat dilakukan dengan sanitasi berikutnya melalui drainase. Operasi laparoskopi ini dapat mengurangi keracunan, memperbaiki kondisi pasien, dan dalam beberapa kasus dilakukan tanpa operasi.

Tempat khusus ditempati oleh taktik bedah untuk kolesistitis akut dan penyakit kuning obstruktif. Dengan menyelesaikan ikterus obstruktif sebelum operasi, volume intervensi bedah berkurang: operasi termasuk kolesistektomi dan drainase ruang subhepatik, dan tidak ada kebutuhan untuk choledochotomy, drainase saluran empedu.

Papilotomi endoskopi, pengangkatan struktur kikatrikial, pengangkatan batu, drainase nasobiliaris dari saluran empedu dapat menghilangkan ikterus obstruktif dan kolangitis tanpa intervensi terbuka pada saluran empedu. Jika tidak mungkin untuk melakukan RPCH, operasi endoskopi pada papila duodenum besar, kolangiografi intraoperatif dan USG intraoperatif dapat membedakan penyebab penyakit kuning dan melakukan operasi pada saluran.

Pertama, kolesistektomi dilakukan, dan kemudian operasi pada saluran. Metode pilihan untuk kolesistitis akut mungkin kolesistektomi laparoskopi, tetapi kemungkinannya untuk kolesistitis purulen terbatas. Kontraindikasi untuk intervensi ini: perforasi kandung empedu, abses perivesical, peritonitis purulen, infiltrat inflamasi, menangkap leher kandung kemih, ligamentum hepatoduodenal.

Frekuensi transisi dari kolesistektomi laparoskopi ke terbuka pada kolesistitis purulen akut mencapai 37% (dengan operasi yang direncanakan - 4-5%). Dengan empiema kandung kemih, konversi mencapai 83%, dengan kolesistitis gangren - 50%, dengan phlegmon - 21% (Sazhin A.V., 2002). Perawatan pasca operasi harus ditujukan untuk memerangi infeksi purulen, keracunan. Yang lebih penting adalah terapi antibiotik dengan penggunaan obat spektrum luas dan infus, terapi detoksifikasi.

Penggunaan antibiotik dalam pengobatan

Penggunaan antibiotik pada kolesistitis akut sering menyebabkan eliminasi fenomena inflamasi yang cepat dan lengkap. Dengan kolesistitis purulen, antibiotik, sebagai suatu peraturan, berkontribusi untuk menurunkan suhu, seringkali menjadi normal, mengurangi atau menghentikan rasa sakit di kantong empedu, mengurangi keracunan bernanah, meningkatkan kesejahteraan, dll..

Gambaran klinis keseluruhan, tampaknya, menunjukkan penghentian proses inflamasi, tetapi sering setelah perawatan seperti itu selama operasi mereka mengungkapkan empiema kandung empedu, abses periveikal, dll. Kesejahteraan palsu sehubungan dengan penggunaan antibiotik tidak boleh menyesatkan dalam menentukan indikasi untuk perawatan bedah segera..

Pada serangan ringan kolesistitis akut, pengobatan antibiotik yang kuat biasanya mengarah pada pengurangan kejadian akut dan, sebagai aturan, operasi darurat tidak diindikasikan..

Nutrisi untuk patologi

Rezim nutrisi dalam periode akut penyakit (kolesistitis akut atau eksaserbasi kolesistitis kronis) dibangun dengan perhitungan hemat maksimum dari seluruh sistem pencernaan. Untuk tujuan ini, pengenalan hanya cairan direkomendasikan pada hari-hari awal penyakit. Tetapkan minuman hangat (teh lemah, air mineral, dan jus manis menjadi dua dengan air keran rebus, jus manis dari buah-buahan dan beri, diencerkan dengan air, kaldu mawar liar) dalam porsi kecil.

Setelah 1-2 hari (tergantung pada penurunan keparahan sindrom nyeri), makanan tumbuk diresepkan dalam jumlah terbatas: sup lendir dan tumbuk (nasi, semolina, oatmeal), bubur tumbuk (nasi, oatmeal, semolina), jelly, jelly, mousse manis buah dan buah. Selanjutnya dalam diet Anda dapat menyertakan keju cottage rendah lemak, daging rendah lemak dalam bentuk tumbuk, ikan rebus kukus, rendah lemak. Kerupuk putih diizinkan. Makanan diberikan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari).

5-10 hari setelah timbulnya penyakit, diet yang diresepkan cukup lengkap, tetapi dengan pembatasan lemak tertentu. Makanan dimasak terutama dalam bentuk bubur, makanan dingin dan goreng tidak termasuk. Sup vegetarian (0,5 piring) dengan sayuran tumbuk dan sereal, sup susu diperbolehkan. Variasi daging dan ikan rendah lemak dalam bentuk souffle, potongan daging uap, ayam dapat diambil dalam potongan-potongan, tetapi dalam bentuk rebus. Dari produk susu, keju cottage non-asam (lebih disukai buatan sendiri), omelet protein, susu, keju ringan, dan mentega diperbolehkan. Sayuran ditentukan mentah, dalam bentuk tumbuk. Buah-buahan dan hidangan matang dan manis dari mereka dianjurkan. Roti hanya putih, kering.

Tidak termasuk dalam diet adalah kacang polong (kacang polong, lentil, kacang-kacangan), sayuran dan rempah-rempah, kaya akan minyak atsiri (bawang putih, bawang merah, lobak, lobak). Transisi ke diet yang lebih beragam dilakukan dengan menghilangnya semua fenomena akut setelah 3-4 minggu dengan kondisi umum yang baik dari pasien, dengan pemulihan nafsu makan. Mulai saat ini, hidangan yang sama diizinkan, tetapi dalam bentuk yang tidak disukai. Usap hanya daging dan sayuran yang berotot, sangat kaya serat (kol, wortel, bit). Makanan yang digoreng tidak termasuk.

Anda dapat memberikan hidangan produk rebus, serta dalam bentuk panggang (setelah pendidihan awal). 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak nabati. Minyak nabati (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambahkan ke salad, sayuran, dan lauk sereal. Bersama dengan roti putih (200 g), sejumlah kecil gandum yang diunggulkan diizinkan, dari tepung wallpaper (100 g).

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah perkembangan patologi, dokter merekomendasikan untuk mengikuti aturan berikut:

  • mengobati tepat waktu penyakit menular;
  • melakukan pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut secara teratur;
  • mematuhi nutrisi yang tepat, tidak termasuk makanan cepat saji, makanan cepat saji, lemak hewani;
  • mengamati rejimen yang benar pada hari itu; untuk menjalani gaya hidup aktif;
  • pertahankan berat badan, cegah agar tidak bertambah;
  • menghilangkan faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan keadaan tertekan dan depresi;
  • tidak termasuk tekanan fisik dan mental.

Cholecystitis dengan kandungan purulen adalah penyakit serius, disertai dengan akumulasi empedu purulen di rongga tubuh. Jika Anda mengabaikan tanda-tandanya, penyakit ini dapat memicu komplikasi serius, yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian. Ketaatan aturan sederhana akan membantu tubuh pulih dengan cepat dan mencegah perkembangan kembali penyakit.